原位組織再生技術(shù)臨床操作流程介紹

1、原位組織再生技術(shù)In-situ tissue regeneration technology,治療過程,治療前準(zhǔn)備,臨床治療,治療后工作,3,患者診斷,體格檢查：下肢畸形狀況、關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)囊及滑膜、半月板、韌帶等檢查。,影像學(xué)診斷：X線片、MRI片、CT及三維重建。,治療前準(zhǔn)備,術(shù)前診斷包括血液檢查等，選擇合適的患者；,4,患者資料收集,治療前準(zhǔn)備,治療前需簽訂知情同意書：醫(yī)院在提取血液樣本前，首先獲得患者許可；收集患者資料：

2、血常規(guī)檢查結(jié)果、病程記錄等；根據(jù)患者檢查情況制定相關(guān)治療方案，填寫治療申請(qǐng)單；,樣本采集,①常規(guī)采集外周靜脈血約30ml/次；②根據(jù)不同適應(yīng)癥，如骨折不愈、股骨頭壞死等適應(yīng)癥首次治療需采集骨髓血25ml（如骨組織缺損嚴(yán)重則取50ml）。,臨床治療,采血前與臨床溝通指派護(hù)士，由醫(yī)院護(hù)士完成采血，取樣人員未取得該院行醫(yī)資格，不得自行采血；取樣人員在采血完成后，與采血護(hù)士完成交接手續(xù)，填寫交接單，并將樣本運(yùn)輸至車間進(jìn)行后續(xù)操作；,生物活

3、性物質(zhì)的制備,①制備時(shí)間：外周血制備40-60min；②活性物質(zhì)量：2-5ml③根據(jù)臨床需求可一次制備一療程（3次）生物活性物質(zhì)，-20℃冰箱保存，37 ℃ 水浴化開正常使用。,臨床治療,單人單次外周血制備時(shí)間為40-60min ，如果同時(shí)制備3次則需90-120min ；如果同時(shí)處理骨髓血，則單次時(shí)間為90-120min（以所有樣本到達(dá)實(shí)驗(yàn)室為準(zhǔn)）；如需制備凝膠，則每次必須現(xiàn)場(chǎng)采血，冷凍后無法制備凝膠；,7,樣活性物質(zhì)制備,,

4、,,①,②,③,④,臨床治療,運(yùn)送人員在治療前應(yīng)先與主治醫(yī)生完成交接手續(xù)，填寫交接單,1,骨性關(guān)節(jié)炎,骨性關(guān)節(jié)炎,軟骨的創(chuàng)傷、炎癥、退行性改變，未獲得有效的治療，會(huì)引起OA的發(fā)生，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生。,治療方案,治療前基本評(píng)價(jià)： 慢性關(guān)節(jié)疼痛或腫脹（病史4-12個(gè)月） ，X線或者M(jìn)RI顯示有退行性變表現(xiàn) 。根據(jù) Kellgren ＆ Lawrence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，適用于： I 級(jí)：輕微

5、骨贅 II 級(jí)：明顯骨贅，但未累及關(guān)節(jié)間隙,,,,,常規(guī)注射1-2個(gè)療程，每個(gè)療程注射3次，每周一次；,治療流程：,Case1,患 者，女，68歲，臨床診斷為膝關(guān)節(jié)炎，平常走路上樓梯能明顯感覺關(guān)節(jié)疼痛，自體細(xì)胞因子注射治療后，治療一周，疼痛明顯緩解。,Case2,患 者，男，61歲，臨床診斷為膝關(guān)節(jié)炎，平時(shí)站立、行走、下蹲能明顯感覺關(guān)節(jié)疼痛，自體細(xì)胞因子注射治療后，治療一周，疼痛緩解。,2,肌腱與韌帶損傷,肌腱與韌

6、帶損傷,肌腱/韌帶組織幾乎無血管分布，肌腱/韌帶細(xì)胞是一種分化程度很高的細(xì)胞，損傷后，修復(fù)能力差。,網(wǎng)球肘、肩袖撕裂、髕韌帶炎、跟腱炎,治療方案,治療前基本評(píng)價(jià)： 損傷部位疼痛超過6月，VAS疼痛評(píng)分大于5（0-10分），體檢及MRI等檢查提示肌腱炎或部分肌腱撕裂小于1cm，常規(guī)保守治療3月無進(jìn)展。,,,,肌腱損傷處及周邊散點(diǎn)注射，每點(diǎn)0.2ml左右,每次2-3ml；30天為1個(gè)療程，每療程注射3次；,治療流程：,Case1,

7、女性患 者，籃球運(yùn)動(dòng)員，19歲，臨床診斷為手肘外側(cè)肌腱炎，自體細(xì)胞因子注射治療后，疼痛明顯緩解，治療3周后，恢復(fù)正常訓(xùn)練。,Case2,男性患者，45歲，慢性髕韌帶疼痛常規(guī)保守治療3月無進(jìn)展。自體細(xì)胞因子注射治療3次，1月疼痛緩解，3月影像學(xué)治愈。,3,骨折不愈,骨折不愈合,美國FDA診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨折延遲愈合是指骨折愈合過程中連續(xù)3個(gè)月沒有進(jìn)展。骨折不愈合（骨不連）的定義是骨折發(fā)生后9個(gè)月未愈合；,治療方案,治療前基本評(píng)價(jià)： 骨

8、折不愈合發(fā)生率高的骨折部位和類型，實(shí)施早期干預(yù)； 已經(jīng)發(fā)生骨折不愈合，并且骨折內(nèi)固定穩(wěn)定； 已經(jīng)發(fā)生骨折不愈合，骨折內(nèi)固定不穩(wěn)定，認(rèn)為單純?cè)俅喂潭ㄌ幚淼寞熜Р?，需二次手術(shù)的。,治療流程（1）：,,,,,,治療方案,治療流程（2）：,,,,,骨折斷端骨缺損≤ 3mm，可直接注射生長因子，無需骨髓血；3mm≤缺損，生長因子配合骨髓單核細(xì)胞，配合植骨治療；配合手術(shù)治療，術(shù)中直接應(yīng)用一次；單純?cè)唤M織再生治療建議連續(xù)治療3次，

9、每次間隔10天；,Case1,男，46歲，右脛腓骨骨折行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后7個(gè)月斷端硬化，延遲愈合。自體細(xì)胞生長因子注射治療后3月大量骨痂形成，6 月骨性愈合，避免二次手術(shù)。,Case2,男，76歲，脛腓骨下1/3開放性骨折（創(chuàng)面植皮），術(shù)后6月未愈合，進(jìn)行骨髓單核細(xì)胞濃集物+生長因子注射治療，35天后開始愈合。,Case3,男，57歲，因左股骨頸骨折于外院行閉合復(fù)位空心釘固定術(shù)。術(shù)后8月延遲愈合。采用骨髓單個(gè)核細(xì)胞及自體細(xì)胞

10、因子注射治療，8個(gè)月骨性愈合，避免了關(guān)節(jié)置換。,4,難愈性創(chuàng)面,創(chuàng)面修復(fù),術(shù)后創(chuàng)面、褥瘡、燒傷、植皮供區(qū)、微粒植皮區(qū)、切削痂創(chuàng)面等皮膚缺損和糖尿病足等難愈性創(chuàng)面，是皮膚修復(fù)和整形美容的難題。,治療方案,治療前基本評(píng)價(jià)：術(shù)后創(chuàng)面、褥瘡、植皮供區(qū)、微粒植皮區(qū)、切削痂創(chuàng)面、燒傷、糖尿病足等皮膚缺損。,治療流程1：,28,治療流程2：,,,,,處理完成后，使用功能性生物護(hù)創(chuàng)膜保護(hù)創(chuàng)面；后續(xù)再行注射1-2個(gè)療程，每個(gè)療程注射3次，每周一次；,

11、Case1,男性，20歲，板狀物跌落，切斷跟腱與皮膚缺損。行跟腱斷裂縫合術(shù)。術(shù)后，皮膚缺損創(chuàng)面1月未愈合。,Case2,女性，47歲，車禍致左小腿肌肉皮膚缺損3周。范圍3*2*2cm。Ⅱ型糖尿病前期。,組織再生治療0天,組織再生治療14天,組織再生治療28天,Case3,男性，68歲，糖尿病足傷口不愈2年。范圍1*1*0.6cm。,組織再生治療0天,組織再生治療7天,組織再生治療14天,5,股骨頭壞死,33,股骨頭壞死,定 義：,

12、股骨頭壞死主要發(fā)生在30歲以上的成年人，在美國每年有15000-20000例新增的股骨頭壞死病例。,股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死。國際骨循環(huán)學(xué)會(huì)（ARCO）及美國醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）將ONFH定義為股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)極改變，股骨頭塌陷，引起患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病，是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病。,股骨頭壞死,34,根據(jù)國際骨循環(huán)研究會(huì)修訂的成人股骨頭壞死ARCO分期標(biāo)

13、準(zhǔn)，臨床可將ONFH分為： 早期－ARCO 0-I期；中期－ARCO II-IIIb期；晚期－ARCO IIIc-IV期,適用于早中期,微循環(huán)障礙的重建仍是股骨頭壞死治療的重大難題。,治療前基本評(píng)價(jià)：,治療方案,治療流程：,,,,,,根據(jù)個(gè)體治療方案，采集外周血量為20ml，骨髓血為25ml；常規(guī)術(shù)中注射1次；,36,Case1,男性，53歲，股骨頭壞死 II 期。術(shù)中注射生長因子+單核細(xì)胞,髓心減壓術(shù),注射生物活性物質(zhì),37,