胸痹心痛

1、胸 痹 心 痛,概述,1、定義胸痹心痛是以胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息不得臥，為主癥的一種病癥。 輕者——僅感覺(jué)胸悶如窒，呼吸欠暢，心前區(qū)、膺背肩胛間隱痛、絞痛，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，經(jīng)休息或治療后癥狀可迅速緩解，但多反復(fù)發(fā)作； 重者——心痛徹背，背痛徹心，持續(xù)不能緩解。,2、歷史沿革,胸痹心痛病名： 心痛最早見(jiàn)于馬王堆古漢墓出土的《五十二病方》?！秲?nèi)經(jīng)》有明確論述：《靈樞·五邪》篇曰：“邪在心，則病心痛”?！端貑?wèn)&

2、#183;標(biāo)本病傳記》亦云：“心病先心痛。”提出“厥心痛”“真心痛”“卒心痛”等不同名稱(chēng)?！鹅`樞·厥病》將心痛分類(lèi)：腎心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛—五種心痛。 把心痛嚴(yán)重，病迅速造成死亡者，稱(chēng)為“真心痛”謂：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。漢代張仲景首先提出了“胸痹”病名。列《金匱要略.胸痹心痛短氣病脈證治》專(zhuān)篇進(jìn)行論述。,臨床表現(xiàn)：《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》曰：“心病者，胸中痛……膺

3、背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”。《靈樞·厥病》“厥心痛，與背控……如從后觸其心”，“胸痛，心尤痛甚”，“ 痛如以錐針刺其心，心痛甚 ”“色蒼蒼如死狀，終日不得太息”?！督饏T要略》：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)；胸痹不得臥，心痛徹背。,病因病機(jī)：《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉……故中寒 ” ?！端貑?wèn)·舉痛論》指出：寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行。客于脈外則血少，客于

4、脈中則氣不通，故猝然而痛?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病》把病因病機(jī)歸納為“陽(yáng)微陰弦”。即上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰寒氣盛，上乘陽(yáng)位，痹阻胸陽(yáng)。,治療方面:《 內(nèi)經(jīng)》提出針刺的穴位和方法，未列方藥。有 “心病宜食薤”的記載?！?金匱要略·胸痹心痛短氣病》運(yùn)用宣痹通陽(yáng)法，至今仍是治療心痛的重要法則。代表方：栝樓薤白三方（瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯），烏頭赤石脂丸?！稌r(shí)方歌括》以丹參飲治心腹諸痛。《

5、太平惠民和劑局方·治諸氣方》中提出了“蘇合香丸”?！?醫(yī)林改錯(cuò)》用血府逐瘀湯，活血化瘀法治療心痛。,西醫(yī)學(xué)診斷的冠心病心絞痛、心肌梗死及其并發(fā)癥可參考本病的辨證論治。,病 因 病 機(jī),1、寒邪內(nèi)侵2、飲食不節(jié)3、情志失調(diào)4、勞逸失調(diào)5、年邁體虛,（一）病因,1.寒邪內(nèi)侵寒邪侵襲，胸陽(yáng)被遏，氣滯血凝素體胸陽(yáng)不足+陰寒之邪侵襲,,,胸痹心痛,《諸病源候論》：心痛者，風(fēng)冷邪氣乘于心也。,《素問(wèn)·舉痛論》“寒氣

6、入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通” 。 1心脈攣急血少“不榮則痛” 2氣血凝滯“不通則痛”?！督饏T要略》“陽(yáng)微陰弦”,2、飲食不節(jié),肥甘厚味，嗜煙酒脾胃受傷，運(yùn)化失常，聚濕生痰 上犯心胸胸陽(yáng)不展，氣機(jī)不暢，心脈痹阻 胸痹心痛痰濁留戀日久，也可發(fā)為本病。,,,,《古

7、今醫(yī)鑒》亦云：心脾痛者，亦有頑痰死血……種種不同。,3、情志失調(diào),憂(yōu)思傷脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生郁怒傷肝，肝郁氣滯，氣滯血瘀痰阻氣滯，胸陽(yáng)不展，心脈痹阻,,胸痹心痛,,,,《雜病源流犀燭.心病源流》謂：“總之七情之由作心痛，七情失調(diào)可氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)病”。《薛氏醫(yī)案》認(rèn)為肝氣通于心氣，肝氣滯則心氣乏。,4、勞逸失調(diào)勞倦傷脾，運(yùn)化失職，氣血生化乏源，心脈失養(yǎng)——拘急而痛伏案少動(dòng)，過(guò)度安逸，氣血運(yùn)行不暢，日久淤血內(nèi)停

8、?！端貑?wèn).宣明五氣論》“久臥傷氣”。積勞傷陽(yáng)，心腎陽(yáng)微，鼓動(dòng)無(wú)力，陰寒內(nèi)侵，血行澀滯——胸痹心痛,《玉機(jī)微義》：“然亦有病久氣血虛損及素勞作羸弱之人患心痛者，皆虛痛也。”,5、年邁體虛中老年人，腎氣自半，精血漸衰腎陽(yáng)虛衰，不能鼓動(dòng)五臟之陽(yáng)，心陽(yáng)不振、心氣不足腎陰虧虛，不能濡養(yǎng)五臟之陰，,（二）病機(jī),主要病機(jī)：心脈痹阻病位：病位在心，涉及肝、脾、腎三臟。心主血脈，血行瘀滯肝病疏泄失職，氣滯血瘀脾失健運(yùn)，聚生濕痰腎陰虧虛

9、，腎陽(yáng)虧虛,,,胸痹心痛,病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜本虛——?dú)馓?、陰傷、?yáng)衰；氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛，甚至陽(yáng)衰陰竭、心陽(yáng)外越標(biāo)實(shí)——瘀血、寒凝、痰濁、氣滯發(fā)作期——多以標(biāo)實(shí)為主，多為痰瘀互結(jié)緩解期——以氣血陰陽(yáng)虧虛為主，常見(jiàn)心氣虛,病機(jī)轉(zhuǎn)化可以因?qū)嵵绿?，也可以因虛致?shí)。因?qū)嵵绿撎叼鲂男?，胸?yáng)痹阻，日久耗氣傷陽(yáng)向心氣不足或陰陽(yáng)并損轉(zhuǎn)化。陰寒凝結(jié)，氣失溫煦，傷及陽(yáng)氣 導(dǎo)致心陽(yáng)虛衰瘀阻脈絡(luò)，血行滯澀，留瘀日久

10、，痹阻心氣，遏制胸陽(yáng),,,因虛致實(shí)心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力，易為風(fēng)寒邪氣傷心腎陽(yáng)虛，津不化氣，水虧火炎，煉液為痰，痰阻胸陽(yáng)心陽(yáng)虛衰，陰陽(yáng)并損，陽(yáng)虛生外寒，寒痰凝絡(luò),診斷與 鑒別診斷,（一）診斷,1、疼痛的部位：膻中或心前區(qū)，有的可及咽喉，左肩背，左上臂，胃脘等部位，甚至可沿手少陰，手厥陰經(jīng)循行部位串至中指或小指，呈發(fā)作性或持續(xù)不解。 2、疼痛的性質(zhì)：悶痛.灼痛.絞痛.刺痛.隱痛等。3、疼痛的時(shí)間胸悶胸痛數(shù)分鐘到十幾分鐘可

11、緩解。,3、伴有癥：心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。嚴(yán)重者疼痛劇烈，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，芳香溫通藥物不能緩解，可發(fā)生心脫，心衰，猝死等危候。 4、誘因：多為中年以上，常因操勞過(guò)度、抑郁惱怒、多飲多食、感受寒冷輔助檢查心電圖、心功能測(cè)定，心肌標(biāo)記物，血清酶學(xué)，冠脈造影等有助于明確診斷,,Ⅰ,avL,V1-V5ST段抬高伴下壁導(dǎo)聯(lián)Ⅱ，Ⅲ，avF ST段壓低大于等于,Ⅱ，Ⅲ，avF ST段弓背向上抬高,,,（二）

12、鑒別診斷,1、與胃脘痛鑒別,2、與懸飲鑒別,辨證論治,（一）辨證要點(diǎn)1、辨本虛標(biāo)實(shí)本虛——區(qū)別陰陽(yáng)氣血虧虛標(biāo)實(shí)——辨別瘀血、痰濁、氣滯、寒凝2、辨疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間（二）治法治則治療原則：先治其標(biāo)，后治其本，權(quán)衡心臟陰陽(yáng)氣血之不足。標(biāo)實(shí)——疏理氣機(jī)、活血化瘀、泄?jié)峄硖?、辛溫通?yáng)，尤其重視活血通脈。本虛——宜補(bǔ)，補(bǔ)氣溫陽(yáng)，滋陰益腎，尤重補(bǔ)益心氣。真心痛發(fā)生脫證先兆時(shí)，益氣固脫，中西醫(yī)結(jié)合。,（三）分證論治,1

13、、心脈瘀阻心胸刺痛,固定不移——瘀阻心脈 不通則痛入夜加重——血屬陰，夜亦屬陰，故入夜加重胸悶心悸——心脈瘀阻，心失所養(yǎng)因惱怒而致心胸劇痛時(shí)作時(shí)止，日久不愈眩暈——肝郁化熱傷陰，肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢,,怒則氣郁氣滯加重血瘀,舌象：舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑 ——瘀血內(nèi)停

14、 苔薄白或白膩或黃膩 ——痰濁或痰熱內(nèi)結(jié)之征脈象：沉澀，或弦澀，或結(jié)、代 ——瘀血內(nèi)停治法：活血化瘀，通脈止痛方藥：血府逐瘀湯,當(dāng)歸、赤藥、川芎桃仁、紅花牛膝 引瘀血下行柴胡 疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng)桔梗 開(kāi)宣肺氣枳殼

15、 開(kāi)胸行氣生地 涼血清熱當(dāng)歸 養(yǎng)陰潤(rùn)燥 使瘀祛而不傷陰血,,,,,,,活血祛瘀,,加減：血瘀輕者用丹參飲，活血化瘀，理氣止痛痹阻較重，胸痛劇烈——可加乳香、沒(méi)藥，郁金、丹參、降香血瘀氣滯并重，胸悶痛甚——加沉香、檀香氣虛血瘀，伴自汗乏力，氣短脈弱——用人參養(yǎng)營(yíng)湯或保元湯合桃紅四物湯,,人參養(yǎng)營(yíng)即十全，減去川芎

16、五味聯(lián)。陳皮遠(yuǎn)志加姜棗，脾肺氣血溫補(bǔ)宜。,功用：溫補(bǔ)氣血，安神和胃。組成：十全大補(bǔ)湯加減組成。白芍、當(dāng)歸、肉桂、炙甘草、陳皮、人參、炒白術(shù)、黃芪、五味子、茯苓各、炒遠(yuǎn)志、生姜、大棗參養(yǎng)營(yíng),,桃紅四物湯組成：熟地、當(dāng)歸、 白芍、 川芎、 桃仁、紅花。功效：養(yǎng)血活血。,寒凝血瘀或陽(yáng)虛血瘀等——加桂枝或肉桂、細(xì)辛、等溫陽(yáng)藥猝然心痛發(fā)作可含復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸,組成：丹參、三七、冰片功用：活血化瘀，理氣止痛現(xiàn)代臨床

17、應(yīng)用：用于冠心病、心絞痛的預(yù)防、治療、急救,組成：川芎、冰片、麝香、蟾酥功用：行氣活血，祛瘀止痛現(xiàn)代臨床應(yīng)用：用于冠心病、心絞痛，含服，一次4-6粒，一日3次；急性發(fā)作時(shí)，一次10-15粒,2、氣滯心胸主癥：心胸滿(mǎn)悶，疼痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂——肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和兼次證：胃脘脹悶，噯氣——肝氣失疏，脾胃失和舌脈：苔薄或薄膩，脈細(xì)弦

18、 ——此為氣滯之象,治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)方藥：柴胡疏肝散柴胡、枳殼——疏肝理氣香附、陳皮——理氣解郁川芎、赤芍——活血通脈木香、降香、檀香、元胡、枳實(shí)——芳香理氣加減：兼有血瘀，胸悶心痛明顯——合失笑散,組成:蒲黃、五靈脂，各等分。功用：祛瘀止痛，用于瘀血阻滯，胸脘疼痛，產(chǎn)后腹痛，痛經(jīng)。,寒凝或陽(yáng)氣虧虛兼血瘀，宜選溫性活血之品；熱結(jié)、陰虛火旺兼血瘀，宜選良性活血藥；氣血不足兼血瘀，宜選養(yǎng)血活血之品；痰瘀互結(jié)

19、者，又需根據(jù)寒痰、痰熱、風(fēng)痰等不同而分別選用不同性味的活血藥；瘀血較重須用破血藥時(shí)，當(dāng)病情有所減輕，即應(yīng)改用其他活血化瘀的藥物。,肝氣郁結(jié)，心煩易怒，口干便秘，苔黃，脈弦數(shù)——丹梔逍遙散,功用 ：養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。組成：白術(shù)、柴胡、當(dāng)歸、 茯苓、 甘草、 牡丹皮、 山梔; 芍藥,3、痰濁閉阻主癥：胸悶痛如窒，悶重痛輕 ——痰濁阻于 心脈，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)不暢 痛引肩背——痰濁阻滯心之

20、脈絡(luò)兼次癥：疲乏氣短——心脾氣虛 肢體沉重——痰濁困脾，脾失健運(yùn) 倦怠乏力，納呆便溏，口黏，惡心， 咯吐痰涎——痰濁內(nèi)阻舌脈：苔白膩或白滑，脈滑——痰濁化熱，痰 熱互結(jié),治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)方藥：瓜蔞薤白半夏湯瓜蔞、薤白——化痰通陽(yáng)，行氣止痛膽南星、竹茹、半夏——清熱化痰人參、茯苓、甘草——健脾益氣石菖蒲、陳

21、皮、枳實(shí)——理氣寬胸加減：痰郁化熱，痰黏色黃，大便干，苔黃膩——黃連溫膽湯（川連、竹茹、枳實(shí)、半夏、橘紅、甘草、生姜、茯苓——清熱燥濕 理氣化痰 和胃利膽 ）痰熱傷津——加生地黃、麥冬、沙參,痰瘀交阻，心胸隱痛——桃紅四物湯大便秘結(jié)——加生大黃、桃仁心煩不寐——可合朱砂安神丸由于痰性難膩，阻于心胸，易于窒陽(yáng)氣，滯血運(yùn)，甚至痰結(jié)互結(jié)，故于祛痰的同時(shí)，還宜適當(dāng)配合應(yīng)用活血化瘀之品，如丹參、當(dāng)歸、益母草、桃仁、紅花、赤芍、

22、丹皮等。,功能主治：清心養(yǎng)血，鎮(zhèn)驚安神。用于胸中煩熱，心悸不寧，失眠多夢(mèng)。組成：朱砂、黃連、炙甘草、生地黃、當(dāng)歸,〖方歌〗朱砂安神東垣方歸連甘草合地黃怔忡不寐心煩亂清熱養(yǎng)陰可復(fù)康,4、寒凝心脈,主癥：心痛如絞，或心痛徹背，背痛徹心，遇寒加重——陰寒凝滯，胸陽(yáng)阻遏 心悸氣短——胸陽(yáng)不振兼次癥： 面色蒼白，四肢不溫——陽(yáng)虛生寒，不達(dá)四末 舌脈： 苔薄白，脈沉緊或促——陰寒凝滯,治法：宣痹通陽(yáng)，散寒止痛方藥：

23、瓜蔞薤白白酒湯合當(dāng)歸四逆湯桂枝、細(xì)辛——溫散寒邪，通陽(yáng)止痛薤白、瓜蔞——化痰通陽(yáng)，行氣止痛白芍、當(dāng)歸、甘草——養(yǎng)血活血枳實(shí)、厚樸、通草——理氣通脈加減：胸痛劇烈，伴身寒肢冷，氣短喘息等——用散寒溫通法,痛劇而四肢不溫，冷汗自出，立即舌下含服蘇合香丸，芳香化濁，理氣溫通開(kāi)竅，每能獲瞬息止痛之效。由于寒邪易傷陽(yáng)，而陽(yáng)虛又易生陰寒之邪，故臨床如見(jiàn)有陽(yáng)虛之象，宜與溫補(bǔ)陽(yáng)氣之劑合用，以取溫陽(yáng)散寒之功，若一味辛散寒邪，則有耗傷陽(yáng)

24、氣之虞。,功用：芳香開(kāi)竅，行氣溫中?，F(xiàn)代應(yīng)用：用于中風(fēng)，中暑，痰厥昏迷，心胃痛。,方歌：蘇合香丸麝息香，木丁豬乳蓽檀襄，牛冰豬沉訶香附，中惡急救莫彷徨。,主癥:胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止 ——?dú)馓摕o(wú)以運(yùn)血，陰虛則絡(luò)脈不利，使血行不暢，氣血瘀滯兼次癥:心悸不安——心脈失養(yǎng)氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，聲音低微，易汗出——?dú)馓撋嗝}：舌淡紅，胖大邊有齒痕，少苔或無(wú)苔，脈虛細(xì)緩或結(jié)代——?dú)怅巸商?5、氣陰兩虛,治法：益氣養(yǎng)陰，活血通

25、脈方藥：生脈散合人參養(yǎng)營(yíng)湯人生、黃芪、炙甘草——大補(bǔ)元?dú)猓ɡ?jīng)脈肉桂——溫通心陽(yáng)麥冬、玉竹——滋養(yǎng)心陰五味子——收斂心氣丹參、當(dāng)歸——養(yǎng)血活血加減：偏氣虛——生脈散合保元湯偏陰虛——生脈散合炙甘草湯（炙甘草、生姜、桂枝、人參、干地黃、阿膠、 麥門(mén)冬、 麻仁、 大棗——益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈，養(yǎng)血定悸）,組成：人參、黃芪、肉桂、甘草功用：補(bǔ)氣溫陽(yáng)方歌：補(bǔ)養(yǎng)諸湯首保元，參芪桂草四般存。,心脾兩虛，納呆——加茯苓、遠(yuǎn)志

26、、半夏，柏子仁、酸棗仁胸悶明顯伴心痛者——可加旋復(fù)花、桔梗、紅花，以補(bǔ)中下氣，寬胸活血。心氣不足，兼有氣滯、血瘀、痰濁者——補(bǔ)心氣應(yīng)先選擇和平輕補(bǔ)之品，視服藥后的反應(yīng)，再考慮是否加重補(bǔ)氣之力，而理氣活血化痰總應(yīng)以不上心氣為準(zhǔn)繩，破氣、破血、泄痰之品應(yīng)慎用或不用。,6、心腎陰虛,主癥：心痛憋悶，虛煩不眠，心悸——心失所養(yǎng)兼次癥：盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘——水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)或促代

27、——陰虛內(nèi)熱治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)方藥：天王補(bǔ)心丹,生地、玄參、麥冬、天冬——滋陰降火人參、炙甘草、茯苓——補(bǔ)益心氣柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志——交通心腎，養(yǎng)心安神丹參、當(dāng)歸、白芍、阿膠——滋養(yǎng)心血加減：虛火內(nèi)擾心神，虛煩不眠，舌尖紅少津——黃連阿膠湯合酸棗仁湯,組成：黃連、 黃芩、 芍藥、阿膠、雞子黃功用：滋陰降火安神方歌：黃連阿膠雞子黃，黃芩白芍共成方。 水虧火熾煩不臥，滋陰降火自然康。,

28、組成：酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草功用：養(yǎng)心安神，清熱除煩方歌：酸棗仁湯治失眠， 川芎知草茯苓煎， 養(yǎng)血除煩清虛熱， 安然入睡夢(mèng)香甜。,心腎陰虛，兼見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，遺精盜汗，心悸不寧，口燥咽干——左歸飲,功用：補(bǔ)益腎陰主治：真陰不足證腰酸遺泄，盜汗，口燥咽干，口渴欲飲，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。組成：熟地、山藥、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸方歌：左歸飲補(bǔ)腎陰妙，地枸山藥萸苓草。

29、,7、心腎陽(yáng)虛,主癥：胸悶氣短，心悸而痛，動(dòng)則更甚——陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯兼次癥：自汗神倦，畏寒蜷臥，四肢欠溫——心腎陽(yáng)虛，神、筋失所養(yǎng)面色晄白，唇甲淡白或青紫——陽(yáng)氣虛衰舌脈：舌質(zhì)淡胖或紫黯，苔白或膩或水滑，脈沉細(xì)或沉微——心腎陽(yáng)虛,治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)方藥：參附湯合右歸飲人參——大補(bǔ)元?dú)飧阶印獪匮a(bǔ)真陽(yáng)肉桂——振奮心陽(yáng)炙甘草——益氣復(fù)脈熟地、山茱萸、淫羊藿——溫養(yǎng)腎氣,加減：腎陽(yáng)虛，水飲

30、上凌心肺，水腫，喘促，心悸——真武湯加黃芪、豬苓、車(chē)前子陽(yáng)虛欲脫，四肢厥逆——四逆加人參湯陽(yáng)損及陰，陰陽(yáng)兩虛——加麥冬、五味子,功用：溫陽(yáng)利水。組成：茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜，附子方解：附子——君 溫壯腎陽(yáng)，化氣行水白術(shù)——臣 健脾滲濕，扶土以治水泛茯苓——臣 利水健脾生姜——佐 辛溫，溫中散水，走而不守白芍——佐 利小便，益陰柔肝，斂陰舒筋,預(yù)防調(diào)護(hù),病例題,患者劉某，男性，56歲，2009年12月

31、就診。病史：患者于2009年10月，因生意問(wèn)題，與人爭(zhēng)執(zhí)，次日心前區(qū)疼痛，持續(xù)約10分鐘自行緩解，伴脅肋脹悶，每天發(fā)作3-4次，含服速效救心丸后緩解。心電圖“ST下移”。西醫(yī)診斷“冠心病不穩(wěn)定性心絞痛”中醫(yī)四診： 左側(cè)胸膺部疼痛，時(shí)作時(shí)止，脅肋脹痛，噯氣，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦。1.中醫(yī)病名 2.證型 3.發(fā)作及緩解時(shí)用藥的中醫(yī)方名,答案一、部位：心前區(qū)、胸骨后上至中段。 性質(zhì)：1.程度重，體力活動(dòng)閾值低。

32、 2.靜息痛或夜間痛。 3.次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（30分鐘） 4.可伴有汗出、心悸、嘔吐、呼吸困緩解因素：硝酸甘油暫時(shí)緩解或不能緩解。 二、心電圖表現(xiàn)： 靜息心電圖 ：1、正常 。 2、缺血的ST段改變 。 3、陳舊性心肌梗死,4、心

33、律失常。 心絞痛發(fā)作時(shí)心電：1、原有ST段下移進(jìn)一步加重 。2、原無(wú)ST段下移出現(xiàn)下移 。3、原有T波倒置可出現(xiàn)加深或假性正?；?。4、變異性心絞痛ST段抬高。三、 1、消化性潰瘍：可出現(xiàn)上腹部疼痛，與進(jìn)食有關(guān)，食后1小時(shí)或兩餐間疼痛，有周期性和季節(jié)性，上腹局限性壓痛。胃鏡有助診斷。 2、急性胰腺炎：突發(fā)性中上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，前傾位時(shí)疼痛可減輕，進(jìn)食后疼痛加重，疼痛可向左側(cè)胸部及腰背部放散，少數(shù)