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1、主管主管藥師藥師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力專業(yè)實(shí)踐能力第1頁藥物治療的一般原則藥物治療的一般原則藥物治療的一般原則：有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、規(guī)范性。藥物治療的基本過程一、治療藥物選擇的基本原則一、治療藥物選擇的基本原則安全性：用藥安全是藥物治療的前提。有效性：是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)濟(jì)性：治療總成本，而不是單一的藥費(fèi)。方便性：可能影響患者對(duì)治療的依從性。二、給藥方案制定和調(diào)整的基本原則及方法二、給藥方案制定和調(diào)整的基本原則及方法（一）制

2、定藥物治療方案的原則——使患者獲得適度、有效、經(jīng)濟(jì)、規(guī)范的藥物治療。需考慮以下方面：1.為藥物治療創(chuàng)造條件，改善環(huán)境、改善生活方式。2.確定治療目的，選擇合適藥物“消除疾病、去除誘因、預(yù)防發(fā)病、控制癥狀、治療并發(fā)癥，為其他治療創(chuàng)造條件或增加其他療法的療效”。3.選擇合適的用藥時(shí)機(jī)，強(qiáng)調(diào)早治療。4.選擇合適的劑型和給藥方案。5.選擇合理配伍用藥。6.確定合適的療程。7.藥物與非藥物療法的結(jié)合。（二）制定給藥方案的方法1.制定給藥方案的一般

3、策略（1）獲取患者的個(gè)體數(shù)據(jù)（體重、煙酒嗜好、肝腎疾病史等）；（2）按群體參數(shù)計(jì)算初始劑量方案，并用此方案進(jìn)行治療；（3）患者評(píng)估：個(gè)體藥效學(xué)（療效、不良反應(yīng)）和藥動(dòng)學(xué)（血藥濃度）；（4）必要時(shí)，按個(gè)體數(shù)據(jù)重新計(jì)算劑量方案。2.根據(jù)半衰期制定給藥方案（1）半衰期小于30分鐘：維持藥物有效治療濃度有較大困難。治療指數(shù)低的藥物一般要靜脈滴注給藥；治療指數(shù)高的藥物也可分次給藥，但維持量要隨給藥間隔時(shí)間的延長(zhǎng)而增大，這樣才能保證血藥濃度始終高于

4、最低有效濃度。（2）半衰期在30分鐘～8小時(shí)：主要考慮治療指數(shù)和用藥的方便性。治療指數(shù)低的藥物，每個(gè)半衰期給藥1次，也可靜脈滴注給藥；治療指數(shù)高的藥物可每1～3個(gè)半衰期給藥1次。（3）半衰期在8～24小時(shí)：每個(gè)半衰期給藥1次，如果需要立即達(dá)到穩(wěn)態(tài)，可首劑加倍。（4）半衰期大于24小時(shí)：每天給藥1次較為方便，可提高患者對(duì)醫(yī)囑的依從性。如果需要立即達(dá)到治療濃度，可首劑加倍。3.根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定治療方案通過調(diào)整給藥劑量或給藥間隔時(shí)間，

5、達(dá)到所需平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度。此方案通常是選平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度和給藥間隔時(shí)間而調(diào)整劑量。主管主管藥師藥師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力專業(yè)實(shí)踐能力第3頁2.不良反應(yīng)的分類：病因?qū)W分類：（1）A型（量變性異常）由藥物本身或其代謝物所引起，為固有藥理作用增強(qiáng)和持續(xù)所致。A型不良反應(yīng)特點(diǎn)：①與藥物的常規(guī)藥理作用密切相關(guān)；②劑量相關(guān)；③具有可預(yù)見性；④發(fā)生率高，死亡率低；⑤時(shí)間關(guān)系較明確，可重復(fù)。A類不良反應(yīng)分類：☆副作用☆毒性反應(yīng)☆后遺效應(yīng)☆首劑效應(yīng)☆

6、繼發(fā)反應(yīng)☆停藥綜合征（2）B類（質(zhì)變型異常）B類不良反應(yīng)的發(fā)生與用藥者體質(zhì)相關(guān)，具以下特點(diǎn)：①與常規(guī)的藥理作用無關(guān)，用常規(guī)毒理學(xué)方法不能發(fā)現(xiàn)，難以預(yù)測(cè)；②與劑量無關(guān)；③發(fā)生率低，死亡率高；④非預(yù)期；⑤時(shí)間關(guān)系明確。B類不良反應(yīng)包括：①變態(tài)反應(yīng)②特異質(zhì)反應(yīng)（3）C型：一般在長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)，潛伏期較長(zhǎng)，沒有明確的時(shí)間關(guān)系，難以預(yù)測(cè)。其發(fā)病機(jī)制：有些與致癌、致畸以及長(zhǎng)期用藥后心血管疾患、纖溶系統(tǒng)變化等有關(guān)，有些機(jī)制不清，尚在探討之中。特點(diǎn)：背

7、景發(fā)生率高；非特異性（指藥物）；沒有明確的時(shí)間關(guān)系；潛伏期較長(zhǎng)；不可重現(xiàn)；機(jī)制不清。例如婦女妊娠期服用己烯雌酚，子代女嬰至青春期后患陰道腺癌。按發(fā)生機(jī)制分型：1）A類（augmented）反應(yīng)：即擴(kuò)大的反應(yīng)2）B類（bugs）反應(yīng)：即藥物導(dǎo)致某些微生物生長(zhǎng)引起的不良反應(yīng)。3）C類（chemical）反應(yīng)：即化學(xué)的反應(yīng)4）D類（delivery）反應(yīng)：即是給藥反應(yīng)5）E類（exit）反應(yīng)：即撤藥反應(yīng)6）F類（familial）反應(yīng)：即家庭