傳染病的防治管理與處置

1、主要內(nèi)容,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心等）在傳染病預防控制中的地位和作用 2015版《廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務公共衛(wèi)生服務項目包》考評解讀,廣州市急性傳染病傳染病疫情的特征,霍亂、傷寒副傷寒等腸道傳染病得到一定程度的控制登革熱、流感、禽流感、手足口、諾如等急性傳染病防控形勢嚴峻受新發(fā)傳染病或輸入性傳染病的影響大（埃博拉出血熱）氣候、流動人口和快速城市化是我市傳染病高發(fā)的重要影響因素,一、社區(qū)衛(wèi)生服務中心在傳染病預防控制中

2、的地位和作用,1.疾病防控模式轉變需要,雙重疾病負擔：慢性病治療已經(jīng)占到衛(wèi)生資源的80%。但肝炎、肺結核、新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)和威脅, 如不早期干預，因疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費負擔將難以想象 。重在防控的基本公共衛(wèi)生服務，是解決公眾健康問題的第一道防線 ；社區(qū)衛(wèi)生服務是對個人、家庭和社區(qū)整體健康提供服務與管理，要提高大家的整體健康水平，根本出路在預防。預防疾病、杜絕疾病、控制疾病的思維模式將順其自然地與診治醫(yī)療行為相融合，貫穿于對社區(qū)全

3、體居民的健康服務管理之中。,2.公共衛(wèi)生服務均等化的需要,基本公共衛(wèi)生服務均等化是指：全體城鄉(xiāng)居民無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務。通過實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目，明確政府責任，對城鄉(xiāng)居民健康問題實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。 -中共中

4、央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務全覆蓋和公益性質以及服務均等化，積極發(fā)揮城市公共衛(wèi)生的網(wǎng)底作用。,3.提高公共衛(wèi)生服務可及性的需要,社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務范圍可使居民快速便捷獲得公共衛(wèi)生服務；社區(qū)衛(wèi)生服務機構扎根社區(qū)，與社區(qū)成員建立了相對固定聯(lián)系，熟悉社區(qū)情況，信息暢通，行動及時，對于發(fā)現(xiàn)、控制傳染病的產(chǎn)生和流行具得天獨厚的優(yōu)勢。社區(qū)衛(wèi)生全程服務與管理的社區(qū)衛(wèi)生工作模式順其自然地將“預防理念”與

5、醫(yī)療行為相融合。實現(xiàn)社區(qū)一、二級預防與流行病控制，做好基層預防保健工作，社區(qū)衛(wèi)生服務中心是最佳執(zhí)行者。,非典、甲流的處置已證明社區(qū)衛(wèi)生服務中心在傳染病疫情預防、控制中的作用；專業(yè)機構與社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)動、協(xié)同模式已在我市手足口病、登革熱、甲流等防控實踐中得到良好的印證。規(guī)范門診建設、健康檔案建立、慢性病綜合防治項目使社區(qū)與居民服務對象之間建立了更穩(wěn)固而互信的服務于溝通渠道。,4.實踐證明,5.公共衛(wèi)生服務的延伸，而不是替代,與

6、專業(yè)疾病防控機構的職責互補，將公共衛(wèi)生的服務觸角更加貼近居民；社區(qū)衛(wèi)生服務機構所關注的不只限于疾病和病人，而是服務于特定范圍內(nèi)的全部人群，提供的是包括咨詢、健康教育、疾病預防、病前病后服務在內(nèi)的全程醫(yī)療保健服務，這樣就形成了相對固定和諧的醫(yī)患關系，責任與管理的關系，保健顧問的關系，使得這一范圍的人群能得到及時、便利、周到的“家庭健康顧問”式服務。,社區(qū)衛(wèi)生服務中心的雙重身份,作為醫(yī)療服務提供機構的職責：傳染病病例和事件報告；傳染

7、病病例隔離；傳染病病例治療；健康教育與宣傳。作為公共衛(wèi)生機構承擔的職能：傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險管理；傳染病疫情及相關因素監(jiān)測；傳染病疫情的調查與處理；社區(qū)傳染病預防與聚集性疫情的處置；社區(qū)傳染病病例的居家隔離與社區(qū)管理。,二、 2015版《廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務公共衛(wèi)生服務項目包》解讀,2012版和2015版業(yè)務考評總成績權重分布比較：,,2015版,2012版,社區(qū)衛(wèi)生服務中心傳染病防控職責,工作依據(jù)1. 國家基本

8、公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）（衛(wèi)婦社發(fā)[2011]38號）2.廣州市衛(wèi)生局_廣州市財政局關于印發(fā)廣州市基本公共衛(wèi)生服務包績效考評暫行辦法的通知（穗衛(wèi) [2014]32號）3.廣州市衛(wèi)生局關于印發(fā)廣州市基本公共衛(wèi)生服務包（2015年版）的通知（穗衛(wèi) [2014]30號）4.廣州市衛(wèi)生局關于印發(fā)廣州市基本公共衛(wèi)生服務績效考評指標庫（2015年版）的通知（穗衛(wèi)婦社 [2014]13號）,社區(qū)急性傳染病報告和管理服務包內(nèi)容,服務

9、項目包括（一）：傳染病疫情報告；（二）：傳染病病例或接觸者管理和現(xiàn)場疫點處理；（三）：傳染病防制項目健康教育（四）：傳染病防制項目信息管理（五）專業(yè)技術人員傳染病監(jiān)測與防控相關知識掌握率,14,廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本公共衛(wèi)生工作績效考評指標--急性傳染病管理項目的40%包括如下內(nèi)容： 1.制定傳染病報告制度并及時更新 2.設置并規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、傳染病登記本、X線室或化驗室檢測結果登記本

10、 3.執(zhí)行傳染病登記和網(wǎng)絡直報，確保報告及時性和質量 傳染病報告漏報率：指門診、病房首診的法定傳染病病原攜帶者、疑似或確診病例中未進行上報的病例所占應上報病例的比例 傳染病遲報率：指超過傳染病規(guī)定報告時限的報告病例數(shù)占同期已報告的傳染病病例總數(shù)的比重,傳染病報告和管理在社區(qū)衛(wèi)生服務里的重要性,15,現(xiàn)行傳染病報告管理相關法律規(guī)范,2004年12月1日施行《中華人民共和國傳染病防治法》2005年10月1日施行

11、《傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡直報工作與技術指南》2006年5月19日施行《傳染病信息報告管理規(guī)范》,16,現(xiàn)行傳染病報告管理相關法律規(guī)范,1999年５月１日施行 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（中華人民共和國主席令第五號公布 ）2003年11月7日《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》（衛(wèi)生部第37號令）2005年2月28日施行《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》（衛(wèi)生部第41號令）2012年1月17日 中國疾病

12、預防控制中心關于全國傳染病網(wǎng)絡直報質量評價指標修訂及系統(tǒng)部署的通知（中疾控信發(fā)〔2012〕13號）,17,最新傳染病報告管理相關文件,2012年5月8日 中國疾病預防控制中心關于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)變更登陸地址的通知（中疾控便函〔2012〕172號）2013年1月8日公告 傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)功能完善和調整需求2013年10月28日 國家衛(wèi)生計生委關于調整部分法定傳染病病種管理工作的通知（國衛(wèi)疾控發(fā)2013〕28號）

13、2012年2月24日 關于進一步規(guī)范我省法定傳染病報告管理的通知（粵衛(wèi)函〔2012〕129號）,18,48種傳染病需要報告,甲類傳染病2種乙類傳染病26種丙類傳染病11種重點監(jiān)測傳染病3種廣州市規(guī)定報告的傳染病3種衛(wèi)生部《性病防治管理辦法》規(guī)定報告3種性病,19,甲類傳染病,鼠疫霍亂,20,乙類傳染病,按甲類管理的乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住⑻烤抑械姆翁烤移渌翌悅魅静。喝烁腥靖咧虏⌒郧萘鞲?、艾滋病、病毒性肝炎、脊

14、髓灰質炎、炭疽、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感（2013年10月28日新增）,21,丙類傳染病,流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以

15、外的感染性腹瀉病、手足口病（ 2008年5月2日新增）,22,重點監(jiān)測傳染病,不明原因肺炎不明原因死亡AFP,23,廣州市規(guī)定報告病種,肝吸蟲病恙蟲病水痘,,,24,衛(wèi)生部《性病防治管理辦法》規(guī)定報告3種性病,生殖道沙眼衣原體感染尖銳濕疣生殖器皰疹,25,2小時內(nèi)報告?zhèn)魅静?甲類傳染病鼠疫霍亂,乙類傳染病肺炭疽傳染性非典型肺炎脊髓灰質炎,26,24小時內(nèi)報告的傳染病,其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳

16、染病病原攜帶者人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、流行性感冒,27,41種傳染病診斷標準（不包括人感染H7N9禽流感和手足口?。?28,人感染H7N9禽流與手足口病診斷標準,人感染H7N9禽流 人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）手足口病 《手足口病診療指南》（2010 年版）《廣東省手足口?。‥V71）感染診療指引（試行）》粵衛(wèi)〔2008〕89 號,29,傳染病網(wǎng)絡直報流程,30,31,32,33,病

17、人常住地址與就診醫(yī)院關系,1.地址應詳細至街道門牌號碼或宿舍2.血吸蟲?。旱刂穼懜腥镜刂?，備注寫現(xiàn)住地址,新生兒破傷風：1.出生場所為醫(yī)院時（住院分娩）選擇“其它”2.出生在其它場所時（住院分娩之外其它方式分娩）選擇“散居兒童”,報卡注意事項,,34,35,1.準確至小時2.慢性病寫本次就診的診斷時間3.訂正報告時，填寫最后確診的日期4.同一病種由臨床診斷訂正為實驗室確診，需要更改診斷的日期5.診斷日期不得早于發(fā)病日期,對

18、已填報過卡片的傳染病病人，發(fā)生死亡時及時錄入死亡時間,36,,HIV患者選實驗室診斷,采供血機構填寫獻血員HIV兩次初篩陽性檢測結果,霍亂、脊髓灰質炎、間日瘧、惡性瘧,37,38,,,,,,39,,炭疽：肺炭疽、皮膚炭疽、未分型病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型、戊型、未分型梅毒：一期、二期、三期、胎傳、隱性瘧疾：間日瘧、惡性瘧、未分型肺結核：涂（+）、菌（-）、未痰檢、僅培陽,1.肝吸蟲病、恙蟲病、水痘2.不明原因肺炎、AFP3

19、.尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道衣原體感染,40,絲蟲病和急性血吸蟲?。焊魇?、縣區(qū)一旦接到絲蟲和血吸蟲的報告，一定要先刪除報卡，然后馬上展開調查，必需查到病原體才能重新報卡。否則，一律不報！,41,1.血吸蟲病例的廣州常住地址2.登革熱須注明“本地感染”或“輸入性病例”，如為輸入性病例，則 再注明輸入國家或地區(qū)3.其他感染性腹瀉實驗室確診病例要注明實驗室檢測方法和結果,42,傳染病報告管理內(nèi)容,傳染病信息報告管理的組織建設傳

20、染病報告設備配置傳染病信息報告管理相關制度各類基礎資料的登記質量傳染病信息報告的質量控制（自查）情況傳染病信息報告的培訓和考核電子傳染病報告卡管理,43,傳染病信息報告管理的組織建設,傳染病疫情報告是國家法定的制度，是醫(yī)療機構的職責，是醫(yī)務人員應盡的義務各單位領導應重視傳染病報告工作，建立健全的傳染病管理組織：醫(yī)院領導親自抓，各科室要實行科長負責制，疫情報告責任到人，制度要落實到位傳染病信息報告管理不僅僅是某個部門的工作，

21、需要多部門合作 院內(nèi)：醫(yī)院領導、防?？啤⑴R床科室、醫(yī)務科、信息科,44,傳染病信息報告管理的組織建設,傳染病疫情報告是國家法定的制度，是醫(yī)療機構的職責，是醫(yī)務人員應盡的義務各單位領導應重視傳染病報告工作，建立健全的傳染病管理組織：醫(yī)院領導親自抓，各科室要實行科長負責制，疫情報告責任到人，制度要落實到位傳染病信息報告管理不僅僅是某個部門的工作，需要多部門合作 院內(nèi)：醫(yī)院領導、防保科、臨床科室、醫(yī)務科、信息科 院外：衛(wèi)

22、生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督、疾控機構（疾控中心、結防、性?。?45,傳染病信息報告管理的人員配置,醫(yī)療機構應指定專人負責傳染病報告管理具體業(yè)務傳染病常規(guī)監(jiān)測與網(wǎng)絡直報管理具體業(yè)務主要包括傳染病報告卡收集、整理、審查與填報；院內(nèi)或轄區(qū)內(nèi)傳染病疫情分析與報告；組織院內(nèi)的疫情管理與網(wǎng)絡直報技術培訓、檢查、指導；定期開展傳染病報告自查；管理網(wǎng)絡直報密碼等工作工作有責任心，熟悉相關法律法規(guī)，熟練操作傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng),46,47,48,傳染病報告設

23、備,專用計算機、上網(wǎng)設備、報告專用電話或傳真機操作系統(tǒng)齊全，并正常運行,49,傳染病信息報告管理制度,法定報告?zhèn)魅静〉姆N類及分類各種類傳染病報告時限傳染病報告流程對傳染病暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的反應機制傳染病漏報、遲報獎懲制度傳染病報告卡收發(fā)、保存,50,各類基礎資料的登記質量,門診日志登記至少包括9 項基本內(nèi)容：就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名、發(fā)病日期、初診或復診出入院登記傳染病病例信息至少包括10項基

24、本內(nèi)容：姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉歸檢驗部門登記項目：送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗結果、檢驗日期放射科登記項目：開單科室或醫(yī)生、檢查日期、病人姓名、年齡、檢查結果,51,單位自查執(zhí)行情況,自查頻次：至少1個月1次自查內(nèi)容:傳染病報告率、報告及時率、紙質報告卡填寫信息準確率、完整率、紙質報告卡填寫與網(wǎng)絡報告信息一致率自查方法自查登記針對發(fā)現(xiàn)的問題是否提出針對性處理及整改措

25、施,52,53,54,傳染病信息報告的培訓和考核,每年對臨床醫(yī)生、新進人員開展《傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》及最新傳染病診斷標準等技術培訓培訓資料及時整理收集和歸檔：培訓通知、參加培訓人員簽到表、培訓課件、培訓總結、培訓測試成績,55,電子病歷系統(tǒng)的開發(fā)使用,電子病歷系統(tǒng)應具備自動提醒進行法定傳染病報告的功能或自動生成一張傳染病報告卡電子門診日志和出入院登記項目規(guī)范設置傳染病報告管理科室應可瀏覽全院電子門診日志、出入

26、院登記、檢驗室登記和放射科登記等資料,56,電子傳染病報告卡管理,電子病歷計算機門診日志記錄與傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)數(shù)據(jù)的一致電子傳染病報告保存,七、急性傳染病處置與管理,服務項目（二十）：傳染病病例或接觸者管理和現(xiàn)場疫點處理考核指標和工作目標：（1）疫情管理達標率=管理達標疫情數(shù)/應管理傳染病疫情數(shù)×100%。目標：100%。（2）傳染病訪視率（乙肝、痢疾、麻疹、登革熱、傷寒副傷寒）=實際訪視人數(shù)/轄區(qū)應訪視人數(shù)

27、5;100%。目標：痢疾、麻疹、登革熱、傷寒副傷寒100%，乙肝（14歲以下）85%。（3）傳染病監(jiān)測完成率=完成監(jiān)測數(shù)/按要求應完成監(jiān)測數(shù)×100%。目標：100%（4）學校、托幼機構等集體單位傳染病防控檢查指導覆蓋率=實際檢查指導的單位數(shù)/社區(qū)學校和托幼機構總數(shù)×100%。目標：100%（5）疫情處理參與率=實際參與處理的疫情數(shù)/轄區(qū)發(fā)生的疫情總數(shù)×100%。目標：100%。,服務項目（十八）：傳

28、染病病例或接觸者管理和現(xiàn)場疫點處理考核指標和工作目標：（1）疫情管理達標率=管理達標疫情數(shù)/應管理傳染病疫情數(shù)×100%。目標：100%。（2）傳染病訪視率（菌痢、麻疹和肝炎）=實際訪視人數(shù)/轄區(qū)應訪視人數(shù)×100%。目標：菌痢、麻疹100%，病毒性肝炎85%。（3）傳染病監(jiān)測完成率=完成監(jiān)測數(shù)/按要求應完成監(jiān)測數(shù)*100%。目標：100%（4）學校、托幼機構等集體單位傳染病防控檢查指導覆蓋率=實際檢查指導

29、的單位數(shù)/社區(qū)學校和托幼機構總數(shù)×100%。目標：100%（5）疫情處理參與率=實際參與處理的疫情數(shù)/轄區(qū)發(fā)生的疫情總數(shù)×100%。目標：100%。,2015版,2012版,七、急性傳染病處置與管理,服務項目（二十三）：傳染病防制項目健康教育服務內(nèi)容（1）在候診大廳、診室等提供宣傳資料，宣傳傳染病防制知識、提供艾滋病自愿咨詢和免費檢測服務信息。在轄區(qū)公共場所宣傳欄開設傳染病防治知識專欄，每年至少2期。（2）開

30、展醫(yī)務人員傳染病防治知識和技能培訓，每個醫(yī)務人員每年至少接受1次培訓?？己酥笜撕凸ぷ髂繕耍海?）醫(yī)務人員傳染病防制知識培訓率=接受過傳染病防制知識的醫(yī)務人員人數(shù)/社區(qū)醫(yī)務人員人數(shù)×100%。目標：≥90%,服務項目（二十一）：傳染病防制項目健康教育服務內(nèi)容（1）在候診大廳、診室等提供宣傳資料，宣傳傳染病防制知識、提供艾滋病自愿咨詢和免費檢測服務信息。在轄區(qū)公共場所宣傳欄開設傳染病防治知識專欄，每年至少2期。（2）開展

31、醫(yī)務人員傳染病防治知識和技能培訓，每個醫(yī)務人員每年至少接受1次培訓?？己酥笜撕凸ぷ髂繕耍海?）醫(yī)務人員傳染病防制知識培訓率=接受過傳染病防制知識的醫(yī)務人員人數(shù)/社區(qū)醫(yī)務人員人數(shù)×100%。目標：≥90%,2015版,2012版,七、急性傳染病處置與管理,服務項目（二十四）：傳染病防制項目信息管理服務內(nèi)容（1）按要求設立和填寫傳染?。òńY核病、艾滋?。┯嘘P登記、報告臺賬、個案隨訪表等表卡、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鎮(zhèn)醫(yī)院）艾滋

32、病防治工作量統(tǒng)計表，及時收集匯總各項數(shù)據(jù)。（2）定期統(tǒng)計分析轄區(qū)傳染病信息，整理上報有關工作報表和疫情報告。（3）掌握轄區(qū)傳染病防制基本情況?？己酥笜撕凸ぷ髂繕耍海?）信息資料完整、真實，資料無漏項、無缺項，無弄虛作假。（2）表卡和報表上報及時，各類報表無遲報、漏報。,服務項目（二十二）：傳染病防制項目信息管理服務內(nèi)容（1）按要求設立和填寫傳染?。òńY核病、艾滋?。┯嘘P登記、報告臺賬、個案隨訪表等表卡、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（

33、鎮(zhèn)醫(yī)院）艾滋病防治工作量統(tǒng)計表，及時收集匯總各項數(shù)據(jù)。（2）定期統(tǒng)計分析轄區(qū)傳染病信息，整理上報有關工作報表和疫情報告。（3）掌握轄區(qū)傳染病防制基本情況。考核指標和工作目標：（1）信息資料完整、真實，資料無漏項、無缺項，無弄虛作假。（2）表卡和報表上報及時，各類報表無遲報、漏報。,2015版,2012版,2015版考核操作表（區(qū)縣級市）,2015版考核操作表（區(qū)縣級市）,2015版考核操作表（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）,2015版考核