兒童常見口炎鑒別

1、,小兒幾種常見口炎鑒別及治療尤溪縣總醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師邱茂龍 2019.4.5,概述,口炎定義鵝口瘡皰疹性口腔炎皰疹性咽峽炎（特殊類型上感）潰瘍性口腔炎手足口病,口 炎,口炎(stomatitis)是指口腔粘膜由于各種感染引起的炎癥，若病變限于局部如舌、齒齦、口角亦可稱為舌炎，齒齦炎或口角炎等。本病多見于嬰幼兒?？蓡为?dú)發(fā)生，亦可繼發(fā)于全身疾病如急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良、久病體弱和維生素B、C缺乏等。感染常由病毒

2、、真菌、細(xì)菌引起。不注意食具及口腔衛(wèi)生或各種疾病導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降等因素均可導(dǎo)致口炎的發(fā)生。,一、鵝 口 瘡,鵝口瘡(thrush，oralcandidiasis)又稱雪口病，為白色念珠菌感染在粘膜表面形成白色斑膜的疾病。多見于新生兒和嬰幼兒，營養(yǎng)不良、腹瀉、長期使用廣譜抗生素或激素的患兒常有此癥。新生兒多由產(chǎn)道感染或因哺乳時(shí)奶頭不潔及污染的乳具感染。,[臨床表現(xiàn)],可見口腔粘膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物，可逐漸融合成大片，

3、不易擦去，周圍無炎癥反應(yīng)，強(qiáng)行剝離后局部粘膜潮紅、粗糙、可有溢血，不痛，不流涎，一般不影響吃奶，無全身癥狀；,臨床表現(xiàn),重癥則整個(gè)口腔均被白色斑膜覆蓋，甚至可蔓延到咽、喉頭、食管、氣管、肺等處而危及生命。重癥患兒可伴低熱、拒食、吞咽困難。取白膜少許放玻片上加10％氫氧化鈉一滴，在顯微鏡下可見真菌的菌絲和孢子。,,,,,,治療,一般不需口服抗真菌藥物?？捎?％碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔。或局部涂抹10萬-20萬U／ml制霉菌素魚肝油混

4、懸溶液，每日2～3次。亦可口服腸道微生態(tài)制劑，糾正腸道菌群失調(diào)，抑制真菌生長。預(yù)防應(yīng)注意哺乳衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)增加維生素E和C。,二、皰疹性口腔炎,皰疹性口腔炎(herpticstomatitis)為單純皰疹病毒工型感染所致。多見于1～3歲小兒，發(fā)病無明顯季節(jié)差異。從患者的唾液、皮膚病變和大小便中均能分離出病毒。,[臨床表現(xiàn)],起病時(shí)發(fā)熱可達(dá)38℃～40C，1—2天后，齒齦、唇內(nèi)、舌、頰粘膜等各部位口腔粘膜出現(xiàn)單個(gè)或成簇的小皰疹，直徑

5、約2mm，周圍有紅暈，迅速破潰后形成潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，多個(gè)潰瘍可融合成不規(guī)則的大潰瘍，有時(shí)累及軟腭、舌和咽部。,臨床表現(xiàn),由于疼痛劇烈，患兒可表現(xiàn)拒食、流涎、煩躁，所屬淋巴結(jié)經(jīng)常腫大，有壓痛。體溫在3～5天后恢復(fù)正常，病程約1～2周。局部淋巴結(jié)腫大可持續(xù)2～3周。,,,治療,保持口腔清潔，多飲水，禁用刺激性藥物。局部可涂皰疹凈抑制病毒，亦可噴開喉劍，撒西瓜霜，錫類散等。為預(yù)防繼發(fā)感染可涂2．5％一5％金霉素魚肝油。疼痛嚴(yán)

6、重者可在餐前用2％利多卡因涂抹局部。食物以微溫或涼的流質(zhì)為宜。發(fā)熱時(shí)可用退熱劑，有繼發(fā)感染時(shí)可用抗生素。,三、皰疹性咽峽炎（特殊類型上感）,皰疹性咽峽炎(herpangina) 病原體為柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體檢可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的粘膜上可見數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè)2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1—2日后破潰形成小潰瘍，皰疹也可發(fā)生于舌，但很少累

7、及牙齦。病程為1周左右。,與皰疹性口腔炎鑒別,咽峽炎皰疹局限在咽峽部，很少累及牙齦口唇?？谇谎装捳罘秶^大，牙齦、口底，口唇、舌體，包括咽峽部。,,,,治療,按急性上呼吸道感染治療，應(yīng)告訴患兒家長該病的自限性和治療的目的，防止交叉感染及并發(fā)癥。注意休息、保持良好的周圍環(huán)境、多飲水和補(bǔ)充大量維生素 C 等一般不用抗生素保持口腔清潔，多飲水，可用開喉劍、康復(fù)新液外用,四、潰瘍性口腔炎,急性潰瘍性口腔炎又稱為細(xì)菌性口腔炎，可見于任何年齡

8、的兒童，以嬰幼兒發(fā)病較多、較重。常發(fā)生于急性感染、長期腹瀉等抵抗力下降時(shí)，口腔不潔有利于細(xì)菌繁殖而致病。,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn)為初起時(shí)口腔黏膜（各部位都可發(fā)生）充血、水腫，繼而形成大小不等的糜爛面或淺潰瘍，散在或融合成片，表面有纖維性炎性滲出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遺留溢血的創(chuàng)面。全身表現(xiàn)為患兒哭鬧、煩躁、拒食、流涎，常有發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃～40℃，頜下淋巴結(jié)腫大。,,,治療,予抗生素治療余同皰疹性口腔炎,手足口病,是由腸道病

9、毒引起的常見傳染病，本病在臨床上以手、足、口腔皰疹為主要特征，故通稱為手足口病。大多數(shù)患者癥狀輕微，但少數(shù)患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦炎、膜腦炎等并發(fā)癥，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。,臨床表現(xiàn),潛伏期3～5天，有低熱、全身不適、腹痛等前驅(qū)癥。1～2天內(nèi)口腔、咽、軟腭、頰黏膜、舌、齒齦出現(xiàn)疼痛性粟粒至綠豆大小水皰，周圍繞以紅暈，破潰成小潰瘍，由于疼痛，常流涎和拒食。,臨床表現(xiàn),同時(shí)手足亦出現(xiàn)皮疹，在手足的背側(cè)面和手指(趾)背

10、側(cè)緣、甲周圍、掌跖部，出現(xiàn)數(shù)目不定的水皰，除手足口外，亦可見于臀部及肛門附近，偶可見于軀干及四肢，數(shù)天后干涸、消退，皮疹無瘙癢，無疼痛感。個(gè)別兒童可出現(xiàn)泛發(fā)性丘疹、水皰，伴發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎等。一般經(jīng)過良好，全病程約5～10天，多數(shù)可自愈，預(yù)后良好,重癥病例：,重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征

11、，腱反射減弱或消失。,危重型,危重型：出現(xiàn)下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。,,,治療,本病如無并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈。治療原則主要為對癥治療。可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥及維生素B、維生素C等。有合并癥的病人可肌注丙球蛋白。在患病期間，應(yīng)加強(qiáng)患兒的護(hù)理，作好口腔衛(wèi)生。進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等無刺激性食物為宜。,注意