肺癌的少見(jiàn)ct表現(xiàn)二

1、肺癌的少見(jiàn)表現(xiàn) 同濟(jì)大學(xué)附屬上海肺科醫(yī)院 影像科 朱曉華,二、原發(fā)性浸潤(rùn)型肺癌（炎性肺癌）,（一）概念：浸潤(rùn)型肺癌是指肺癌的沒(méi)有常見(jiàn)的結(jié)節(jié)、包塊、支氣管阻塞及肺不張等表現(xiàn)，而是表現(xiàn)為磨玻璃影、小斑狀影、大片狀影或條帶狀影。很容易與肺部感染性疾病、過(guò)敏性疾病混淆的一組肺癌CT表現(xiàn)。,（二）病理：為肺泡間隔的增厚或肺泡內(nèi)充填液性物質(zhì)，CT表現(xiàn)為磨砂玻璃影

2、。,源于細(xì)支氣管或肺泡的癌組織，在細(xì)支氣管內(nèi)播散或被覆于肺泡壁表面，并沿肺泡壁作伏壁狀生長(zhǎng)，散在分布，部分為肺泡間隔的增厚。此類(lèi)CT表現(xiàn)為斑片狀實(shí)變影 。,部分肺腺癌可分泌粘液，肺泡內(nèi)常充盈粘液，因此病變?cè)缙诓≡蠲芏容^淺談。支氣管肺泡癌極為廣泛彌漫地散布于肺泡中，緊貼肺泡壁或懸于肺泡中。以肺泡壁為間質(zhì)，在此處獲得營(yíng)養(yǎng)，肺泡壁不受影響。這些癌細(xì)胞均可在肺內(nèi)沿氣道生長(zhǎng)，呈片狀表現(xiàn)。,（三）CT表現(xiàn),浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為： 1

3、、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片狀實(shí)變影 （3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影 2、多發(fā)性斑片狀病灶： 3、彌漫型病灶： （1）彌漫性磨玻璃影 （2）彌漫性粟粒狀影

4、 （3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影 （4）彌漫性斑片狀影 （5）沿肺紋理生長(zhǎng),浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性磨玻璃影,局限性磨玻璃密度影：是指HRCT上單發(fā)的小斑狀影，一般小于2cm。表現(xiàn)為肺密度輕度增加，在陰影區(qū)仍可顯示血管和支氣管影。肺野內(nèi)較淡薄如云絮狀略高密度陰影，像磨沙玻璃樣的小陰影 。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性磨玻璃影,局限性磨玻璃影的浸潤(rùn)性肺癌

5、表現(xiàn)分為二種：一種是純磨玻璃影（pure ground glass opacity pGGO)即磨玻璃影為均勻密度。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性磨玻璃影,另一種表現(xiàn)為混合性磨玻璃影（mixed ground glass opacity mGGO)即磨玻璃影中有軟組織密度的小點(diǎn)影或小節(jié)結(jié)影，磨玻璃影分布在軟組織影的周?chē)?浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性磨玻璃影,純磨玻璃影的肺癌。,,混合性磨玻璃影的肺癌。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性磨玻璃影,

6、表現(xiàn)為純磨玻璃影的浸潤(rùn)性肺癌，國(guó)外曾有報(bào)道：術(shù)后追蹤7年，無(wú)復(fù)發(fā)病例。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性磨玻璃影,表現(xiàn)為混合性磨玻璃影的浸潤(rùn)性肺癌，國(guó)外曾有報(bào)道：術(shù)后追蹤7年約5%的復(fù)發(fā)。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性磨玻璃影,也有表現(xiàn)較大的局限性磨玻璃影肺癌，但是都局限于在一個(gè)肺葉或肺段。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影

7、 （2）局限性斑片狀實(shí)變影 （3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影 2、多發(fā)性斑片狀病灶： 3、彌漫型病灶： （1）彌漫性磨玻璃影 （2）彌漫性粟粒狀影 （3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影 （4）彌漫性斑片狀影

8、 （5）沿肺紋理生長(zhǎng),浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實(shí)變影,局限性斑片狀實(shí)變影： 是浸潤(rùn)性肺癌表現(xiàn)最多的一種，局限在一葉或一段的單發(fā)斑片狀病灶。有人稱(chēng)之為“肺炎性肺癌” 。因表現(xiàn)為斑片狀實(shí)變影。也有稱(chēng)為“斑片狀肺癌”。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實(shí)變影,局限性斑片影其內(nèi)CT表現(xiàn)為：密度不均，部分看見(jiàn)內(nèi)稍高密度的小結(jié)節(jié)影，或有空泡影，不規(guī)則小空腔或小空洞。 支氣管充氣征。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局

9、限性斑片狀實(shí)變影,斑片影中可見(jiàn)小的支氣管影,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實(shí)變影,斑片狀影中可見(jiàn)小空泡。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實(shí)變影,斑片狀影中可見(jiàn)稍高密度的小節(jié)結(jié)影,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實(shí)變影,局限性斑片狀影的周邊可模糊不清。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實(shí)變影,周邊還可見(jiàn)不規(guī)則影、條索狀影,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實(shí)變影,病灶的邊緣可以清楚、也可以模糊。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實(shí)變影,

10、病灶周?chē)梢?jiàn)條索狀影或胸膜粘連。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片狀實(shí)變影 （3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影 2、多發(fā)性斑片狀病灶： 3、彌漫型病灶： （1）彌漫性磨玻璃

11、影 （2）彌漫性粟粒狀影 （3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影 （4）彌漫性斑片狀影 （5）沿肺紋理生長(zhǎng),浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性條索狀影,,局限性條索狀影：CT表現(xiàn)為局限性條索狀影伴周?chē)↑c(diǎn)狀影,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性條索狀影,局限性條索狀影為數(shù)條不規(guī)則影，密度不均，條索影，多與肺門(mén)相連，并有條索與

12、胸膜相連，也可形成胸膜凹陷征。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性條索狀影,男性，58歲，腺癌，左肺上葉條索狀影。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片狀實(shí)變影 （3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影 2、多發(fā)性斑片狀病灶： 3

13、、彌漫型病灶： （1）彌漫性磨玻璃影 （2）彌漫性粟粒狀影 （3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影 （4）彌漫性斑片狀影 （5）沿肺紋理生長(zhǎng),浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶,浸潤(rùn)性肺癌的多發(fā)性斑片狀影表現(xiàn)是指肺癌病灶為多發(fā)，不只局限于一葉或一段，可在多葉同時(shí)出現(xiàn)，

14、但是尚未分布滿全肺。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶,浸潤(rùn)性肺癌的多發(fā)性病灶可以是大片狀影，內(nèi)又更高密度的節(jié)結(jié)影，也有低密度的小空泡影。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶,可以見(jiàn)多發(fā)大片狀影中密度不均，可有空氣支氣管征，也可以是小空泡。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶,可以是多發(fā)分布的小斑片狀影。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶,可以是多發(fā)不規(guī)則的條帶狀影，斑片狀影。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶,浸潤(rùn)性肺

15、癌的多發(fā)病灶周?chē)袝r(shí)可以見(jiàn)磨玻璃影。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶,多發(fā)性斑片狀影的邊緣可以較清晰，也可以較模糊。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶,浸潤(rùn)性肺癌的多發(fā)病灶可以多種形態(tài)同時(shí)出現(xiàn)，實(shí)變影、斑片狀影、小點(diǎn)狀影、磨玻璃影混合存在。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片狀實(shí)變影

16、 （3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影 2、多發(fā)性斑片狀病灶： 3、彌漫型病灶： （1）彌漫性磨玻璃影 （2）彌漫性粟粒狀影 （3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影 （4）彌漫性斑片狀影 （5

17、）沿肺紋理生長(zhǎng),浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性磨玻璃影,彌漫性磨玻璃影肺癌：多數(shù)是腺癌或肺泡細(xì)胞癌，可以呈斑片狀。幾乎滿布全肺。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性磨玻璃影,彌漫性磨玻璃影肺癌可以是密度不均，部分密度較高,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性磨玻璃影,也可以呈小片狀磨玻璃影，散在分布。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性磨玻璃影,可以是無(wú)明顯邊界的大片狀分布。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為： 1、局限性病灶：

18、 （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片狀實(shí)變影 （3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影 2、多發(fā)性斑片狀病灶： 3、彌漫型病灶： （1）彌漫性磨玻璃影 （2）彌漫性粟粒狀影 （3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影

19、 （4）彌漫性斑片狀影 （5）沿肺紋理生長(zhǎng),浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性粟粒狀影,彌漫性粟粒狀影，可以呈大小、密度、分布均勻的表現(xiàn),浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性粟粒狀影,也可以呈不均勻（大小不均、分布不均、密度不均）部分可有融合表現(xiàn)。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性粟粒狀影,也可以表現(xiàn)為散在的粟粒狀影伴條索狀影,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為： 1、局限性病灶：

20、 （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片狀實(shí)變影 （3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影 2、多發(fā)性斑片狀病灶： 3、彌漫型病灶： （1）彌漫性磨玻璃影 （2）彌漫性粟粒狀影

21、（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影 （4）彌漫性斑片狀影 （5）沿肺紋理生長(zhǎng),浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影,漫性圓形小節(jié)結(jié)影:小結(jié)節(jié)的大小不均，分布不均，密度不均，又明顯的融合趨勢(shì)。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片狀實(shí)變影

22、 （3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影 2、多發(fā)性斑片狀病灶： 3、彌漫型病灶： （1）彌漫性磨玻璃影 （2）彌漫性粟粒狀影 （3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影 （4）彌漫性斑片狀影

23、（5）沿肺紋理生長(zhǎng),浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性斑片狀影,彌漫性斑片狀影：大片狀中等密度、邊界模糊性陰影，其內(nèi)部分密度較高。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性斑片狀影,分布不均勻，形態(tài)不規(guī)則，密度不均,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性斑片狀影,不規(guī)則的斑片狀影,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性斑片狀影,可以有空氣支氣管征、胸水,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性斑片狀影,可以部分邊緣較清楚，部分邊緣模糊。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性斑片狀影,可以見(jiàn)多發(fā)胸膜凹陷征,

24、浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片狀實(shí)變影 （3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影 2、多發(fā)性斑片狀病灶： 3、彌漫型病灶： （1）彌漫性磨玻璃影

25、 （2）彌漫性粟粒狀影 （3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影 （4）彌漫性斑片狀影 （5）沿肺紋理生長(zhǎng),浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：沿肺紋理生長(zhǎng),沿肺紋理生長(zhǎng)：以肺門(mén)為中心，支氣管壁增厚，雙肺還可以有多發(fā)病灶。,浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：沿肺紋理生長(zhǎng),支氣管壁明顯增厚，并有包繞支氣管。,（四）對(duì)浸潤(rùn)型肺癌的認(rèn)識(shí),1.命名不統(tǒng)一：浸潤(rùn)型肺癌不是被公認(rèn)的名

26、稱(chēng)，有人稱(chēng)之為“肺炎型肺癌”或“炎性肺癌”，因此種肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)似肺炎；也有人稱(chēng)之為“彌漫性肺癌”，因此種肺癌部分表現(xiàn)為雙肺廣泛分布。,也有人認(rèn)為“肺炎型肺癌”有所不當(dāng)，因?yàn)榉窝资且粋€(gè)病名，肺癌是另一個(gè)病名，用一個(gè)病名去命名另一個(gè)病，這種命名方法有所不妥。另外患者及家屬有知情權(quán)，用這病名向他們解釋他們更難理解，容易引起誤解。還有炎癥也有呈球形的表現(xiàn)，如果說(shuō)像肺炎表現(xiàn)的肺癌就是“肺炎型肺癌”，那么像球形肺炎的肺癌該怎么算？所以難以明

27、確定義肺癌的什么樣表現(xiàn)才能稱(chēng)為“肺炎型肺癌”。,“彌漫性肺癌”的概念不能包括局限性表現(xiàn)的肺癌。 有學(xué)者采用“浸潤(rùn)型肺癌”的名稱(chēng)是考慮到該類(lèi)肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)為浸潤(rùn)性改變。當(dāng)然“浸潤(rùn)型肺癌”也不是被廣泛采用的名稱(chēng)。關(guān)于此病命名的不統(tǒng)一，可見(jiàn)對(duì)它的認(rèn)識(shí)的不足，相信人們對(duì)此病的不斷更深入的了解，一定會(huì)有一個(gè)各方面都能接受的名稱(chēng)。,2.臨床表現(xiàn)缺乏特異性：局限性浸潤(rùn)型肺癌多無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，很多病灶是因體檢發(fā)現(xiàn)。彌漫性浸潤(rùn)性肺癌患者可有呼吸系統(tǒng)

28、疾病的常見(jiàn)癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、咯血或痰中帶血等癥狀等。,3.CT表現(xiàn)缺乏特征性并且呈多樣性：與肺炎、肺結(jié)核、過(guò)敏性肺炎、部分肺內(nèi)寄生蟲(chóng)等表現(xiàn)較為相似。還有少數(shù)肺出血的病例，也有類(lèi)似表現(xiàn)。所以多數(shù)病例首診均難以確定為肺癌 。,4.認(rèn)識(shí)浸潤(rùn)型肺癌的重要性：在浸潤(rùn)型肺癌中，局限性病灶表現(xiàn)的多，我們統(tǒng)計(jì)占78.3%，而此類(lèi)肺癌多數(shù)為肺癌早期，絕大多數(shù)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)后復(fù)發(fā)率極低。如果因認(rèn)識(shí)不足而延誤治療，將對(duì)患者造成不可彌補(bǔ)的損失。因此認(rèn)

29、識(shí)浸潤(rùn)型肺癌并對(duì)此做出及時(shí)正確的診斷是十分重要的。,（五）CT追蹤的價(jià)值,局限性磨玻璃影的發(fā)展非常緩慢。以往傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為良性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間大于450天，惡性結(jié)節(jié)小于400天，病變穩(wěn)定2年以上考慮為良性病變。根據(jù)對(duì)局限性磨玻璃影表現(xiàn)的肺癌隨訪觀察，與已往的認(rèn)識(shí)不相符合，它的倍增時(shí)間為813±375天。此類(lèi)肺癌多數(shù)可在幾年內(nèi)無(wú)變化。所以在追蹤時(shí)不應(yīng)病灶較長(zhǎng)時(shí)間不增大作為良性疾病的依據(jù)，這種認(rèn)識(shí)十分重要。,局限性磨玻璃影肺癌的追蹤

30、,男性，58歲，吸煙，2002年5月體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉局限性磨玻璃影。,同一患者2005年7月CT表現(xiàn)無(wú)明顯改變，手術(shù)證實(shí)為腺癌。,浸潤(rùn)性肺癌的局限性斑片狀影改變也可以較長(zhǎng)時(shí)間不變，這是與一般肺炎明顯的不同之處。,局限性斑片狀影肺癌的追蹤,女性，63歲，2006-11發(fā)現(xiàn)右肺上葉前段斑片狀影。,2007-7復(fù)查未見(jiàn)明顯改變，手術(shù)為腺癌。,彌漫性浸潤(rùn)性肺癌也可以較長(zhǎng)時(shí)間不變,07－2,07－4,07－6,07－9,浸潤(rùn)性肺癌一旦變化就會(huì)很明

31、顯,男性，66歲，支纖鏡刷到腺癌細(xì)胞，07-10的CT表現(xiàn)。,07-11的CT表現(xiàn),08-1的CT表現(xiàn),沒(méi)有定期追蹤有時(shí)會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),男性，59歲，06-4體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉小斑狀影，建議定期CT隨訪。,07-8患者出現(xiàn)咯血后作CT檢查，右肺上葉巨大腫塊，確診為鱗癌。,（六）浸潤(rùn)性肺癌診斷的建議,1、40歲以上，長(zhǎng)期吸煙，無(wú)明顯癥狀的病人，體檢發(fā)現(xiàn)局限性磨玻璃影或斑片狀影，實(shí)驗(yàn)室檢查沒(méi)有肺部其他疾病的依據(jù)，應(yīng)建議患者作CT定期隨訪，

32、不要輕易除外浸潤(rùn)型肺癌的可能。,2、CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部斑片狀影，用多種抗生素正規(guī)抗炎的治療后 病灶無(wú)明顯變化，結(jié)核相關(guān)性檢查為陰性，經(jīng)數(shù)月CT隨訪片可見(jiàn)肺內(nèi)病灶無(wú)明顯變化或呈緩慢發(fā)展的患者，應(yīng)注意除外浸潤(rùn)型肺癌可能。,3、肺部斑片狀影或彌漫性大片狀影伴有胸水，尤其是有血性胸腔積液的，CT隨訪發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)又密度增高后胸腔積液增多，應(yīng)該考慮到浸潤(rùn)型肺癌的可能。,4、胸部薄層CT掃描可發(fā)現(xiàn)斑片狀病灶中的高密度小結(jié)節(jié)、有時(shí)見(jiàn)多發(fā)小空泡影即蜂房征、支

33、氣管充氣征，有時(shí)可見(jiàn)支氣管壁增厚和附壁結(jié)節(jié)等表現(xiàn)，斑片狀影周?chē)梢?jiàn)胸膜凹陷征，肺門(mén)和縱隔腫大淋巴結(jié)等表現(xiàn)，不能出外浸潤(rùn)型肺癌可能。,5、肺外發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤而肺內(nèi)有用炎癥、結(jié)核不能解釋的斑片狀影或條索狀影，應(yīng)該注意有浸潤(rùn)型肺癌可能。尤其在鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)穿刺找到轉(zhuǎn)移瘤的依據(jù)，還有胸膜下結(jié)節(jié)、胸椎、肋骨骨質(zhì)破壞等。,小 結(jié)浸潤(rùn)性肺癌是肺癌的少見(jiàn)表現(xiàn)，對(duì)于這類(lèi)肺癌的診斷首先是此要有足夠的認(rèn)識(shí)，然后是有效CT追蹤方案，對(duì)彌漫性浸潤(rùn)性肺癌