職業(yè)中毒醫(yī)療應(yīng)急處理與救援

1、職業(yè)中毒醫(yī)療應(yīng)急處理與救援,湖南省人民醫(yī)院 石小毛,提 案,,One 職業(yè)中毒的概述,Two 職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn),,Three 職業(yè)中毒的搶救與治療,One 職業(yè)中毒的概述,職業(yè)中毒的概述,概 念 由于接觸生產(chǎn)性毒物引起的中毒，稱為職業(yè)中毒。,職業(yè)中毒的概述,毒物一次或短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體后可引起急性中毒； 長(zhǎng)期過量接觸毒物可引起慢性中毒； 短期內(nèi)接觸較高濃度的毒物可引起亞急

2、性中毒。,分 類,職業(yè)中毒毒物分類,1.金屬，如鉛，汞；2.有機(jī)溶劑，如苯，甲醇等；3.刺激性氣體，如氯氣，氮氧化物等；4.窒息性毒物，如一氧化碳，硫化氫，氰化物等；5.高鐵血紅蛋白生成性毒物，如亞硝酸鹽，苯胺等；6.腐蝕性毒物，如強(qiáng)酸，強(qiáng)堿等。 長(zhǎng)期或過量接觸這些毒物可引發(fā)急慢性中毒。,中毒機(jī)制,1、局部腐蝕、刺激作用:強(qiáng)酸、強(qiáng)堿?？晌战M織中的水分，并與蛋白質(zhì)或脂質(zhì)結(jié)合，使細(xì)胞變性壞死。2、缺氧，CO、硫化氫、

3、氰化物等窒息性毒物可阻礙氧的吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)或利用，使組織和器官缺氧。3、麻醉作用 腦組織和細(xì)胞膜脂類含量高，而有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑具有較強(qiáng)的親脂性，故能通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，抑制腦功能。,中毒機(jī)制,4、抑制酶的活力，很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過抑制酶的活力而對(duì)人體產(chǎn)生毒性。例如，有機(jī)磷殺蟲藥抑制膽堿酯酶，氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶，重金屬抑制含巰基的酶。5、干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能。四氯化氮代謝生成的三氯甲烷自由基可作用于肝細(xì)胞膜中不飽

4、和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，使線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞壞死。6、受體競(jìng)爭(zhēng) 阿托品通過競(jìng)爭(zhēng)阻斷毒蕈堿受體，產(chǎn)生毒性作用。,Two 職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn),職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn),1．神經(jīng)系統(tǒng) 慢性中毒早期常見神經(jīng)衰弱和精神癥狀，一般為功能性改變，脫離后能逐漸恢復(fù)。重癥中毒可發(fā)生腦水腫。 2．呼吸系統(tǒng) 一次吸入某些氣體可引起窒息，長(zhǎng)期吸入刺激性氣體能引起慢性呼吸道炎癥，可出現(xiàn)鼻炎、鼻中隔穿孔、咽炎、支氣管炎等上呼吸道炎癥。

5、吸入大量刺激性氣體可引起嚴(yán)重的呼吸道病變。 3．血液系統(tǒng) 根據(jù)不同的毒性作用，常表現(xiàn)為貧血、出血、溶血、高鐵血紅蛋白及白血病等。,職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn),4．消化系統(tǒng) 毒物對(duì)消化系統(tǒng)的作用多種多樣。 5．泌尿系統(tǒng) 汞、鈾、砷化氫、乙二醇等可引起中毒性腎病。如急性腎功能衰竭、腎病綜合征和腎小管綜合征等。 6．其他 生產(chǎn)性毒物還可以引起皮膚、眼睛、骨骼病變。,,Three 職業(yè)中毒

6、的搶救與治療,職業(yè)中毒的搶救與治療,搶救原則 針對(duì)毒物的作用，采取相應(yīng)措施,職業(yè)中毒的搶救與治療,1．阻止毒物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，同時(shí)給予急救處理（1）吸入中毒 迅速將患者搬離中毒場(chǎng)所至空氣新鮮處。 （2）經(jīng)皮膚中毒 將患者立即移離中毒場(chǎng)所，脫去污染衣服，迅速用清水洗凈皮膚， （3）經(jīng)口中毒 如毒物為非腐蝕性的，患者神志清楚又無虛脫現(xiàn)象，應(yīng)立即洗胃、催吐、導(dǎo)瀉或活性碳吸附等方法將毒物消除。腐蝕性毒物中毒時(shí)為保護(hù)胃粘膜

7、， （4）局部灼傷 應(yīng)立即用大量清水沖洗，至少5分鐘。 （5）急性職業(yè)中毒患者，如有呼吸困難及紫紺等，應(yīng)給予氧氣吸入；如果呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸與心臟復(fù)蘇等。,具體措施,,常見皮膚清潔劑及其適應(yīng)癥,常見洗胃液及其適應(yīng)癥,職業(yè)中毒的搶救與治療,正確、及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)搶救和初步處理非常重要，可挽回一些嚴(yán)重中毒病人的生命，減輕中毒程度，為后一步治療打下良好的基礎(chǔ)。,職業(yè)中毒的搶救與治療,2．已進(jìn)入體內(nèi)的毒物，應(yīng)盡快促進(jìn)其排出

8、 （1）鰲合劑 如毒物為金屬或類金屬，一般應(yīng)及早使用相應(yīng)有效的鰲合劑 ，但是對(duì)于有些毒物中毒，如急性有機(jī)汞中毒，在嚴(yán)重階段使用鰲合劑（二巰基丙醇類藥物），反可導(dǎo)致病情惡化，因此在應(yīng)用鰲合劑時(shí)，需視病情而定。 （2）腹膜透析和血透析,具體措施,職業(yè)中毒的搶救與治療,3．消除或減低毒物的毒性作用 （1）防止再吸收 用藥使之成為不溶解物質(zhì)，而阻止再吸收。 （2）中和毒物或其分解產(chǎn)物 （3）采用特效的解毒劑 （4）其他

9、對(duì)癥、支持療法 按病情可適量給予維生素類藥物，預(yù)防繼發(fā)感染，注意電解質(zhì)和酸、堿平衡等。,具體措施,職業(yè)中毒的搶救與治療——特效的解毒劑,,特效解毒 亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法:,方法： 中毒后立即給與亞硝酸異戊酯吸入，3%的亞硝酸溶液10— 15ml緩慢靜脈注射，隨即用50%硫代硫酸鈉20—40ml緩慢 靜脈注射。原理： 適量的亞硝酸鹽可使血紅蛋白氧化，產(chǎn)生一定量的高鐵血 紅蛋白。高鐵血紅蛋白一方面能與血中氰化物結(jié)合，另

10、 一方面奪取已與氧化型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的氫離子， 形成氰化高鐵血紅蛋白。后者與硫代硫酸鈉作用，可轉(zhuǎn)化 為毒性較低的硫氰酸鹽排出體外。從而達(dá)到解毒的目的。,職業(yè)中毒的搶救與治療,（1）給氧 立即吸氧。如有高壓氧艙的治療條件，則高壓氧療法效果更佳。 （2）降溫 可使腦組織基礎(chǔ)代謝降低，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力，故應(yīng)及早采用。方法有冰帽、冰袋置體表大血管處等。 （3）控制抽搐,針對(duì)毒物的作用，采取相應(yīng)措施,1．急性中

11、毒性腦病,急性期應(yīng)針對(duì)腦缺氧、腦水腫這一主要矛盾，積極進(jìn)行搶救。,職業(yè)中毒的搶救與治療,（4）防治腦水腫 限制液體入量； 脫水劑的應(yīng)用；利尿劑 ； 腎上腺皮質(zhì)激素 ； 手術(shù)治療，臨床上出現(xiàn)腦疝現(xiàn)象，經(jīng)上述治療不能緩解者，必要時(shí)行開顱減壓術(shù)；改善腦組織功能；呼吸興奮劑；中醫(yī)中藥 辨證論治；其他對(duì)癥療法 如防治繼發(fā)感染等。,針對(duì)毒物的作用，采取相應(yīng)措施,1．急性中毒性腦病,職業(yè)中毒的搶救與治療,防止“遲發(fā)性”肺水腫的發(fā)生，

12、具體措施有： （1）糾正缺氧 應(yīng)及早給氧。 （2）激素的應(yīng)用 腎上腺皮質(zhì)激素能降低肺毛細(xì)血管的通透性，宜 及早使用。 （3）預(yù)防和控制感染 。 （4）控制躁動(dòng)。（5）解除支氣管痙攣。 （6）脫水劑、利尿劑的應(yīng)用 減少肺循環(huán)容量，改善肺水腫。（7）其他 嚴(yán)密觀察全身情況。防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。,針對(duì)毒物的作用，采取相應(yīng)措施,2．急性中毒性肺水腫,職業(yè)中毒的搶救與治療,治療原則基本上和急性傳染性肝炎相

13、同。及早使用特效解毒劑 急性期需臥床休息；供給足夠熱量的飲食、蛋白質(zhì)和維生素；使用保護(hù)肝臟的藥物； 嚴(yán)重者可考慮應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及輸小劑量新鮮血液；口服抗菌素，以抑制腸道內(nèi)產(chǎn)氨的細(xì)菌，減少血氨來源，防止肝昏迷的發(fā)生。 中醫(yī)中藥，可根據(jù)實(shí)際情況辨證論治。,針對(duì)毒物的作用，采取相應(yīng)措施,3．急性中毒性肝炎,職業(yè)中毒的搶救與治療,4．急性中毒性腎病 （1)早期治療 急性溶血患者，保護(hù)紅細(xì)胞，減少凝集；采用碳酸氫鈉，

14、使尿液堿化，減少血紅蛋白在腎小管內(nèi)沉積；解除腎血管痙攣；合理應(yīng)用解毒劑。 （2）少尿期治療 控制液體入量，尤其是含鈉液體；防止血鉀過高，嚴(yán)格限制鉀攝入；糾正酸中度及控制感染等。 （3）多尿期治療 處理原則仍為調(diào)整水及電解質(zhì)平衡。 （4）中醫(yī)中藥辨證論治 一般用培補(bǔ)脾腎氣血的方法。,針對(duì)毒物的作用，采取相應(yīng)措施,職業(yè)中毒的搶救與治療,5．急性中毒性心肌炎 有少數(shù)嚴(yán)重心肌炎發(fā)生，甚至引起突然死亡，臨床上應(yīng)引

15、起重視。,在急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息；氧氣吸入；注意水和電解質(zhì)平衡；液體輸入量不宜過多；保護(hù)心肌可用足量的B族維生素、維生素C及高滲葡萄糖注射；較嚴(yán)重的，可加用腎上腺皮質(zhì)激素。能量合劑、肌苷等亦可使用。 如有特效解毒劑，可根據(jù)病情及時(shí)使用。,針對(duì)毒物的作用，采取相應(yīng)措施,常見職業(yè)中毒的發(fā)病機(jī)制 診斷及治療要點(diǎn),常見職業(yè)中毒的發(fā)病機(jī)制 診斷及治療要點(diǎn),常見職業(yè)中毒的發(fā)病機(jī)制 診斷及治療要點(diǎn),常見職業(yè)中毒的發(fā)病機(jī)制 診斷及治療要點(diǎn),常見職業(yè)中毒