農(nóng)村兒童常見(jiàn)急性

1、農(nóng)村兒童常見(jiàn)急性中毒意外傷害的救治,利川市人民醫(yī)院兒科吳華盛聯(lián)系電話：138868793688,主要內(nèi)容,1.小兒急性中毒：藥物中毒、食物中毒。2.兒童意外傷害：溺水、輸液反應(yīng)。,第一節(jié)：小兒急性中毒,病因： 因小孩，尤其是幼兒階段的兒童年幼無(wú)知、缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，不能辨別有毒無(wú)毒；加上監(jiān)護(hù)人疏忽大意，致使兒童急性中毒發(fā)生率較高。,中毒的途徑,1.經(jīng)消化道吸收中毒2.皮膚接觸中毒3.呼吸道吸入中毒4.經(jīng)創(chuàng)面吸收

2、中毒5.醫(yī)源性中毒,診斷和鑒別診斷,1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史：多是家長(zhǎng)和知情人的陳述，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)病經(jīng)過(guò)、病前飲食、生活、活動(dòng)范圍、同伴情況、；發(fā)病后被發(fā)現(xiàn)時(shí)的情況等。2.體格檢查：注意有重要診斷意義的中毒特征（呼氣、嘔吐物的特殊氣味、口唇、甲床是否發(fā)紺或櫻紅；出汗情況、皮膚色澤；呼吸狀態(tài)、瞳孔、心律變化；注意衣物口袋是否留有毒物）,部分有診斷意義的中毒特診,臨床表現(xiàn) 常見(jiàn)中毒種類(lèi)呼氣、嘔吐

3、物有特殊氣味蒜臭 有機(jī)、無(wú)機(jī)磷；砷、硒、鉈硫臭味 含硫化合物異味 煤油、酒精、碳酸、來(lái)蘇兒、煙草、有機(jī)氯流涎、大汗 有機(jī)磷、毒菌、砷、野芹口唇和面頰櫻紅 一氧化碳

4、、氰化物皮膚紫藍(lán)無(wú)呼吸困難 亞硝酸鹽、苯胺、磺胺呼吸困難無(wú)發(fā)紺 一氧化碳、氰苷、砷、汞幻視、聽(tīng)、癲狂 阿托品、氯丙嗪、異丙嗪、酒精見(jiàn)光部位水腫 日光性皮炎瞳孔縮小 有機(jī)磷、毒菌、巴比妥,,治療,發(fā)生急性中毒，應(yīng)該立刻進(jìn)行治療，延誤時(shí)間往往失去搶救機(jī)

5、會(huì)！治療一般分四個(gè)步驟：1.盡快清除未被吸收的毒物。2.促使已經(jīng)吸收的毒物解毒和排泄。3.迅速建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征。4.對(duì)癥及支持治療，保護(hù)重要器官功能。,一般急救處理,1.嚴(yán)密注意病情 對(duì)病人的神志、呼吸、循環(huán)狀態(tài)密切觀察，要邊檢查邊搶救；同時(shí)呼叫就近上級(jí)醫(yī)療單位出診協(xié)助救治。2.清除毒物 1）接觸中毒者應(yīng)立即脫去污染的衣物，清水沖洗被污皮膚，對(duì)脂溶性的應(yīng)選用適當(dāng)溶劑；不用中和劑處理！毒物濺入眼內(nèi)，應(yīng)立

6、刻用生理鹽水沖洗至少10分鐘。,吸入中毒,應(yīng)立即移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，賺至空氣新鮮處，吸出呼吸道分泌物，解開(kāi)衣領(lǐng)，昏迷注意舌根后部和喉部水腫引起窒息。,口服中毒者,除誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物外，采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和洗腸等方法以清除毒物。1.催吐：是排除胃內(nèi)毒物最簡(jiǎn)便和最好的方法。吸入后6小時(shí)內(nèi)都應(yīng)作此處理。 有刺激引吐和藥物催吐（吐根） 汽油、煤油等油脂類(lèi)；強(qiáng)酸強(qiáng)堿；驚厥、昏迷；麻醉劑，鎮(zhèn)靜劑；樟腦、士的寧等中毒及有心臟病者

7、不用催吐。,洗胃,最適合與流質(zhì)食物和水溶性毒物。盡量在食入毒物1~4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。某些脂溶性毒物，在12小時(shí)內(nèi)仍可有必要進(jìn)行。對(duì)食入強(qiáng)酸強(qiáng)堿及對(duì)胃黏膜有強(qiáng)刺激者應(yīng)注意保護(hù)。,蛇咬、蝎蟄中毒的處理,主要是阻止毒物進(jìn)一步吸收。 可在近心端用止血帶結(jié)扎，同時(shí)局部可予解毒藥物涂敷。,加速已吸收毒物的排泄,利尿排毒透析療法換血療法血液灌流血漿置換,中毒的對(duì)癥支持療法,是有效搶救的重要一環(huán)，主要是注意防止水、電解質(zhì)和酸堿失衡；保護(hù)重

8、要臟器；預(yù)防感染；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。,特效解毒劑的應(yīng)用,一旦明確毒物性質(zhì)和具有特效的解毒劑，應(yīng)按說(shuō)明要求使用解毒藥物。,常用解毒劑,高鐵血紅蛋白血癥：美蘭（亞甲藍(lán)）有機(jī)磷農(nóng)藥： 解磷定、阿托品麻醉劑、酒精等：納諾酮阿司匹林：碳酸氫鈉一氧化碳：氧氣對(duì)乙酰氨基酚：乙酰半胱氨酸140mg/kg,4hr 半量,第二節(jié)

9、兒童意外傷害,是指無(wú)意或無(wú)目的造成的損傷和死亡，目前發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，包括交通事故、溺水、墜落、窒息、燒傷燙傷等。預(yù)防發(fā)生需要社會(huì)、學(xué)校、家長(zhǎng)多方的共同努力。,溺水,是指水淹沒(méi)面部及上呼吸道而引起窒息，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的狀態(tài)。積極合理施救是挽救生命的鑰匙。,溺水后主要臨床表現(xiàn),窒息、低氧血癥、意識(shí)喪失心血管系統(tǒng)受損缺氧性腦損傷急性胃擴(kuò)張低體溫急性肺損傷和ARDS化學(xué)性肺炎,溺水后的主要并發(fā)癥,缺氧性腦損傷電解質(zhì)紊亂急性肺

10、損傷心力衰竭呼吸道感染,現(xiàn)場(chǎng)搶救,離開(kāi)水面過(guò)程中，注意保持其口鼻露出水面。岸邊搶救：立即進(jìn)行呼吸、循環(huán)評(píng)估。 a)有心跳無(wú)呼吸者，清理呼吸道， 口對(duì)口人工呼吸。 b心跳呼吸都停止者，同時(shí)做心外按壓 c)不提倡首先傾水！,醫(yī)院救治,繼續(xù)心肺腦復(fù)蘇有條件者查電解質(zhì)，無(wú)則利尿、補(bǔ)充生理鹽水、脫水劑應(yīng)用，糾正酸堿失衡；預(yù)防感染；護(hù)腦治療；防心力衰竭發(fā)生。對(duì)危重者積極請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療單位協(xié)助診療。,兒童輸液反應(yīng)的處理原則,概述