pdca的應(yīng)用及案例分享

1、PDCA的應(yīng)用及案例分享,海南省人民醫(yī)院 王家岸,主要內(nèi)容,一、PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么二、如何在實際工作中運用PDCA三、PDCA實踐案例分析,PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì),PDCA的提出,PDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計學(xué)家戴明博士（W. Edwards Deming）提出來的，它反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律。,PDCA循環(huán)的基本特點,PDCA 四個階段,,,,,,,,--P 計劃,--D 執(zhí)行,--C 檢查--A 行動,PDCA循環(huán)

2、的八個步驟,PDCA: 步步通-推進過程,PLAN1. 分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題1.1 確認問題1.2 收集和組織數(shù)據(jù)1.3 設(shè)定目標和測量方法2. 分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素3. 找出影響質(zhì)量的主要因素4. 制定措施，提出行動計劃4.1 尋找可能的解決方法4.2 測試并選擇 4.3 提出行動計劃和相應(yīng)的資源,DO5. 實施行動計劃,CHECK6. 評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）,ACT7.

3、 標準化和進一步推廣8. 在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán),PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么,1、PDCA是一種不斷進步、持續(xù)改進的管理科學(xué)2、PDCA的特征是追求改變、追求完善、追求卓越3、PDCA的要求是針對質(zhì)量過程，以期達到量化和精細化管理4、PDCA要求數(shù)字化，根本原因分析，做事要有評估、追蹤與考核5、PDCA要求建立具體目標，并確定完成的期限及時效,PDCA蘊含的最重要、最本質(zhì)的內(nèi)涵,80%的不足歸諸于20%的原因，

4、但我們常?；ㄙM過多的精力處理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解決根本原因的方案,PDCA要做的就是-找到原因、找到最佳改進方案并驗證其效果,二、如何在實際工作中運用PDCA,1.院為什么要做PDCA2.可以從哪些方面著手做PDCA3.各類型問題及事件的PDCA比較,醫(yī)院為什么要做PDCA,1、PDCA適用于全院、全員,?不僅適用于醫(yī)院整體質(zhì)量管理，也同樣適用于,醫(yī)院各處、科室、個人等各項工作的持續(xù)改進；,?通過PDCA把醫(yī)院各

5、項工作有機聯(lián)系起來，彼此,協(xié)同，互相促進。,醫(yī)院為什么要做PDCA,2、PDCA能夠促進問題的解決,?PDCA的循環(huán)就是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程；,?問題已解決可以暫時不循環(huán)，待新問題出現(xiàn)后再開始新的循環(huán)。,醫(yī)院為什么要做PDCA,12,有利于質(zhì)量的持續(xù)改進和提高,3、PDCA能夠促進工作階梯式上升,2.可以從哪些方面著手做PDCA,硬件：如科室某類醫(yī)療設(shè)備的報修率軟件：如科室某項制度的依從性組織：如科室診療組中的某一個組的

6、共性問題個人：如具體某一個人的問題，如診療死亡率，手術(shù)并發(fā)癥等系統(tǒng)：宏觀政策、管理機制、工作方法等細節(jié)：輸液掛鉤的高度、病房地面濕滑等,1、硬件和軟件2、組織和個人3、系統(tǒng)和細節(jié),25,3.各類型問題及事件的PDCA比較,不同類型、不同問題、不同性質(zhì)事件PDCA側(cè)重點比較,3.各類型問題及事件的PDCA比較,發(fā)生型問題及事件的PDCA（解決已發(fā)生的問題）,3.各類型問題及事件的PDCA比較,探

7、索型問題及事件的PDCA（想要做得更好的問題）,3.各類型問題及事件的PDCA比較,持續(xù)改進型問題及事件的PDCA（想獲得工作進展情況或工作結(jié)果的問題）,三、PDCA實踐案例分析,縮短醫(yī)?；颊咿k理出院手續(xù)時間,取材于海南省第二人民醫(yī)院-惠民圈,,,,,,,,,醫(yī)保病人出院手續(xù)的辦理時間沒有集中趨勢，未呈現(xiàn)正態(tài)分布，說明目前我院的出院手續(xù)辦理流程是不合理的。,現(xiàn)狀把握,,改善重點(占90.88%）1.醫(yī)保結(jié)算2.查詢醫(yī)保資料完整

8、性3.賬目結(jié)算,改善前柏拉圖,現(xiàn)狀把握,現(xiàn)狀把握,目標值=現(xiàn)狀值-改善值 =現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值X改善重點X圈員能力） =44.44-（44.44X90.88%X75%） =14.14分鐘,在9月30日前，將醫(yī)?；颊叱鲈菏掷m(xù)的辦理時間由44.44分鐘降至,全體圈員依據(jù)圈能力、經(jīng)濟性及可行性指標進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分進行評價。圈員8名，總分為120

9、分，根據(jù)80/20法則96分以上為采用對策，并根據(jù)其性質(zhì)共整合為4個對策。,對策內(nèi)容：請電腦工程師升級住院收費管理系統(tǒng)，對于自費藥品或檢查項目設(shè)置權(quán)限并有提示。請電腦工程師升級住院收費管理系統(tǒng)，對于加床的床號在本科室的編制床號基礎(chǔ)上進行疊加。,對策實施與檢討（一）,,D,,,,對策實施：負責人：莫琪實施時間：8.15-9.25實施地點：惠民醫(yī)保辦,圖1：提示自費藥品及權(quán)限設(shè)置,圖2：加床號在編制床號基礎(chǔ)上進行疊加,,,加床

10、號在本科室的編制床號基礎(chǔ)上進行疊加（最高床號42）,下降 6.75%,,“住院收費管理系統(tǒng)”需具有自費藥品或檢查項目提示功能，及加床的床號顯示功能。,對策內(nèi)容：在對外工作的窗口辦公電腦（1部）安裝網(wǎng)卡，可上網(wǎng)登陸“海南新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)”，用于查詢參加新農(nóng)合的患者參保信息。,,,,圖1：可登陸“海南新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)”網(wǎng)頁,下降20.34%,,對惠民醫(yī)保辦的辦公電腦進行維護，保證醫(yī)保窗口的電腦具有查詢/結(jié)算

11、的功能。,對策內(nèi)容：將工作場所中的所有物品分類，必要的留下來，不必要的物品徹底清除。將必要的物品分類并依規(guī)定的位置放置，擺放整齊，加一標示。清除工作場所內(nèi)的臟污，保持工作場所干凈亮麗。,,改善前,改善后,,,,,,,下降24.93%,,將醫(yī)保病人的參保資料按市縣分類放置并標示清楚，保證辦公環(huán)境的整潔。,對策內(nèi)容：向院領(lǐng)導(dǎo)提出設(shè)置病區(qū)記賬員的申請并獲得批準。對病區(qū)記賬員進行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)保政策、崗位職責與工作流程等，并進行

12、考核后上崗。由記賬員在病區(qū)審核醫(yī)保患者出院手續(xù)需提交的證件與材料，審核通過提交惠民醫(yī)保辦工作人員辦理后，方通知患者前往惠民醫(yī)保辦窗口進行出院手續(xù)的辦理，即對醫(yī)保患者出院手續(xù)辦理流程進行改造。,,圖1：病區(qū)記賬員進行培訓(xùn),上升8.15%,下降20%,,病人出院時，查對病人的費用清單，持病人出院小結(jié)、住院首頁、病人醫(yī)療證到惠民醫(yī)保辦辦理結(jié)算，待惠民醫(yī)保辦工作人員結(jié)算完畢，通知病人到惠民醫(yī)保辦或出入院管理處辦理住院費用的結(jié)賬手續(xù)。,,督促

13、或幫助新入院醫(yī)保病人攜帶醫(yī)保及惠民資料到惠民醫(yī)保辦辦理醫(yī)保及惠民登記手續(xù)。,目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100% =（21.44-44.44）/（14.14-44.44）×100% =75.91%,進步率=（改善前-改善后）/改善前×100% =（44.44-21.44）/44.44×100% =51.76%,

14、效果確認,改善后數(shù)據(jù)匯總表,,,改善前后柏拉圖可以看出，出院手續(xù)辦理時間明顯下降，其中時間最久的環(huán)節(jié)“醫(yī)保結(jié)算”退居第二位，且時間從16.69分鐘下降至3.45分鐘。,效果確認,改善前：醫(yī)?；颊叱鲈菏掷m(xù)辦理窗口等待時間≈出院手續(xù)辦理時間，約44.44分鐘；改善中：醫(yī)?；颊叱鲈菏掷m(xù)辦理窗口等待時間≈出院手續(xù)辦理時間，約26.8分鐘；改善后：醫(yī)?；颊叱鲈菏掷m(xù)辦理窗口等待時間=賬目結(jié)算時間，約2.96分鐘。注：改善后，由記賬員代為醫(yī)保

15、患者辦理賬目結(jié)算前的所有手續(xù)，最后醫(yī)保患者僅需拿著確認的賬單到出院窗口辦理賬目結(jié)算即可。,醫(yī)?；颊叱鲈菏掷m(xù)辦理窗口等待時間,2.96分鐘,根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]12號）要求：“患者出院結(jié)算等候時間不超過10分鐘，力爭做到零等候，有條件的醫(yī)院可實行出院患者床旁結(jié)算”。,有形成果之附加效益,效果確認,有形成果之附加經(jīng)濟效益,電腦網(wǎng)卡：90元病區(qū)記賬員工資：平均1050元/人

16、15;10人×12月=126000元/年,改善成本,減少病區(qū)護士的記賬工作，將護士從非護理崗位解放出來；節(jié)省病區(qū)記賬護士工資：2012年護士平均工資2258.64元/人×10人×12月=271036.8元/年縮短惠民醫(yī)保辦工作人員辦理時間從而節(jié)省的效益：2012年惠民醫(yī)保辦工作人員平均工資：2140元/人×12月=25680元/年人均每分鐘可支配收入= 25680元÷250天&

17、#247;（8*80%）小時÷60分鐘=0.214元/分鐘2012年本院出院人次：8440人次，每人次節(jié)省時間：23分鐘每年出院人次可節(jié)省=8440人次×23分鐘=194120分鐘每年可節(jié)省金額=194120分鐘×0.214元/分鐘=41541.68元/年,改善效益,經(jīng)濟效益=改善效益-改善成本 = （41541.68元+271036.8元）-126000元 = 18