眼眶解剖基礎與影像學定位診斷

1、眼部解剖基礎與影像學定位診斷,首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 醫(yī)學影像中心北京市東城區(qū)東郊民巷１號 100730,解剖特點,空間狹小多組織多間隙多通道,定位診斷意義　?,確定病變起源判斷病變性質(zhì)治療方法選擇有助估測預后,脂肪、神經(jīng)（動眼、外展、鼻睫）及血管,肌錐內(nèi)間隙,神經(jīng)源性：神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤,常見病變,,脈管性：海綿狀血管瘤海綿狀淋巴管瘤,肌錐內(nèi)間隙－,海綿狀血管瘤,神經(jīng)鞘瘤,定位征像,位于肌錐內(nèi)邊界清

2、楚圓形或橢圓形視神經(jīng)受壓扭曲眼球前突眼外肌外移,肌錐外間隙,肌錐與骨膜之間，前界為眶隔。含淚腺、軟組織、神經(jīng)等，較早引起復視、眼球偏突,肌錐外間隙－主要神經(jīng),滑車神經(jīng)淚腺神經(jīng)額神經(jīng)眶下神經(jīng),肌錐外間隙－常見病變,神經(jīng)鞘瘤淋巴瘤靜脈曲張皮樣囊腫,神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)鞘瘤,血管內(nèi)皮細胞瘤,,,靜脈曲張,定位征像,位于眼外肌外側(cè)長圓形或條狀眼球偏突眼外肌內(nèi)移視神經(jīng)移位不明顯,淚腺窩區(qū),淚腺神經(jīng)血管淋巴,淚腺區(qū)病變,

3、淚腺腫瘤炎性病變淋巴瘤皮樣囊腫,淚腺良性混合瘤,淚腺癌,干燥綜合征,,定位征像,位于眼眶外上象限形態(tài)不規(guī)則眼球受壓內(nèi)下方移位，常變形外直肌受壓內(nèi)下方移位視神經(jīng)受壓少見,骨膜下間隙解剖,襯于眶面，與骨疏　　松，骨縫牢固 是潛在性腔隙常見病變：膿腫、血腫,骨膜下膿腫,外傷性骨膜下血腫（亞急性）,皮樣囊腫,定位征像,位于眼眶周邊，上、內(nèi)側(cè)多見病變眶側(cè)邊緣清楚眼外肌受壓移位眼球受壓內(nèi)側(cè)方移位視神經(jīng)受壓少見眶骨改變,

4、眶隔前間隙,眶隔為一層纖維膜，連接眶緣的骨膜與瞼板，后為眼眶，前為隔前結(jié)構(gòu) 包括眼瞼及血管神經(jīng),眶隔前常見病變,毛細血管瘤淋巴瘤炎性病變瞼板腺癌基底細胞癌,毛細血管瘤,眶隔前炎癥,定位征像,位于眼球前方軟組織病變彌漫、形態(tài)不規(guī)則眼球移位少見外直肌正常視神經(jīng)正常,眼球囊內(nèi)間隙解剖,眼球囊內(nèi)間隙：即Tenon囊 眼球束和眼球之間是一潛間隙，積液擴大,眼球囊內(nèi)間隙－常見病變,炎癥積液,球筋膜囊型炎性假瘤,定位征像,位于眼

5、球周圍眼環(huán)增厚，邊界一般清楚眼球移位少見外直肌受累少見視神經(jīng)受壓少見,視神經(jīng),腦膜瘤膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移瘤炎癥,視神經(jīng)鞘腦膜瘤,,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,,視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤,,視神經(jīng)炎,定位征像,病變沿視神經(jīng)生長視神經(jīng)增粗或信號異常邊界清楚，形態(tài)可不規(guī)則視神經(jīng)管受累眶尖脂肪消失眼球前突較晚,眼球,RB脈絡膜黑色素瘤脈絡膜轉(zhuǎn)移瘤,,視網(wǎng)膜母細胞瘤(眶內(nèi)期),色素膜黑色素瘤-信號,腫瘤突破Bruch膜形成項圈或紐扣征，伴網(wǎng)脫及積液,眼球

6、黑色素瘤-形態(tài),色素膜黑色素瘤-累及晶體,脈絡膜黑色素瘤向球外侵及,脈絡膜血管瘤,乳腺癌脈絡膜轉(zhuǎn)移瘤,,眶壁,骨纖維異常增殖癥骨瘤動脈瘤樣骨囊腫綠色瘤轉(zhuǎn)移瘤,眶壁骨瘤,,骨纖維異樣增殖癥,,,,扁平肥厚性腦膜瘤,轉(zhuǎn)移瘤,綠色瘤,定位征像,位于眶壁，眶壁骨質(zhì)改變病變向眶內(nèi)外生長病變內(nèi)側(cè)緣較清楚眼外肌受壓向內(nèi)移位眼球受壓較晚視神經(jīng)受壓少見,海綿竇,海綿狀小靜脈頸內(nèi)動脈眼神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)外展神經(jīng)上頜神經(jīng),海綿

7、竇病變,動脈瘤　　　　　肉芽腫：結(jié)節(jié)病或炎性　　　　　　　腦膜瘤　　　　　感染性病變神經(jīng)鞘瘤　　　　海綿竇血栓垂體瘤　　　　　Tolosa Hunt轉(zhuǎn)移瘤 　 CCF海綿狀血管瘤 鄰近病變侵犯淋巴瘤　　　　　周圍神經(jīng)侵犯,蝶竇炎伴腦膜炎,,Tolosa-Hunt Syndrome,為非特異性肉芽腫性炎性病變，一般累及海綿竇前部、眶上裂或眶尖區(qū)，激素治療有效，排除其它病變,21-ye

8、ar-old woman with painful ophthalmoplegia.,頸動脈海綿竇瘺,硬腦膜動靜脈漏 61 y/o 女 眼球突出伴眼痛,,,,神經(jīng)鞘瘤,,眶顱溝通性皮樣囊腫,定位征像,位于海綿竇海綿竇擴大，外側(cè)緣清楚海綿竇信號異常常累及眶尖、鼻竇眼軸異常眼外肌變細,眼外肌,Graves眶病炎性病變淋巴瘤眼外肌萎縮,眼外肌－Graves病,,眼外肌病變－神經(jīng)麻痹,定位征像,病變沿眼外肌走行邊界清楚眼外