阿勒泰地區(qū)基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院人員住院核對表_第1頁
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1、阿勒泰地區(qū)基本醫(yī)療保險異地人員住院核對表阿勒泰地區(qū)基本醫(yī)療保險異地人員住院核對表姓名性別年齡單位就醫(yī)醫(yī)院名稱醫(yī)院級別入院日期病區(qū)床號住院號出院日期醫(yī)療保險號和身份證號碼電話（手機）入院診斷出院診斷身份證復(fù)印件粘貼處經(jīng)核對，身份證件與住院患者一致。經(jīng)治醫(yī)生（或科主任）簽名：200年月日經(jīng)治醫(yī)院醫(yī)保辦（醫(yī)務(wù)科）蓋章（壓左邊證邊證件復(fù)印件件復(fù)印件）簽名：年月日醫(yī)療結(jié)療結(jié)束到本人參保地社保局束到本人參保地社保局結(jié)算醫(yī)算醫(yī)療費療費用時請時請持本持

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