先心臟、口炎、腹瀉

1、,病,臟,心,,目錄,病因,分類(lèi),疾病特點(diǎn),治療要點(diǎn)護(hù)理措施,,小兒循環(huán)系統(tǒng)特點(diǎn),1.胚胎第2～8周是心臟發(fā)育的關(guān)鍵期，也是先天性心臟畸形形成的主要時(shí)期2.小兒血壓特點(diǎn)：1歲以?xún)?nèi)的嬰兒收縮壓 60~70mmHg 2歲以后小兒收縮壓可用公式計(jì)算： 收縮壓(年齡×2+80)mmHg，舒張壓=收縮壓×2/33.各年齡階段呼吸和脈搏頻率,,PART.01病因,

2、遺傳因素：染色體變異環(huán)境因素：宮內(nèi)感染、藥物影響、放射線接觸,,PART.02分類(lèi),,PART.03特點(diǎn),,PART.04,,法洛四聯(lián)癥,肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥大,,法洛四聯(lián)癥藥物治療,應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物：使用前測(cè)脈搏1分鐘，年長(zhǎng)兒＜60~70次/分，嬰幼兒＜80~90次/分，暫停用藥并通知醫(yī)生。使用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)避免使用鈣劑。用藥不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉；

3、 神經(jīng)反應(yīng)，頭暈、嗜睡、黃視、復(fù)視； 心血管反應(yīng)，房室傳導(dǎo)阻滯、房性及室性期前收縮、室縮、室顫等心律失常； 預(yù)防感染，做小手術(shù)時(shí)應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，防止感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。,,練習(xí)題,1、下列先天性心臟病中屬于右向左型的是　　A.房間隔缺損　　B.室間隔缺損　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉　　D.法洛四聯(lián)癥　　E.右位心2、患兒男，5 個(gè)月。消瘦，氣短，因“肺炎”住院治療，體檢中發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，經(jīng) X

4、線、超聲心動(dòng)圖等檢查診斷為“室間隔缺損”。下列說(shuō)法不符合的是A.如果缺損小能自然關(guān)閉B.可聞及胸骨左緣 3～4 肋間收縮期雜音C.有杵狀指D.護(hù)理中應(yīng)避免過(guò)度激動(dòng)和劇烈哭鬧E.易發(fā)生心力衰竭，應(yīng)注意觀察,D,C,,3、患兒男，3 歲。自 9 個(gè)月時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、乏力，常喜下蹲位，發(fā)紺，胸骨左緣 2～4 肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，可見(jiàn)杵狀指，首先考慮　　A.房間隔缺損 B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 C.法

5、洛四聯(lián)癥 D.室間隔缺損 E.右心病 4、使用洋地黃藥物，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.準(zhǔn)確計(jì)算洋地黃劑量 B.用藥前測(cè)心率，年長(zhǎng)兒心率<80 次/分停藥 C.觀察有無(wú)惡心、嘔吐等 D.觀察有無(wú)嗜睡、黃視等 E.觀察有無(wú)心律不齊,C,B,,,口腔：3個(gè)月以下小兒唾液淀粉酶含量低 3~4個(gè)月唾液分泌增加 5~6個(gè)月出現(xiàn)生理性流涎胃：

6、呈水平位，幽門(mén)括約肌發(fā)育良好，賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟，易發(fā)生溢奶和胃食管反流。糞便：母乳喂養(yǎng)呈黃色或金黃色，不臭，有酸味。 人工喂養(yǎng)呈淡黃色或灰黃色，量多，較臭。 混合喂養(yǎng)呈黃色或黃綠色，較軟。,小兒生理解剖特點(diǎn),,口腔粘膜的炎癥稱(chēng)口炎： 多由病毒、細(xì)菌、真菌或螺旋體引起。本病多見(jiàn)于嬰幼兒。如病變僅局限于舌、牙齦、口角亦可稱(chēng)為舌炎、牙齦炎或口角炎。可單獨(dú)發(fā)病亦可繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、久病體弱和

7、維生素B、C缺乏等全身性疾病。鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎,,病因鵝口瘡：又名雪口病，為白色念珠菌感染所致。多見(jiàn)于新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒。皰疹性口腔炎：由單純皰疹病毒感染引起，1 ～3 歲小兒多見(jiàn)，傳染性強(qiáng)。可在集體托幼機(jī)構(gòu)引起小流行。潰瘍性口腔炎：由鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染引起的。多見(jiàn)于嬰幼兒。常發(fā)生于急性感染、長(zhǎng)期腹瀉等機(jī)體抵抗力降低時(shí)，口腔不潔更利于細(xì)菌繁殖而致病。,,臨

8、床表現(xiàn),鵝口瘡：口腔粘膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物質(zhì)。不易拭去，若強(qiáng)行擦拭剝落后，局部粘膜潮紅粗糙，可有溢血。患處不痛、不流涎，不影響進(jìn)食。一般無(wú)全身癥狀。皰疹性口腔炎：口腔粘膜上可見(jiàn)單個(gè)、一簇或幾簇小水泡，破裂后形成淺表潰瘍，上面覆蓋黃白色纖維素性滲出物，有低熱或高熱（體溫達(dá)38～40℃），局部疼痛，出現(xiàn)流涎、拒食、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大。潰瘍性口腔炎：口腔粘膜充血水腫，隨后形成大小不等的糜爛或潰瘍，表面有纖維素性炎性滲出物形成灰白色假

9、膜，邊界清楚，易拭去。局部疼痛、流涎、拒食、煩躁，常有發(fā)熱，可達(dá)39-40oC，局部淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。,,治療原則與護(hù)理措施,以清潔口腔和局部涂藥為主，發(fā)熱時(shí)給予退熱劑，感染時(shí)可選用抗生素治療。,,護(hù)理措施,患兒涂藥之后應(yīng)閉嘴10分鐘（漱口-涂藥-閉合）；因疼痛影響進(jìn)食者，進(jìn)食前局部涂2%利多卡因；鵝口瘡患兒使用過(guò)奶瓶應(yīng)用5%碳酸氫鈉浸泡；皰疹性口腔炎患兒應(yīng)接觸性隔離。,,練習(xí)題,1.小兒，2歲。體溫升高達(dá)3

10、9℃，口唇及頰黏膜出現(xiàn)成簇的小皰疹。經(jīng)醫(yī)生檢查確診為皰疹性口腔炎。皰疹性口腔炎黏膜損傷特點(diǎn)為 A.黃白色纖維素性滲出物B.潮紅、可有滲血C.有灰白色假膜D.白色片狀物E.充血、紅絨狀2.小兒，10個(gè)月。因反復(fù)腹瀉而致輕度營(yíng)養(yǎng)不良。近日其母喂小兒喝水時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔黏膜表面有不易擦去的白色點(diǎn)狀乳凝塊樣物，經(jīng)醫(yī)生檢查診為鵝口瘡。鵝口瘡的病原體是 A.金黃色葡萄球菌B.柯薩奇病毒C.埃可病毒D.單純皰疹病毒E.白色念珠菌,A,

11、E,,3.不符合皰疹性口腔炎特點(diǎn)的是 A.病初可有上呼吸道感染癥狀 B.起病時(shí)高熱達(dá)38～40℃C.無(wú)傳染性 D.口腔疼痛較劇烈影響進(jìn)食E.常有頜下淋巴結(jié)腫大4.9個(gè)月的小兒，因哭鬧、拒食就診。體格檢查：體溫38.0℃，見(jiàn)口腔內(nèi)潰瘍，覆以黃白色膜狀物，周?chē)@以紅暈。可能診斷為 A.單純性口腔炎 B.皰疹性口腔炎C.潰瘍性口腔炎

12、D.齒齦炎E.鵝口瘡5.小蘭，女，10個(gè)月。因食欲下降就診，體檢發(fā)現(xiàn)口腔頰黏膜多處有白色乳凝塊樣物，不易擦掉，強(qiáng)行擦去下面有紅色創(chuàng)面。清潔該患兒口腔應(yīng)選擇的清潔液是 A.3%過(guò)氧化氫 B.0.1%依沙吖啶C.制霉菌素溶液 D.2%碳酸氫鈉E.1%高錳酸鉀,C,B,D,,,小兒腹瀉,小兒腹瀉： 發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以?xún)?nèi)者約占50%。一年四季均可發(fā)病，夏

13、秋季發(fā)病率最高。全世界每年死于腹瀉的兒童高達(dá)500萬(wàn)～1800萬(wàn)。在我國(guó)，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見(jiàn)病、多發(fā)病。,,病因,感染性,,非感染性,,病毒：輪狀病毒細(xì)菌：大腸埃希菌真菌寄生蟲(chóng),,易感因素,消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟,機(jī)體防御能力差,人工喂養(yǎng),缺乏 免疫因子 免疫細(xì)胞 溶菌酶,,臨床分期 急性腹瀉：＜2周 遷延性腹瀉：2周~2個(gè)月

14、 慢性腹瀉：＞2個(gè)月臨床分型 輕型：無(wú)脫水及中毒癥狀 中型：輕、中度脫水及輕度中毒癥狀 重型：重度脫水及明顯中毒癥狀,,,,臨床表現(xiàn),輕型腹瀉：食欲不振，偶有嘔吐；大便每日數(shù)次或10余次，呈黃色或黃綠色稀薄或帶水，有酸臭味，可有白色或黃白色奶瓣和泡沫 。中、重型腹瀉：常有嘔吐，大便每日數(shù)10次至10余次，每次量多

15、,呈蛋花湯或黃水樣，可有少量黏液，可呈膿血樣。,,臨床表現(xiàn),脫水情況——水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂癥狀：口渴、眼窩及前囟凹陷；眼淚及尿量減少；黏膜及皮膚干燥，皮膚彈性差；煩躁、嗜睡甚至昏迷，休克。,,代謝性酸中毒,水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂癥狀：中、重度脫水均有不同程度的酸中毒輕度酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快中、重度酸中毒表現(xiàn)為：口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷,,低鉀血癥,腹瀉患兒多有不同程度的低鉀

16、 神經(jīng)、肌肉興奮性降低 腱反射減弱或消失 腹脹,腸鳴音減弱甚至腸麻痹 心音低鈍,心律失常,心電圖改變,,低鈣、低鎂血癥,抽搐或驚厥,,補(bǔ)鈣,癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),,低鎂血癥,手足震顫、抽搐或驚厥,低鈣血癥,,腹瀉治療,,,,預(yù)防和糾正脫水,合理用藥,預(yù)防并發(fā)癥,加強(qiáng)護(hù)理,調(diào)整飲食,基本原則,,急性腹瀉治療,飲食療法糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡藥物治療,改變飲食結(jié)構(gòu)，

17、勿禁食,主要死因,口服補(bǔ)液：輕中度脫水靜脈補(bǔ)液：中度以上脫水,控制感染微生態(tài)療法(恢復(fù)菌群平衡)腸粘膜保護(hù)慎用止瀉劑,,遷延和慢性腹瀉的治療,尋找病因，勿濫用抗生素預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂營(yíng)養(yǎng)支持輔助檢查：糞便檢查，血液生化檢查,母乳喂養(yǎng),,預(yù)防和糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂,口服補(bǔ)液,氯化鈉2.6克，枸櫞酸鈉2.9克氯化鉀1.5克，葡萄糖13.5克加水1000毫升,輕、中度脫水而無(wú)嚴(yán)重嘔吐者；新生

18、兒和有明顯嘔吐、腹脹、心腎功能不全等患兒不宜采用。,,靜脈補(bǔ)液,適用于中度以上脫水,血清Na<130mmol/L,低滲性脫水,補(bǔ)2／3張液體,血清Na130-150mmol/L,等滲性脫水,補(bǔ)1／2張液體,血清Na>150mmol/L,高滲性脫水,補(bǔ)1／3張液體,等滲≠等張,,低鉀血癥,腹瀉患兒多有不同程度的低鉀 神經(jīng)、肌肉興奮性降低 腱反射減弱或消失 腹脹,腸鳴

19、音減弱甚至腸麻痹 心音低鈍,心律失常,心電圖改變,,靜脈補(bǔ)液注意事項(xiàng),定量定性定速,低滲性– 2/3張溶液等滲性– 1/2張溶液高滲性– 1/3或1/5張溶液,重度脫水伴有周?chē)h(huán)衰竭 ——快速滴入或直接靜脈推注 低滲性脫水 ——滴速稍快,每小時(shí)8～10m1/kg 高滲性脫水 ——滴速稍慢,每小時(shí)5m1/kg,,護(hù)理措施,補(bǔ)液護(hù)理：口服補(bǔ)液如有嘔吐10分鐘后在進(jìn)行喂養(yǎng)；

20、靜脈補(bǔ)液按補(bǔ)液原則，注意補(bǔ)液速度；藥物治療護(hù)理：活菌制劑服用時(shí)與口服抗生素間隔至少1小時(shí)以上；觀察病情合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)，暫停輔食防止交叉感染皮膚護(hù)理：保持臀部皮膚清潔干燥。,,練習(xí)題,1.小兒消化系統(tǒng)解剖特點(diǎn)下列哪項(xiàng)不正確A 新生兒賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟 B 嬰兒胃呈水平位C 嬰兒幽門(mén)括約肌發(fā)育不成熟D 嬰兒腸道相對(duì)較長(zhǎng) E 嬰兒腸道固定性較差,C,,2.引起小兒腹瀉的最常見(jiàn)的病原是 A 產(chǎn)毒性大

21、腸桿菌（大腸埃希菌） B 侵襲性大腸桿菌 C 空腸彎曲菌 D 金黃色葡萄球菌 E 白色念珠菌3.嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見(jiàn)病原是A 腺病毒B 諾沃克病毒C 輪狀病毒D 埃可病毒E 柯薩奇病毒,A,C,,4.中度脫水的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是不正確的 A 失水量為體重的5%～10% B 皮膚彈性較差 C 眼窩、前囟明顯凹陷 D 四肢厥冷 E 尿量明顯減少5.嬰兒腹瀉重

22、型與輕型的主要區(qū)別點(diǎn)是 A 發(fā)熱、嘔吐 B 每日大便超過(guò)10次 C 有水、電解質(zhì)紊亂 D 大便含粘液、腥臭 E 鏡檢有大量脂肪滴,D,C,,C,6.女?huà)耄?0個(gè)月。腹瀉每日5～7次，水樣便。伴嘔吐2次。每日尿量較平日略少些。體檢:前囟平，哭有淚。口唇略干，四肢溫暖，無(wú)腹脹。皮膚彈性尚可。該兒腹瀉病情為輕型與重型的區(qū)別點(diǎn)主要是 A 有無(wú)發(fā)熱嘔吐 B 每日大便>10次以上為重型 C 有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂

23、 D 大便含粘液、血性為重型 E 鏡檢有大量脂肪滴為重型,,C,7.男，3個(gè)月?；旌衔桂B(yǎng)，腹瀉2個(gè)月，大便5～6次/天，稀或糊便，無(wú)膿血，食欲好，面有濕疹，體重5.6kg。最可能診斷是 A 遷延性腹瀉 B 慢性腹瀉 C 生理性腹瀉 D 飲食性腹瀉 E 感染性腹瀉8.對(duì)一例低滲重度脫水患兒進(jìn)行補(bǔ)液，第一天用4∶3∶2（2/3）混合液按100～120ml/kg給予（暫先禁食6～8小時(shí)）。所用4∶3∶2液的組成是

24、 A 4份10%葡萄糖，3份生理鹽水，2份1.4%碳酸氫鈉 B 4份生理鹽水，3份10%葡萄糖，2份5%碳酸氫鈉 C 4份5%葡萄糖，3份生理鹽水，2份5%碳酸氫鈉 D 4份生理鹽水，3份5%葡萄糖鹽水，2份11.2%乳酸鈉 E 4份生理鹽水，3份5%葡萄糖，2份1.4%碳酸氫鈉,E,,9.一腹瀉嬰兒，體重6kg，中度脫水，血清鈉135mmol/L，第一天補(bǔ)液總量為 A 600～720ml B 720～900m