十堰市太和醫(yī)院供應商報名登記表（醫(yī)療物資類）

1、表1：十堰市太和醫(yī)院供應商報名登記表（醫(yī)（醫(yī)療物資類資類）一、企業(yè)基本情況一、企業(yè)基本情況供應商名稱法定代表人組織機構代碼注冊資本單位地址公司類型1._____________________2._____________________3._____________________主要經營范圍4._____________________5._____________________6._____________________醫(yī)療器

2、械經營生產許可證號范圍截止日期1.___________________________級別截止日期企業(yè)資質證書2.___________________________級別截止日期二、投標項目資料二、投標項目資料報名項目名稱項目編號投標項目負責人電子郵箱聯(lián)系方式備用聯(lián)系方式投標產品品牌投標產品產地投標產品型號投標產品注冊證□美國FDA認證□歐盟CE認證□中國CCC認證產品質量認證□其他認證：______________________

3、____________________________________項目名稱品牌、型號項目金額（或產品數(shù)量）項目案例產品基本簡介表3：設備配套耗材與配件（備件）清單：設備配套耗材與配件（備件）清單產品名稱：產品品牌與型號規(guī)格：序號序號耗材耗材配件名稱配件名稱型號規(guī)格型號規(guī)格適用設備型號適用設備型號單位單位備注備注備注：備注：1、配套耗材是設備運行使用所必須的消耗性材料（或試劑），含一次性材料與有限次數(shù)的復用材料。2、配件（備件）主要