產(chǎn)后訪視常規(guī)

1、18歲那年，經(jīng)老鄉(xiāng)介紹，到了沿海某開放城市打工，我是從最貧困的山區(qū)出來的，剛出來的時(shí)候真的什么都不懂，就連紅版的百元大鈔都不認(rèn)識，在我們山里，最大面值也就十元或五十元，而在我們家的收入中很少可以看到整張的百元大鈔，因此，找到一份每個(gè)月都有1000多元固定收入的工作，我真的是很心滿意足了。　　20歲那年，我在某大酒店已經(jīng)做了二年的銷售，由于我有肯吃苦又肯耐勞的干勁，而且還嘴勤腳勤，所以，近一年來每個(gè)月的工作業(yè)績總在部門中排名靠前，慢慢地就

2、被老板認(rèn)識和逐漸欣賞了，也就是那一年，在一次跟著老板見客戶以及醉酒被老板送到自己酒店老板的休息室后，我被老板山盟海誓所迷惑，結(jié)果，跟老板就有了更深入的非員工的關(guān)系，至此，我便成了老板的秘密情人，那年，他已經(jīng)35歲。　　在這之前，我從來沒有想過要跟有錢人扯上關(guān)系，也沒想過跟有錢人交往產(chǎn)生什么感情，畢竟，我的家景很不好，小學(xué)綴學(xué)后，先在家里幫著父母帶孩子，后來，經(jīng)老鄉(xiāng)介紹才到了大城市打工，而老板是“富二代”，他父親則是當(dāng)?shù)赜忻慕ú拇罄校€

3、經(jīng)營著一家星級大酒店，我所工作的大酒店就是他家的產(chǎn)業(yè)之一，到酒店消費(fèi)的客人大多揮金如土，不是公款就是有錢人。有時(shí)，,,產(chǎn)后訪視常規(guī),,,目 錄,1. 服務(wù)行為標(biāo)準(zhǔn)2. 質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)3. 物品配備及使用標(biāo)準(zhǔn)4. 產(chǎn)后訪視對象、時(shí)間5. 產(chǎn)后訪視程序6. 產(chǎn)婦訪視內(nèi)容 7. 新生兒訪視內(nèi)容 8. 產(chǎn)后訪視中重點(diǎn)注意事項(xiàng)9. 訪視時(shí)常見產(chǎn)婦異常情況處理10.訪視時(shí)常見新生兒異常情況處理,一、服務(wù)行為標(biāo)準(zhǔn),1. 訪視時(shí)訪視人員

4、應(yīng)攜帶專用訪視包，佩帶胸牌。2. 初次見到被訪人員要做自我介紹，與被訪人員交談時(shí)要禮貌待人、舉止文明、服務(wù)熱情、態(tài)度和藹、儀表端莊。3. 訪視人員要對所有被訪人員一視同仁，尊重被訪人員，尊重他人隱私。4. 訪視人員要注重個(gè)人修養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)的提升及學(xué)習(xí)，更好的為他人服務(wù)。,二、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),1. 認(rèn)真執(zhí)行《江蘇省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《南通市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作規(guī)范》、《南通市7歲以下兒童系統(tǒng)保健管理規(guī)范》、衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查技

5、術(shù)規(guī)范》。2. 按照市、區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于產(chǎn)婦和新生兒訪視工作的要求，做好家庭訪視以及各項(xiàng)記錄和登記工作。3. 認(rèn)真了解訪視對象的健康情況，發(fā)現(xiàn)問題按要求及時(shí)轉(zhuǎn)診。4. 做好生命監(jiān)測工作,及時(shí)核對、更正工作報(bào)表和上報(bào)信 息，保證地段孕產(chǎn)婦數(shù)據(jù)、新生兒出生數(shù)據(jù)、死亡數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。,三、物品配備及使用標(biāo)準(zhǔn),1. 訪視包內(nèi)應(yīng)配備如下物品：75%酒精、碘伏、雙氧水、小包裝棉簽、血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器、皮尺、計(jì)算器、消毒壓舌板、多功能母嬰電子稱、

6、手掌機(jī)、處方、筆。2. 物品使用和消毒要求：醫(yī)務(wù)人員訪視時(shí)應(yīng)使用全區(qū)統(tǒng)一配備的產(chǎn)后訪視包，按要求及時(shí)消毒、更新、保管包內(nèi)物品。酒精、碘伏瓶每周滅菌更換一次；棉簽和壓舌板在有效期內(nèi)使用；血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器、多功能母嬰電子稱一用一消毒；訪視服裝要保持干凈、整潔、無污漬。,四、產(chǎn)后訪視對象、時(shí)間,1. 產(chǎn)后訪視對象：居住在本區(qū)的母親與新生兒。2. 產(chǎn)后訪視時(shí)間：第一次家庭訪視： 產(chǎn)后7天或出院后3天內(nèi)；第二次家庭訪視：產(chǎn)后14天；第三

7、次家庭訪視：產(chǎn)后28天。有特殊情況應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)或轉(zhuǎn)醫(yī)院診治。產(chǎn)后42天回醫(yī)院檢查。,五、產(chǎn)后訪視程序,1.核對：訪視人員應(yīng)從婦幼信息網(wǎng)絡(luò)核對產(chǎn)婦分娩日期、地址和聯(lián)系電話。2.轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入：將產(chǎn)婦按住址分類，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后休養(yǎng)地在本市其它社區(qū)服務(wù)范圍的，通過電話或網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)給責(zé)任單位，同時(shí)接受其它社區(qū)轉(zhuǎn)入的產(chǎn)婦。,五、產(chǎn)后訪視程序,3.按時(shí)到產(chǎn)婦家對產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行3次家庭訪視，有異常情況應(yīng)酌情增訪或督促其到醫(yī)院就診。4.督促母嬰產(chǎn)后30天到

8、社區(qū)服務(wù)中心注射第二針乙肝疫苗及體檢，并將嬰兒轉(zhuǎn)至兒童保健系統(tǒng)；督促產(chǎn)婦產(chǎn)后42天回分娩醫(yī)院檢查。5.訪視人員每訪視母嬰1次，應(yīng)輸入手掌機(jī)，及時(shí)上傳婦幼信息系統(tǒng)。,五、產(chǎn)后訪視程序,6.每次訪視，應(yīng)及時(shí)將訪視情況詳細(xì)記錄在“孕產(chǎn)婦保健手冊”上。7.指導(dǎo)產(chǎn)后避孕。8.協(xié)助做好兒童計(jì)劃免疫接種及兒童系統(tǒng)保健的宣傳工作。9.了解新生兒疾病篩查情況，如果沒做遺傳代謝病篩查的應(yīng)通知分娩20天內(nèi)到分娩醫(yī)院檢查，新生兒聽力篩查未通過者及漏篩者

9、于42天內(nèi)均應(yīng)到婦幼保健院進(jìn)行雙耳復(fù)篩。,六、產(chǎn)婦訪視內(nèi)容,1. 觀察 一般情況、精神、心理、睡眠、飲食、大小便、惡露、哺乳情況等。2. 詢問 分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰或腹部傷口、有無產(chǎn)后出血、感染。3. 體檢 測體溫、脈搏、血壓；乳頭有無皸裂，乳房有無紅腫硬結(jié)，乳汁分泌量，乳腺管是否通暢；子宮底高度、子宮硬度及有無壓痛；傷口愈合情況，有無紅腫熱痛；觀察惡露量及性狀氣味。,4. 必要時(shí)作心理量表測定。5. 原

10、有妊娠合并癥或并發(fā)癥者，必須對有關(guān)疾病進(jìn)行復(fù)查及處理。6. 宣傳母乳喂養(yǎng)方法及科學(xué)育兒。7. 指導(dǎo)避孕方法。,六、產(chǎn)婦訪視內(nèi)容,七、新生兒訪視內(nèi)容,1. 了解出生史和生后的情況，觀察新生兒面色、精神、反應(yīng)、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等。2. 測體溫、稱體重、測身長、評估其營養(yǎng)及生長發(fā)育是否正常。3. 全身檢查是否有畸形。臍部及臀部有無感染、有無病理性黃疸及新生兒鵝口瘡等異常情況。,八、產(chǎn)后訪視中重點(diǎn)注意事項(xiàng),母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)1

11、. 幫助產(chǎn)婦樹立信心，堅(jiān)持用純母乳喂養(yǎng)新生兒至出生后4-6個(gè)月。2. 母乳喂養(yǎng)應(yīng)實(shí)行不定時(shí)的按需哺乳，夜間也要喂奶，將有助于乳汁的持續(xù)產(chǎn)生。3. 乳頭清潔：每次哺乳前可用含有清潔水的毛巾清潔乳頭、乳暈，忌用肥皂或酒精之類物品擦洗，以免引起局部皮膚干燥破裂。哺乳結(jié)束后擠出一點(diǎn)乳汁覆蓋于乳頭上起保護(hù)作用。,4. 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳技巧。 正確的哺乳體位應(yīng)是：乳母應(yīng)取舒適、放松體位，嬰兒頭和身體呈直線，面向乳房，鼻子對著乳頭，身體

12、緊貼母親，下頜貼乳房。母親手應(yīng)將拇指和四指分別放在乳房上、下方，托起整個(gè)乳房喂哺，嬰兒吸吮時(shí)必須正確含接：即嬰兒將乳暈的大部分含入口中，將乳頭、乳暈形成一“長奶頭”，吸吮時(shí)嬰兒的舌頭卷住“奶頭”，齒齦壓迫乳竇。吸空一側(cè)乳房后，再吸吮另一側(cè)乳房，直到他自己放松乳頭為止。,八、產(chǎn)后訪視中重點(diǎn)注意事項(xiàng),5．母嬰暫分離時(shí)的母乳喂養(yǎng)： 當(dāng)母嬰生病時(shí)或特殊原因分離時(shí)，仍應(yīng)通過各種渠道堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。例如，擠出母乳即送至奶庫后喂養(yǎng)嬰兒。喂養(yǎng)時(shí)忌用

13、奶瓶和橡皮奶頭，應(yīng)選用鼻飼管、滴管、小杯或小匙喂養(yǎng)。喂前需加溫，可將盛母乳的器具放在盛有溫水的碗中，不要放在爐上，更不能用微波爐加溫。,八、產(chǎn)后訪視中重點(diǎn)注意事項(xiàng),6．手法擠奶技巧： 擠奶前清洗雙手與乳房，濕熱敷雙側(cè)乳房3—5分鐘，按摩拍打和抖動(dòng)乳房，將大拇指和食指放在乳暈上方與下方，朝胸壁方向輕輕下壓，然后放松，反復(fù)進(jìn)行，并有節(jié)奏地在乳暈周圍反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)手指位置，以便擠空乳腺管內(nèi)的乳汁，雙側(cè)乳房交替擠壓。為促進(jìn)乳汁分泌，至少每隔3小

14、時(shí)擠一次奶。,八、產(chǎn)后訪視中重點(diǎn)注意事項(xiàng),7. 母乳喂養(yǎng)中常見問題的處理：a. 奶脹 哺乳前用熱毛巾濕敷3—5分鐘，隨后柔和地按摩拍打和抖動(dòng)乳房，用手和奶泵擠出足夠的奶汁，使乳暈變軟以便嬰兒含住乳頭和大部分乳暈，進(jìn)行頻繁和有效地喂哺，哺乳后應(yīng)戴支持胸罩，改善循環(huán)。,八、產(chǎn)后訪視中重點(diǎn)注意事項(xiàng),b. 乳頭皸裂 哺乳姿勢不正確容易產(chǎn)生乳頭皸裂，已發(fā)生皸裂后，首先應(yīng)糾正哺乳方式，并先吸吮損傷較輕的一側(cè)乳房，以減輕對另一側(cè)乳房的刺激

15、，交替改變抱嬰位置使吸吮力分散在乳頭和乳暈四周。中斷哺乳時(shí)應(yīng)用食指輕輕向下按壓嬰兒下頜，使其自動(dòng)放松乳頭。哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露和干燥乳頭有助于乳頭皮膚愈合。,八、產(chǎn)后訪視中重點(diǎn)注意事項(xiàng),c. 乳腺炎 不必停止母乳喂養(yǎng)，喂奶前和喂奶時(shí)濕熱敷，頻繁哺乳，首先讓嬰兒吸吮病側(cè)乳房，吸吮后擠空余奶，飲食宜清淡。如發(fā)熱即要多喝水，并適當(dāng)應(yīng)用止痛或抗菌素藥物。,八、產(chǎn)后訪視中重點(diǎn)注意事項(xiàng),d. 乳汁分泌不足 奶量是否充

16、足，可通過觀察嬰兒喂養(yǎng)與排泄情況來判斷。僅喂母乳不添加任何其它輔食（包括水）嬰兒一天有6次或以上小便，尿呈無色或淡黃色，嬰兒體重增加一周不少于125克，每一個(gè)月500克，說明奶量足夠。若嬰兒體重增長不夠，每天排尿量少者提示乳汁不足，改善乳母營養(yǎng)，注意休息，保持精神愉快，堅(jiān)持一周后母乳會(huì)逐漸增加。如經(jīng)上述努力仍無改善，應(yīng)去母乳喂養(yǎng)咨詢門進(jìn)一步檢查。,八、產(chǎn)后訪視中重點(diǎn)注意事項(xiàng),8. 母乳喂養(yǎng)禁忌癥：嬰兒患有半乳糖血癥，或產(chǎn)婦有嚴(yán)重心、肝

17、、腎功能不全和各種傳染病急性期都不宜喂奶。,八、產(chǎn)后訪視中重點(diǎn)注意事項(xiàng),九、訪視時(shí)常見產(chǎn)婦異常情況處理,1. 會(huì)陰傷口愈合不良 如會(huì)陰傷口硬結(jié)，傷口腫脹疼痛，可用50%的硫酸鎂紗布濕敷，或可用75%酒精濕敷，中藥坐盆并使用消毒衛(wèi)生巾等。 2. 血性惡露持續(xù)2周以上，應(yīng)考慮子宮復(fù)舊不全或子宮內(nèi)有胎盤組織或胎膜殘留。建議到醫(yī)院進(jìn)一步診治。,3. 發(fā)熱 產(chǎn)后體溫升高要特別注意是否有產(chǎn)褥感染的存在，產(chǎn)褥感染體溫超過38 ℃，并伴有

18、腹部疼痛，同時(shí)，分泌物也會(huì)增多，伴有臭味。針對不同類型的感染，采取不同的處理方法，比如清除宮腔內(nèi)殘留物；用一些抗生素進(jìn)行治療。考慮產(chǎn)褥感染應(yīng)囑產(chǎn)婦到醫(yī)院進(jìn)一步診治。,九、訪視時(shí)常見產(chǎn)婦異常情況處理,產(chǎn)后發(fā)熱的原因還有以下幾方面：1. 呼吸系統(tǒng)感染 根據(jù)病史和體征可診斷。2. 泌尿系統(tǒng)感染 多出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿及腰痛。3. 乳腺炎 常有乳房的紅腫、脹、痛。4. 藥物熱 應(yīng)用青霉素及頭孢尖抗生素后表現(xiàn)為非

19、特異的體溫升高，產(chǎn)婦一般情況良好，脈率及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均在正常范圍，停藥后體溫恢復(fù)正常。,九、訪視時(shí)常見產(chǎn)婦異常情況處理,4. 產(chǎn)后便秘 由于產(chǎn)后活動(dòng)減少，腹壁肌肉松弛，腸蠕動(dòng)減少等原因，容易引起便秘。應(yīng)鼓勵(lì)下床活動(dòng)，多吃蔬菜水果，必要時(shí)可服緩瀉劑（一輕松、果導(dǎo)、大黃蘇打）或用溫皂水灌腸，開塞露通便。5. 晚期產(chǎn)后出血 晚期產(chǎn)后出血發(fā)生于分娩24小時(shí)的產(chǎn)褥期內(nèi)，盡管并不多見，但其危害僅次于早期產(chǎn)后出血，是威脅產(chǎn)婦健康和生命安全

20、的重要疾病。,九、訪視時(shí)常見產(chǎn)婦異常情況處理,晚期產(chǎn)后出血常見的原因有以下幾點(diǎn)：1. 胎盤、胎膜或蛻膜殘留。2. 子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全。3. 子宮內(nèi)膜適應(yīng)性增生過長。4. 剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血 子宮切口感染、切口過高或過低、手術(shù)技巧以及產(chǎn)婦本身的合并癥如重度貧血、營養(yǎng)不良以及瘢痕子宮等。5. 其他 產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤等。,九、訪視時(shí)常見產(chǎn)婦異常情況處理,十、訪視時(shí)常見新生兒異常情況處理,1.

21、吐奶、溢奶：吐奶是新生兒時(shí)期常見的一種現(xiàn)象，大多數(shù)為生理性因素所造成，也可能是喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)囊环N表現(xiàn)，凡吐奶次數(shù)較多，持續(xù)時(shí)間較長都應(yīng)引起重視，必須明確其原因，給予糾正。否則將影響新生兒生長發(fā)育。,2. 生理性吐奶，又稱“溢奶”，因?yàn)樾律鷥旱奈赋仕轿?，像個(gè)倒放的口袋，而口袋口（賁門）肌肉發(fā)育不良，較松馳，所以胃內(nèi)容物易通過賁門返流到食道而吐出，只要抬高頭部或立位喂哺，或喂后不要搬動(dòng)新生兒，即可預(yù)防。,十、訪視時(shí)常見新生兒異常情況處理,3.

22、 喂養(yǎng)不當(dāng)引起吐奶，主要指新生兒吸入過多的空氣，如讓新生兒吸空嘴或奶瓶，喂奶時(shí)奶汁沒有充盈奶頭，新生兒就會(huì)吃進(jìn)較多空氣，?？呻S“打嗝”而把奶吐出，只要在喂奶后抱起新生兒輕輕拍背，待其“打嗝”后再放床上，就可防止。,十、訪視時(shí)常見新生兒異常情況處理,4. 新生兒鵝口瘡：正常新生兒口腔粘膜柔嫩，不宜擦洗，以免因損傷引起感染，如發(fā)現(xiàn)口腔粘膜或舌上有點(diǎn)狀白點(diǎn)，或融合成斑，不易擦去時(shí)，要考慮是鵝口瘡，鵝口瘡由白色念珠菌感染所致，可在喂哺后半小時(shí)清

23、洗口腔（5%蘇打水一日三次擦洗），局部涂制霉菌素粉劑。應(yīng)注意哺乳前母親應(yīng)洗凈雙手和乳頭，再給哺乳。,十、訪視時(shí)常見新生兒異常情況處理,5. 陰道分泌物或血性分泌物：女嬰在也生后數(shù)天內(nèi)，陰道常有乳白色分泌物，流出量多少不等，稱為“新生兒白帶”；少數(shù)女嬰一周內(nèi)有血性分泌物流出，稱為“假月經(jīng)”；這些均由于受母體雌激素的影響，出生雌激素突然中斷，子宮內(nèi)膜脫落所致。上述情況可持續(xù)數(shù)日，無需特殊處理。,十、訪視時(shí)常見新生兒異常情況處理,6. 新生兒

24、紅斑：生后1-2天內(nèi)新生兒皮膚出現(xiàn)原因不明，大小不等的紅斑、散布于頭面部、軀干、四肢、嬰兒無不適感、多在數(shù)天內(nèi)消退。7. 粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、頰、顏面等處，由于皮脂堆積形成針尖樣黃白色的粟粒疹，會(huì)自然消失。8. 汗皰疹：炎熱季節(jié)，常在前額，前胸等處出現(xiàn)針頭大小汗皰疹，又稱“白痱”。在任何季節(jié)，如新生兒保暖過度，也會(huì)出現(xiàn)此現(xiàn)象。,十、訪視時(shí)常見新生兒異常情況處理,9. 青記：新生兒背部、臀部常有藍(lán)綠色色斑、此為青綠色細(xì)胞沉著所致，隨