泌尿4學時

1、第八章 排 泄,教學目的,教學內容,復 習,掌握腎小球的濾過功能以及影響因素，各種物質的重吸收、抗利尿激素、醛固銅等體液因素對腎小管功能的調節(jié)、排尿反射。熟悉腎的結構、尿液的濃縮和稀釋、腎泌尿功能的調節(jié)了解濾過率、濾過分數(shù)與血漿清除率以及尿液的排放,教學目的,教學目的,教學內容,復 習,教學內容,教學目的,教學內容,復 習,第二節(jié)、腎小球的濾過作用（1h）,第三節(jié) 腎小球和集合管的重吸收及其分泌作用（3h）,第五節(jié)

2、 尿生成的調節(jié)（2h）,第四節(jié) 尿的濃縮和稀釋作用（2h）,第一節(jié)、腎的結構和血液循環(huán)特點（1h）,第六節(jié) 血漿清除率（1h）,第七節(jié) 尿液及其排放（1h）,人體排泄系統(tǒng)：排泄：概念：是指機體將物質代謝的終產(chǎn)物和進入體內的異物以及過剩的物質，經(jīng)血液循環(huán)由相應的途徑排出體外的過程。排泄途徑：呼吸器官、消化器官、皮膚、腎（人體主要排泄器官）（附表）,概 述,排泄系統(tǒng),泌尿系統(tǒng)結構,腎的功能,腎的功能

3、：1、泌尿功能：腎臟泌尿功能的意義：① 排除機體的大部分代謝終產(chǎn)物以及進入體內的異物；② 調節(jié)細胞外液量和滲透壓；③ 調節(jié)水、電解質、酸堿平衡。 2、分泌生物活性物質: 腎素、前列腺素、活性維生素D3、促紅細胞生成素,排泄系統(tǒng),泌尿系統(tǒng)結構,腎的功能,,人體泌尿系統(tǒng)結構：組成：腎、輸尿管、膀胱及尿道，統(tǒng)稱泌尿器。腎：生成尿液的器官輸尿管：輸送尿液入膀胱的管道膀胱：暫時貯存尿液的器官尿道：尿液排

4、出體外的途徑（附圖）,排泄系統(tǒng),泌尿系統(tǒng)結構,腎的功能,,第一節(jié)、腎的結構和血液循環(huán)特點,一、腎的結構特點,二、腎血液循環(huán)的特點,腎單位和集合管腎生成尿的功能是由腎單位和集合管完成的。正常人的兩腎有170~240萬個腎單位。（附圖）球旁器又稱近球小體，主要分布在皮質腎單位（附圖）,一、腎的結構特點,二、腎的血液循環(huán),腎的血液循環(huán)途徑,腎的血液循環(huán)特點： 1.血流量大，主要分布在皮質血壓高；正常成人兩腎重量約300g，僅占

5、體重的0.5%，但安靜時血流量1200ml/min，，相當于心輸出量的20~25%，血漿含量為55%，故血漿流量660 ml/min。腎皮質血流量為94%。腎髓質血流量6%，且為近髓腎單位出球小動脈形成的毛細血管網(wǎng)和直小血管，其阻力大，流速慢，故血流量少。,三、腎的血液循環(huán)特點,血流量,毛細血管網(wǎng)的血壓,腎血流量的調節(jié),2. 兩套毛細血管網(wǎng)的血壓差異大1.腎小球毛細血管網(wǎng)的血壓高由入球小動脈分支形成，介于入球和出球小動脈之間。有

6、利于腎小球的濾過作用。2.腎小管周圍毛細血管網(wǎng)的血壓低由出球小動脈的分支形成，有利于腎小管對小管液中物質的重吸收。（附圖）,血流量,毛細血管網(wǎng)的血壓,腎血流量的調節(jié),,1.腎血流量的調節(jié)：腎血流量的調節(jié)必須適應腎的泌尿功能，同時要與全身血液循環(huán)相配合。①腎血流量的自身調節(jié)動脈血壓在一定范圍（80mmHg~180mmHg）變動時，腎血流量仍然保持相對恒定，對于腎排泄功能的正常進行具有重要意義。②神經(jīng)調節(jié)主要受交感神經(jīng)支配，

7、交感興奮，腎血流量減少，以保證心、腦等重要臟器的血液供應。③體液調節(jié)腎上腺素和去甲腎上腺素能使腎血管收縮，減少血流量。,血流量,毛細血管網(wǎng)的血壓,腎血流量的調節(jié),,自身調節(jié),神經(jīng)體液調節(jié),第二節(jié) 尿的生成過程,教學目的,教學內容,復 習,二、腎小球的濾過功能,教學目的,教學內容,復 習,四、有效濾過壓,五、影響腎小球濾過的因素,一、概述,三、濾過膜,一、概述,尿液來源于血漿，其生成的基本過程：1、腎小球的濾過2、腎小管

8、和集合管的重吸收3、腎小管和集合管的分泌,腎小球的濾過功能：濾過：是指血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，血漿中的水分和小分子物質通過濾過膜，濾入腎小囊形成原尿的過程。（附圖）注：血細胞和大分子的蛋白質均不能濾過，物質濾過并非擴散過程，能通過濾過膜的物質，進入腎小囊的速度不受分子量大小的影響。,濾過功能,原尿,濾過功能,原尿,,原尿原尿的性質：原尿是血漿的超濾液，除蛋白質外，其他成分與血漿近似，滲透壓和酸堿度也與血漿近似。血漿、原尿和終

9、尿主要成分： （附圖）原尿的生成：在足夠腎血流量為前提條件下，血液通過結構基礎（濾過膜），加上濾過動力（有效濾過壓）形成原尿。,濾過功能,原尿,,1、腎小球濾過率：定義式： GFR＝兩腎原尿量ml／min ＝125 ml/min （正常值）腎小球濾過率于濾過膜和有效濾過壓有關，一晝夜濾出的血漿量可達180L，尿量僅為濾出量的1%。2、濾過分數(shù) ⑴ 定義 腎小球濾過率

10、 　　 濾過分數(shù)＝———————×100 % 腎血漿流量 125 ＝ ——×100 % ＝ 19 %　　 　 660　 ⑵ 結論：腎血漿流量大約 20 % 由腎小球濾入腎小囊,濾過功能,原尿,,二、濾過膜,濾過膜的三層結構

11、：組成機械屏障①內皮細胞間的50~100mm小孔，防止血細胞通過，通透性大。②基膜：由水合凝膠形成的纖維網(wǎng)，網(wǎng)孔直徑4~8nm，是機械的主要屏障，允許水和部分溶質通過。③裂孔：腎小囊的上皮細胞上的足突構成，限制蛋白質通過，濾過的最后一道屏障。 （附圖）,機械屏障,電屏障,物質因素,濾過膜的電屏障：結構：濾過膜三層結構表面都覆有一層帶負電荷的唾液蛋白。作用：帶負電荷的物質不能通過，帶正電荷的物質易通過。電化學屏障作用不如機械

12、屏障明顯，故HCO3-、Cl- 、 HPO42-、 SO42-等可順利通過。臨床意義：腎發(fā)生病變時，濾過膜上唾液蛋白減少或消失，清蛋白濾出增多，出現(xiàn)蛋白尿。,機械屏障,電屏障,物質因素,,物質濾過的決定因素：1.分子大小2.所帶電荷（附圖）兩種屏障使濾過膜對血漿中物質的通過具有高度的選擇性，這種選擇性對原尿的質起著決定性作用。,機械屏障,電屏障,物質因素,,有效濾過壓：腎小體濾過的動力是有效濾過壓，為濾過動力和阻力的差值。

13、腎小體有效濾過壓的組成：=血管球毛細血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內壓）（附圖）濾過平衡:有效濾過壓=0,三、有效濾過壓,主要因素有：有效濾過壓、濾過膜面積及其通透性和腎血漿流量。有效濾過壓 1.腎小球毛細血管血壓：在血壓下降到40mmHg以下，幾乎無原尿生成。 2..血漿膠體滲透壓：（血漿蛋白含量） 3.囊內壓：血腎盂或輸尿管、腎小管堵塞，囊內壓升高。（附圖）,四、影響腎小球濾過的因素,有效濾過壓,濾過

14、膜,腎血漿流量,濾過膜的通透性和面積正常成人兩腎總濾過面積在1.5m2以上，且通透性穩(wěn)定。臨床意義：1.畸形腎小球腎炎，腎小球毛細血管的管腔變窄，濾過膜面積減小2.濾過膜上帶負電荷的糖蛋白減少或消失，濾過膜的通透性增大，使血漿蛋白甚至血細胞漏出，故可出現(xiàn)少尿、蛋白尿、血尿。,有效濾過壓,濾過膜,腎血漿流量,,腎小體血漿流量主要影響濾過平衡的位置1.其它條件不變，腎小體血漿流量與腎小體濾過率呈正變關系。2.血漿流量大，膠體滲

15、透壓上升速率慢，有效濾過壓降低速率減小時,毛細血管生成超濾液的有效長度延長,腎小體濾過率增高.（附圖）3.反之亦然。小結（附圖）,有效濾過壓,濾過膜,腎血漿流量,,原尿進入腎小管后稱為小管液，小管液經(jīng)過腎小管和集合管，同原尿質和量都有很大關系。,二、腎小管和集合管的重吸收及其分泌作用,一、腎小管和集合管的重吸收作用,二、腎小管和集合管的分泌作用,一、腎小管和集合管的重吸收作用,重吸收的概念：指小管上皮細胞將原尿中某些成分重新攝回血

16、液的過程。重吸收的選擇性：小管液流經(jīng)腎小管和集合管的變化（附圖）是腎小管和集合管重吸收和分泌排泄作用的結果。選擇性重吸收的意義：既保留了對機體有用的物質，又清除了機體有害的和過剩的物質，實現(xiàn)對內環(huán)境的凈化。,概述,部位和方式,幾種物質的重吸收,影響重吸收的因素,重吸收的部位： 近端小管的重吸收能力最強，小管液中的水分和絕大部分物質的重吸收均在此完成。近端小管的重吸收 1.結構特點：吸收面積大、對Na+、CI-、K+

17、離子通透性大，上皮細胞代謝活躍，管腔膜上的載體數(shù)量以及管周膜和基側膜上鈉泵的數(shù)量多。（附圖） 2.重吸收67% Na+、CI-、K+和水，85%的HCO3－，葡萄糖、氨基酸全部被重吸收；泌H+。 3.重吸收的動力： Na+泵,概述,部位和方式,幾種物質重吸收,影響因素,,部位,途徑,方式,腎小管其它各段和集合管重吸收的數(shù)量，雖少于近端小管，但在調控各種物質的重吸收方面及機體內水鹽和酸堿平衡起重要作用。（附圖）重吸收的途

18、徑：1.跨上皮細胞途徑（為主）2.細胞旁途徑（補充形式）（附圖）,概述,部位和方式,幾種物質重吸收,影響因素,,部位,途徑,方式,重吸收的方式： 主動和被動兩種方式主動重吸收：是指腎小管上皮細胞將小管液中的溶質，逆濃度差或電位差轉運到管周組織液并入血的過程。原發(fā)性主動轉運：Na+、K+ 、 繼發(fā)性主動轉運：葡萄糖、氨基酸等同向轉運：兩種物質與細胞膜上的同向轉運體結合，以相同方向通過細胞膜。如 Na+和葡萄糖的轉

19、運。逆向轉運：兩種物質與細胞膜上的逆向轉運體結合，以相反方向通過細胞膜。如Na+-H+ 交換和Na+-K+交換。（附圖）,概述,部位和方式,幾種物質重吸收,影響因素,,部位,途徑,方式,被動重吸收：概念：是指小管液中的溶質，順濃度差或電位差進行擴散，以及水在滲透壓差作用下進行滲透，從管腔轉移至管周組織液的過程。轉運物質：尿素、 CI- 、 水等動力：濃度差、電位差、滲透壓差吸收的決定因素：動力大小、腎小管上皮細胞的通透性。,概

20、述,部位和方式,幾種物質重吸收,影響因素,,部位,途徑,方式,主動重吸收與被動重吸收的關系：兩者相輔相成Na+的重吸收形成電位差，Cl-即順電位差擴散而被動重吸收，形成滲透壓差，又促成水被動重吸收。,概述,部位和方式,幾種物質重吸收,影響因素,,部位,途徑,方式,NaCl和水的重吸收：每日濾過Na+的總量達594g,排泄量僅為5.3g，表明原尿中99%被重吸收入血，Cl –和水的重吸收依靠Na+完成。 （附圖）,概述,部位和方式,

21、幾種物質重吸收,影響因素,,NaCl和水,K+,HCO3-,葡萄糖,其他物質,NaCl和水在近端小管的主動重吸收超濾液中約70%的Na+ 、CI-和水被重吸收：機制：泵-漏模式（附圖）約70%水在近曲小管隨NaCl等溶質重吸收而被重吸收， 該段小管液與血漿滲透壓相同，為等滲重吸收（必須重吸收） 。,概述,部位和方式,幾種物質重吸收,影響因素,,NaCl和水,K+,HCO3-,葡萄糖,其他物質,NaCl和水在髓襻的重吸收約20%的

22、NaCl、15%的水被重吸收降支細段：對Na+不易通透，水通透性高升支粗段: 對水不易通透， Na+ 、 K+ 、 2Cl-同向轉運體（附圖）作用：髓袢升支粗段對水的通透性很低，水不被重吸收而留在小管內。NaCl重吸收 小管液低滲 組織間液高滲水和鹽重吸收的分離，利于尿液的濃縮和稀釋利尿劑：呋喃苯氨酸（速尿）等與同向轉運體結合，干擾尿的濃縮機制，利尿,概述,部位和方式,幾種物質重吸收,影響因素,,

23、NaCl和水,K+,HCO3-,葡萄糖,其他物質,,,NaCl和水在遠曲小管和集合管主動重吸收重吸收約12%的Na+和CI- 、不同量的水特點： 根據(jù)機體的水、鹽平衡狀況分別進行調節(jié)性重吸收 水的重吸收主要受ADH調節(jié)，Na+的重吸收主要受醛固酮調節(jié)。,概述,部位和方式,幾種物質重吸收,影響因素,,NaCl和水,K+,HCO3-,葡萄糖,其他物質,K+的重吸收1、每日濾過的K+總量約為36g,排泄量約為2.

24、3g，重吸收量占總濾過量的94%。 腎小球濾過量2.排出量取決 腎小管對鉀的重吸收 腎小管對鉀的分泌量(最為重要)①近端小管對K+的重吸收占65%~70%.②終尿中的K+絕大多數(shù)是由集合管和遠曲小管分泌，其分泌量的多少取決于血K+濃度，并受醛固酮的調節(jié)。,概述,部位和方式,幾種物質重吸收,影響因素,,NaCl和

25、水,K+,HCO3-,葡萄糖,其他物質,,HCO3-的重吸收小管液中HCO3-大部分也在近端小管被重吸收，其余的多數(shù)在遠端小管和集合管。 HCO3- 以CO2形式進入腎小管上皮細胞，再進入血液，吸收量極少。（附圖） HCO3-的重吸收常優(yōu)先于Cl- ，HCO3-是體內主要的堿儲備物質，其優(yōu)先重吸收對于體內酸堿平衡的維持具有重要意義。,概述,部位和方式,幾種物質重吸收,影響因素,,NaCl和水,K+,HCO3-,葡萄糖,其他物

26、質,葡萄糖的重吸收：原尿中葡萄糖濃度與血糖濃度相等，正常人血糖濃度為4.48~6.72mmol/L,終尿中幾乎不含葡萄糖，葡萄糖的重吸收完全在近端小管（近曲小管）中完成。葡萄糖的重吸收是逆濃度差進行的，其機制繼發(fā)于Na+ 的主動重吸收。（附圖）,概述,部位和方式,幾種物質重吸收,影響因素,,NaCl和水,K+,HCO3-,葡萄糖,其他物質,糖尿概念：腎小管對各種物質的重吸收有一定限度，當血糖濃度超過一定水平時8.96~10.08

27、mmol/L ，尿中出現(xiàn)糖的現(xiàn)象。注意：此時部分腎小管達到吸收極限量腎糖閾：不出現(xiàn)糖尿時的最高血糖濃度。腎糖閾的正常值：8.96~10.08mmol/L即1.6~1.8g/l葡萄糖吸收極限量：全部腎小管對葡萄糖的吸收均已達到極限時的血糖濃度。機制：由于同向轉運體數(shù)量有限,概述,部位和方式,幾種物質重吸收,影響因素,,NaCl和水,K+,HCO3-,葡萄糖,其他物質,其他物質的重吸收1.腎小管中其它有機物，如氨基酸的重吸收，其

28、吸收機制與葡萄糖類似,只是轉運體不同（ HPO42- 、 SO42- ） 。（附圖）2.部分尿酸在近端小管重吸收。3.少量蛋白質通過吞飲作用被重吸收，再水解為氨基酸。4.在近端小管和髓袢升支細段及內髓部集合管。對尿素有不同程度的通透。小結（附圖）,概述,部位和方式,幾種物質重吸收,影響因素,,NaCl和水,K+,HCO3-,葡萄糖,其他物質,腎小管 和集合管的分泌與排泄：分泌：是指腎小管上皮細胞通過新陳代謝，將所產(chǎn)生的某些物

29、質排入管腔的過程。排泄：是指腎小管上皮細胞將血液中某些物質直接轉運入管腔的過程。兩者方向一致，一般不嚴格區(qū)分，統(tǒng)稱為分泌。腎小管和集合管主要能分泌H+ 、NH3、 K+，這對保持體內的酸堿平衡和Na+ 、 K+平衡具有重要意義。,二、腎小管 和集合管的分泌作用,概述,分泌H+,分泌NH3,分泌K+,排出血漿中的其他物質,分泌H+ ：來源：細胞代謝產(chǎn)生的CO2 。近端小管、遠曲小管和集合管上皮細胞均有H+分泌功能，主要在近端小管

30、。（附圖）每分泌一個H+到小管液中，可從小管液中重吸收回一個Na+和入血，Na HCO3是人體內最重要的堿儲備，故可調節(jié)酸堿平衡。意義：排酸保堿在遠端小管和集合管， H+分泌與K+分泌相關聯(lián)。,概述,分泌H+,分泌NH3,分泌K+,排出其他物質,,分泌NH3 ：NH3是小管上皮細胞的代謝產(chǎn)物，主要由谷氨酰胺脫氨而成，其次來自其它氨基酸，正常情況下由遠曲小管和集合管分泌，酸中毒時，近端小管也可分泌。（附圖） NH3的分泌與的

31、H+分泌密切相關。NH3的分泌促進H+的分泌，也起到排酸保堿作用。腎小管和集合管細胞在分泌H+和NH3的同時，促進了Na HCO3的重吸收，從而實現(xiàn)腎臟排酸保堿的功能。,概述,分泌H+,分泌NH3,分泌K+,排出其他物質,,分泌K+：尿液中的K+主要為遠端小管和集合管分泌， K+的分泌是順電位差擴散的過程。分泌的動力：由于Na+的重吸收，管腔內電位降至-10~-45mV，形成動力；另外Na+泵的活動，導致細胞內的K+濃度升高。

32、 K+分泌與Na+重吸收相互耦聯(lián)，稱K+-Na+交換。（附圖）K+-Na+交換與H+-Na+交換具有相互競爭現(xiàn)象 。體內的K+主要由腎排泄，特點是K+多進多排，少進少排，不進也排。,概述,分泌H+,分泌NH3,分泌K+,排出其他物質,,臨床意義：1.K+多進多排，少進少排，不進也排2.酸中毒時，小管上皮細胞內的碳酸酐酶活性升高，生成H+增多， H+-Na+交換增強， K+-Na+交換受到抑制， K+的分泌減少，導致血鉀濃度變

33、高。3.腎功能不全的病人，可發(fā)生高鉀血癥4.高鉀血癥將引起體內的H+聚集而發(fā)生酸中毒，尤其是對神經(jīng)和心臟和興奮性產(chǎn)生不利的影響。,概述,分泌H+,分泌NH3,分泌K+,排出其他物質,,排出血漿中的其他物質和排泄功能：1.腎小管還可將血漿中的某些物質，如肌酐、對氨基馬尿酸等，通過排泄作用直接轉運入管腔。 主要在近端小管進行。2.體外物質：青霉素、酚紅、碘銳特（附圖）3.臨床上常用酚紅實驗（ PSP ），檢查腎小管的排泄功能是否

34、正常。,概述,分泌H+,分泌NH3,分泌K+,排出其他物質,,四、尿的濃縮與稀釋,一、尿液的滲透壓尿液的濃縮和稀釋，是指尿液滲透壓與血漿滲透壓相比而言。高滲尿：1200mOsm/L——缺水、尿濃縮。低滲尿：30~40mOsm/L——水過剩、尿稀釋等滲尿： 約300mOsm/L——可能為腎功能受損。腎對尿液的濃縮和稀釋功能在保持體液滲透壓和容量的穩(wěn)定具有極重要作用,二、尿濃縮和稀釋的基本過程,腎髓質滲透壓梯度髓質高滲梯度的形成

35、與維持是尿濃縮的必要條件。1、關于髓質高滲梯度的建立是通過近髓腎單位的“U”形髓袢的逆流倍增作用來解釋。2、直小血管和髓袢都呈“U”形構成逆流交換系統(tǒng)，在維持髓質高滲梯度起重要作用。,腎髓質高滲梯度的建立1 .外髓滲透壓梯度形成由髓袢升支粗段主動重吸收NaCl造成,高滲梯度的建立,尿液的濃縮,,高滲梯度的維持,外髓質區(qū)滲透壓梯度的形成機制 髓襻升支粗段主動重吸收 Na＋和 Cl－，對水不通透 ↓ NaCl向管外擴散 ↓

36、 管內濃度倍減 ↓管內為低滲液 管外為高滲梯度,逆流倍增系統(tǒng),,,2. 內髓滲透壓梯度的形成由NaCl的重吸收和尿素再循環(huán)形成髓質高滲形成的動力，髓袢升支細段主動重吸收NaCl,高滲梯度的建立,尿液的濃縮,,高滲梯度的維持,內髓質區(qū)滲透壓梯度的形成機制 髓袢升支粗段、遠曲小管 集合管外髓段對尿素對不通透 ↓ 水重吸收，小管液尿素濃度升高 ↓ 集合管內髓段對尿素通透 ↓尿素 進入組織液尿素從組織液經(jīng)升支細段到小

37、管,腎髓質高滲梯度的維持,高滲梯度的建立,尿液的濃縮,,高滲梯度的維持,*小結：在血液流經(jīng)直小血管的升支和降支時，Na＋、水、urea按濃度梯度發(fā)生逆流交換，保留了溶質，帶走了水分，維持了腎內髓質區(qū)的高滲梯度。,尿液的濃縮1.必要條件：①髓質的滲透壓梯度 -- 抽吸水分的力②進入集合管中小管液低滲狀態(tài)2.部位：遠端小管、集合管對水的通透性 3. 調節(jié)：ADH的釋放,高滲梯度的建立,尿液的濃縮,,高滲梯度的維持,影響尿濃縮和稀

38、釋的因素,尿濃縮和稀釋一般取決于水的重吸收量的多少：1、腎髓質組織液和小管液之間的滲透壓差2、集合管對水的通透性,,,thank you,復習題,一、名詞解釋1、排泄 2、腎小球的濾過作用 3、腎小球濾過率 4、腎糖閾二、填空題1.人體主要的排泄途徑有 、 、 、和 。 2.尿生成的三個基本過程包括 、

39、 和 。 3.濾過膜上電學屏障的主要作用是限制 的大分子物質濾過。 4.腎小球有效濾過壓的動力是 ，阻力由 和 組成。5、腎小管主要分泌 、 和 。,復習題,三、選擇題1.促進腎小球濾過的主要動力是（ ）A.腎小球毛細血管血壓 B.囊內液體膠體滲透壓C.血漿膠體滲透

40、壓 D.囊內壓 E.全身動脈壓2.可分泌腎素的結構是腎臟的（ ）A.致密斑 B.球外系膜細胞 C.間質細胞D.球旁細胞 E.感受器細胞,復習題,3.關于葡萄糖重吸收的敘述，錯誤的是（ ）A.與鈉離子的重吸收相耦聯(lián) B.只有近端小管可以吸收C.是一種繼發(fā)性主動轉運過程D.近端小管重吸收葡萄糖能力有一定限度E..正常情況

41、下,近端小管不能將腎小球濾出的糖全部重吸收4、腎炎患者出現(xiàn)蛋白尿是由于（ ）A.腎小球濾過率增高 B.腎血漿流量增大C.血漿蛋白濃度增高 D.腎小球濾過膜面積增大E.濾過膜上帶負電荷的糖蛋白減少或消失,復習題,四、簡答題1、試述影響腎小球濾過作用的因素2、為什么有些糖尿病患者會出現(xiàn)糖尿和多尿癥狀？,,人體的排泄途徑及其排泄物,,腎小球（毛細血管球）

42、 腎小體 腎小囊 近曲小管 近端小管 髓袢降支粗段腎單位

43、 髓袢降支細段 髓袢細段 髓袢 腎小管 髓袢升支細段 髓袢升支粗段

44、 遠端小管 遠曲小管,,,,,,,,,皮質,髓質,腎小球,近曲小管,髓襻,遠曲小管,集合管,,,,,,,,皮質腎單位和近髓腎單位,髓質,皮質,皮質腎單位,近髓腎單位,腎小球,出球小動脈,入球小動脈,,球旁器組成示意圖,感受小管液中氯化鈉含量的變化，并將其信息傳至球旁細胞，調節(jié)腎素的釋放。,具有吞噬功能。,,,,胞質

45、內分泌顆粒含有腎素,腎單位和腎血管示意圖,,尿的生成,,血漿、原尿、終尿主要成分比較,成分　 血漿(g%)P 濾液(g%) 尿(g%)U水 90 98 96Pr 8

46、 0.03 0GS 0.1 0.1 0Na+ 0.33 0.33 0.35K+

47、 0.02 0.02 0.15Cl- 0.37 0.37 0.6H2PO4- HPO42 - 0.004 0.004 0.15尿素

48、 0.03 0.03 0.18尿酸 0.004 0.004 0.05肌酐 0.001 0.001 0.10氮

49、 0.0001 0.0001 0.04,,,,,濾過膜示意圖,,,電荷、半徑與濾過能力之間的關系,入球端有效濾過壓=45 –(15+10) =15mmHg)＞0有濾液生成,出球端 有效濾過壓 =45 –(35+10) = 0mmHg ≤0無濾液生成,有效濾過壓=毛細血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內壓）,,特點：①正常時，毛細血管壓和囊內壓基本不變，膠體滲透壓易變（膠體物質濾不出）

50、。,特點：②正常時，出球段除血漿流量快時外，一般無濾出，故為濾過的貯備段。,,腎小球毛細血管血壓、膠體滲透壓和囊內壓對腎小球濾過率的影響,,,1.如腎血漿流量增加，腎小球毛細血管內血漿膠體滲透壓升高的速率和有效濾過壓下降的速率均減慢，產(chǎn)生濾過作用的毛細血管長度增加，腎小球濾過濾增加。 2.實驗表明：當腎血漿流量比正常值大3倍市，毛細血管全長均有濾過。,小結：影響濾過的因素,,,血漿、原尿、終尿主要成分比較,成分　

51、 血漿(g%)P 濾液(g%) 尿(g%)U水 90 98 96Pr 8 0.03 0GS 0

52、.1 0.1 0Na+ 0.33 0.33 0.35K+ 0.02 0.02 0.15Cl

53、- 0.37 0.37 0.6H2PO4- HPO42 - 0.004 0.004 0.15尿素 0.03 0.03 0.18

54、尿酸 0.004 0.004 0.05肌酐 0.001 0.001 0.10氮 0.0001 0.0001 0.04,,,,,%,%,%,載

55、體,,,,,,鈉泵,,,,,,與鈉耦聯(lián)的轉運,同向轉運逆向轉運,,水和鈉離子的重吸收,,Na+的主動重吸收泵-漏模式,,1、 Na+的內向流動為葡萄糖繼發(fā)性轉運提供能量2、Cl – 的移動主要是由于電位差、濃度差形成,髓袢升支粗段鈉、氯和鉀的轉運,,,,水和鈉離子的重吸收,,近球小管對葡萄糖、氨基酸、磷酸鹽等的重吸收示意圖,,,腎小管管腔,腎小管細胞,血 管,H+分泌與H+-Na+交換過程,,管 腔,腎小管細胞,