器官移植的臨床營養(yǎng)診療常規(guī)

1、第十三節(jié)第十三節(jié)器官移植的臨床營養(yǎng)診療常規(guī)器官移植的臨床營養(yǎng)診療常規(guī)（一）心臟移植（一）心臟移植心臟移植術前、術后合理的腸內營養(yǎng)治療對提高機體抗感染能力以及耐受免疫抑制劑治療能力有著重要意義。1.營養(yǎng)與心臟移植（1）少量多餐心臟病患者不宜吃得過多，過量飽餐增加心臟負擔，還會引起胃擴張，橫膈上升，加重呼吸困難，影響心臟活動。每日可食4～5餐。不宜進食引起脹氣和刺激性的膳食，如豆?jié){、牛奶、濃茶、咖啡等。（2）給予易消化的食物由于血液循環(huán)功能

2、減退，胃腸道瘀血、水腫、影響食物的消化、吸收。因此，所用食物應易于消化。開始可用流質、半流質膳食，然后再改用軟飯。（3）限制鈉鹽為了減輕水腫，降低心臟負荷，應限制食鹽的攝入，每天限2g以內為宜。（4）維生素及無機鹽給予充足的維生素，特別是維生素B1及維生素C，以保護心肌。并給予適量的鈣，以維持正常的心肌活動。鉀對保護心肌極為重要，不足時會引起心律失常。結合血電解質及病情變化調整膳食中鉀的供給。用利尿藥時，除補鉀外，還應注意鎂、鋅的供給量

3、。2.營養(yǎng)治療原則（1）術前營養(yǎng)治療術前營養(yǎng)治療主要是以少量多餐，限制鈉鹽，防止水腫，給予易消化食物，以減少心臟的負荷，保護心臟功能的原則為主。（2）術后營養(yǎng)治療心臟移植術后早期，由于患者服用免疫抑制劑，肝、腎功能往往欠佳。同時，由于心臟移植患者易出現右心功能不全，每日液體量要低于1000ml。因此，靜脈營養(yǎng)受到一定的限制，胃腸道營養(yǎng)治療更顯重要。①術后第1～4天患者由于氣管插管和應用免疫抑制劑引起的胃腸道反應限制進食，①營養(yǎng)供給量：能

4、量應達到125～146kJ（30～35kcal）（kgd），蛋白質為1.0～1.2g（kgd），當出現肝性腦病時應將蛋白質減少至0.5g（kgd），然后逐步加至1.0g（kgd），適當提高支鏈氨基酸的供給量；脂肪應占總能量的25%～30%；糖類占總能量的55%～60%；水1000～1500mgd；氯化鈉2～3gd；鈣800～1200mgd；并適當補充各種維生素及微量元素。②供給途徑：經口進食應為首選，少食多餐。對不能采用經口進食者也可采

5、用管飼。為減輕肝負擔，宜選擇低脂要素營養(yǎng)制劑。對于胃腸功能有嚴重障礙、有消化道出血及嚴重營養(yǎng)不良的患者可采用PN。2）術后恢復①術后早期營養(yǎng)治療：術后患者靜息代謝率有所增加，但能量供給不宜過高，以免加重移植肝的負擔。通常以125～146kJ（30～35kcal）（kgd）為宜，或根據BEE活動系數1.25推算出每天能量需求；蛋白質可按1.0～1.5g（kgd）供給，術后血漿中氨基酸的比例一般可恢復。適當增加支鏈氨基酸供給可達到節(jié)氮目的，

6、同時還可減少肝脂肪變性；移植肝糖代謝功能恢復約在術后6小時開始，糖類仍是肝移植患者主要的供能物質，占總能量55%～60%；水、電解質可根據患者實際情況供給，并補充各種維生素和微量元素。因術后機體胰島素、胰高血糖素、腎上腺素等激素水平升高，并出現胰島素抵抗現象，血糖多偏高，故應適當增加脂肪，特別是中鏈脂肪酸的供給量，應占總能量的25%～30%。術后機體處于應激狀態(tài)，同時臨床又應用大劑量的糖皮質激素，此時不宜給予過多的糖類，而應適當提高脂肪

7、的供給量。在術后第3～4天即可進流食，并逐漸過渡到半流食，再逐漸增加食品的濃度和量，直至完全經口進軟食或普食。對于衰弱且不能自主進食的患者，可采用管飼要素膳食、勻漿膳食，一旦能經口進食則鼓勵經口進食。術前就存在嚴重營養(yǎng)不良或消化道功能不全及各種原因不能進行EN時，可采用PN，但應加強臨床監(jiān)測，盡量縮短PN時間，以避免腸黏膜萎縮、腸內細菌移位、膽汁瘀積等癥。如術后出現并發(fā)癥則應及時調整營養(yǎng)方案以滿足機體代謝的改變并保護受累臟器，如大量糖皮