羅田縣疾控中心感染管理與甲型hn流感消毒原

1、感染管理與甲型H1N1流感消毒原則羅田縣疾病預(yù) 防控制中心 徐錦秀,,,一、概述二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒滅菌的基本要求三、一般診療用品的消毒四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)與處理措施五、手的清洗與消毒六、重點科室的消毒七、甲型H1N1流感的消毒原則與個人防護(hù),,一、概述：羅田縣疾病預(yù)防控制中心是政府舉辦的實施疾病預(yù)防控制的公益事業(yè)單位，除承擔(dān)政府賦予的全縣緊急疫情，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理，疾病預(yù)防與控制，預(yù)防醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用

2、指導(dǎo)與培訓(xùn)，健康教育與促進(jìn)等職責(zé)外，同時還擁有國家有關(guān)部門認(rèn)定的“潔凈實驗室、二級生物安全實驗室、艾滋病初篩實驗室、PCR實驗室、專用痰檢室、生化實驗室和臨床檢驗等七大功能實驗室，中心門診部還設(shè)有預(yù)防接種門診、結(jié)核病科、乙肝?？?、胃腸?？?、艾滋病自愿咨詢門診、牙病防治科及放射科等相關(guān)科室，因此，做好以上相關(guān)科室的感染管理，防止病原微生物的傳播、保護(hù)人民群眾的身體健康，維護(hù)中心工作人員的職業(yè)安全是成為當(dāng)前不能忽視的日常重要工作。,,二、醫(yī)

3、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒滅菌的基本要求2.1消毒因子的作用水平，根據(jù)消毒因子的適當(dāng)濃度或強(qiáng)度和作用時間對微生物的殺滅能力，可將其分為：2.1.1滅菌：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）達(dá)到滅菌保證水平的方法。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑進(jìn)行滅菌方法。2.1.2高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒效果方法。這類消毒方法

4、應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。屬于此類的方法有：熱力、電力輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、含溴消毒劑、臭氧、和一些復(fù)配的消毒劑等消毒因子進(jìn)行消毒的方法。,,2.1.3中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊等）、醇類和氯已定的復(fù)方，醇類和季銨鹽（包括雙鏈季銨鹽）類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑進(jìn)行消毒方法。2.1.

5、4低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如單鏈季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑如氯已定、植物類消毒劑和汞、銀、酮等金屬離子消毒劑等進(jìn)行消毒方法。,,2.2醫(yī)用物品對人體的危險性分類醫(yī)用物品對人體的危險性是指物品污染后造成危害的程度。根據(jù)其危害程度將其分為三類：2.2.1高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚

6、、黏膜密切接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器材和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。2.2.2中毒危險性物品：這類物品僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。例如呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。,,2.2.3低度危險性物品：雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生

7、物污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸，包括生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如:毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、地面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計袖帶等）等。,,2.3微生物對消毒性因子的敏感一般認(rèn)為，微生物對消毒因子的敏感性從高到低的順序為：（1）親脂病毒例如乙型肝炎病毒、流感病毒等。（2）細(xì)菌繁殖體。（3）真菌。（4）親水病

8、毒如甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒。（5）分枝桿菌例如結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等。（6）細(xì)菌芽孢，例如炭疽桿菌芽孢等。（7）朊毒（感染性蛋白質(zhì)）。,,2.4消毒滅菌方法的原則2.4.1使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥、械，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疫源地等消毒中使用。2.4.2根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。（1）高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。（2）中毒危險性物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，

9、可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達(dá)到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。,,2.4.3根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法2.4.3.1對受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。2.4.3.2對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體和病原微生物污染的物品，

10、選用中水平以上的消毒方法。2.4.3.3對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。2.4.3.4對存在較多有機(jī)物的物品消毒時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。。,,2.4.4根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法選擇消毒方法時需考慮，一是要保護(hù)消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。應(yīng)遵循以下基本原則：2.4.4.1耐高溫、耐濕度的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌：耐高溫的玻璃器材、油劑類和

11、干粉類等可選用干熱滅菌。2.4.4.2不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。2.4.4.3器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒劑。2.4.4.4選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭:多孔材料表面可采用噴霧消毒法。,,2.5消毒、滅菌基本程序被傳染病病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗，于使用前再按物品危險性的

12、種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌處理。也就是過去的消—洗—消。普通病人用過的物品，可先清洗后消毒。,,2.6消毒工作中的個人防護(hù)消毒因子大多對人是有害的，因此，在進(jìn)行消毒時工作人員一定要有自我保護(hù)的意識和采取自我保護(hù)的措施，以防止消毒事故的發(fā)生和因消毒操作方法不當(dāng)可能對人體造成的傷害。2.6.1熱力滅菌：干熱滅菌時應(yīng)防止燃燒；壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止發(fā)生爆炸事故及可能對操作人員造成的灼傷事故。2.6.2紫外線：應(yīng)避免對人體

13、的直接照射。 2.6.3液體化學(xué)消毒劑：應(yīng)防止過敏和可能對皮膚、黏膜的損傷。2.6.4處理銳利器械和用具應(yīng)采取有效防護(hù)措施，以避免對人體的刺、割等傷害。,,三、一般診療用品的消毒3.1.1接觸未破損皮膚的器具清潔與消毒方法接觸皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、止血帶應(yīng)保持清潔，血壓計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)使用含有效氯500 mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后再清洗。聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒。腋下體溫表每次用后應(yīng)

14、在清潔的基礎(chǔ)上選用75%乙醇或含有效氯500-1000mg/L消毒液浸泡10-30分鐘，清水洗凈擦干備用。3.1.2接觸未破損黏膜的器具清潔與消毒方法接觸未破損黏膜的器具如擴(kuò)陰器、開口器、舌鉗、壓舌板、口表、肛表等器具，用后應(yīng)先清洗去污，擦干，耐高溫的器具如擴(kuò)陰器、開口器、舌鉗、壓舌板可選擇壓力蒸汽滅菌后清潔干燥保存?zhèn)溆?。不耐高溫的器具如口表、肛表等可在清潔的基礎(chǔ)上采用75%乙醇或含氯消毒劑500mg/L浸泡30分鐘，清水沖洗擦干備

15、用。,,3.1.3通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具清潔與消毒方法通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)和螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具可在清潔的基礎(chǔ)上耐高溫的管道與引流瓶可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可清潔后浸泡在含氯500mg/L的消毒液中30分鐘，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。凡被血液、體液、分泌物污染的器具必須先用含氯消毒劑1000-2000mg/L浸泡30分鐘清水

16、沖凈擦干，再根據(jù)不同物品選用合適的消毒方法進(jìn)行消毒處理。,,3.2注意事項任何物品在消毒滅菌前均應(yīng)充分清洗干凈擦干。清洗可采用流動水沖洗，清潔劑去污，管道可采用酶制劑浸泡，再流動水沖洗干凈，再浸泡在相應(yīng)的消毒劑中浸泡消毒或滅菌。使用的消毒劑應(yīng)嚴(yán)格檢測其濃度，有效期內(nèi)使用，確保消毒滅菌效果。消毒滅菌后的醫(yī)療用品必須保持干燥，封閉保存，避免保存過程中再污染，一旦發(fā)現(xiàn)有污染應(yīng)再次根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌。消毒滅菌后的物品有效期一過，即

17、應(yīng)從新消毒滅菌。,,四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)與處理措施職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療護(hù)理過程中，接觸有毒有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，認(rèn)定所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措

18、施。4.1.1醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行消毒。,,4.1.2在診療護(hù)理過程中，在可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套和具有防滲性能的口罩，防護(hù)眼鏡。4.1.3在診療操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲性能的隔離衣或者圍裙。4.1.4醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液

19、、體液的診療和護(hù)理操作進(jìn)必須戴雙層手套。4.1.5醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行浸入性診療護(hù)理操作過程中，特別要注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。4.1.6使用后的銳器直接放入利器盒內(nèi)防止刺傷。4.1.7禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭，刀片等銳器。,,4.2醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后應(yīng)當(dāng)立即處理：4.2.1用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜

20、。4.2.2如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口局部按壓。4.2.3受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜 應(yīng)當(dāng)反復(fù)用鹽水沖洗干凈.,,五、手的清洗與消毒相關(guān)科室人員要注意手的衛(wèi)生，嚴(yán)格按洗手的指征進(jìn)行手的清潔與消毒，一般在各種操作前用肥皂液流動水沖洗雙手，進(jìn)行各種操作后，應(yīng)進(jìn)行手的衛(wèi)生消毒，接觸污染物品和為特

21、殊傳染病人檢查、治療、護(hù)理均應(yīng)戴一次性手套或無菌乳膠手套，操作結(jié)束后用抗菌皂液及流動水洗手，如裸手不慎或疑為污染。應(yīng)用含醇或含碘的消毒液搓擦2分鐘，再用流動水洗凈，洗手應(yīng)按洗手六步法進(jìn)行。洗手時間不得少于2分鐘。,,,6步洗手法具體操作如下：        第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦；  　　第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行；  　　第三步：掌心相對，雙

22、手交叉沿指縫相互摩擦；  　　第四步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；  　　第五步：彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；  　　第六步：搓洗手腕，交換進(jìn)行。,,六、重點科室的消毒6.1.1相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員，上班時要衣帽整潔，操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，室內(nèi)布局要合理，清潔物品和污染物品嚴(yán)格分開放置，無菌物品要放入清潔干燥的柜內(nèi)，一次性醫(yī)療用品要入柜，不能裸露在外，每日濕式清潔物表及

23、地面2次，如有污染應(yīng)隨時用消毒液擦洗，濃度約為1000-2000mg/L的含氯消毒液。預(yù)防性消毒濃度為含氯消毒液250mg/L左右，地面濃度加倍，平時要注意開窗通風(fēng)，每日定時用紫外線燈作空氣消毒，照射時間1小時并記錄，紫外線燈安裝按1.5W/m3計算，每兩周用酒精棉球擦拭一次，如有灰塵或污染，隨時清潔，每年檢測輻照強(qiáng)度一次。,,6.1.2抹布、拖把的消毒用于治療時、換藥室、辦公室的抹布分別使用，不得混用。用后250mg/L有效氯浸泡3

24、0分鐘，再用清水洗凈，晾干備用。使用時可用500mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。拖把：應(yīng)有明顯標(biāo)記，嚴(yán)格分區(qū)使用。一般病室、辦公室、治療室、換藥室走廊每次使用后清水沖洗，懸掛晾干備用。病室、治療室、換藥室地面有血液、分泌物、排泄物時，先用1000mg/L有效氯消毒劑適量倒在污染地面30分鐘后，用拖把拖干凈，拖把用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘后，清洗干凈，晾干備用。傳染病區(qū)，使用后應(yīng)先消毒，用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30

25、分鐘，再用水清洗干凈，懸掛晾干備用 .,,6.1.3經(jīng)壓力滅菌的物品必須用雙層包布包裹，容器滅菌后要及時關(guān)閉。包外應(yīng)有化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)應(yīng)有化學(xué)指示卡，應(yīng)注明滅菌時間、責(zé)任人、滅菌后的無菌物品在一周內(nèi)使用，滅菌后的指示卡應(yīng)粘貼整齊以備查，不耐濕熱的無菌物品選用高效化學(xué)消毒劑浸泡10小時作滅菌處理，浸泡容器每周壓力滅菌一次。6.1.4診療所用的器械物品必須執(zhí)行一人一份一用一消毒或滅菌，開啟的無菌溶液須在2小時內(nèi)使用，各種溶媒，外用生理鹽

26、水、無菌棉簽一經(jīng)啟用，使用時間不得超過24小時，無菌持物鉗、罐每周更換一次，酒精、碘酒瓶每周更換2次，清潔后進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，接種門診廢棄的疫苗按有關(guān)管理規(guī)定進(jìn)行處理。,,6.1.5醫(yī)療廢棄物應(yīng)分類放置，醫(yī)療垃圾裝入有標(biāo)示的黃色塑料袋中，感染性垃圾送焚化爐焚燒，銳器裝入利器盒，在處理醫(yī)療廢物時，要做好個人防護(hù)，一次性醫(yī)療用品用后要及時毀型、消毒浸泡，做好記錄。醫(yī)療廢物的交接運(yùn)送，科室實行雙簽字交接，暫存的實行聯(lián)單轉(zhuǎn)移交接，資料保存三年。

27、,,6.2口腔診療器具的消毒與滅菌6.2.1消毒原則實行所有病人的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離原則，簡化控制感染的措施。治療區(qū)的操作臺，治療每個病人后均需用中效消毒劑進(jìn)行消毒，治療外周區(qū)應(yīng)在每天工作結(jié)束后消毒及通風(fēng)，外科器械及穿破組織或接觸組織的器械都應(yīng)進(jìn)行滅菌，只與皮膚接觸或可能被傳染性氣溶膠污染、手污染的器械進(jìn)行消毒處理，處理每個病人必須更換手套、洗手。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底清潔消毒，用消毒液擦拭或噴灑桌面、椅子、門窗、墻面、地面等，然后進(jìn)行空

28、氣消毒。醫(yī)師作治療戴手套后不能用戴手套的手按電話和接觸其它物品，治療結(jié)束后，脫下手套才能書寫病歷。,,6.2.2口腔器材按照其危害程度及材質(zhì)不同進(jìn)行不同的處理，外科器械及其它穿破口腔軟組織或骨組織的器械（牙鉗、解剖刀、車針、骨鑿、根管器械等）必須滅菌，不穿破口腔軟組織但與組織有接觸的器械（銀汞充填器、塑料器械）也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌，與皮膚接觸可能暴露在體液或唾液飛濺中的器械以及可能被污染的手接觸的器械應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。口腔檢查器械如鑷子、壓舌板

29、、口鏡、探針、彎盤等，可采用一次性用品，口腔器材用后先用500mg/L有效氯的消毒劑浸泡30分鐘后，作無害化處理，反復(fù)使用的器械需先去污染后，再清洗，徹底去除粘著物，然后再進(jìn)行消毒滅菌，每次治療后，使用過的手機(jī)必須進(jìn)行去污、清洗、消毒或滅菌。汽、水槍、高速渦輪機(jī)鉆使用時，對環(huán)境中空氣和物品的污染比較嚴(yán)重，應(yīng)對環(huán)境進(jìn)行常規(guī)預(yù)防性消毒。,,6.3檢驗相關(guān)物品的消毒6.3.1消毒原則;清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)分別進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒。清潔區(qū)

30、和污染區(qū)的消毒要求不同，若清潔區(qū)和污染區(qū)不明顯界限，按污染區(qū)處理。清潔區(qū)若無明顯污染，應(yīng)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次，濕式清潔1次；污染區(qū)在每天工作前及結(jié)束后，臺面、地面應(yīng)用含有效氯250mg/L的消毒液各擦拭1次，空氣選用循環(huán)風(fēng)動態(tài)消毒法消毒處理，廢棄標(biāo)本應(yīng)分類進(jìn)行消毒處理后排放。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)，工作衣、帽每周換洗2次，拖鞋每天用含有效氯250mg/L消毒劑浸泡或擦拭1次。所有清潔消毒器材不得與污染區(qū)或半污染區(qū)共用。工作人員下班前

31、用肥皂流水洗手1-2分鐘。結(jié)核病專業(yè)檢驗人員，每次連續(xù)佩戴口罩不得超過4小時，濕口罩及時更換，工作衣若有明顯致病菌污染或從事烈性菌標(biāo)本檢驗后，應(yīng)隨時更換，及時進(jìn)行消毒滅菌。檢驗單送出前必須消毒.每天工作結(jié)束后，要用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒。,,6.3.2器材消毒除已知無傳染性器材外，凡直接接觸或間接接觸過臨床檢驗標(biāo)本的器材均視為具有傳染性，應(yīng)進(jìn)行消毒處理。對金屬器械根據(jù)器材性質(zhì)可采用灼燒、用高水平消毒劑浸泡或壓力蒸汽滅菌等消毒方法進(jìn)行

32、消毒滅菌處理。玻璃器材也可根據(jù)物品的要求采用浸泡或壓力蒸汽滅菌。塑料制品：一次性使用的塑料制品用后及時進(jìn)行毀型消毒，并裝入污物袋內(nèi)集中進(jìn)行無害化處理，對反復(fù)使用的塑料制品可采用高水平消毒劑浸泡或壓力蒸汽滅菌。貴重儀器可用2%的堿性或中性戊二醛溶液擦拭。,,6.3.3廢棄標(biāo)本及容器消毒的處理（1）采集的檢驗標(biāo)本或接觸裝有檢驗標(biāo)本的容器，特別是裝有肝炎和結(jié)核病的檢驗標(biāo)本者，應(yīng)戴手套，一次性使用的手套用后可放收集袋內(nèi)，集中燒毀；可反復(fù)

33、使用者用后放消毒液內(nèi)集中消毒；無手套可用紙?zhí)资蛊つw不直接與容器表面接觸，用后將紙放入污物袋內(nèi)燒毀；（2）夾取標(biāo)本的工具，如鉗、鑷、接種環(huán)、吸管等用后均應(yīng)消毒清潔，進(jìn)行微生物檢驗時，應(yīng)重新滅菌，金屬工具可灼燒滅菌或消毒液浸泡；玻璃制品可干熱或壓力蒸汽滅菌；,,（3）廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液等每100ml加二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2-4小時倒入廁所內(nèi)；痰、膿、血、糞及其它固形標(biāo)本，焚燒或加2倍量漂

34、白粉溶液或二氯異氰尿酸鈉溶液，攪勻后作用2-4小時；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時間應(yīng)延長至6小時后倒廁所；（4）盛標(biāo)本的容器，若為一次性使用紙質(zhì)容器應(yīng)焚毀；對可再次使用的玻璃、塑料或搪瓷容器，可煮沸15分鐘，可用1000mg/L有效氯的漂白粉澄清液或二氯異氰尿酸鈉溶液浸泡2-6小時，消毒液每日更換，消毒后用水洗凈瀝干；用于微生物培養(yǎng)采樣者，用壓力蒸汽滅菌后備用。（5）廢棄標(biāo)本及其容器應(yīng)有專門密閉不漏水的污物袋（箱）存放，專人集中、燒毀

35、或消毒，每天至少處理一次。,,6.4結(jié)核病科的感染預(yù)防與控制肺結(jié)核是呼吸道傳染病，主要通過近距離飛沫傳播，做好結(jié)防機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染預(yù)防與控制工作，可以防止和避免交叉感染，為結(jié)防機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員和患者及其家屬提供安全的環(huán)境，結(jié)核病感染與控制措施由管理措施、環(huán)境控制和個人防護(hù)三部分組成。6.4.1管理措施（略）6.4.2環(huán)境控制是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防結(jié)核分枝桿菌感染的第二道防線，主要是降低空氣中飛沫濃度。通常情況下，

36、很難消除各類人群暴露于結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險，這就需要在高危區(qū)域使用多種環(huán)境控制措施以降低空氣中飛沫濃度。這些措施包括自然通風(fēng)，機(jī)械通風(fēng)，消毒和使用高效微?？諝膺^濾器等。,,6.4.2.1自然通風(fēng)是一種最簡單、最低廉的環(huán)境控制措施。通過打開的門窗等確保室內(nèi)外空氣流動，以降低飛沫的濃度，從而控制結(jié)核感染。存在結(jié)核病傳染危險的機(jī)構(gòu)及機(jī)構(gòu)內(nèi)的特定區(qū)域，應(yīng)保持良好的通風(fēng)，避免通風(fēng)不暢、擁擠不堪。對于自然通風(fēng)不暢的房間，可對房間進(jìn)行重新設(shè)計或改造，

37、以確保有良好的通風(fēng)條件。應(yīng)注意的是某一房間的通路應(yīng)直接通往戶外，而不是通往其他病區(qū)或候診室。6.4.2.2機(jī)械通風(fēng)是一種較復(fù)雜、較昂貴的環(huán)境控制措施。在自然通風(fēng)不良的情況下可采用，在我中心可采用窗扇、排氣扇等加強(qiáng)室內(nèi)外空氣的流動。6.4.2.3消毒肺結(jié)核門診，指定的專門實驗室和放射科，可根據(jù)實際情況酌情選用下述消毒措施。,,1、空氣消毒應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況選用，并必須在無人且相對密閉的環(huán)境中進(jìn)行（消毒時關(guān)閉門窗），嚴(yán)格按要求操作，

38、消毒完畢后方可打開門窗通風(fēng)?？諝庀镜姆椒ㄓ校海?）紫外線燈照射消毒：（略）（2）用2%的過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30—60分鐘。2、地面和物體表面的清潔和消毒（1）地面要濕式清掃，用1000-2000mg/L有效氯消毒劑噴灑（拖地）。（2）桌、椅、柜、門（門把手）、窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設(shè)備（有特殊要求的除外）等物體表面可用1000-2000mg/L有效氯消毒劑擦拭消毒。（3）每個診室應(yīng)備單獨的聽診器

39、、血壓計、體溫計等物品，每次使用后用75%的乙醇擦拭消毒。,,6.4.3個人防護(hù)是第三步控制措施，是管理控制的有益補(bǔ)充，是在前兩種措施仍不能有效降低飛沫濃度的情況下，通過讓結(jié)核病患者佩戴普通口罩、醫(yī)務(wù)人員佩戴防護(hù)性面罩等措施進(jìn)行防護(hù)，保護(hù)特定人群.在接診肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者時，應(yīng)對其進(jìn)行預(yù)防結(jié)核病傳播的宣傳教育，使其掌握減少結(jié)核病傳播的簡單方法，降低飛沫傳播感染他人的可能性。這些措施包括：1、咳嗽或打噴嚏時應(yīng)轉(zhuǎn)頭，避免正對他

40、人。2、咳嗽或打噴嚏時用手或紙巾遮蓋口鼻。3、使用帶蓋的痰盂，不要隨地吐痰。4、結(jié)核病患者就診時可戴普通口罩。5、醫(yī)務(wù)人員接診結(jié)核病患者時可戴防護(hù)性口罩（N95）,,七、甲型H1N1流感消毒原則和個人防護(hù)技術(shù)疫源地：傳染病病原體可能波及的范圍叫疫源地。疫點：傳染病病原體波及的范圍小或單個的疫源地稱為疫點。范圍大或多個的疫源地連成一片叫疫區(qū)。7.1.1消毒原則 7.1.1.1目的 :對于病原體抵抗力低，主要近距離飛沫傳播

41、的傳染病，消毒對于切斷傳播途徑的意義有限。但由于本病傳播途徑尚未完全清楚，對空氣及有關(guān)物品及時進(jìn)行消毒處理是必要的，特別是必須做好疫點的消毒處理，尤其是終末消毒。疫點消毒的目的是殺滅疫點內(nèi)的病原體，切斷傳播途徑，以防止其感染人群。,,7.1.1.2對消毒人員的要求: 終末消毒必須在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門的指導(dǎo)下，由掌握有關(guān)消毒知識的人員及時進(jìn)行消毒處理，原則上直接由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門的消毒人員進(jìn)行終末消毒。在醫(yī)院，對傳染病病人的終末消毒

42、由醫(yī)院或病區(qū)安排專人進(jìn)行。消毒人員開展消毒前應(yīng)接受培訓(xùn)，合格后上崗。終末消毒進(jìn)行得越及時、越徹底，防疫效果就越好。 7.1.1.3消毒范圍與對象 :疫點終末消毒的范圍和對象應(yīng)由流行病學(xué)醫(yī)師根據(jù)有關(guān)指征確定。應(yīng)包括被傳染源排出的病原體污染的物品和環(huán)境，患者尸體等。 7.1.1.4消毒時機(jī): 終末消毒有較強(qiáng)的時效性，為保證消毒效果，接到H1N1流感疫情報告后，城市應(yīng)在6 小時內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)在12 小時內(nèi)采取消毒措施。對于通風(fēng)良好的場所，如果

43、間隔時間較長，可以不進(jìn)行空氣消毒。,:,7.1.1.5消毒方法的選擇 :進(jìn)行疫點消毒時應(yīng)首選物理消毒的方法，采用化學(xué)消毒的方法時，要注意選擇合格的消毒劑。我國采取的是消毒劑審批管理制度（衛(wèi)生部）。在選購時，首先應(yīng)檢查其使用說明書和標(biāo)簽上是否有衛(wèi)生部的批準(zhǔn)文號，然后看其是否在有效期內(nèi)。并按說明書的內(nèi)容，根據(jù)不同的消毒對象選擇適宜的消毒劑。消毒劑的使用劑量應(yīng)以使用說明書為準(zhǔn)。 7.1.2甲型H1N1流感的終末消毒程序 7.1.2.1在出

44、發(fā)前，應(yīng)檢查所需消毒用具、消毒劑和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作。 7.1.2.2消毒人員到達(dá)疫點，首先查對門牌號和病人姓名，并向有關(guān)人員說明來意，做好防疫知識宣傳，禁止無關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)域內(nèi)。,,7.1.2.3對脫掉的外衣應(yīng)放在自帶的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿工作衣、隔離服、膠鞋(或鞋套)，戴上N95口罩、帽子、防護(hù)眼鏡、一次性乳膠手套等。 7.1.2.4仔細(xì)了解病人患病前和患病期間居住的房間、活動場所，用過的物品、家

45、具，吐瀉物、污染物傾倒或存放地點，以及污水排放處等，據(jù)此確定消毒范圍和消毒對象。根據(jù)消毒對象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法。 7.1.2.5進(jìn)入疫點時，應(yīng)先用噴霧消毒的方法在地面消毒出一條1.5米左右寬的通道，供消毒前的測量、采樣和其他處理用。,,7.1.2.6測算房屋、家具及地面需消毒的面積和體積。 7.1.2.7必要時，由檢驗人員對不同消毒對象進(jìn)行消毒前采樣。用于對消毒效果作出評價。 7.1.2.8消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，將未被污

46、染的貴重衣物、飲食類物品、名貴字畫及陳列物品收藏好。 7.1.2.9對室內(nèi)空氣和物體表面進(jìn)行消毒。 7.1.2.10只進(jìn)行物體表面消毒時，應(yīng)按照先上后下，先左后右的方法，依次進(jìn)行噴霧消毒。噴霧消毒可用0.2%～0.5% 有效氯為1000～2000mg/L的消毒劑溶液。泥土墻吸液量為150 ～300 ml/M2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/M2。對上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥

47、量為200 ～300ml/M2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于60分鐘。,,7.1.2.11病人用過的餐（飲）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時，可在疫點進(jìn)行煮沸消毒或浸泡消毒。作浸泡消毒時，必須使消毒液浸透被消毒物品，可用有效氯為250～500mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。對污染重、經(jīng)濟(jì)價值不大的物品和廢棄物，在征得病家同意后焚燒。 7.1.2.12室內(nèi)消毒后，若

48、可能存在污染，對廁所、垃圾、下水道口、自來水龍頭、缸水和井水等進(jìn)行消毒。 7.1.2.13疫點消毒工作完畢，對消毒人員穿著的工作服、膠靴等進(jìn)行噴灑消毒后脫下。將衣物污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。所用消毒工具表面用消毒劑進(jìn)行擦洗消毒。,,7.1.2.14必要時，到達(dá)規(guī)定的消毒作用時間后，由檢驗人員對不同消毒對象進(jìn)行消毒后采樣。 7.1.2.15填寫疫點終末消毒工作記錄。 7.1.2.16離開病家前，囑讓病家在達(dá)到消毒作用時

49、間后開窗通風(fēng)，擦拭打掃。 7.1.3消毒人員應(yīng)遵守下列注意事項。 7.1.3.1出發(fā)前，要檢查應(yīng)攜帶的消毒工具是否齊全無故障，消毒劑是否足夠。 7.1.3.2應(yīng)主動取得病家合作和相關(guān)人員的配合。應(yīng)盡量采用物理法消毒。在用化學(xué)法消毒時應(yīng)盡量選擇相對應(yīng)致病微生物殺滅作用良好，對人、畜安全，對物品損害輕微，對環(huán)境影響小的消毒劑。,,7.1.3.3工作人員在工作中要注意個人防護(hù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和消毒制度，以防受到感染。 7.1.3.4

50、消毒過程中，不得隨便走出消毒區(qū)域，禁止無關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)內(nèi)。 7.1.3.5消毒應(yīng)有條不紊，突出重點。凡應(yīng)消毒的物品，不得遺漏。嚴(yán)格區(qū)分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。 7.1.3.6攜回的污染衣物應(yīng)立即分類作最終消毒。 7.1.3.7清點所消耗的藥品器材，加以整修、補(bǔ)充。 7.1.3.8填好的消毒記錄應(yīng)及時上報。 7.1.4對各種污染對象，可以按甲型H1N1流感病毒消毒技術(shù)方案進(jìn)行消毒： （略）,,7.2醫(yī)

51、務(wù)人員個人防護(hù)7.2.1一級防護(hù)（1）適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。（2）穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。（3）每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑揉搓1—3分鐘。,,7.2.2二級防護(hù)（1）適用于進(jìn)入隔離留觀室和專門病人的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本，處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，運(yùn)轉(zhuǎn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。（2）進(jìn)入隔離留觀室和

52、專門病區(qū)必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，每4小時更換1次或潮濕時更換；穿工作服、隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽。（3）每次接觸病人后立即進(jìn)行洗手和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑揉搓1—3分鐘。（4）對病人實施近距離操作時，戴防護(hù)眼鏡。（5）注意呼吸道及黏膜防護(hù)。,,7.2.3三級防護(hù)（1）適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。（略）