上二醫(yī)骨科9剖析

1、鎖骨骨折,臨床特點間接暴力斜形，橫形骨折骨折近端因胸鎖乳突肌牽拉，向上、向后移位骨折遠(yuǎn)端因上肢重力和胸大肌牽拉，向下、向前移位注意臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管損傷,鎖骨骨折,治療無移位 三角巾懸吊有移位 手法復(fù)位，8字繃帶或石膏固定不穩(wěn)定骨折或合并神經(jīng)血管損傷 切開復(fù)位內(nèi)固定，探查神經(jīng)血管,肱骨干骨折,臨床特點直接暴力，

2、間接暴力骨折在三角肌止點以上 近端因胸大肌，背闊肌，大圓肌牽拉 向內(nèi)、向前移位遠(yuǎn)端因三角肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌牽拉 向外、向近端移位骨折在三角肌止點以下 近端因三角肌牽拉 向外、向前移位 遠(yuǎn)端因肱二頭肌，肱三頭肌牽拉 向近端移位肱骨干中下1/3后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，易發(fā)生橈神經(jīng)損傷,肱骨干骨折,治療橫形，短斜形骨折 手法復(fù)位，小夾板或懸垂石膏固定不

3、穩(wěn)定骨折 切開復(fù)位內(nèi)固定 加壓髓內(nèi)釘 加壓鋼板螺釘,肱骨髁上骨折,前傾角30o~50o前方有肱動脈，正中神經(jīng)，堅韌的肱二頭肌健膜內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)兒童期有骨骺,肱骨髁上骨折,伸直型 最多 兒童 骨折線由前下斜向后上方 分尺偏型和橈偏型 可損傷正中神經(jīng)和肱動脈屈曲型 兒童 骨折線由后下方斜向前上方 很少發(fā)生血管神經(jīng)

4、損傷粉碎型 成人,肱骨髁上骨折,治療手法復(fù)位外固定尺骨鷹嘴骨牽引切開復(fù)位內(nèi)固定，探查血管神經(jīng),肱骨髁上骨折,并發(fā)癥血管損傷 橈動脈搏動消失 手術(shù)探查減壓前臂骨筋膜室綜合征和缺血性肌攣縮 5P征 劇烈疼痛（被動伸指時明顯），橈動脈搏動減弱或消失，手指紫紺、皮溫降低，感覺異常 早期解除外固定，手術(shù)減壓；晚期熱敷，按摩，功能鍛煉神經(jīng)損傷 手術(shù)探查肘內(nèi)翻 多

5、見于尺偏型 手術(shù)截骨矯正,肱骨髁上骨折,前臂骨筋膜室綜合征 5P征 Painlessness無痛Puleslessness脈搏消失Pallor皮膚蒼白Paresthesia感覺異常Paralysis肌肉麻痹,前臂雙骨折,直接暴力 兩骨折線在同一平面 多為橫形或粉碎形間接暴力 尺骨骨折線低于橈骨骨折線 橈骨為橫形，尺骨為斜形扭轉(zhuǎn)暴力 尺骨骨折線高于橈骨骨折線

6、 骨折線方向一致,前臂雙骨折,攝片包括上下尺橈關(guān)節(jié)，注意有無脫位Monteggia骨折 尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位Galeazzi骨折 橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位,前臂雙骨折,橈骨在旋前圓肌止點以上骨折近端因旋后肌和肱二頭肌的牽拉而屈曲、旋后遠(yuǎn)端因旋前圓肌和旋前方肌牽拉而旋前橈骨在旋前圓肌止點以下骨折近端因旋后肌和旋前圓肌力量平衡而處中立位遠(yuǎn)端因旋前方肌牽拉而旋前,前臂雙骨折,手法復(fù)位