彈性針知識

1、彈性髓內(nèi)針在兒童骨科的應(yīng)用,兒童彈性髓內(nèi)釘現(xiàn)狀,兒童彈性髓內(nèi)針技術(shù)最初起源于法國 (1977年由法國南希醫(yī)院率先使用并加以報道 )1997年傳入美國，以后又迅速向全球各地普及。國內(nèi)自2000年開始得到使用。目前，兒童彈性髓內(nèi)針技術(shù)已經(jīng)成為兒童長骨骨折治療的主流技術(shù)，并且是中華小兒外科學(xué)會骨科組 專業(yè)治療兒童長骨骨折的推薦技術(shù)。,兒童彈性髓內(nèi)釘,兒童彈性髓內(nèi)釘(Elastic Stable Intramedullary Nailing

2、, ESIN)，又名鈦合金彈性釘(Titanic Elastic Nailing, TEN)，是基于成人長骨干骨折治療中使用的髓內(nèi)釘經(jīng)過演化、改進而來，為鈦合金帶有特殊彎頭的金屬圓條，具有一定彈性,鈦合金的非凡之處 與不銹鋼相比，鈦的彈性模量與骨組織更接近 組織的生物相容性更佳 感染機會較低 鈦較不銹鋼材料具有更高的抗疲勞能力抗腐蝕能力較強與不銹鋼相比，鈦對骨組織的生長影響較小鈦或其合金中無鎳成份，故過敏反應(yīng)較少術(shù)后

3、能進行MRI&CT檢查鈦合金內(nèi)植入物可以長期留存體內(nèi)鈦及其合金的臨床應(yīng)用已有超過20年的歷史,鈦制彈性髓內(nèi)釘?shù)墓ぷ髟?生物力學(xué)原理:干骺端對稱插入兩根彈性髓內(nèi)釘,每根髓內(nèi)釘在骨內(nèi)側(cè)有三個支撐點,由此提供了四項生物力學(xué)穩(wěn)定性:軸向穩(wěn)定性、橫向穩(wěn)定性、抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性、抗彎曲穩(wěn)定性。這些原理是獲得理想治療的基礎(chǔ)。,兒童彈性髓內(nèi)釘特點,屬于兒童骨折微創(chuàng)性的治療方法，具有保護骨骺、不損傷骨骺血管的優(yōu)點。作為髓內(nèi)固定器械，它對于兒童長

4、骨骨折有著足夠的固定強度，同時骨折部位又可以微動，進而增加骨折部位的愈合機會。骨折愈合快、骨痂形成豐富、便于早期康復(fù)鍛煉 。髓內(nèi)針的拔除相對比較方便，可以利用小切口在門診完成，避免了多數(shù)內(nèi)固定器械使用后必須第二次手術(shù)拆除的擔(dān)憂 。,適用年齡及指征,患者年齡： 年齡限制根據(jù)小兒生長發(fā)育的而定，一般年 齡下限為3－4歲，年齡上限為13－15歲 骨折類型 橫形骨折 帶有楔形骨塊的短斜形或橫

5、形骨折 具有骨皮質(zhì)支持的長斜形骨折 螺旋形骨折 多段骨折和雙灶骨折 青少年骨囊腫導(dǎo)致的病理性骨折,標(biāo)準手術(shù)技術(shù),兒童患者的手術(shù)體位 骨折的復(fù)位 髓內(nèi)釘直徑的選擇 髓內(nèi)釘進釘點的決定 手術(shù)切口 開髓 髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎 髓內(nèi)釘?shù)牟迦?確認髓內(nèi)釘頂端的位置 檢查旋轉(zhuǎn) 剪斷髓內(nèi)釘 檢查髓內(nèi)釘?shù)奈恢?彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折方法,標(biāo)準手術(shù)技術(shù)（以股骨為例）髓內(nèi)釘直徑的選擇測量X線片上髓腔最窄部位的直徑，

6、所選髓內(nèi)釘?shù)闹睆街辽偈瞧涞?/3。髓內(nèi)釘進釘點的決定如果髓內(nèi)釘需要逆行（至股骨遠端向近端打入），進釘點應(yīng)位于股骨遠端骨骺板近側(cè)1－2厘米。在兒童，這個位置大概位于伸膝時髕骨上緣近側(cè)一橫指的位置。,手術(shù)切口:根據(jù)患兒的體格，在進釘點平面的內(nèi)外側(cè)各作一長度3－4厘米向遠端延伸的切口，注意進釘點應(yīng)在關(guān)節(jié)囊的外側(cè)，避免損傷骨骺板。開髓:在切口的近側(cè)端，垂直于骨皮質(zhì)插入開孔骨錐，慢慢旋轉(zhuǎn)骨錐刺入骨皮質(zhì)，然后進入方向慢慢與股骨長軸成45度角

7、，然后繼續(xù)向上穿越骨皮質(zhì)。所開孔應(yīng)比所選髓內(nèi)釘直徑略大,髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎在插入髓內(nèi)釘前進行髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎。預(yù)彎弧度應(yīng)為髓腔直徑的3倍。弧弓的頂點應(yīng)位于骨折區(qū)域。髓內(nèi)釘釘頭應(yīng)與弧型一致。事先應(yīng)將兩根髓內(nèi)釘均進行預(yù)彎。,髓內(nèi)釘?shù)牟迦?首先將髓內(nèi)釘安裝于插入器上并用桿狀扳手擰緊。髓內(nèi)釘上的激光標(biāo)記應(yīng)與插入器的一端平齊。這樣可以不在使用C臂機的情況下控制髓內(nèi)釘?shù)姆较?。插入第一枚髓?nèi)釘。如圖所示，髓內(nèi)釘?shù)捻敹伺c骨皮質(zhì)垂直插入髓腔。然后旋轉(zhuǎn)180度

8、，使髓內(nèi)釘與髓腔平行。如果需要，使用 C臂機檢查髓內(nèi)釘?shù)奈恢谩?旋轉(zhuǎn)或輕輕敲擊，逐漸打入髓內(nèi)釘。同樣操作打入第二枚髓內(nèi)釘。,確認髓內(nèi)釘頂端的位置:,在C臂機下檢查髓內(nèi)釘頂端在近端骨折塊髓腔內(nèi)正側(cè)位的位置。使髓內(nèi)釘頂端在髓腔內(nèi)保持正確的位置，應(yīng)與冠狀面平行。如果髓內(nèi)釘頂端的位置正確，再將髓內(nèi)釘向前推進4－5厘米，直至頂端達到近端骨骺板遠端的 A 位置。需要確保兩根髓內(nèi)釘通過骨折端再次完成交叉固定。,剪斷髓內(nèi)釘: 根據(jù)將來需要

9、固定到 A 位置的長度（X），剪斷髓內(nèi)釘，注意保留大約1厘米的殘留長度（Y），以便將來取出髓內(nèi)釘。,,取出髓內(nèi)釘: 原切口進入暴露髓內(nèi)釘尾端，使用鎖定鉗緊緊夾住髓內(nèi)釘尾端，并輕輕向外扳，然后配合使用錘子將髓內(nèi)釘取出。如果髓內(nèi)釘與骨面貼合很緊，有時可以使用斜面錐橇扳髓內(nèi)釘尾端。,,彈性、穩(wěn)定的髓內(nèi)針意味著,微創(chuàng)活動及部分負重時足夠的穩(wěn)定性從生理和臨床適應(yīng)癥方面比較適合兒童長骨的：橫折、短斜折、短螺旋形骨折對于適齡兒童的骨折