皮膚接觸hf酸后的治療措施

1、氫氟酸燒傷治療體會(huì)[內(nèi)容摘要]氫氟酸為無(wú)色、透明的液體，雖非強(qiáng)酸，但由于滲透、腐蝕力強(qiáng)，易造成皮膚壞死形成潰瘍，如不及時(shí)處理，重者可因合并氟中毒死亡。本文報(bào)道了我院自1988年以來(lái)合理應(yīng)用MEBO，采取濕潤(rùn)暴露療法治療的74例氫氟酸燒傷情況，其中最大面積為33％，經(jīng)采用局部和全身治療，均治愈。經(jīng)治療表明：該療法和藥物具有止痛效果明顯，創(chuàng)面愈合快，及中和毒物的作用。一般資料本組74例。男性60例，女性14例；年齡均在15至35歲之間；燒傷

2、面積最大33％（II度～I(xiàn)II度），最小面積＜05％；I度21例、II度44例、III度9例；燒傷部位以手指最多，其次為頭面部及眼燒傷。燒傷原因74例均在生產(chǎn)過程中發(fā)生，工作中操作不慎40例，防護(hù)手套破損和未帶手套18例，維修設(shè)備13例，意外事故3例。治療方法我們采用急救處置，清創(chuàng)和全身治療相結(jié)合的辦法。對(duì)一般小面積燒傷，采取前兩項(xiàng)措施，可達(dá)到治療目的。較大和較深度的燒傷需要進(jìn)行全身治療，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，控制感染。1急救處置：（1）現(xiàn)場(chǎng)

3、沖洗：燒傷后立即用清水沖洗。沖洗時(shí)間視燒傷部位而異，眼睛、皮膚皺褶處沖洗時(shí)間要長(zhǎng)一些，防止氫氟酸對(duì)皮膚的繼續(xù)作用。（2）沖洗后用3～5％碳酸氫鈉溶液中和，防止余酸繼續(xù)作用。眼部多采取沖洗法；手、肢體采取浸泡；軀干部采取濕敷法。臨床觀察以浸泡效果最好，碳酸氫鈉溶液中和時(shí)間為5～10分鐘。碳酸氫銷中和后，還需用硼酸溶液按上述方式處理10～20分鐘，這對(duì)減輕疼痛，防止創(chuàng)面擴(kuò)展有一定作用。2清理傷面：植皮治療才痊愈。2傷面擴(kuò)創(chuàng)，可防止氫氟酸繼續(xù)

4、向周圍組織侵蝕擴(kuò)散。形成的水泡應(yīng)及時(shí)切開引流，壞死組織必須徹底清除，特別在氯氟酸侵入甲床時(shí)，更應(yīng)及時(shí)拔甲，清理傷面，及時(shí)切除燒傷后形成的焦痂，可防止結(jié)締組織增生形成疤痕。3動(dòng)脈輸注葡萄糖酸鈣，止痛快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能防止組織進(jìn)一步壞死[3、4]，其目的是使鈣離子透過皮膚，和已進(jìn)入體內(nèi)的游離氟離子結(jié)合，生成無(wú)刺激、無(wú)毒性的氟化鈣，從而減輕氟離子對(duì)組織的損害。有人提出[5]在現(xiàn)場(chǎng)用石灰水進(jìn)行浸泡或濕敷，這是一個(gè)很簡(jiǎn)便的方法，便于推廣。4III

5、度燒傷切癡植皮的時(shí)間問題，有人認(rèn)為[3]經(jīng)過中和處理后再進(jìn)行植皮治療，還有人提出[6]不宜在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行切痂植皮治療。我們認(rèn)為氫氟酸燒傷后，表面上象壞死的組織，有時(shí)經(jīng)中和處理后還能“復(fù)救”，所以在疼痛停止后進(jìn)行是合適的。5早期直流電鈣離子局部透入。鈣離子能在直流電場(chǎng)的作用下透入到組織內(nèi)與已滲透到組織內(nèi)的氫氟酸生成不溶性氟化鈣，而阻止氯氟酸向傷面縱深侵展，此法安全，止痛效果可靠，療效顯著。我院1977年使用以來(lái)，均取得良好效果。6合理使

6、用MEBO，采用濕潤(rùn)暴露療法（1）止痛效果明顯：這種效果賴以MEBO藥層對(duì)末梢神經(jīng)的蔽蓋保護(hù)，藥物疏通瘀滯帶的微循環(huán)以及藥物對(duì)化學(xué)因子的“拮抗”作用，減輕化學(xué)物對(duì)組織的損傷。（2）具有“中和”作用：MEBO治療氫氟酸燒傷，不但有稀釋化學(xué)物質(zhì)、排出化學(xué)物質(zhì)的作用，還具有對(duì)創(chuàng)面殘存酸的中和作用。（3）加速創(chuàng)面愈合：使用濕潤(rùn)暴露療法，創(chuàng)面壞死痂皮容易分離，避免了痂下感染。壞死組織不斷液化排出，為上皮細(xì)胞的增殖，提供了良好的環(huán)境。本組病例創(chuàng)面治

7、愈時(shí)間比傳統(tǒng)療法提前6天左右。淺II度、深I(lǐng)I度淺型、深型創(chuàng)面平均愈合時(shí)間分別為732天、1578天及24、33天。（4）氫氟酸燒傷多累及手、足、頭面等暴露部位，不宜徹底切削痂處理，給臨床治療帶來(lái)了困難。采用濕潤(rùn)暴露療法，有效地解決了這些難題。MEBO能夠促進(jìn)壞死組織水解、酶解、皂化、酸化等作用而達(dá)到通暢引流，去腐生肌的目的。它不僅能促進(jìn)混合度灼傷創(chuàng)面殘存皮島、腺體、毛囊等上皮增生，達(dá)到表皮化的目的，而且在硬痂及痂下壞死組織及時(shí)液化引流

8、清除的同時(shí)，也避免了氯氟酸繼續(xù)下滲腐蝕。這一特點(diǎn)對(duì)氫氟酸灼傷后氟吸收中毒具有重要意義。實(shí)踐中我們體會(huì)到：MEBO是當(dāng)前治療氯氟酸燒傷的理想藥物化學(xué)灼傷的急救化學(xué)灼傷與一般的燒傷、燙傷不同，其特殊性在于：即使脫離了致傷源，但如果不立即把污染在人體上的腐蝕物除去，這些物質(zhì)仍會(huì)繼續(xù)腐蝕皮膚和組織，直至被消耗完為止?；瘜W(xué)物質(zhì)與組織接觸時(shí)間越長(zhǎng)、濃度越高、處理不當(dāng)、清洗不徹底、燒傷也越嚴(yán)重。就同等程度的燒傷而言，堿燒傷要比酸燒傷為重。因?yàn)樗嶙饔糜?/p>