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1、13碳尿素呼氣試驗(yàn),13C-Urea Breath Test,13碳尿素呼氣試驗(yàn),一、什么是胃潰瘍???二、什么是幽門螺旋桿菌?三、怎樣來發(fā)現(xiàn)HP?四、什么叫呼氣試驗(yàn)?五、呼氣試驗(yàn)的原理是什么?六、呼氣試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)和檢查的必要性?七、呼氣試驗(yàn)是怎樣進(jìn)行?八、用什么儀器來測(cè)定13CO2 ?九、呼氣試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)是什么?十、呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性后怎么辦?,一、什么是胃潰瘍病,大家知道,潰瘍病的發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜,最早認(rèn)為是胃酸太多,腐蝕
2、正常胃粘膜所致。 1982年澳大利亞醫(yī)師Marshall發(fā)現(xiàn)一種細(xì)菌叫幽門螺旋桿菌。 胃潰瘍是局部細(xì)菌感染所引起的一種感染性疾病。,二、什么是幽門螺桿菌(HP) Helicobacter Pylori,幽門螺桿菌,幽門螺桿菌外形呈螺旋或桿狀,寄生在幽門部位而得名。HP寬0.5~1.0微米,有4~6根鞭毛,每根長(zhǎng)2.5~4.0微米。常呈彎曲、S形或弧形;經(jīng)代培養(yǎng),鞭毛脫去,呈桿壯;在胃粘膜里象魚群一樣列隊(duì)
3、。當(dāng)遇到不利于它生長(zhǎng)的環(huán)境下變成圓球形,這是一種靜止的自身保護(hù)狀態(tài)。,幽門螺桿菌-螺桿狀(電鏡),這是電鏡下幽門螺桿菌-螺桿狀呈螺桿狀,幽門螺桿菌-球形(電鏡),這是電鏡下幽門螺桿菌-螺桿狀呈球形,胃粘膜表面的幽門螺桿菌(電鏡),這是電鏡下胃粘膜表面的幽門螺桿菌,幽門螺桿菌感染傳染性、普遍性和隱蔽性,幽門螺桿菌能在人體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖,又能通過糞便及唾液排出體外,人是幽門螺桿菌的傳染源。它通過口-口傳播、糞一口傳播、經(jīng)內(nèi)窺鏡傳播或密切
4、接觸等方式進(jìn)行傳播。我國(guó)是一個(gè)幽門螺桿菌感染高發(fā)國(guó)家。 在無癥狀人群普查,胃內(nèi)幽門螺桿菌感染率10~15歲青少年中高達(dá)50%以上,成人則高達(dá)76%。 在胃炎、胃十二指腸潰瘍和胃癌患者約90%。,幽門螺桿菌感染的致癌性,目前已證實(shí)幽門螺桿菌感染與胃腺癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤有著密切的聯(lián)系,其中80%的胃潰瘍都有幽門螺旋桿菌感染。世界衛(wèi)生組織已把幽門螺桿菌列為第一類致癌因子,并明確為胃癌的危險(xiǎn)因子。幽門螺桿菌感染所具
5、有的傳染性、致癌性、普遍性和隱蔽性,對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。因此早期診斷幽門螺桿菌感染十分重要和必要。,三、怎樣來發(fā)現(xiàn)胃里有HP,最直接的方法是做胃鏡,抽取胃的內(nèi)容物進(jìn)行培養(yǎng)或快速測(cè)定尿素,但是胃鏡給病人帶來痛苦,有創(chuàng)傷性,更不能用于普查。也有用抗體測(cè)定法,但需要抽血,檢查時(shí)間長(zhǎng),抗體陽(yáng)性只說明你有過HP感染,但不能表示目前HP感染有沒有活動(dòng)性。,四、什么叫尿素呼氣試驗(yàn),現(xiàn)在大家做的一種簡(jiǎn)單的呼氣方法,叫13C-尿素呼氣試驗(yàn),給大家
6、吞下一顆預(yù)先用穩(wěn)定的同位素13C來標(biāo)記尿素的藥丸,所以稱它為13碳-尿素呼氣試驗(yàn)。,五、呼氣試驗(yàn)的原理是什么,因?yàn)镠P細(xì)菌內(nèi)有尿素酶,當(dāng)它在胃內(nèi)遇到吞下的13C-尿素,就會(huì)把它分解成13CO2,13CO2經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肺后隨呼氣排出。我們只要收集呼出的氣體,測(cè)定其中的13C標(biāo)記的13CO2,就可準(zhǔn)確地證明有沒有HP感染。正常人沒有HP,13C-尿素不分解, 13C-尿素經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出,呼出的氣體中就沒有13CO2。而HP
7、感染者呼出的氣體中就有13CO2 。,呼氣試驗(yàn)原理示意圖,原理和方程式,NH2-13CO-NH2+H2O→NH3+NH2-13CO-OH 尿素 氨 氨基甲酸酯NH2-13CO-OH+ H2O → NH3+H213CO3 氨基甲酸酯 氨 碳酸 H213CO3 → 13CO2+ +H2O 碳
8、酸 (氣體)NH3+H2O → OH-+NH4+ 氨 氫氧 化 銨,六、呼氣試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)和檢查的必要性,呼氣試驗(yàn)具有診斷HP無需胃鏡,無需抽血,無交叉感染、無痛苦、無損傷和操作方便等優(yōu)點(diǎn)。呼氣試驗(yàn)具有準(zhǔn)確、特異、靈敏和安全的特點(diǎn)。13C無放射性,對(duì)環(huán)境無影響。尿素是人體內(nèi)正常的代謝產(chǎn)物,此項(xiàng)試驗(yàn)對(duì)人體無任何副作用。不僅適用于成人,也適用于孕婦、乳母和嬰幼兒,并可在短期內(nèi)多次重復(fù)
9、檢查。對(duì)胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因診斷,藥物治療的療效觀察具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。,七、呼氣試驗(yàn)是怎樣進(jìn)行的,現(xiàn)在將呼氣試驗(yàn)檢查的過程做一個(gè)示范給大家看 1、首先登記姓名,性別,年齡,編號(hào),條碼號(hào)和日期等,并在二個(gè)試管上分別登記姓名和編號(hào)。2、第一次呼氣為空白試驗(yàn),即空腹情況下呼出的氣體,也稱為零時(shí)呼氣,它不受時(shí)間的限制??诜涣?3C-尿素膠囊及一杯約250ml飲料(水)后立即計(jì)時(shí)。3、第2次呼氣:是20分鐘后呼氣至第
10、2支試管內(nèi), 稱20分鐘標(biāo)本。4、第3次呼氣:是30分鐘后呼氣至第3支試管內(nèi), 稱30分鐘標(biāo)本。,呼氣試驗(yàn)注意事項(xiàng),1、測(cè)前 常規(guī)檢測(cè):??股?周,停胃藥(抑酸藥)1周 HP根治檢測(cè):??股?月,停胃藥(抑酸藥)1周 檢測(cè)當(dāng)天必須空腹2、整個(gè)檢查過程中保持安靜坐位狀態(tài)。3、檢查等候30分鐘期間不能喝水或飲料 不吃任何食物。,呼氣試驗(yàn)注意事項(xiàng),1、
11、呼氣要完全,左手手握試管,右手拿好瓶蓋,向試管內(nèi)盡力吹氣約4~5秒鐘,當(dāng)吹氣管離開玻璃管時(shí),右手立即旋緊瓶蓋。2、呼氣檢測(cè)的時(shí)間要正確 第一次在服藥丸前 (白帽) 第二次在服藥丸后20分鐘 (籃帽) 第三次在服藥丸后30分鐘 (紅帽)3、整個(gè)過程約45分鐘左右4、一般2個(gè)工作日以后就可取報(bào)告,八、用什么儀器來測(cè)定13CO2,呼氣試管采用同位素質(zhì)譜儀自動(dòng)測(cè)定,同位素
12、質(zhì)譜儀計(jì)算,通常采用δ‰來表示測(cè)定的結(jié)果,稱為千分差值。一個(gè)Delta為相差千分之一。13C:12C比例(原子質(zhì)量45:44),14C:12C(46:44)其計(jì)算公式為:,同位素質(zhì)譜儀自動(dòng)儀示意圖(進(jìn)樣、測(cè)量和報(bào)告系統(tǒng)),主要包括進(jìn)樣、測(cè)量和報(bào)告系統(tǒng),九、呼氣試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)是什么,測(cè)定結(jié)果為超基準(zhǔn)值DOB ( Delta Over Baseline)診斷標(biāo)準(zhǔn) 幽門螺桿菌診斷陽(yáng)性:DOB值>
13、4.4 幽門螺桿菌診斷陰性:DOB值<3.6,十、呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性后怎么辦?,HP陽(yáng)性的十二指腸潰瘍、胃潰瘍: 積極治療,達(dá)到根治目的目前四聯(lián)療法7日療程的根治率良好服完療程中所有的藥物的重要性和必要性HP陽(yáng)性而無癥狀者 注意隨訪,選用價(jià)格較低和毒性較小的抗菌藥物治療正規(guī)治療后1月復(fù)查,HP陰性則認(rèn)為治愈,十、呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性后怎么辦?,不同類型的藥物組合鉍劑三聯(lián)療法 如鉍劑+滅滴靈+羥氨芐青霉素質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)
14、療法 如PPI+滅滴靈+克那霉素四聯(lián)療法 鉍劑三聯(lián)+PPI常用三種不同類型的藥物 抗菌素類:阿莫仙靈、克拉霉素、四環(huán)素、等抗 蟲 類:滅 滴 靈、 洛 賽 克、痢特靈、等鉍劑三聯(lián):麗珠得樂、 得 活、等,總結(jié):呼氣試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn),診斷HP具有準(zhǔn)確、特異、靈敏的特點(diǎn)。安全-對(duì)環(huán)境無影響,對(duì)人體無任何副作用。無需抽血,無痛苦損傷、檢測(cè)過程和操作方便。適用所有人群,可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查。作為HP
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