創(chuàng)業(yè)計(jì)劃北大課題組宿遷醫(yī)改調(diào)研報(bào)告

1、北大課題組宿遷醫(yī)改調(diào)研報(bào)告2006623北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組負(fù)責(zé)人李玲編者按：3月23日本報(bào)《宿遷3年來(lái)首次回應(yīng)“賣光式”醫(yī)改》見(jiàn)報(bào)后，北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家李玲教授致電本報(bào)，表示將親赴宿遷調(diào)研。宿遷醫(yī)改一直在全國(guó)媒體和專家的爭(zhēng)議中進(jìn)行。如果宿遷的改革被肯定，那幺這種以產(chǎn)權(quán)改革為核心的、市場(chǎng)化為主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生改革模式，將會(huì)成為“市場(chǎng)派”的有力說(shuō)辭。反之，“政府主導(dǎo)派”則在這場(chǎng)爭(zhēng)論中找到批判的靶

2、子。也就是說(shuō)，對(duì)宿遷醫(yī)改的評(píng)價(jià)，事關(guān)我國(guó)的醫(yī)改方向的選擇。今年4月，一向主張政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生的李玲教授和她的課題組約10人，先后兩次前往宿遷。第一次，他們以患者的身份直接到醫(yī)院“就診”；第二次，他們公開(kāi)身份與官方接觸。為保證信息不在傳遞過(guò)程中缺失或扭曲，按照李玲教授的要求，本報(bào)在略有刪節(jié)（已經(jīng)作者同意）之后，全文發(fā)表課題組有關(guān)調(diào)研報(bào)告。據(jù)稱，這份報(bào)告已經(jīng)同時(shí)發(fā)給了國(guó)家有關(guān)部門。此前，本報(bào)在發(fā)表系列醫(yī)改調(diào)查文章時(shí)已經(jīng)說(shuō)明，對(duì)于醫(yī)改這樣一件

3、涉及國(guó)計(jì)民生的大事，政府、媒體、專家學(xué)者都應(yīng)該持更謹(jǐn)慎的態(tài)度。本報(bào)將繼續(xù)擔(dān)當(dāng)這個(gè)特殊歷史時(shí)期的忠實(shí)記錄者。2006年4月6日至10日，4月28日至30日北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組兩次赴江蘇省宿遷市，對(duì)宿遷市區(qū)、沭陽(yáng)縣以及鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研的基本方法是不驚動(dòng)當(dāng)?shù)卣?，近十名衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)者和學(xué)生作為患者去各醫(yī)院就診，在就診過(guò)程中調(diào)查和訪談醫(yī)生和患者，然后再與衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院院長(zhǎng)及相關(guān)人員進(jìn)行交流，匯報(bào)所見(jiàn)所

4、聞，聽(tīng)取他們的意見(jiàn)和解釋，以校對(duì)和證實(shí)調(diào)研結(jié)果。我們認(rèn)為，近幾年來(lái)宿遷市領(lǐng)導(dǎo)率領(lǐng)宿遷人民所進(jìn)行的以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的改革，敢想敢干、驚心動(dòng)魄、可歌可泣，但是改革思路在某些方面違背了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀規(guī)律，尤其是將全面市場(chǎng)化的改革手段用于已被理論和實(shí)踐證明行不通的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。所以，目前宿遷市“看病貴”的問(wèn)題沒(méi)有得到解決，老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)反而加重，潛在醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題令人擔(dān)憂。本報(bào)告結(jié)合調(diào)研的情況、相關(guān)背景資料以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的有關(guān)理論，對(duì)宿遷

5、市醫(yī)療改革的成績(jī)和產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行初步的分析。宿遷市超常規(guī)趕超發(fā)展是大背景（一）醫(yī)改前，政府沒(méi)能力對(duì)醫(yī)衛(wèi)事業(yè)進(jìn)行必要的投入宿遷地處蘇北，是1996年新組建的地級(jí)市，下轄沭陽(yáng)、泗洪、泗陽(yáng)三縣和宿豫、宿城兩區(qū)及一個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)，總?cè)丝谶_(dá)517萬(wàn)，陸地面積8555平方公里，經(jīng)濟(jì)比較落后。比如，沭陽(yáng)是全國(guó)19個(gè)革命老區(qū)之一，當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力在江蘇倒數(shù)第一，全縣38個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有8個(gè)是省級(jí)貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)。經(jīng)濟(jì)落后導(dǎo)致宿遷地區(qū)財(cái)政的困頓，基本處于“吃飯財(cái)政”的狀

6、況。需要財(cái)政支持務(wù)態(tài)度的滿意程度明顯提高。我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)一下病人帶的錢是否夠，如果錢帶得不多，就少開(kāi)一些藥品，請(qǐng)病人過(guò)段時(shí)間帶錢了再來(lái)，而且可以把病人以后開(kāi)藥的方子一起給病人，下次來(lái)就可以直接開(kāi)藥而不用掛號(hào)和就診。這一方面體現(xiàn)了醫(yī)院更為病人著想了，另一方面，這也可能是平均門診費(fèi)用下降的一個(gè)原因，病人分多次就診，每次的費(fèi)用下降了。值得注意的是，無(wú)論營(yíng)利性醫(yī)院，還是非營(yíng)利性醫(yī)院，都存在著很強(qiáng)的贏利動(dòng)機(jī)和能力。同時(shí)，目前衛(wèi)生改革

7、政策的不穩(wěn)定，加劇了投資者要求短期迅速收回投資的逐利行為。因此，幾乎所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資者首先考慮的都是在當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和監(jiān)管條件下努力迅速收回投資。據(jù)沭陽(yáng)某醫(yī)院院長(zhǎng)稱，現(xiàn)在醫(yī)院的利潤(rùn)率一般都在50％以上，所以說(shuō)投資醫(yī)院一般兩年就能收回投資。過(guò)度的逐利動(dòng)機(jī)，使大多數(shù)醫(yī)院都對(duì)醫(yī)務(wù)人員仍然采取根據(jù)科室業(yè)績(jī)來(lái)付酬的激勵(lì)政策。據(jù)我們采訪所得，醫(yī)院會(huì)采用各種方式獲得醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)資格；會(huì)付給村醫(yī)和基層的醫(yī)生回扣以望其推薦病人，并且回扣有

8、攀升的趨勢(shì)。一位當(dāng)?shù)氐拇遽t(yī)說(shuō)，如果介紹一個(gè)病人，骨科醫(yī)院將給他10％的回扣；醫(yī)院會(huì)付給出租車司機(jī)和急救中心報(bào)酬以獲得病人。（四）醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)性增加，收入也增加改革理順了醫(yī)院的用人機(jī)制，醫(yī)院可以對(duì)員工進(jìn)行優(yōu)勝劣汰。競(jìng)爭(zhēng)壓力下的醫(yī)院需要有優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員來(lái)吸引病人，醫(yī)院之間“挖醫(yī)生”的競(jìng)爭(zhēng)非常激烈。醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)更加自由，尤其是水平較高的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院之間的流動(dòng)非常頻繁。很多醫(yī)生今天培訓(xùn)回來(lái)，評(píng)上職稱，明天就“跳槽”。為了留住和吸引優(yōu)秀醫(yī)務(wù)

9、人員，醫(yī)院必須改變內(nèi)部分配和激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員的收入。根據(jù)我們的調(diào)研，宿遷的醫(yī)生的平均月工資由原來(lái)的2000元上升到3000至4000元醫(yī)院內(nèi)部拉開(kāi)了收入差距，技術(shù)好的醫(yī)生、主任醫(yī)師和擁有股份的醫(yī)生有更高的收入，一般醫(yī)生收入差些，醫(yī)院的護(hù)士和后勤工作人員在私有化后工資很低，從原來(lái)的1000多元降到了500至600元。值得注意的是，在收入增加的過(guò)程中，歸屬感成為很多醫(yī)務(wù)人員更關(guān)注的回報(bào)。從改制后的效果來(lái)看，醫(yī)生持股的醫(yī)院發(fā)展相對(duì)更為穩(wěn)

10、定，也更能夠獲得老百姓的認(rèn)同。我們調(diào)研走訪了沭陽(yáng)某醫(yī)院，這是一家拍賣給私人資本的醫(yī)院。一位退休后留用的老醫(yī)生告訴我們，原來(lái)在醫(yī)院工作很有歸屬感，但是改制后，工作就是打工了。隔天晚上，剛好有十多位醫(yī)務(wù)人員集體辭職去另一家新建的醫(yī)院，主要原因，是那家醫(yī)院給他們股份。（五）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目迅速增加競(jìng)爭(zhēng)壓力促使醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)療專家和先進(jìn)的設(shè)備，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍。醫(yī)改后，宿遷地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增加了200多項(xiàng)，很多復(fù)雜的手術(shù)也可以在宿遷實(shí)施。這在一定程度