麻醉醫(yī)生離不開(kāi)α、β受體學(xué)說(shuō)

1、麻醉醫(yī)生離不開(kāi)α、β受體學(xué)說(shuō)摘要:巧妙的受體學(xué)說(shuō)1948年Ahguist提出了受體學(xué)說(shuō)，它伴隨50多年的麻醉生涯，α、β受體學(xué)說(shuō)指引我正確使用腎上腺素能藥物，包括兒茶酚胺類和非兒茶酚胺類，從而挽救了不少病人的生命。從純?chǔ)恋溅率荏w激動(dòng)藥的“...巧妙的受體學(xué)說(shuō)1948年Ahguist提出了受體學(xué)說(shuō)，它伴隨50多年的麻醉生涯，α、β受體學(xué)說(shuō)指引我正確使用腎上腺素能藥物，包括兒茶酚胺類和非兒茶酚胺類，從而挽救了不少病人的生命。從純?chǔ)恋溅率荏w激

2、動(dòng)藥的“光譜”上，排列著各種強(qiáng)弱不等的αβ受體激動(dòng)藥，興奮α受體使血管收縮，興奮β受體使心率加快血管擴(kuò)張。為了精準(zhǔn)選擇藥物，可以按照α、β受體的強(qiáng)度進(jìn)行排序（表1）手術(shù)后血管麻醉綜合征的急救中，苯福林最為有效。它還常用于治療法樂(lè)四聯(lián)癥“缺氧發(fā)作”，嗜鉻細(xì)胞瘤切除后嚴(yán)重低血壓及低血壓型心動(dòng)過(guò)速，反射性使心率減慢，每次用量?jī)H50100μg。苯福林還可以替代麻黃堿用于產(chǎn)科麻醉的低血壓，因?yàn)樗杆偈湛s母體血管，較少通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒循環(huán)和代謝影響

3、較小。甲氧胺可用于腰麻后低血壓，其作用時(shí)間較長(zhǎng)，用量每次為510μg。純?chǔ)率荏w激動(dòng)藥純?chǔ)率荏w激動(dòng)藥位于表1“光譜”的末端，其主要作用是異丙腎上腺。它作用于心臟β1受體可加快心率，促進(jìn)傳導(dǎo)，作用于支氣管β2受體使氣管擴(kuò)張，作用于外周血管β2受體是擴(kuò)張血管，使血壓下降。異丙腎上腺素的適應(yīng)證有Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯，高血鉀引起的心動(dòng)過(guò)緩，β阻滯劑過(guò)量及支氣管痙攣（哮喘發(fā)作）等，單次注射為35μg，可小量持續(xù)泵注。αβ受體激動(dòng)藥在純?chǔ)僚c純?chǔ)率荏w光譜的區(qū)

4、間，承載著不少αβ受體激動(dòng)藥，按α作用強(qiáng)度向下排列為：去甲腎上腺素，腎上腺素，間羥胺，麻黃堿及多巴胺等。去甲腎上腺素的α作用堪與去氧腎上腺素媲美，但它也同時(shí)興奮心臟的β1受體。它強(qiáng)力的α作用可反射性使心率減慢，可用于感染性休克和嚴(yán)重低血壓的搶救，單次注射僅為4μg，多用于持續(xù)泵注。腎上腺素是α、β的較強(qiáng)激動(dòng)藥，它常用于心臟復(fù)蘇，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，心臟術(shù)后低心排綜合征和延長(zhǎng)局麻藥作用的時(shí)間等。腎上腺素是心肺復(fù)蘇是的首選藥物，既可心內(nèi)注射也可血

5、管內(nèi)注射，心內(nèi)注射從1μg起步，可增至23μg，氣管內(nèi)一次注射可達(dá)510μg。對(duì)頑固性室顫的心肺復(fù)蘇，可考慮換用血管加壓素，還可以與β阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用，以拮抗腎上腺素的過(guò)度激動(dòng)。麻黃堿是常用升壓藥，它直接興奮α、β受體的作用比較溫和，常用腰麻低血壓的防治。由于它與冰毒的合成有關(guān)，已作為二類精神性藥品受到管控。麻黃堿在升壓同時(shí)可加快心率，它在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用因能進(jìn)入胎兒而受到質(zhì)疑。多巴胺與多巴酚丁胺應(yīng)屬于正性肌力藥，但多巴胺（2.

6、0μgkgmin）可興奮多巴胺受體DA1，擴(kuò)張腎和腸系膜血管，大劑量（7.0μgkgmin）會(huì)興奮α受體而類似腎上腺素。多巴胺不興奮β2受體，大劑量會(huì)收縮血管，使肺動(dòng)脈壓升高，用于肺高壓和右心衰的病人要小心了。多巴酚丁胺沒(méi)有α作用，因其興奮β2受體擴(kuò)張血管，可用于肺高壓病人。α受體阻滯藥與β受體阻滯藥除了激動(dòng)藥α、β受體也有不少阻滯藥或拮抗藥。常用的α受體阻滯藥有酚芐明和酚妥拉明，他們一個(gè)長(zhǎng)效一個(gè)短效，前者用于嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備，目的是

7、對(duì)抗兒茶酚胺的過(guò)度分泌，擴(kuò)張血管降低血壓，同時(shí)增加血容量和體重，后者則用于術(shù)中快速對(duì)抗嗜鉻細(xì)胞瘤的擠壓，控制血壓和心率的驟升。在術(shù)前準(zhǔn)備中如α受體被過(guò)度抑制，使β受體相對(duì)興奮而出現(xiàn)體位性低血壓，除補(bǔ)足血容量外應(yīng)加用β阻滯劑加以平衡，可口服普萘洛爾。過(guò)去用普萘洛爾因降低血壓心率令麻醉醫(yī)生擔(dān)心，現(xiàn)在有了心臟選擇性β1受體阻滯劑，對(duì)冠心病和慢性心衰病人可降低心肌氧耗，減慢心率，β阻滯劑反成了圍術(shù)期的“幫手”而不是“打手”。麻醉醫(yī)生術(shù)中對(duì)高血壓

8、心動(dòng)過(guò)速病人，常用短效β1阻滯藥艾司洛爾降壓，因該藥半衰期僅9min，可單次或泵注，降壓作用溫和。但對(duì)急性心衰和哮喘病人應(yīng)慎用。α2受體激動(dòng)藥α2受體主要分布在中樞的突觸前膜和外周的突觸后膜（圖1）。α2受體又分為α2A、α2B、α2C三個(gè)亞型。α2A主要分布在腦內(nèi)藍(lán)斑核，激動(dòng)α2A可發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。α2B主要分布在外周血管平滑肌上，可發(fā)揮α1同樣的縮血管和升壓作用。α2C的作用與多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。老一代的α2激動(dòng)藥叫可樂(lè)定，過(guò)去多