胸腺囊腫ct表現(xiàn)

1、病例討論,患者男，年齡39歲，本地人。 主訴以患者發(fā)現(xiàn)縱膈占位性病變?nèi)朐?，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)咯血，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)明顯胸悶憋氣，無(wú)胸痛及放射性疼痛，無(wú)夜間盜汗及午后潮熱。,實(shí)驗(yàn)室檢查： 淋巴細(xì)胞比率40.2%（略高） 中性粒細(xì)胞比率71.6%（略高） 癌胚抗原（CEA）6.6ng/mL（略高） 纖維蛋白原定量5.399g/L（略高）,影像學(xué)檢查表現(xiàn)如下：,其病變性質(zhì)？

2、,病理顯示： 囊壁構(gòu)于纖維結(jié)締組織，內(nèi)見(jiàn)胸腺組織。,（縱膈）符合胸腺囊腫,常見(jiàn)縱隔腫瘤及腫瘤樣病變,縱隔概念　縱隔是指位于胸廓中央，前壁由胸骨和相關(guān)肋軟骨、后壁由脊柱及相關(guān)肋骨、兩側(cè)由縱隔胸膜所圍繞而成的區(qū)域。內(nèi)含心臟大血管、氣管及食管等結(jié)構(gòu)，又有神經(jīng)組織、淋巴組織及脂肪組織等。　縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和（或）累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變。腫瘤占相當(dāng)比例。,縱隔分區(qū),9區(qū)：前、中、后，上、中、下

3、 前：胸骨后，心臟、升主動(dòng)脈、氣管前 中：前縱隔后，食道前 后：食道及食道后 上：胸骨柄體交界與第四胸椎下緣 中：上下縱隔之間部分 下：胸骨體第四前肋與第八胸椎下緣 （肺門下緣水平線以下至膈）,下,縱隔內(nèi)容物,前縱隔：胸腺、淋巴結(jié)、脂肪、結(jié)締組織中縱隔：最多 氣管

4、支氣管、血管、淋巴結(jié)、神 經(jīng)、心臟、心包 后縱隔：食道、降主、胸導(dǎo)管、奇靜脈、 半奇靜脈、淋巴結(jié),縱隔腫瘤概述,前、中、后縱隔各有好發(fā)腫瘤 縱隔腫瘤多為良性， 占75％ 1/3胸片可診斷，2/3有癥狀 8

5、0％惡性腫瘤有癥狀 診斷首先要定位，病灶小時(shí)容易， 大者較難，充分利用各種重建技術(shù),1、胸腺瘤及畸胎瘤2、神經(jīng)源性腫瘤3、淋巴瘤 4、胸內(nèi)甲狀腺5、支氣管囊腫 6、心包囊腫7、食管囊腫,縱隔常見(jiàn)腫瘤（樣）病變示意圖,T4,前縱隔好發(fā)腫瘤及腫瘤樣病變,甲狀腺腫及腫瘤Thyroid tumor 胸腺瘤Thymoa 畸胎

6、瘤Teratoma 淋巴瘤Lymphoma,,,甲狀腺腫及腫瘤,胸內(nèi)甲狀腺/甲狀旁腺：多位于前縱隔，多數(shù)是胸內(nèi)甲狀腺腫（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫），其次是甲狀腺瘤/癌，異位甲狀旁腺占10-22%,其中的60－80％位于前縱隔。,胸骨后甲狀腺腫（結(jié)甲）,1.X線表現(xiàn)： ①縱隔向一側(cè)增寬，右側(cè)多見(jiàn)。 ②氣管受壓、移位和變形。 ③食道吞鋇常示與氣管一致的移位。 ④主動(dòng)脈弓可向左下方移位。 ⑤透視下

7、縱隔腫塊隨吞咽運(yùn)動(dòng)移動(dòng)者多為頸部甲狀腺腫的胸內(nèi)延伸。 ⑥側(cè)位上胸內(nèi)甲狀腺腫多位于前上縱隔，少數(shù)可位于食管后方。 ⑦鄰近骨質(zhì)破壞提示為惡性。 ⑧頸部甲狀腺腫沿前胸壁下移極似向胸內(nèi)延伸，側(cè)位照片有鑒別意義。,胸骨后甲狀腺腫（結(jié)甲）,2.CT表現(xiàn)： ①前上縱隔高密度腫塊 ②腫塊邊界清楚，甲狀腺內(nèi)多個(gè)、散在、規(guī)則的低密度結(jié)節(jié)為其特征性改變，斑片、斑點(diǎn)樣粗鈣化常見(jiàn)。 ③相鄰血管常受壓，向外側(cè)移位。

8、 ④增強(qiáng)檢查，因多血管性而有明顯的長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)化。 ⑤連續(xù)層面觀察，顯示縱隔內(nèi)腫塊與頸部甲狀腺腫相連，且密度一致。,胸骨后甲狀腺腫（結(jié)甲）,3.MRI表現(xiàn)： ①前上縱隔胸骨后腫塊 ②冠狀面及矢狀面成像易于顯示胸骨后腫塊與頸部甲狀腺的連續(xù)性。 ③結(jié)節(jié)無(wú)包膜，邊界多清楚。T1WI可為低（囊性變）、中或高（蛋白含量高的膠體、出血）信號(hào)。T2WI呈高信號(hào)，鈣化斑為無(wú)信號(hào)區(qū)。 ④行 Gd-DATP（釓二乙

9、烯五胺乙酸）增強(qiáng)檢查，胸骨后腫塊明顯強(qiáng)化。,胸骨后甲狀腺腫,胸骨后甲狀腺腫,,,胸骨后甲狀腺腫,鑒別診斷胸腺瘤、畸胎類腫瘤鑒別。前上縱隔、偶為后上縱隔腫塊，與頸部甲狀腺腫相連。 CT和MRI檢查顯示兩者密度與信號(hào)一致，可有鈣化且有明顯造影強(qiáng)化是確診胸內(nèi)甲狀腺腫的依據(jù)。,畸胎瘤,縱隔畸胎瘤占生殖細(xì)胞腫瘤的75％以上，病理上多由胚胎期胸腺始基發(fā)育過(guò)程中部分多極化細(xì)胞脫落隨心膈下降入胸腔逐漸演變而來(lái)，往往含有2個(gè)以上胚層的多種多樣組織成

10、分。排列結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂。多發(fā)生在心包或大血管根部，向前上縱隔生長(zhǎng)，良性多見(jiàn)?？煞譃槟倚猿墒旎チ觯ǘ嘁?jiàn)，包括皮樣囊腫）、實(shí)性成熟畸胎瘤和未成熟性畸胎瘤（較少見(jiàn)，又稱惡性畸胎瘤）,畸胎瘤,X線表現(xiàn)：縱隔向一側(cè)增寬，形成腫塊密度可不甚均勻，囊性者密度低而均勻腫瘤中發(fā)現(xiàn)骨骼、牙齒或鈣化則為特異性X線征側(cè)位上位前縱隔透視下，利用胸腔壓力變化，對(duì)鑒別囊性或?qū)嶓w性有幫助腫瘤較大可明顯向肺野內(nèi)突出，且可與支氣管相通，易致誤診。,畸胎瘤,CT表現(xiàn)

11、：多位于前縱隔。多發(fā)生于30歲以下青壯年。薄壁囊性或囊實(shí)性包塊。增強(qiáng)時(shí)囊壁和實(shí)質(zhì)成分均可強(qiáng)化密度不均，脂質(zhì)密度、水樣密度、軟組織密度混雜以及形態(tài)不定的鈣化、骨化。脂液平面：界面以上為脂質(zhì)密度，CT值－70～－120HU；界面以下為水樣密度。變換體位掃描，界面發(fā)生相應(yīng)變化；為本病較具特征性改變。有10%～20%為惡性，具有侵襲性，生長(zhǎng)快，包膜不完整，腫瘤細(xì)胞易向周圍組織侵襲引起相應(yīng)表現(xiàn)，如胸膜反應(yīng)、胸膜腔積液、淋巴結(jié)腫大等。,

12、畸胎瘤,MRI表現(xiàn)： MRI能顯示典型畸胎瘤內(nèi)的多種成分，短T1、長(zhǎng)T2的脂肪信號(hào)，長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2的液體信號(hào)和軟組織信號(hào)，鈣化的顯示MRI不如CT，鈣化較大時(shí)才能于T1、T2加權(quán)像上作為低信號(hào)得以識(shí)別。MRI顯示惡性畸胎瘤與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系及受侵的情況，特別是大血管和心包受累的情況較好。,,畸胎瘤,皮樣囊腫（囊性畸胎瘤）,典型畸胎瘤,,,,,畸胎瘤,,與縱隔其他囊性病變鑒別,前縱隔囊性腫塊并含有鈣化或牙齒，高度提示囊性畸胎瘤C

13、T和MRI檢查能確定腫瘤大小、位置及其與鄰近血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系 囊性胸腺瘤：因組織成分不同，CT值可基本鑒別，無(wú)囊壁，鈣化少見(jiàn)。淋巴瘤：兩側(cè)縱隔及支氣管淋巴結(jié)腫大，可融合成團(tuán)，包繞大血管，增強(qiáng)后輕至中度環(huán)形強(qiáng)化。淋巴管囊腫：較少見(jiàn)，邊緣光滑，無(wú)鈣化，可有分隔，囊內(nèi)呈現(xiàn)均勻水樣密度。支氣管囊腫：多位于中縱隔，氣管隆突旁，形態(tài)較規(guī)則，囊壁光滑，無(wú)分隔，內(nèi)密度均勻，囊壁很少鈣化，可與支氣管細(xì)柄相連，CT值接近于水或軟組織密度，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化

14、。,,,胸腺發(fā)育,胚胎后期及初生時(shí)，人胸腺約重10～15克，是一生中重量相對(duì)最大的時(shí)期。隨年齡增長(zhǎng)，胸腺繼續(xù)發(fā)育，到青春期約30～40克。此后胸腺逐漸退化，淋巴細(xì)胞減少，脂肪組織增多，至老年僅15克。,胸腺病變,實(shí)性胸腺病變：胸腺瘤，胸腺增生，正常胸腺<30歲可見(jiàn)正常胸腺，側(cè)緣應(yīng)為平直或凹 陷，向外膨突可考慮增生大小、有否鈣化、囊變不是鑒別良惡性的標(biāo)準(zhǔn) 侵犯鄰近結(jié)構(gòu)很重要,良性,,惡性,,,淋巴瘤,胸腺癌,胸腺腫瘤,胸腺

15、瘤,胸腺脂肪瘤,胸腺囊腫,,胸腺增生,胸腺增生的病因有很多，最常見(jiàn)為繼發(fā)于腫瘤化療或激素過(guò)量引起的萎縮后反跳性增生，化療后胸腺體積平均縮小43%，使12%～25%的化療病人可能出現(xiàn)胸腺反跳性增生（胸腺體積超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的50%），在治療庫(kù)欣綜合征時(shí)出現(xiàn)的這種情況并不少見(jiàn)。第二常見(jiàn)的病因是甲狀腺功能亢進(jìn)（graves病），雖然甲狀腺疾病與胸腺增生的關(guān)系還不清楚，但有證據(jù)顯示與胸腺內(nèi)的甲狀腺素受體有關(guān)。還有很多疾病可引起胸腺增生，如：嚴(yán)重或反復(fù)的

16、感染、燒傷、結(jié)節(jié)病、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血和一些復(fù)雜的全身內(nèi)分泌疾?。òǎ耗I上腺、胰腺、卵巢,,,40歲胸腺增生，與小胸腺瘤難鑒別,胸腺瘤,病因病理病理上可分為上皮樣細(xì)胞型、淋巴上皮樣型、淋巴細(xì)胞型和梭形細(xì)胞型。胸腺瘤有明顯的惡性變傾向。,胸腺瘤,年齡： 40~50歲組最常見(jiàn)，20歲以下者很少見(jiàn)臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀，壓迫和侵犯表現(xiàn)，重癥肌無(wú)力（發(fā)生率為35~40%）。其他如純紅細(xì)胞再生不良，低γ球蛋白血癥、甲狀腺毒性病及膠原血管病等

17、均少見(jiàn)。與重癥肌無(wú)力的關(guān)系：據(jù)統(tǒng)計(jì)重癥肌無(wú)力患者15%伴有胸腺瘤，60%伴有胸腺增生，約20%見(jiàn)于正常或退化胸腺。,胸腺瘤,影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)： ①縱隔向一側(cè)增寬，形成圓形或橢圓形縱隔腫塊，邊緣清楚。 ②縱隔腫塊密度均勻，多位于前縱隔的上部和中部，少數(shù)可達(dá)膈肌之上。 ③側(cè)位上，腫塊主要位于胸骨角之后。,胸腺瘤,2.CT表現(xiàn)： ①胸腺瘤表現(xiàn)為前縱隔升主動(dòng)脈前方、右心室流出道和主肺動(dòng)脈上方突入

18、一側(cè)胸腔（多為右側(cè)）的軟組織密度腫塊；多發(fā)生于主動(dòng)脈弓層面，呈圓形或分葉狀，直徑1-10cm，與周圍縱隔脂肪分界清楚。 ②胸腺瘤內(nèi)可含鈣化，部分胸腺瘤可發(fā)生囊變，特別是放療后的胸腺瘤。 ③增強(qiáng)檢查，胸腺瘤發(fā)生輕至中度強(qiáng)化。 ④提示惡性胸腺瘤征象是腫塊邊界不清、縱隔淋巴結(jié)增大、心包積液和心包增厚、鄰近肺實(shí)質(zhì)受侵出現(xiàn)腫塊和胸膜下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。,胸腺瘤,3.MRI表現(xiàn)：典型MRI表現(xiàn)為T1加權(quán)像上為中等信號(hào)，T2加權(quán)像上

19、呈高信號(hào)的前縱隔腫塊，腫瘤發(fā)生囊性變或出血時(shí)信號(hào)不均勻，囊變廣泛時(shí)與胸腺囊腫難以鑒別， MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)；部分胸腺瘤可見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)狀或分葉狀腫瘤間相對(duì)低信號(hào)的纖維分隔。與CT相比，MRI在診斷胸腺瘤方面的優(yōu)勢(shì)僅在于侵犯性胸腺瘤血管侵犯存在與否的識(shí)別。,3.MRI表現(xiàn)： Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，腫瘤明顯強(qiáng)化惡性胸腺瘤MRI表現(xiàn)與CT相似，縱隔脂肪和鄰近結(jié)構(gòu)廣泛浸潤(rùn)。,胸腺瘤分型,傳統(tǒng)分型以占80%以上的細(xì)胞成分命名，分為

20、上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和上皮淋巴細(xì)胞混合型。 另有將胸腺瘤分為皮質(zhì)型、髓質(zhì)型和混合型，皮質(zhì)型又分為皮質(zhì)為主型和“單純”皮質(zhì)型2個(gè)亞型。目前采用的多是1999年WHO對(duì)胸腺瘤的組織學(xué)分型：A型胸腺瘤：即髓質(zhì)型或梭型細(xì)胞胸腺瘤。AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。B型胸腺瘤：被分為3個(gè)亞型； B1型胸腺瘤：即富含淋巴細(xì)胞的胸腺瘤、淋巴細(xì)胞型胸腺瘤、皮質(zhì)為主型胸腺瘤或類器官胸腺瘤； B2型胸腺瘤：即皮質(zhì)型胸腺瘤；

21、B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、類鱗狀上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。C型胸腺瘤：即胸腺癌，組織學(xué)上此型較其他類型的胸腺瘤更具有惡性特征。,胸腺瘤分期,I期：肉眼見(jiàn)完整包膜，無(wú)鏡下包膜外侵犯；II期：鏡下侵出包膜或肉眼見(jiàn)侵犯縱隔脂肪組織或縱隔胸膜；III期：肉眼見(jiàn)侵犯鄰近結(jié)構(gòu)（如：心包、大血管或肺）；IVA期：胸膜腔播散（胸膜或心包轉(zhuǎn)移）；IVB期：淋巴或血源轉(zhuǎn)移，胸腔外播散（以骨轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)）,,,胸腺瘤,男，51歲，查體發(fā)現(xiàn)縱

22、隔占位一周,,胸腺瘤,惡性胸腺瘤,惡性胸腺瘤,胸腺瘤,,,侵襲性胸腺瘤,淋巴瘤,病因病理淋巴瘤是發(fā)生于淋巴結(jié)的全身性惡性病變病理上包括霍奇金病和非霍奇金病HD和NHL，臨床不同，但胸部影像表現(xiàn)相似,淋巴瘤,臨床表現(xiàn) 臨床癥狀發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大縱隔臟器受壓癥狀如呼吸困難臨床上表現(xiàn)有病程短、發(fā)展快和癥狀重的特點(diǎn)。,淋巴瘤,影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)： ①縱隔向兩側(cè)增寬 ②腫瘤邊緣清楚、呈波浪狀或呈分葉

23、狀。 ③腫瘤常致氣管受壓、變窄。 ④側(cè)位上，氣管透過(guò)度下降 ⑤通常無(wú)鈣化，但何杰金氏病放射治療后可出現(xiàn)鈣化。,淋巴瘤,CT表現(xiàn)： ①顯示氣管前、血管前、主-肺動(dòng)脈窗、隆突下、心包周圍等多組淋巴結(jié)增大 ②霍啟金氏淋巴瘤易經(jīng)淋巴延伸而傾向累及多組淋巴結(jié)，內(nèi)乳淋巴結(jié)常受累,淋巴瘤,③縱隔淋巴瘤可自前、后縱隔侵犯胸膜外和胸壁而形成軟組織腫塊。 ④病變也可經(jīng)淋巴沿支氣管周圍侵犯肺實(shí)質(zhì)。 ⑤肺門淋巴結(jié)受累

24、而增大。 ⑥心包受累出現(xiàn)心包積液和增厚。 ⑦胸膜下轉(zhuǎn)移和胸腔積液。,淋巴瘤,3.MRI表現(xiàn)： ①縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大，以中縱隔淋巴結(jié)受累明顯 ②增大的淋巴結(jié)常融合成較大腫塊，邊緣呈分葉狀 ③T1加權(quán)像，增大淋巴結(jié)或融合的腫塊呈較為均質(zhì)的長(zhǎng)T1低信號(hào)，強(qiáng)度略高于肌肉；T2加權(quán)像上為非均質(zhì)長(zhǎng)T2高信號(hào)。,淋巴瘤,④T2加權(quán)像上，病變信號(hào)強(qiáng)度可揭示腫瘤的活性，信號(hào)強(qiáng)度高提示病變?yōu)榛钚?；反之，治療后，腫瘤活性減低，信

25、號(hào)強(qiáng)度也減弱。⑤Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，腫瘤強(qiáng)化，其強(qiáng)度類似其他縱隔腫瘤，據(jù)此難以鑒別。,淋巴瘤,④T2加權(quán)像上，病變信號(hào)強(qiáng)度可揭示腫瘤的活性，信號(hào)強(qiáng)度高提示病變?yōu)榛钚?；反之，治療后，腫瘤活性減低，信號(hào)強(qiáng)度也減弱。⑤Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，腫瘤強(qiáng)化，其強(qiáng)度類似其他縱隔腫瘤，據(jù)此難以鑒別。,淋巴瘤,④T2加權(quán)像上，病變信號(hào)強(qiáng)度可揭示腫瘤的活性，信號(hào)強(qiáng)度高提示病變?yōu)榛钚?；反之，治療后，腫瘤活性減低，信號(hào)強(qiáng)度也減弱。⑤Gd-DTPA增強(qiáng)

26、檢查，腫瘤強(qiáng)化，其強(qiáng)度類似其他縱隔腫瘤，據(jù)此難以鑒別。,縱隔淋巴瘤,縱隔淋巴瘤,男，24歲，頸部腋窩淋巴結(jié)腫大,,淋巴瘤,淋巴瘤,淋巴瘤,淋巴瘤,淋巴瘤,淋巴瘤,,,,病理：淋巴瘤,鑒別診斷：結(jié)節(jié)病，結(jié)核，轉(zhuǎn)移,,中縱隔好發(fā)腫瘤及腫瘤樣病變,前腸囊腫Forgut cyst 淋巴結(jié)lymph node 動(dòng)脈瘤Aneurysm 腫瘤Tumor,縱

27、隔支氣管囊腫,[病因病理] 縱隔支氣管囊腫是一種先天性疾病，其形成與肺芽的發(fā)育障礙有關(guān)。發(fā)病多在青年或幼年期，男性發(fā)病率高于女性。[臨床表現(xiàn)] 臨床上病人無(wú)癥狀，如囊腫較大壓迫可有呼吸困難等癥狀。,縱隔支氣管囊腫,[影像學(xué)表現(xiàn)] 1.X線表現(xiàn)： ①囊腫呈圓形或卵圓形腫塊，多位于中縱隔的上、中部，好發(fā)于氣管兩旁或氣管分叉處。 ②密度均勻一致，邊緣光滑、整齊。 ③囊腫張力低，貼附于

28、氣管部分可變扁。張力高時(shí)，氣管可受壓。偶爾與氣管相通，出現(xiàn)氣液平面。 ④透視下，隨胸腔壓力變化可變形。,縱隔支氣管囊腫,2.CT表現(xiàn)： ①囊腫常位于隆突下區(qū)并延伸至縱隔右側(cè)，也可位于氣管旁或升主動(dòng)脈周圍。 ②呈單房囊性腫塊。密度均一，多呈水樣密度，CT值0～20HU。某些囊腫內(nèi)含有較多蛋白質(zhì)，也可呈均一軟組織密度CT值達(dá)20～50HU。邊緣光滑，與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚。 ③增強(qiáng)檢查，病變沒(méi)有強(qiáng)化。對(duì)于平掃顯示

29、為高密度囊腫，病變無(wú)強(qiáng)化有助與其他實(shí)體性腫瘤鑒別。,縱隔支氣管囊腫,3.MRI表現(xiàn)： ①病變通常鄰近氣管，邊界清楚，邊緣光滑。 ②由于囊內(nèi)粘蛋白含量較高，故呈均勻短 T1高信號(hào)和長(zhǎng) T2高信號(hào)。 中縱隔氣管周圍、特別是右側(cè)氣管旁囊性腫塊，無(wú)強(qiáng)化，臨床無(wú)癥狀，有助診斷支氣管囊腫。 [鑒別診斷] 需與其他縱隔囊性腫物如食管囊腫鑒別。,支氣管囊腫,食管源性囊腫,,,,心包囊腫,心包囊腫（Pericardia

30、l cyst）[病因病理] 心包囊腫少見(jiàn)，為先天性發(fā)育異常,在體腔發(fā)育過(guò)程中所形成。囊腫通常為單房，內(nèi)壁為單層的間皮細(xì)胞，外壁為疏松纖維組織，囊內(nèi)含澄清的液體。 [臨床表現(xiàn)] 病人通常沒(méi)有癥狀，于X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。,心包囊腫,[影像學(xué)表現(xiàn)] 1.X線表現(xiàn)： ①囊腫常發(fā)生在心隔角區(qū)，右側(cè)多見(jiàn)。 ②囊腫呈圓形或橢圓形，密度均勻，邊緣清楚。 ③側(cè)位上，囊腫靠前、貼近前胸壁。

31、 ④透視下，胸腔壓力變化可致變形。,心包囊腫,2.CT表現(xiàn)： ①2/3心包囊腫位于右心隔角區(qū)，余見(jiàn)于左心膈角、心后等處。 ②病變通常與心包相連，但少數(shù)帶蒂而與心包無(wú)明顯連接。 ③呈單房囊性腫塊，圓形或卵圓形，水樣密度。壁薄而均一，邊緣光滑。大小為2～16cm，很少鈣化。 ④增強(qiáng)檢查，病變無(wú)強(qiáng)化。,心包囊腫,3.MRI表現(xiàn)： ①心包囊腫通常位于右心膈角區(qū)，少數(shù)見(jiàn)于左心膈角區(qū)或其他部位。 ②

32、病變呈圓形或卵圓形，邊緣光滑。 ③漿液性心包囊腫呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)，但當(dāng)囊內(nèi)蛋白含量高時(shí)，則為短T1高信號(hào)。 心膈角處，特別是右側(cè)心膈角區(qū)單房性水樣密度腫塊，邊緣光滑，可確診為心包囊腫。 [鑒別診斷] 需與其他縱隔囊性腫物如縱隔支氣管囊腫、淋巴囊腫鑒別。,,心包囊腫,,,心包囊腫,心包囊腫,巨大淋巴結(jié)增生癥,巨大淋巴結(jié)增生癥又稱Castleman病、血管濾泡淋巴結(jié)增生及血管淋巴樣錯(cuò)構(gòu)瘤，是一種少見(jiàn)的

33、、原因不明的淋巴結(jié)增生樣病變。好發(fā)于縱隔淋巴結(jié)，尤以中縱隔或肺門較多見(jiàn)，其它部位也可發(fā)生。病理上分為透明血管型（80%~90%）和漿細(xì)胞型。從臨床角度，本病又可分為局限型和多中心型，透明血管型多表現(xiàn)為局限型，完整切除后很少?gòu)?fù)發(fā)。漿細(xì)胞型則多為多中心型，除縱隔淋巴結(jié)外，全身多處淋巴結(jié)可受累，包括腋窩、鎖骨上、腹股溝和腹膜后和腸系膜淋巴結(jié)，預(yù)后不良。,巨大淋巴結(jié)增生癥,臨床表現(xiàn):本病多發(fā)生于35歲以下青年人，多無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀，少數(shù)出現(xiàn)鄰

34、近氣管的壓迫癥狀。多中心型患者發(fā)病多在50~70歲。約半數(shù)的漿細(xì)胞型患者同時(shí)伴有低熱、血沉快，鐵劑治療無(wú)效的貧血、高球蛋白血癥等。,CT表現(xiàn),肺門或縱隔孤立性淋巴結(jié)腫大，以右側(cè)氣管旁多見(jiàn)。病變多較大，境界清楚。少數(shù)多中心型患者可有單個(gè)較大的縱隔或肺門淋巴結(jié)伴有數(shù)個(gè)較小的淋巴結(jié)或多發(fā)相對(duì)較小的淋巴結(jié)，多伴有全身其他部位的淋巴結(jié)腫大。平掃密度多較均勻，有的于病灶內(nèi)可見(jiàn)低密度區(qū)。少數(shù)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)后病灶可以明顯強(qiáng)化，其程度可與縱隔

35、內(nèi)血管影相仿，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。漿細(xì)胞型淋巴結(jié)增生可沒(méi)有很明顯的強(qiáng)化。,,,巨淋巴結(jié)增生癥 女性，31歲。查體發(fā)現(xiàn)縱隔腫物10年，明顯增大2年。,,,,,T1,T2,Gd-DTPA,Gd-DTPA,,,,男性，50歲。發(fā)現(xiàn)右頸部及右上縱隔腫塊2年，經(jīng)2次活檢診斷為“巨淋巴結(jié)增生”。,,,,,后縱隔好發(fā)腫瘤及腫瘤樣病變,神經(jīng)源性腫瘤（最常見(jiàn)，外周神經(jīng)，交感、副交感神經(jīng)） 脊柱腫瘤（轉(zhuǎn)移，血管瘤，軟骨瘤）,神經(jīng)源性腫瘤,病因病

36、理神經(jīng)源性腫瘤為最常見(jiàn)的原發(fā)性后縱隔腫瘤病理上良性占多數(shù)，包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，惡性的有惡性神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)性肉瘤）、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤,神經(jīng)源性腫瘤,腫瘤好發(fā)于青、中年，兒童多見(jiàn)于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤。多發(fā)的神經(jīng)纖維瘤，除縱隔外，可見(jiàn)于其他神經(jīng)，同時(shí)伴有多發(fā)皮膚結(jié)節(jié)、紫斑及骨改變，稱為神經(jīng)纖維瘤病。,神經(jīng)源性腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)： ①腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣多光滑、

37、整齊，有時(shí)可呈分葉狀，常向一側(cè)突出。多位于脊柱旁。 ②側(cè)位上，腫瘤位于后縱隔，常與脊柱發(fā)生重疊。 ③腫瘤附近的骨改變,神經(jīng)源性腫瘤,2.CT表現(xiàn)： ①腫瘤位于后縱隔椎旁。 ②腫塊多呈均一軟組織密度腫塊，邊緣光滑。 ③腫瘤內(nèi)鈣化少見(jiàn)，發(fā)生于成神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。 ④腫塊內(nèi)可發(fā)生囊變或脂類較豐富而密度減低。 ⑤神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多為圓形，神經(jīng)節(jié)性腫

38、 瘤呈縱行生長(zhǎng)，而分葉者多見(jiàn)于惡性腫瘤。 ⑥相鄰椎間孔擴(kuò)大、相鄰骨質(zhì)壓迫性改變 ⑦胸膜下結(jié)節(jié)和胸腔積液是惡性腫瘤另一表現(xiàn)。,神經(jīng)源性腫瘤,3.MRI表現(xiàn)： ①后縱隔椎旁腫塊，類圓、卵圓或分葉狀，部分腫瘤可突入椎管內(nèi)而呈啞鈴狀表現(xiàn)。相鄰椎體可有壓迫性改變，椎間孔可擴(kuò)大。 ②腫塊呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)，若內(nèi)有囊變，則囊變區(qū)為更長(zhǎng)T1和T2信號(hào)。

39、 ③腫瘤內(nèi)也可見(jiàn)無(wú)信號(hào)鈣化灶，但顯示效果不及CT。,神經(jīng)源性腫瘤,④注射Gd-DTPA后腫瘤實(shí)體部分明顯強(qiáng)化，提示為神經(jīng)源性腫瘤如并有相鄰椎間孔增大，則是診斷有力佐證鄰近骨壓迫性改變，同時(shí)并有鈣化或骨破壞、胸腔積液或胸膜處結(jié)節(jié)，則提示為惡性神經(jīng)源性腫瘤，特別是在兒童。,神經(jīng)源性腫瘤,,,,,Gd-DTPA,Gd-DTPA,,,,,Gd-DTPA,Gd-DTPA,神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)纖維瘤,神經(jīng)纖維瘤,典型平片定位,神經(jīng)纖維瘤,神經(jīng)源性腫

40、瘤,神經(jīng)源性腫瘤,,,鑒別診斷,需與發(fā)生在后縱隔的食管腫物和裂孔疝、主動(dòng)脈瘤、胸椎腫瘤和膿腫、胸腔異位腎等鑒別。,總結(jié),〈一〉實(shí)性腫塊 平掃CT值≥ 40Hu ，+C 病 變 部 位 形 狀 密 度 鄰 近胸內(nèi)甲狀腺 上縱膈多氣管前 類圓形、扁平 可囊變、鈣化 氣管受壓、移位 與甲狀腺相連 強(qiáng)化明顯胸 腺 瘤 前縱膈

41、 圓 卵圓形； 多均勻； 侵襲性：浸潤(rùn)生長(zhǎng) 大血管前 扁平、分葉； 可壞死、囊變、鈣化 播畸胎類腫瘤 前縱膈 類圓形； 特點(diǎn)：多種密度少數(shù)侵犯肺 多大血管心交角前 并感染可毛糙；脂肪－液體平面神經(jīng)源性腫瘤 后縱膈 圓 卵圓形 N鞘瘤+C明顯；可骨質(zhì)改變 脊柱旁

42、 少數(shù)鈣化、壞死；淋 巴 瘤 中縱膈（氣管旁）；多個(gè)LN融合成塊；+C 肺門LN、肺浸潤(rùn) 前縱膈 常多處 胸腔、心包積液 淋巴結(jié)核 腔V氣管間隙、氣管 相對(duì)較小 ＜2cm，+C 肺TB，肺門LN鈣 隆突下、主A弓旁； ≥2cm，環(huán)+C； 鈣化；,,,,,,,,,〈

43、三〉脂肪性腫塊（含脂性） CT值-50～-100Hu1、良性、低度惡性脂肪肉瘤；全部或大部分為脂肪；2、脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂；3、大網(wǎng)膜疝：右胸骨旁（右心膈角）、食管裂孔； 血管強(qiáng)化；4、食管裂孔疝：食管裂孔，含氣；,〈二〉囊性腫塊 ① 平掃CT值±10Hu（少數(shù)20～30 Hu），密度均勻，無(wú)+C；② 圓、類圓形，輪廓清；③ 較高密度的線狀邊緣； 1、心包囊腫：與心包相連，8