二講腸道寄生線蟲

1、第二講 腸道寄生線蟲,種類: 蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲、蟯蟲、糞類圓線蟲、東方毛圓線蟲、棘顎口線蟲、艾氏小桿線蟲等。 危害性：消化道功能紊亂，其他器質(zhì)性或功能性病變。,一、蛔蟲病(ascariasis),（一）主要致病階段和致病機(jī)理 幼蟲 入腸壁經(jīng)肝、肺、再移行至小腸內(nèi)寄生過程，造成腸壁、肝、肺等臟器機(jī)械性損傷，特別在破壞肺泡毛細(xì)胞血管。蟲體代謝產(chǎn)物和死亡幼蟲作為變應(yīng)原，引起過敏反應(yīng)。,A sc

2、anning electron micrograph of the anterior end of Ascaris showing the three prominent "lips,,成蟲 1.機(jī)械損傷 唇齒對(duì)腸粘膜的損傷 2.掠奪營養(yǎng)和影響吸收 以腸內(nèi)半消化食物,腸粘膜損傷后，影響機(jī)體對(duì)三大物質(zhì)和維生素A、C及B2的吸收 。 3.毒素作用 蟲體分泌毒素

3、變應(yīng)原 4.鉆孔習(xí)性與異位寄生 各種刺激和不適當(dāng)治療等促發(fā),,（二）臨床表現(xiàn)1.蛔蚴性肺炎(Loeffer′s綜合征） 過敏性肺炎，發(fā)熱、咳嗽、痰中帶有血、蕁麻疹和嗜酸性粒細(xì)胞增高，X線檢查可見肺門擴(kuò)大，點(diǎn)狀、片狀、絮狀陰影。,,2.腸蛔蟲病 間歇性臍周疼痛或上腹部絞痛（典型），其它消化道功能紊亂癥狀，X線鋇劑檢查可顯示與與蛔蟲形態(tài)相似的陰影，糞檢時(shí)可查到蟲卵。,,3.膽道蛔蟲病 突發(fā)的陣發(fā)

4、性上腹部鉆頂樣疼痛，輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白。疼痛向右肩、腰背或下腹部放射，間歇期如正常人，體檢時(shí)腹部癥狀不明顯，僅在劍突下偏右有局限性壓痛，無肌緊張，明顯與腹痛劇烈程度不符。,,當(dāng)有感染時(shí)，癥狀會(huì)更明顯，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、壓痛范圍擴(kuò)大。 當(dāng)蟲體完全進(jìn)入膽管疼痛反而減輕。 超聲檢查可見膽總管或膽囊內(nèi)有兩條平行的光帶（體壁與假體腔），有明顯的診斷意義。實(shí)時(shí)超聲檢查可顯示活的蟲體蠕動(dòng)現(xiàn)象。X線膽管造影檢查可顯示蟲體條狀透亮影。ERCP（內(nèi)窺

5、鏡逆行胰膽管造影）更有診斷價(jià)值。,,4.蛔蟲性腸梗阻 腹部陣發(fā)性絞痛，以臍周為甚，并逐漸加重，持續(xù)數(shù)分種，間歇短時(shí)間再出現(xiàn)。在臍部右側(cè)可觸及軟的、無痛的、可移動(dòng)的團(tuán)塊或香腸形索狀物，常隨腸管收縮而變硬。病程可進(jìn)一步發(fā)展為絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊等。X線：小腸充氣或有液平、成團(tuán)蟲體陰影，液面上氣袋中可見蟲體，鋇劑檢查顯示蟲體彎曲線形透明區(qū)。,,5.蛔蟲性闌尾炎 有腸蛔蟲感染史；突發(fā)陣發(fā)性腹部絞痛，疼痛難忍和頻繁嘔吐，緩解

6、時(shí)則安如正常；疼痛部位有全腹或臍周逐轉(zhuǎn)移到右下腹；早期癥狀重而體征輕，僅在麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近有壓痛，或右下腹可觸及有壓痛的活動(dòng)性條索狀物；病程進(jìn)展較快，8小時(shí)后出現(xiàn)不同程度肌緊張、壓痛和反跳痛明顯；血象-中性粒細(xì)胞并不明顯升高；易穿孔、腹膜炎。,,6.其它異位蛔蟲病 蛔蟲移行、鉆孔習(xí)性可侵入胸腔、腎、耳、鼻、膀胱、尿道、輸卵管、子宮等引起各器官和組織炎癥、阻塞、壞死和穿孔等。 一2歲兒童患頑固性中耳炎，鼓膜穿孔，并從其內(nèi)耳道取出

7、6.8cm蛔蟲一條。,,（三）蛔蟲病診斷的主要問題 1.蛔蟲性肺炎 流行區(qū)、有暴發(fā)性哮喘、嗜酸性細(xì)胞增多。感染性肺炎，中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞增高。 2.腸蛔蟲病 腹痛部位、性質(zhì)、血象、糞檢。 3.單純性膽道蛔蟲病 陣發(fā)性劍突下部鉆頂樣疼痛，檢體時(shí)只有腹部局部深痛無反跳痛和肌緊張。表現(xiàn)癥狀嚴(yán)重而體征輕,,微，自覺癥狀和客觀體征脫節(jié)。 膽石癥和急性膽囊炎疼痛不如膽道蛔蟲病劇烈，腹肌明顯緊張膽囊觸痛征陽性。膽石癥疼

8、痛無鉆頂樣感，間歇期較長(zhǎng)，多數(shù)有反復(fù)膽絞痛史，病人多30歲以上。 急性胰腺炎多以畏寒、發(fā)熱起病疼痛為持續(xù)性，血清淀粉酶明顯升高，可高達(dá)500單位/100ml血清。膽道蛔蟲病該值不明顯升高如合并細(xì)菌性炎癥不會(huì)大于500單位/100ml血清,,4.蛔蟲性闌尾炎 闌尾極度腫脹，基底部可觸及索狀物或有麻繩感。細(xì)菌性闌尾炎無上述體征，發(fā)病初期可見中性粒細(xì)胞明顯升高。 5.蛔蟲性卵肉芽腫 要注意與胃癌、胰腺腫瘤等腹部各種腫瘤鑒別。,

9、（四）治療,1.化學(xué)治療 阿苯達(dá)唑：400mg,頓服，7歲以下兒童減半，殺蟲作用緩慢，排蟲高峰在服藥后3~5天，感染蟲量較多者至10余天還可見蟲體排出。 甲苯達(dá)唑：總劑量600mg，分3天服，每天2次，服藥后2~5天排蟲。 左旋咪唑：1.5~2.5mg/kg,睡前頓服,,復(fù)方甲苯達(dá)唑：甲苯達(dá)唑200mg+鹽酸左旋咪唑50mg,頓服。4歲以下兒童減半。 復(fù)方阿苯達(dá)唑：阿苯達(dá)唑135mg+噻嘧啶150mg，頓服。7歲

10、以下兒童為成人量3/4，排蟲高峰在服藥24小時(shí)后。2.膽道蛔蟲癥 中醫(yī)中藥保守治療，內(nèi)窺鏡取蟲。 手術(shù)治療：保守療法48小時(shí)后腹痛仍無改善或加劇，并合并有其它癥狀，蛔蟲不退出、中毒癥狀顯著血壓下降休克等,,3.蛔蟲性腸梗阻 中藥：大承氣湯（加減） 氧氣驅(qū)蟲：氧氣直接注入胃腸道，輸氧前一天禁食高淀粉難消化食物，輸氧前4小時(shí)禁食，上午空腹輸氧15歲以上者輸氧1250~1500ml,10~30分鐘內(nèi)輸完。 手術(shù)治療

11、：梗阻時(shí)間長(zhǎng)，嘔吐嚴(yán)重；保守治療無效，病情加重或伴有休克，出現(xiàn)腸壞死現(xiàn)象等。,,二、鉤蟲病(Hook diseases),(一)主要致病階段和致病機(jī)理幼蟲：絲狀蚴侵入皮膚粘膜引起機(jī)械性損傷和過敏反應(yīng)。經(jīng)肺移行至小腸內(nèi)寄生過程，造成肺等臟器機(jī)械性損傷，特別在破壞肺泡毛細(xì)胞血管。蟲體代謝產(chǎn)物和死亡幼蟲作為變應(yīng)原，引起過敏反應(yīng)。,,成蟲： 1.機(jī)械損傷 口囊和切器附著腸粘膜，腸粘膜出血和潰瘍形成，可見3~5mm淺層出血斑或糜爛。

12、 2.掠奪營養(yǎng)和影響吸收 以血液為營養(yǎng),腸粘膜損傷后，影響機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收 。 3.酶的作用 頭腺分泌乙酰膽堿酯酶，降低腸蠕動(dòng)。 4.吸血活動(dòng) 導(dǎo)致貧血，進(jìn)而造成胃酸降低、缺乏，及胃腸功能降低。,(二)臨床表現(xiàn),1.鉤蚴性皮炎 皮膚與土壤接觸后，在手指、腳趾間、腳背、踝、腕等皮膚出現(xiàn)燒灼、針刺和奇癢感，繼而出現(xiàn)充血的小斑點(diǎn)和丘疹，奇癢難忍。1~2天內(nèi)出現(xiàn)水泡、局部

13、淋巴結(jié)炎；3~5天內(nèi)結(jié)痂、脫皮、局部癥狀消失自愈。患者主要是從事旱田作業(yè)、石匠或礦工等。,,,2.呼吸道癥狀 鉤蚴移行至肺，患者出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、咳嗽、咳痰或劇烈干咳、胸悶、氣急、并伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，過敏性體質(zhì)者可出現(xiàn)哮喘及一過性肺炎，一般患者可在1~2周內(nèi)自愈，重者癥狀可持續(xù)4周以上,,3.消化道癥狀(1)消化道功能: 成蟲寄生于十二指腸和空腸上段,感染者大多出現(xiàn)上腹部不適、燒灼感。病初期食欲亢進(jìn)，易饑餓，但疲乏無力。后期出現(xiàn)

14、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹或食后飽脹、腹瀉、腹痛或陣發(fā)性疼痛，類似潰瘍病。要與消化性潰瘍進(jìn)行鑒別。,,(2) 上消化道出血: 以黑便、柏油樣便、血便、或血水樣便為主，有的伴有嘔血，隨病程發(fā)展可出現(xiàn)貧血癥狀，多數(shù)患者并發(fā)的疼痛為無規(guī)律性。常規(guī)止血治療和抗酸劑治療均無效。X線鋇劑檢查無消化道器質(zhì)性病變，胃鏡檢查可在十二指腸見有大量蟲體，血象中紅細(xì)胞和血紅蛋白顯著降低，而網(wǎng)織紅細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞明顯升高。,,(3)異嗜癥: 有些鉤蟲感

15、染者表現(xiàn)喜食一些粗硬件食物如生米、生豆、生果等，常常被忽略。嚴(yán)重感染者或有貧血者可出現(xiàn)食茶葉、碎紙、木屑、破布、煤渣、泥土等。經(jīng)驅(qū)鉤蟲治療或補(bǔ)充鐵劑癥狀會(huì)消失。,,4.鉤蟲性貧血 一般在鉤蟲感染后10~20周出現(xiàn)貧血，并逐漸加重。輕度：輕度頭昏、乏力、活動(dòng)稍多時(shí)感覺氣促、心悸，血紅蛋白接近正常。中度：頭昏、眼花、耳嗚、倦苔乏力、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍，皮膚蠟黃、粘膜蒼白、全身可見凹陷性水腫。心臟擴(kuò)大、心尖區(qū)可聞及Ⅰ、Ⅱ級(jí)收縮期雜音，血

16、紅蛋白在某種程度50~90g/L ，有時(shí)出現(xiàn)異嗜癥。蟲體有100~500條。,,,重度：全身水腫明顯，可有腹水、胸腔和心包積液、半臥位，心臟顯著擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)以上收縮期雜音，偶爾可聞及舒張期雜音，指甲變薄、變脆，有的為匙狀指。有的患者表現(xiàn)出吞咽困難，血紅蛋白為50g/L以下。蟲體有500條以上甚至達(dá)幾千條。,,5.嬰兒鉤蟲病 急性便血性腹瀉，大便呈黑色或柏油樣，患者面色蒼白、精神萎靡，發(fā)熱，并伴有食欲減退、嘔吐、腹脹等消化功能

17、紊亂等癥狀。肺部可問及啰音，心尖區(qū)有明顯的收縮期雜音，肝脾腫大，血紅蛋白低于50g/L,生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。,,（三）鉤蟲病診斷中的主要問題1.嬰兒鉤蟲病 流行區(qū)、進(jìn)行性面色蒼，以黑便就診者； 糞便隱血試驗(yàn)陽性者； 血紅蛋白低于50g/L,RBC低于1.5 X 109/L,WBC總數(shù)升高，嗜酸性粒細(xì)胞大于10%； 有便血，反復(fù)糞檢查蟲卵。,,2.鉤蟲病腹痛 鉤蟲性腹痛多為隱痛，無節(jié)律，服用抗酸劑或進(jìn)食疼痛不能緩

18、解。胃潰瘍多在餐后1小時(shí)、十二指腸潰瘍多在空腹和半空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食可緩解，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為鈍痛或饑餓樣痛，呈周期性發(fā)作并有節(jié)律性，常伴有噯氣和吐酸水等癥狀。,,3.上消化道出血 來自鉤蟲病流行區(qū) 出血以柏油樣便為主，出血時(shí)間遷延； 貧血嚴(yán)重、伴低蛋白癥，按一般消化道出血治療無效； 按消化吸收性潰瘍或腸炎治療無效； 嗜酸性細(xì)胞增多。,,（四）治療1.鉤蚴性皮炎和移行期幼蟲 在感染后24小時(shí)內(nèi)，用局部透熱療

19、法。感染后24小時(shí)，阿苯達(dá)唑400mg/d,3日療法，噻嘧啶1.5g/d,3日療法，轉(zhuǎn)陰率較低，但對(duì)十二指腸鉤蟲幼蟲效果好于美洲鉤蟲的幼蟲。,,2.驅(qū)除成蟲 阿苯達(dá)唑：400mg，頓服，連服2~3日； 400mg,頓服，間隔10日再服一次； 12歲以下兒童量減半。 甲苯達(dá)唑：100mg/次，2次/d，連服3日。對(duì)十二指腸鉤蟲效果優(yōu)于美洲鉤蟲。 復(fù)方甲苯達(dá)唑：甲苯達(dá)唑100mg+鹽

20、酸左旋米唑/片，每次1片，一日2次，連服2日。 復(fù)方阿苯達(dá)唑：阿苯達(dá)唑67mg+83.3mg/片，3片頓服,,3.貧血 在驅(qū)蟲的同時(shí)補(bǔ)充鐵劑，硫酸亞鐵0.2~0.3mg/次，3次/d，進(jìn)食時(shí)或飯后服用，1~2個(gè)月為一療程。服藥期間禁忌飲茶，以防鐵被鞣酸沉淀而不易被吸收。當(dāng)血紅蛋白上升至120g/L后，繼續(xù)服用3個(gè)月。重度患者血紅蛋白在4~5g/dI以下或有上消化道出血,進(jìn)行輸血。,,三、鞭蟲?。╰richuriasis）(

21、一)主要致病階段和致病機(jī)理 成蟲寄生于盲腸、嚴(yán)重感染時(shí)亦寄生在結(jié)腸、直腸或回腸下段等。 1.機(jī)械性損害 成蟲以其細(xì)長(zhǎng)前端插入腸粘膜或粘膜下層，以人的血液和組織液為營養(yǎng)。 2.蟲體分泌物的毒性作用 蟲體引起的機(jī)械性損害和過敏性反應(yīng)，造成腸壁組織充血、水腫、出血或潰瘍等，甚至腸粘膜組織壞死。,,（二）臨床表現(xiàn)1.輕度感染 一般無明顯癥狀2.中度感染 出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘，以及消瘦

22、、乏力等癥狀，有時(shí)出現(xiàn)蕁麻疹、發(fā)熱、頭暈、頭痛。3.重度感染 嚴(yán)重腹瀉，成蟲寄生于直腸時(shí)可出現(xiàn)慢性痢疾、伴有腹痛和里急后重，甚至有貧血，兒童患者可出現(xiàn)生長(zhǎng)滯緩或大便脫肛現(xiàn)象等。采用結(jié)腸鏡或直腸鏡檢查能診斷更明確。,,（三）治療阿苯達(dá)唑：400mg,頓服，連服2日甲苯達(dá)唑：100mg/次，2次/天，連服3日。對(duì)中度或重度感染者可重復(fù)一個(gè)療程。硫酸亞鐵：對(duì)貧血患者，在驅(qū)蟲的同時(shí)補(bǔ)充鐵劑，硫酸亞鐵0.2~0.3mg/次，3次/d

23、，進(jìn)食時(shí)或飯后服用，1~2個(gè)月為一療程。,,四、蟯蟲?。╡nterobiasis）(一)主要致病階段和致病機(jī)理 成蟲寄生于回盲部，以盲腸、升結(jié)腸和回腸末端 。 雌性成蟲在宿主睡眠時(shí)移行到肛門外產(chǎn)卵，頭端和尾端交替地固著和蠕動(dòng)，產(chǎn)大量產(chǎn)卵，引起肛周皮膚等處的局部刺激，當(dāng)宿主對(duì)蟲體的排泄物和蟲卵敏感時(shí)，產(chǎn)生奇癢難忍感。 繼發(fā)感染和異位寄生,,（二）臨床表現(xiàn)1.一般癥狀 肛周及會(huì)陰部奇癢和炎癥，影響睡眠?；純河袩?/p>

24、燥不安、夜驚、失眠、食欲減退和消瘦等。2.蟯蟲性闌尾炎 陣發(fā)性腹痛，右下腹壓痛，局部肌緊張不明顯，疼痛程度明顯輕于蛔蟲性闌尾炎。EOS升高。 3.泌尿生殖系統(tǒng)炎癥 炎癥多見于女性，陰道炎、盆腔炎、尿道炎、膀胱炎。有時(shí)會(huì)產(chǎn)生炎性包塊，EOS明顯升高。,,（三）治療阿苯達(dá)唑：400mg,頓服，兒童100~200mg，頓服，間隔2周重復(fù)治療1次。甲苯達(dá)唑：100mg/次，2次/天，連服3日。 蟯蟲膏：為含3%噻嘧啶軟膏，涂于

25、肛門內(nèi)和肛門周圍，連用一周，具有止癢和殺蟲效果。,,五、類圓線蟲?。╯trongyloidiasis） 糞類圓線蟲感染期幼蟲經(jīng)皮膚或粘膜侵入人體，經(jīng)肺移行至小腸。蟲體在小腸內(nèi)以孤雌方式生殖產(chǎn)生新一代，并可引起自身重復(fù)感染，一旦感染，其所產(chǎn)生的癥狀較為嚴(yán)重。幼蟲也可侵入肺、腦、肝等重要器官.,,adout worm egg 自生世代 寄

26、生世代 蛻皮4次經(jīng)皮感染 Ⅲ stage 桿狀蚴 larva （蛻皮2次）,,,,,,(一)致病機(jī)理1.幼蟲侵入皮膚 局部皮膚小出血點(diǎn)、丘疹。2.幼蟲在肺內(nèi)移行 破壞肺泡毛細(xì)血管，引起出血、或炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。3.成蟲寄生腸道 對(duì)腸粘膜的機(jī)械性和毒性作用，引起腸粘膜充血為主的卡他性腸炎；嚴(yán)重時(shí)形成蜂窩狀破壞，產(chǎn)生廣泛的腐敗斑，引起水腫性或潰瘍性炎癥。

27、4.超度感染（免疫功能低下時(shí)） 絲狀蚴經(jīng)血行播散至腸外組織器官，形成肉芽腫，導(dǎo)致彌漫性類圓線蟲病。,,（二）臨床表現(xiàn)1.皮膚癥狀 局部皮膚紅班、丘疹、浮腫、伴有刺痛或癢感，肛周或其他感染部位反復(fù)出現(xiàn)線狀或帶狀蕁麻癥。2.肺部癥狀 一過性肺炎、哮喘，重度感染時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、多痰等。3.消化道癥狀 輕度：無明顯癥狀或輕度腹部不適。,,中度/重度：燒灼樣腹痛、腹脹、腹瀉，伴有惡心、嘔吐、厭食，重者可出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉和血性粘

28、液便、麻痹性腸梗阻和電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生脫水、衰竭等癥狀。超度感染（免疫功能低下者） 幼蟲進(jìn)入皮膚、肺部、消化道、肝、腎、和腦等組織，引起迅速蔓延的蕁麻癥、肺炎、腹瀉、出血、腦膜炎、和敗血癥，甚至死亡*可從糞檢中查獲桿狀蚴、絲狀蚴，腹瀉患者糞便中檢獲蟲卵，直腸鏡檢獲蟲體 。,,（三）治療1.化學(xué)治療阿苯達(dá)唑：400~800mg/d，連服3日，1~2周重復(fù)治療一次。甲苯達(dá)唑：常用劑量，1周后重復(fù)治療一次。2.支持療法 糾正

29、水和電解質(zhì)紊亂、抗休克、防止呼吸功能衰竭，及時(shí)使用抗菌素。,,第三講 組織線蟲,種類:旋毛蟲、絲蟲、筒線蟲、結(jié)膜吸吮線蟲、廣州管圓線蟲、腎膨結(jié)線蟲、腭口線蟲、異尖線蟲等。 危害性：多種組織，組織損傷明顯比腸道線蟲嚴(yán)重，包括免疫病理性損害。,六、旋毛蟲病(trichinosis),(一)主要致病階段和致病機(jī)理成蟲：寄生于十二指腸、空腸上段的粘膜及粘膜淺層，在感染早期引起腸粘膜卡他性炎癥。幼蟲：代謝產(chǎn)物引起小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的急性

30、炎癥、間質(zhì)炎癥和水腫；蟲體寄生及氧自由基釋放，使心肌和骨胳肌纖維變性和壞死；全身中毒而表現(xiàn)出全身肌肉酸痛,,(二) 臨床表現(xiàn)1.消化道癥狀 發(fā)生在感染后1~4天，惡心、嘔吐、腹瀉，部分患者有便秘、腹痛、厭食等癥狀。 可通過流行病學(xué)、剩的肉食檢測(cè)病原體2.全身性癥狀 蟲體在體內(nèi)移行或侵入肌纖維，癥狀發(fā)生在感染1周后，可持續(xù)至3~4周。典型病例出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱，眼瞼及面部水腫，全身肌肉酸痛。 多呈弛張熱，一般為38~40o

31、C。 眼瞼浮腫最早出現(xiàn)，逐到面部，重者蔓延至下肢。,全身肌肉酸痛,以腓腸肌為甚。重者不能翻身，輕觸即痛，甚至出現(xiàn)咀嚼、吞咽、眼球活動(dòng)、深呼吸等均能引起疼痛。 嗜酸性粒細(xì)胞升高至10%~75%，可檢測(cè)特異性抗體陽性。 重度感染者出現(xiàn)脫水、虛脫、毒血癥、心肌炎、肺炎、腦炎而死亡。（心電圖）3.局部肌肉隱痛 感染4周以后可持續(xù)數(shù)月，表現(xiàn)肌隱痛、四肢乏力，全身癥狀消退；嗜酸性粒細(xì)胞仍升高。 局部肌肉組織活檢

32、，可查到幼蟲囊包,（三）旋毛蟲病診斷的主要問題1. 流行性感冒 有卡他性癥狀，病程短，嗜酸性粒細(xì)胞不升高。2.食物中毒 集體發(fā)病，急性胃腸炎癥狀明顯，多見夏秋季節(jié)，有食變質(zhì)食物史。3.病毒型心肌炎 有原發(fā)的病毒感染史，淋巴細(xì)胞明顯升高。4.慢性腎炎 有鏈球菌感染史，有血尿、蛋白質(zhì)尿、管型尿，或血壓升高。嗜酸性粒細(xì)胞不升高。,（四）治療1.病原治療 阿苯達(dá)唑：20~25mg/kg/d,分2~3次服，5~7日為一療

33、程，輕者一療程，重者間隔10~15天重復(fù)1~2療程。 大量蟲體殺死后可釋放異性蛋白，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)副作用，停藥后一般癥狀可逐漸消失，但嚴(yán)重心肝腎功能損傷者，孕婦、哺乳期、活動(dòng)性潰瘍病者等應(yīng)慎用。 治療后癥狀減輕/消失，12周后特異性抗體轉(zhuǎn)陰性，應(yīng)考慮治療有效。,2.對(duì)癥治療控制異性蛋白反應(yīng)：可采用激素治療，如靜注氫化可的松100~200mg/d，并口服潑尼松10mg ,每日3次，或撲爾敏8mg,每日3次，待體溫正常后停

34、用氫化可的松，潑尼松逐減量。肌痛：呼吸、睡眠、生活正常者可用止痛藥心肌炎：控制心力衰竭（洋地黃類強(qiáng)心藥）、 消除心律失常（潑尼松、可的松等激素類藥物、維生素C、ATP、輔酶A、肌苷等）,,腦炎：殺蟲、控制異性蛋白反應(yīng)，同時(shí)再加用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、神經(jīng)細(xì)胞活劑、鎮(zhèn)靜劑等。調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)紊亂：補(bǔ)充葡萄糖，氯化鈉、鉀劑等，以防脫水、電解質(zhì)紊亂所產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。,,七、筒線蟲病（gongylonemiasis） （

35、產(chǎn)出的蟲卵自粘膜破潰處進(jìn)入消化道） 成蟲 蟲卵（口腔食道粘膜） 被糞甲蟲或 蟑螂食入經(jīng)口感染 囊狀體 幼蟲 （在糞甲蟲和蟑螂消化道內(nèi)）,,,,,（一）主要致病階段和致病機(jī)理幼蟲：從胃移行至食道、口腔粘膜內(nèi)，可引起機(jī)械性損傷，一般并不嚴(yán)重。成蟲

36、：寄生口腔食道粘膜，并不斷快速移行更換寄生部位，產(chǎn)生的炎性刺激，引起寄生部位鱗狀上皮細(xì)胞增生、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，蟲體周圍粘膜發(fā)生水腫。,（三）臨床表現(xiàn) 蟲體寄生的局部粘膜可出現(xiàn)水泡、血泡，口腔粘膜有異物移動(dòng)感、蟲樣蠕動(dòng)感或麻木腫脹感，重者可造成聲音嘶啞或吞咽困難。若寄生在食道粘膜下層，可造成粘膜潰瘍，引起出血，有時(shí)伴有食欲不振、胃部不適、惡心等。蟲體反復(fù)出現(xiàn)會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)過敏、失眠、頭暈、頭痛等癥狀，一旦蟲體取出此癥狀消失。,（

37、四）治療 手術(shù)從局部粘膜取蟲； 針挑、直接用手?jǐn)D壓鑷子取蟲； 患處外用0.25%~1.0%奴佛卡因(總量不超過1g)，有利于蟲體自動(dòng)從寄生粘膜處逸出，蟲體取出后，再用消毒劑漱口即可。,八.吸吮線蟲?。╰helaziasis）,（直接產(chǎn)出幼蟲在結(jié)膜囊內(nèi)） 成蟲 幼蟲（眼結(jié)膜囊、淚管） （結(jié)膜囊） 蠅舐吸眼

38、分 蠅再舐 泌時(shí)食入感染吸人眼 感染期幼蟲 幼蟲 （蠅頭部） （蠅卵巢小管）,,,,,（一）主要致病階段和致病機(jī)理成蟲: 蟲體角質(zhì)口囊吸附于結(jié)膜囊內(nèi),造成局部機(jī)械性損傷; 蟲體體表具有如刀片狀橫紋,當(dāng)蟲體活動(dòng)時(shí)體表橫紋的磨擦損傷眼結(jié)膜; 蟲體排泄物、分泌物刺激作用及繼發(fā)細(xì)菌感染，可引起結(jié)膜炎癥反應(yīng)及肉芽腫形成。,,

39、（二）臨床表現(xiàn) 以單眼感染為多見。輕度感染者無明現(xiàn)癥狀，或有眼部異物感、流淚、畏光、分泌物增多等，一般無視力障礙。重度感染者可發(fā)生結(jié)膜充血，炎癥和形成小潰瘍，表現(xiàn)出房水混濁、眼壓升高、視力下降。嬰幼兒有手抓眼和不敢睜眼癥狀，有時(shí)家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)患兒眼球內(nèi)有蟲體爬行。如累及淚小管，可導(dǎo)致上、下淚點(diǎn)外翻；在球結(jié)膜和瞼結(jié)膜下，可形成肉芽腫。嚴(yán)重感染者，因組織損傷形成疤痕，造成角膜渾濁眼瞼外翻 。,,（三）治療 用1%~

40、2%可卡因滴眼，刺激蟲體爬出或隨眼淚排出，取出蟲體既有明確診斷，又有治療意義。取出蟲體后，再用3%硼酸水沖洗，并點(diǎn)滴抗菌眼藥水。由于蟲體不易一次取盡，故須隨訪。,九、廣州管圓線蟲病 （angiostrongyliasis cantonensis）,成蟲 蟲卵 （鼠動(dòng)脈） （肺毛細(xì)血管） 孵出Ⅰ期蚴

41、 肺-咽-消化道經(jīng)口感染 侵入螺、蛞蝓等 感染期幼蟲 Ⅰ期蚴 （螺、蛞蝓體內(nèi)） （濕/水環(huán)境）,,,,,（一）主要致病階段和致病機(jī)理 幼蟲：人不是正常宿主，幼蟲主要侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，蟲體在大腦、腦膜、小腦、腦干及脊髓等處，蟲體在腦組織移行形成“隧道”，破壞腦組織、出血。死亡蟲體周圍有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)形成肉芽腫炎癥

42、反應(yīng)。腦部血管擴(kuò)張，可出現(xiàn)栓樣損傷。 成蟲：少數(shù)幼蟲進(jìn)入肺部也可發(fā)育為成蟲,但成蟲對(duì)人體不是主要致病階段。,（二）臨床表現(xiàn)主訴:“頭裂開”樣疼痛難忍 表現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)、發(fā)熱（多數(shù)為低熱或中度熱，少數(shù)為高熱）、視力模糊或復(fù)視，少數(shù)患者發(fā)生痙攣、臉部麻痹、斜視、有的出現(xiàn)精神錯(cuò)亂。嚴(yán)重者可有癱瘓、嗜睡、昏迷、甚至死亡。當(dāng)蟲體寄生眼部時(shí)，引起眼痛、眼瞼痙攣、睫狀體充血、視力下降等癥狀。,,（三）臨床診斷1.病史

43、 生食螺或轉(zhuǎn)續(xù)宿主魚、蝦、蟹等。2.癥狀 劇烈頭痛和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3.腦脊液 壓力升高，呈乳白色或混濁，白細(xì)胞數(shù)500~2000/mm3,EOS在20~70%，蛋白中度升高，糖和氯化物正常或輕度上升，有時(shí)可檢測(cè)到蟲體。4.X線、CT檢查 可見“隧道”樣破壞及炎性病灶。,,5.免疫學(xué)診斷 特異性抗體陽性，并明顯逐漸升高。 （三）治療 對(duì)癥治療：高滲葡萄糖液、阿司匹林，降腦壓，嚴(yán)重頭痛者腰穿放出腦脊液減壓

44、1次/周，一般放2~4次?？蛇m當(dāng)服用阿苯達(dá)唑等抗蟲藥，但作用有限。,十、腭口線蟲病 （gnathostomiasis）,（蟲卵從瘤塊破潰出隨糞排出） 成蟲 蟲卵 （犬貓胃壁） （水） 孵出Ⅰ期蚴 感染后經(jīng)腸 侵入劍水蚤肝肌肉至胃 被淡水魚食入 感染期

45、幼蟲 Ⅱ期蚴 （淡水魚） （劍水蚤）,,,,,（一）主要致病階段和致病機(jī)理 幼蟲：人不是適宜宿主，幼蟲或未成熟的早期成蟲寄生或移行。蟲體在體內(nèi)移行時(shí)，可對(duì)全身引起損害，產(chǎn)生以膿腫為中心的結(jié)節(jié)性病變。蟲體可在皮膚、皮下組織或肌肉移行，也可在胸、腹、咽、面和手等部位移行，形成隧道，產(chǎn)生線狀匐行癥，或間隙出現(xiàn)皮下游走性腫塊。幼蟲也可在消化、呼吸、泌尿或神經(jīng)系統(tǒng)移行，

46、導(dǎo)致內(nèi)臟幼蟲移行癥，引起相應(yīng)臨床癥狀 。,（二）臨床表現(xiàn)1.皮膚型棘腭口線蟲病 蟲體在皮膚或皮下組織移行,產(chǎn)生線行匐行癥,大小不等皮下游走性腫塊,腫塊周圍皮膚水腫、發(fā)癢、不明顯疼痛或刺激性疼痛，局部病灶有大量嗜酸性細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等浸潤(rùn)。,,2.內(nèi)臟型棘腭口線蟲病 幼蟲也可在消化、呼吸、泌尿或神經(jīng)系統(tǒng)移行，導(dǎo)致內(nèi)臟幼蟲移行癥。臨床表現(xiàn)因不同寄生部位有差異，但一般為急性炎癥或慢性炎癥，并發(fā)出血、組織壞死和

47、纖維化，形成腫塊樣變化可產(chǎn)生壓迫性癥狀和刺激性疼痛。蟲體如進(jìn)入脊髓和腦，可引起EOS增多性腦脊髓炎，表現(xiàn)出神經(jīng)根痛，四肢麻痹，突性嗜睡到深度昏迷。腦脊液多為血性或黃色，有時(shí)可找到蟲體。預(yù)后不好，甚至死亡。,,（三）臨床診斷 生食淡水魚及雞、鴨、蛇、鳥、豬肉史； 有皮膚型號(hào)或內(nèi)臟型棘腭口線蟲病的癥狀； 嗜酸性粒細(xì)胞明顯升高，在10%~95%； 活組織檢查可查到蟲體； 特異性抗體陽性等。