創(chuàng)業(yè)計劃北大課題組宿遷醫(yī)改調(diào)研報告

1、北大課題組宿遷醫(yī)改調(diào)研報告2006623北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組負責人李玲編者按：3月23日本報《宿遷3年來首次回應(yīng)“賣光式”醫(yī)改》見報后，北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心副主任、衛(wèi)生經(jīng)濟專家李玲教授致電本報，表示將親赴宿遷調(diào)研。宿遷醫(yī)改一直在全國媒體和專家的爭議中進行。如果宿遷的改革被肯定，那幺這種以產(chǎn)權(quán)改革為核心的、市場化為主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生改革模式，將會成為“市場派”的有力說辭。反之，“政府主導(dǎo)派”則在這場爭論中找到批判的靶

2、子。也就是說，對宿遷醫(yī)改的評價，事關(guān)我國的醫(yī)改方向的選擇。今年4月，一向主張政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生的李玲教授和她的課題組約10人，先后兩次前往宿遷。第一次，他們以患者的身份直接到醫(yī)院“就診”；第二次，他們公開身份與官方接觸。為保證信息不在傳遞過程中缺失或扭曲，按照李玲教授的要求，本報在略有刪節(jié)（已經(jīng)作者同意）之后，全文發(fā)表課題組有關(guān)調(diào)研報告。據(jù)稱，這份報告已經(jīng)同時發(fā)給了國家有關(guān)部門。此前，本報在發(fā)表系列醫(yī)改調(diào)查文章時已經(jīng)說明，對于醫(yī)改這樣一件

3、涉及國計民生的大事，政府、媒體、專家學(xué)者都應(yīng)該持更謹慎的態(tài)度。本報將繼續(xù)擔當這個特殊歷史時期的忠實記錄者。2006年4月6日至10日，4月28日至30日北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組兩次赴江蘇省宿遷市，對宿遷市區(qū)、沭陽縣以及鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況進行調(diào)研。調(diào)研的基本方法是不驚動當?shù)卣?，近十名衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)者和學(xué)生作為患者去各醫(yī)院就診，在就診過程中調(diào)查和訪談醫(yī)生和患者，然后再與衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院院長及相關(guān)人員進行交流，匯報所見所

4、聞，聽取他們的意見和解釋，以校對和證實調(diào)研結(jié)果。我們認為，近幾年來宿遷市領(lǐng)導(dǎo)率領(lǐng)宿遷人民所進行的以經(jīng)濟建設(shè)為中心的改革，敢想敢干、驚心動魄、可歌可泣，但是改革思路在某些方面違背了社會和經(jīng)濟發(fā)展的客觀規(guī)律，尤其是將全面市場化的改革手段用于已被理論和實踐證明行不通的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。所以，目前宿遷市“看病貴”的問題沒有得到解決，老百姓的醫(yī)療負擔反而加重，潛在醫(yī)療衛(wèi)生問題令人擔憂。本報告結(jié)合調(diào)研的情況、相關(guān)背景資料以及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的有關(guān)理論，對宿遷

5、市醫(yī)療改革的成績和產(chǎn)生的問題進行初步的分析。宿遷市超常規(guī)趕超發(fā)展是大背景（一）醫(yī)改前，政府沒能力對醫(yī)衛(wèi)事業(yè)進行必要的投入宿遷地處蘇北，是1996年新組建的地級市，下轄沭陽、泗洪、泗陽三縣和宿豫、宿城兩區(qū)及一個省級經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，總?cè)丝谶_517萬，陸地面積8555平方公里，經(jīng)濟比較落后。比如，沭陽是全國19個革命老區(qū)之一，當時的經(jīng)濟實力在江蘇倒數(shù)第一，全縣38個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有8個是省級貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)。經(jīng)濟落后導(dǎo)致宿遷地區(qū)財政的困頓，基本處于“吃飯財政”的狀

6、況。需要財政支持務(wù)態(tài)度的滿意程度明顯提高。我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)生會詢問一下病人帶的錢是否夠，如果錢帶得不多，就少開一些藥品，請病人過段時間帶錢了再來，而且可以把病人以后開藥的方子一起給病人，下次來就可以直接開藥而不用掛號和就診。這一方面體現(xiàn)了醫(yī)院更為病人著想了，另一方面，這也可能是平均門診費用下降的一個原因，病人分多次就診，每次的費用下降了。值得注意的是，無論營利性醫(yī)院，還是非營利性醫(yī)院，都存在著很強的贏利動機和能力。同時，目前衛(wèi)生改革

7、政策的不穩(wěn)定，加劇了投資者要求短期迅速收回投資的逐利行為。因此，幾乎所有的醫(yī)療機構(gòu)投資者首先考慮的都是在當前市場競爭和監(jiān)管條件下努力迅速收回投資。據(jù)沭陽某醫(yī)院院長稱，現(xiàn)在醫(yī)院的利潤率一般都在50％以上，所以說投資醫(yī)院一般兩年就能收回投資。過度的逐利動機，使大多數(shù)醫(yī)院都對醫(yī)務(wù)人員仍然采取根據(jù)科室業(yè)績來付酬的激勵政策。據(jù)我們采訪所得，醫(yī)院會采用各種方式獲得醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療的定點資格；會付給村醫(yī)和基層的醫(yī)生回扣以望其推薦病人，并且回扣有

8、攀升的趨勢。一位當?shù)氐拇遽t(yī)說，如果介紹一個病人，骨科醫(yī)院將給他10％的回扣；醫(yī)院會付給出租車司機和急救中心報酬以獲得病人。（四）醫(yī)務(wù)人員的流動性增加，收入也增加改革理順了醫(yī)院的用人機制，醫(yī)院可以對員工進行優(yōu)勝劣汰。競爭壓力下的醫(yī)院需要有優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員來吸引病人，醫(yī)院之間“挖醫(yī)生”的競爭非常激烈。醫(yī)務(wù)人員的流動更加自由，尤其是水平較高的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院之間的流動非常頻繁。很多醫(yī)生今天培訓(xùn)回來，評上職稱，明天就“跳槽”。為了留住和吸引優(yōu)秀醫(yī)務(wù)

9、人員，醫(yī)院必須改變內(nèi)部分配和激勵機制，提高醫(yī)務(wù)人員的收入。根據(jù)我們的調(diào)研，宿遷的醫(yī)生的平均月工資由原來的2000元上升到3000至4000元醫(yī)院內(nèi)部拉開了收入差距，技術(shù)好的醫(yī)生、主任醫(yī)師和擁有股份的醫(yī)生有更高的收入，一般醫(yī)生收入差些，醫(yī)院的護士和后勤工作人員在私有化后工資很低，從原來的1000多元降到了500至600元。值得注意的是，在收入增加的過程中，歸屬感成為很多醫(yī)務(wù)人員更關(guān)注的回報。從改制后的效果來看，醫(yī)生持股的醫(yī)院發(fā)展相對更為穩(wěn)

10、定，也更能夠獲得老百姓的認同。我們調(diào)研走訪了沭陽某醫(yī)院，這是一家拍賣給私人資本的醫(yī)院。一位退休后留用的老醫(yī)生告訴我們，原來在醫(yī)院工作很有歸屬感，但是改制后，工作就是打工了。隔天晚上，剛好有十多位醫(yī)務(wù)人員集體辭職去另一家新建的醫(yī)院，主要原因，是那家醫(yī)院給他們股份。（五）醫(yī)療服務(wù)項目迅速增加競爭壓力促使醫(yī)院引進醫(yī)療專家和先進的設(shè)備，擴大醫(yī)療服務(wù)范圍。醫(yī)改后，宿遷地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)項目增加了200多項，很多復(fù)雜的手術(shù)也可以在宿遷實施。這在一定程度