急性職業(yè)中毒事故應(yīng)急處理急性職業(yè)中毒事故應(yīng)急處理

1、1,加強(qiáng)職業(yè)病危害監(jiān)控 保障勞動(dòng)者健康權(quán)益 2010年3月,2,,今天很高興在《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》實(shí)施八周年前夕，和有關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)和同志們?cè)?一起交流“1+3”安全監(jiān)控體系建設(shè)關(guān)于職業(yè)危害監(jiān)控方面工作知識(shí)，意義非常之大,3,今天我們主要交流以下 三方面

2、的內(nèi)容,1、當(dāng)前職業(yè)病危害和職業(yè)中毒事故的嚴(yán)峻形勢(shì)2、簡(jiǎn)單回顧一下《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》3、職業(yè)病危害監(jiān)控工作的目的意義和主要做法,4,,交流之前我們講到預(yù)防為主我們先要回顧漢書記載了一則“曲qū突tū徙xǐ薪xīn”的故事：也真是我們職業(yè)安全衛(wèi)生工作的真實(shí)寫照。　　　古時(shí)候，有一戶人家建了一棟房子，許多鄰居和親友都前來祝賀，人們紛紛稱贊這房子造得好。主人聽了十分高興。,5,,但是有一位客人，卻誠(chéng)心誠(chéng)意地向主人提出：“您家

3、廚房里的煙囪是從灶膛上端筆直通上去的，這樣，灶膛的火很容易飛出煙囪，落到房頂上引起火災(zāi)。您最好改一改，在灶膛與煙囪之間加一段彎曲的通道。這樣就安全多了?！保础扒弧保唬簾焽?。）頓了一頓，,6,,這個(gè)客人又說：“您在灶門前堆了那么多的柴草，這樣也很危險(xiǎn)，還是搬遠(yuǎn)一點(diǎn)好。”（即“徙薪”，徙：移動(dòng)，搬遷，薪：柴草 ，主人聽了以后，認(rèn)為這個(gè)客人是故意找茬出他的洋相，心里很不高興。當(dāng)然，也就談不上認(rèn)真采納這些意見了,7,,過了幾天，這棟新房果

4、然由于廚房的毛病起火了，左鄰右舍，齊心協(xié)力，拼命搶救，才把火撲滅了。主人為了酬謝幫忙救火的人，專門擺了酒席，并把被火燒得焦頭爛額的人請(qǐng)到上座入席。惟獨(dú)沒有請(qǐng)那位提出忠告的人。這就叫作：焦頭爛額座上賓，曲突徙薪靠邊站,8,,寓意：故事很生動(dòng)，即使在兩千年后的今天，仍具有現(xiàn)實(shí)教育意義。應(yīng)該說，故事中主人家的火災(zāi)，是完全能夠避免的。即便是主人缺乏防范常識(shí)，而故事里的主人非但不聽忠告，在事后答謝救火的宴席上反而忘了那個(gè)提出忠告的人，他的邏輯似乎

5、是，事發(fā)后幫忙救火的人才是恩人，而事前發(fā)出警告的人就算不得恩人。這也是人們常說“亡羊補(bǔ)牢”。,9,,類似故事中的“主人”，現(xiàn)實(shí)中不乏其例，許多事故的發(fā)生并非禍由天降，而是由來已久，逐漸積累，所謂“冰凍三尺，非一日之寒”。如果及時(shí)處理，完全可以消除隱患，使國(guó)家和人民的生命財(cái)產(chǎn)避免不必要的損失。常有許多有識(shí)之士提出各種安全建議和措施，可大都被主人們“默然不應(yīng)”，我行我素。這難道不是眾多安全事故產(chǎn)生的重要原因嗎？,10,,有些單位制定了許多安

6、全措施，說在嘴上、掛在墻上，而沒有抓在手上、落實(shí)在行動(dòng)上，把規(guī)章制度當(dāng)作“聾子的耳朵”。告誡存在上述現(xiàn)象的單位和個(gè)人，要提高警惕，強(qiáng)化安全意識(shí)，切實(shí)把工作抓牢抓實(shí)，消除一切隱患，防患于未然。  亡羊補(bǔ)牢是一種愚蠢的行為。聰明人是建好安全網(wǎng)，不亡一只羊！我想，我們都會(huì)從“曲突徙薪”的故事中有所警示！,11,,一、當(dāng)前職業(yè)病危害和職業(yè)中毒事故的嚴(yán)峻形勢(shì),12,,我們的職業(yè)健康工作實(shí)際上走了一些彎路！自新中國(guó)成立以來，老一輩革命家

7、歷來對(duì)職業(yè)健康工作都十分重視，上世紀(jì)六十年代周總理專門組織控制塵肺病的相關(guān)會(huì)議，那時(shí)候國(guó)務(wù)院對(duì)于職業(yè)健康工作出臺(tái)了很多應(yīng)行規(guī)定。后來我們國(guó)家雖然經(jīng)歷十年動(dòng)亂，職業(yè)健康工作基礎(chǔ)受到一些破壞，但很快就得到了恢復(fù)?！?13,,“改革開放以后，特別是上世紀(jì)八十年代后期，國(guó)家各部門職業(yè)健康工作職責(zé)比較清晰，這包括由勞動(dòng)部門負(fù)責(zé)職業(yè)健康的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)察和工程治理；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、標(biāo)準(zhǔn)制定、職業(yè)病的診斷和治療以及統(tǒng)計(jì)；工會(huì)組織發(fā)揮群眾監(jiān)督；經(jīng)過一

8、段努力，職業(yè)健康工作取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,14,,國(guó)際勞工組織和世界衛(wèi)生組織發(fā)起倡議：全世界共同行動(dòng)，旨在2010年全球消滅矽肺病。當(dāng)時(shí)這個(gè)決議因?yàn)橹袊?guó)等發(fā)展中國(guó)家的具體情況而被迫推遲到2015年?！爱?dāng)時(shí)與會(huì)的中國(guó)代表就表示即使再推遲五年，這個(gè)目標(biāo)也難以實(shí)現(xiàn)。通過最近了解到的資料顯示，當(dāng)前中國(guó)塵肺病問題非但沒有得到有效遏制，而且有發(fā)展愈演愈烈的趨勢(shì)。,15,當(dāng)前職業(yè)病危害和職業(yè)中毒事故的嚴(yán)峻形勢(shì),全球及全國(guó)職業(yè)病危害情況：

9、 據(jù)國(guó)際勞工局日內(nèi)瓦發(fā)表公報(bào)稱，全球工傷事故和職業(yè)病每年造成大約２００萬人死亡，其中兒童１．２萬人。 我國(guó)的職業(yè)病形勢(shì)依然非常嚴(yán)峻， 據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)資料介紹，中國(guó)受到職業(yè)病危害的人數(shù)超過2億，有毒有害企業(yè)超過1600萬家。,16,塵肺,中國(guó)建立職業(yè)病報(bào)告制度以來，我國(guó)已累計(jì)報(bào)告塵肺病人58萬多例，其中死亡14萬多例； 據(jù)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)有塵肺病人47萬多例，每年新增塵肺病例約1萬例。 受害

10、者中農(nóng)民工約占90%，成為職業(yè)病高危人群，同時(shí)，個(gè)體企業(yè)職業(yè)危害現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重 。,17,中 毒,2009年全國(guó)報(bào)告慢性中毒1,196例，其他各類中毒職業(yè)病358例農(nóng)藥中毒7,459例，中毒病死率為6.7%由化學(xué)品引起的職業(yè)病占的比例是很高的。目前已登記的化學(xué)物種類為32,462,579種,18,職業(yè)病危害分布,分布于全國(guó)30余個(gè)行業(yè)，其中以煤炭、冶金、建材、有色金屬、機(jī)械、化工等最為突出,19,職業(yè)病發(fā)病特點(diǎn)分析（一）,急性職

11、業(yè)中毒明顯多發(fā)，惡性事件有增無減死亡人數(shù)明顯增加,20,職業(yè)病發(fā)病特點(diǎn)分析(二),急性職業(yè)中毒事故主要發(fā)生在“三資”和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè),21,職業(yè)病發(fā)病特點(diǎn)分析（三）,廢品行業(yè)收購(gòu)、銷售廢舊材料或利用回收礦渣提煉貴重金屬而導(dǎo)致中毒是近年來急性中毒的新作業(yè)方式接塵工齡短，發(fā)病年齡輕,22,職業(yè)病發(fā)病特點(diǎn)分析（四）,職業(yè)病報(bào)告病例數(shù)遠(yuǎn)低于生產(chǎn)性有害因素的實(shí)際危害程度；大量職業(yè)病患者流入社會(huì)。,23,職業(yè)病發(fā)病特點(diǎn)分析（五）,職業(yè)病危害轉(zhuǎn)移趨勢(shì)

12、職業(yè)病危害由境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移職業(yè)病危害由經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)向欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移職業(yè)病危害由城市向農(nóng)村轉(zhuǎn)移由大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移,24,職業(yè)病發(fā)病特點(diǎn)分析（六）,職業(yè)中毒病譜變化新出現(xiàn)一些嚴(yán)重的化學(xué)品職業(yè)危害事故正己烷中毒、二氯乙烷中、間氟苯酚三氯甲烷、醋酸乙烯酯、有機(jī)錫中毒磷酸三甲苯酯中毒、砷化氫,25,江蘇省職業(yè)病發(fā)病情況,我省2009年度報(bào)告各類職業(yè)病新病病例803例，其中塵肺病717例，慢性職業(yè)中毒56例，急性職業(yè)中毒2

13、1例，其它各類職業(yè)病9例,26,鎮(zhèn)江市職業(yè)危害情況,全市縣以上規(guī)模職業(yè)危害企業(yè)885家，職工總數(shù)12萬，接觸有害作業(yè)工人4.9萬人，年內(nèi)應(yīng)接受職業(yè)性健康檢查人數(shù)近2萬人，檢出職業(yè)病人70多例，檢出禁忌或健康損害250多人,27,職業(yè)病造成巨大經(jīng)濟(jì)損失,據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)年因職業(yè)安全事故、職業(yè)中毒、職業(yè)病造成經(jīng)濟(jì)損失達(dá)800億元。例如某縣某石礦455名工人體檢發(fā)現(xiàn)約有90名矽肺病。估計(jì)安置和補(bǔ)償費(fèi)用需600萬元。某縣承包沈陽(yáng)至本溪高速公路致

14、使196名職工患?jí)m肺，溫州中院判決賠償2億元,28,我市職業(yè)危害的典型案例,苯中毒 我市某鞋材加工廠工人從事鞋底清洗工作。出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血癥狀，即回家休養(yǎng)。因癥狀不斷加劇。醫(yī)院診斷結(jié)果為急性再生障礙性貧血，經(jīng)市職業(yè)病診斷小組診斷，職業(yè)性苯中毒。,29,正已烷中毒,我市某合資制鞋企業(yè)8名打工者從事鞋底清洗工作，正已烷中毒（四肢麻木，肌力下降）,30,三氯乙烯,我某化工區(qū)化工企業(yè)有限公司四女工發(fā)生三氯乙烯職業(yè)中毒,3

15、1,二氯乙烷中毒,我市某企業(yè)，二名工人工作4個(gè)月后，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、四肢無力、直至神志模糊，逐步加重，“中毒性腦病、腦水腫”,32,甲醛中毒,某兒童服飾制衣廠甲醛中毒致重大職業(yè)病危害事故，縫紉工，發(fā)病前從事皮革面料作業(yè)。經(jīng)檢測(cè)皮革面料甲醛濃度高達(dá)1583.8mg/kg,經(jīng)檢查該企業(yè)在工作場(chǎng)所未采取防護(hù)措施，未給工人使用防護(hù)用品，導(dǎo)致危害事故發(fā)生，并最后導(dǎo)致職業(yè)中毒,33,硫化氫中毒致職業(yè)病危害事故,某企業(yè)防護(hù)設(shè)施和器材嚴(yán)重破壞和

16、損失情況下，使工作場(chǎng)所環(huán)境和條件改變，在未恢復(fù)防護(hù)設(shè)施和措施、工作環(huán)境和條件未達(dá)要求時(shí)，貿(mào)然進(jìn)行開工，一操作在未按照規(guī)定使用防護(hù)用品的情況下進(jìn)入操作機(jī)器內(nèi)，發(fā)生硫化氫中毒死亡重大職業(yè)病危害事故。根據(jù)企業(yè)的違法事實(shí)，進(jìn)行了處罰。,34,歸納目前職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)的新問題： 一是新舊職業(yè)病危害疊加，新危害不斷出現(xiàn)； 二是職業(yè)病防治的法律制度不能全面落實(shí)，尤其是部門協(xié)調(diào)機(jī)制亟待完善； 三是一些基層地方政府對(duì)企業(yè)監(jiān)管不到位，致使大量未經(jīng)職業(yè)

17、危害評(píng)價(jià)審查的企業(yè)開工投產(chǎn)；,35,,四是勞動(dòng)用工管理混亂，嚴(yán)重影響勞動(dòng)者健康權(quán)益的維護(hù)；五是職業(yè)危害模式持續(xù)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為由境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移，由發(fā)達(dá)地區(qū)向落后地區(qū)轉(zhuǎn)移，由企業(yè)正式職工向流動(dòng)工人轉(zhuǎn)移。,36,,六是社會(huì)意識(shí)問題。“矽肺村”和“開胸驗(yàn)肺”這類事件很具有典型意義，充分暴露了我國(guó)職業(yè)健康工作中的問題，但經(jīng)過媒體宣傳，似乎讓全社會(huì)都把焦點(diǎn)集中到職業(yè)病患者診斷問題上，而恰恰職業(yè)病診斷并不是我國(guó)職業(yè)病防治工作最薄弱和最突出問題,37,

18、,媒體和公眾應(yīng)更關(guān)注追根溯源：患者所在企業(yè)的職業(yè)危害狀況如何？是否受到國(guó)家的有效監(jiān)控？該企業(yè)受到危害的累計(jì)有多少人？該企業(yè)，尤其是其他類似企業(yè)職業(yè)危害情況是否進(jìn)行認(rèn)真有效的整改？是否已有計(jì)劃對(duì)同類職業(yè)危害接觸者進(jìn)行健康普查？而當(dāng)前我國(guó)職業(yè)病防治的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)是在預(yù)防上，問題也最多，而相對(duì)而言，我國(guó)職業(yè)病診斷的制度尚基本完善,38,,主要職業(yè)病危害,39,化學(xué)毒物是目前最大職業(yè)病危害,化學(xué)的識(shí)別和對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)的損害

19、1.中樞系統(tǒng)：短時(shí)間內(nèi)接觸過量化學(xué)毒物可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和經(jīng)過結(jié)構(gòu)的改變，主要表現(xiàn)為中毒性腦病?；瘜W(xué)毒物:如鉛、錳、汞、鉈、苯化合物、汽油、二硫化碳、二氯乙烷、三氯乙烯等。,40,2.周圍神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)系統(tǒng)的病變起病急，發(fā)展快，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺，運(yùn)動(dòng)障礙及腱反射的減退或消失，或伴有植物神經(jīng)功能的障礙?；瘜W(xué)毒物如：砷、鉈、三鄰甲苯磷酸酯，甲胺磷等。3.呼吸系統(tǒng)：急性中毒性咽喉炎、氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎，急性喉阻塞，

20、急性肺水腫，呼吸窘迫綜合征?；瘜W(xué)毒物如：氧化亞氮、一氧化氮、二氧化氮、硝酸、鹽酸、氨等。,41,4.血液和造血系統(tǒng)：中毒性高鐵血紅蛋白血癥，中毒性硫血紅蛋白血癥，中毒性溶血，中毒性粒細(xì)胞缺乏癥，對(duì)出凝血機(jī)制的影響?；瘜W(xué)毒物如：亞硝酸鹽、苯胺等。5.中毒性肝損害：肝臟是大部分化學(xué)毒物進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化的器官。主要的化學(xué)毒物：黃磷、三氧化二砷、磷化氫、四氯化碳、苯胺類等。,42,6.中毒性腎損害：化學(xué)毒物引起腎組織的損害，主要是腎小管的損害。主

21、要化學(xué)毒物：汞、砷、鎘、鉻、鋇、四氯化碳等。,43,,7.中毒性心臟損害：對(duì)心血管的毒作用或繼發(fā)于其他中毒性損傷。主要的化學(xué)毒物：一氧化碳、二氧化碳、硫化氫、氰化物、汞、砷等。8.化學(xué)物引起的猝死：主要化學(xué)毒物：高濃度的化學(xué)物如砷化氫5000mg/m3、二氧化硫5300mg/m3、苯在60000mg/m3 以上，氰化物等。,44,9.眼部損害：接觸氣態(tài)、液態(tài)、或固態(tài)刺激性，腐蝕性化學(xué)毒物造成的眼部組織的腐蝕性損害。主要化學(xué)毒物：硫酸等

22、酸類、一氧化碳、二硫化碳、有機(jī)磷等。10.化學(xué)灼傷：主要的化學(xué)毒物：硫酸、石灰、瀝青、硝酸、氨、氫氟酸、酚等。,45,,二、講到職業(yè)危害有必要我們?cè)倩仡櫼幌隆吨腥A人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》,46,,《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》于2001年10月27日九屆人大常委會(huì)第二十四次會(huì)議通過，2002年5月1日起實(shí)行。,47,《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》,第一章 總 則 第二章 前期預(yù)防 第三章 勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理 第

23、四章 職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障 第五章 監(jiān)督檢查 第六章 法律責(zé)任 第七章 附 則,48,立法目的,1、為了預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害， 2、防治職業(yè)病， 3、保護(hù)勞動(dòng)者健康及其相關(guān)權(quán)益， 4、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，,49,職業(yè)病,職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。要構(gòu)成《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》

24、中所規(guī)定的職業(yè)病防治法，必須具備四個(gè)條件：,50,,1.患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者；2.必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的；3.必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的；4.必須是國(guó)家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)與醫(yī)生必須經(jīng)國(guó)家主管部門授權(quán)。這些構(gòu)成了職業(yè)病診斷工作的制度化基礎(chǔ)。,51,職業(yè)病防治原理,職業(yè)病的特點(diǎn)1、可預(yù)防而難以治療：從源頭控制2、人為性：規(guī)范

25、用工行為，規(guī)范作業(yè)行為疾病控制的公共衛(wèi)生理論1、通過法律和教育手段，采取管理和技術(shù)措施，實(shí)施綜合防治策略,52,,職業(yè)病防治與傳染病防治的區(qū)別治理職業(yè)危害：預(yù)防、控制和消除職業(yè)危害消除傳染源（治療病人）、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群,53,職業(yè)病防治法強(qiáng)調(diào)三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防： 病因預(yù)防（群體）。消除或控制不良勞動(dòng)條件，勞動(dòng)者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素，如：改善生產(chǎn)工藝流程，對(duì)高危人群制定就業(yè)禁忌癥等。,54,,二級(jí)預(yù)防： 早期發(fā)現(xiàn)

26、、早期診斷、早期控制（群體）。早期發(fā)現(xiàn)病損，主要工作為早期檢測(cè)病損和及時(shí)處理，防止其進(jìn)一步發(fā)展。工作場(chǎng)所定期職業(yè)危害評(píng)價(jià)健康監(jiān)護(hù)制度,55,,三級(jí)預(yù)防：對(duì)已得病者，做出正確診斷。包括及時(shí)脫離接觸和進(jìn)行治療，防止進(jìn)一步惡化和并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。,56,勞動(dòng)者的權(quán)利,1、享有職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)、不受職業(yè)危害的權(quán)利--生命健康權(quán)； 2、了解所在工作場(chǎng)所職業(yè)危害因素和防護(hù)措施的權(quán)利--知情權(quán)； 3、獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)的權(quán)利—接受教育培

27、訓(xùn)權(quán)；,57,,4、參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生民主管理的權(quán)利--參與決策權(quán)； 5、享有職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)病診療、康復(fù)等職業(yè)衛(wèi)生保健服務(wù)的權(quán)利--職業(yè)健康權(quán)； 6、未成年工、女工和殘疾勞動(dòng)者的職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利--特殊保障權(quán)；,58,,7、拒絕在沒有防護(hù)條件下從事職業(yè)危害作業(yè)，拒絕違章指揮和強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)的權(quán)利--拒絕作業(yè)權(quán)； 8、 對(duì)用人單位違反職業(yè)病防治法律法規(guī)，侵害勞動(dòng)者健康權(quán)益的行為進(jìn)行檢舉、控告的權(quán) 利--檢舉權(quán)、控告權(quán)；

28、9、對(duì)因職業(yè)危害造成的健康損害依法要求賠償?shù)臋?quán)利--賠償,59,職業(yè)病危害因素分類,1 、粉塵類 2 、放射性物質(zhì)類 3 、化學(xué)物質(zhì)類 4 、物理因素 5 、生物因素 6 、導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素 7 、導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素 8 、導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素 9 、導(dǎo)致職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素 10 、其他職業(yè)病危害因素,60,法定職業(yè)病名單(10類115種),1、塵肺：矽

29、肺、煤工塵肺、碳黑塵肺、滑石塵肺、電焊工塵肺等13種。 2、職業(yè)性放射疾病、外照射急性放射疾病、內(nèi)照射放射病等11種。 3、職業(yè)中毒：汞及其化合物中毒、錳及其化合物中毒、氨中毒、氯氣中毒、氮氧化和物中毒、苯中毒、四氯化碳中毒等56種。,61,,4、物理因素所致職業(yè)?。褐惺?、減壓病、高原病、航空病手臂震動(dòng)病等5種。5、生物因素所致職業(yè)?。禾烤摇⑸帜X炎、布式桿菌病3種。 6、職業(yè)性皮膚?。航佑|性皮炎、光敏性皮炎、潰瘍、化學(xué)性皮膚灼

30、傷。等8種,62,,7、職業(yè)性眼?。夯瘜W(xué)性眼部灼傷，電光性眼炎、職業(yè)性白內(nèi)障等3種。 8、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。涸肼暶@、鉻鼻病、牙酸蝕病等3種 9、職業(yè)性腫瘤：石棉所致肺癌、苯所致白血病等8種。 10、其他職業(yè)??；職業(yè)性哮喘等5種。,63,工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià),1、日常監(jiān)測(cè)：a、用人單位實(shí)施的由專人負(fù)責(zé)的職業(yè)病。b、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否處于正常運(yùn)行狀態(tài)。 職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)是用人單位自身職業(yè)病防治管理義務(wù)之

31、一，對(duì)主要職業(yè)病危害因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理職業(yè)病危害隱患。,64,2、定期檢測(cè),a、用人單位是否按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，定期對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)；b、檢測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)果是否存入用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案，定期向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告并向勞動(dòng)者公布。c、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素不符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生要求時(shí)，用人單位是否采取了相應(yīng)的治理措施。,65,了解掌握---嚴(yán)重職業(yè)病危害,可能產(chǎn)生放射性職業(yè)病危害因素的；可能產(chǎn)

32、生在《職業(yè)性接觸毒物危害程度分級(jí)》（GB5044—85）中危害程度為“高度及極度危害”的化學(xué)物質(zhì)的；可能產(chǎn)生含游離二氧化硅10%以上粉塵的；可能產(chǎn)生石棉纖維的；衛(wèi)生部規(guī)定的其他列入嚴(yán)重職業(yè)病危害范圍的。,66,了解掌握---職業(yè)病危害事故分類,一般事故:各企業(yè)同時(shí)發(fā)生10人以下,沒有發(fā)生死亡的急性職業(yè)病危害事故；重大事故:發(fā)生急性職業(yè)病10人以上和50人以下,或者死亡5人以下，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以下的； 特大事故: 發(fā)生急

33、性職業(yè)病50人以上或者死亡5人以上，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以上的。,67,,三、職業(yè)病危害監(jiān)控工作的主要做法,68,,我省是“一法三卡”的發(fā)源地 “一法三卡”推動(dòng)了江蘇企業(yè)事故隱患的整改，—大批平時(shí)易被忽略的事故隱患被查找出來，得到了及時(shí)的整改和監(jiān)控；促進(jìn)了企業(yè)安全生產(chǎn)管理水平的提高，并且出現(xiàn)了一批從事故多發(fā)到安全生產(chǎn)先進(jìn)單位的典型；提高了職工群眾對(duì)事故的防范能力，避免了大量的人員傷亡和國(guó)家財(cái)產(chǎn)的損失,69,“一法三卡”的概念,“一法三

34、卡”是指在監(jiān)督檢查工作中采用的“事故隱患和職業(yè)危害監(jiān)控法”、“安全檢查提示卡”、“有毒有害化學(xué)物質(zhì)信息卡”和“危險(xiǎn)源點(diǎn)警示卡”。,70,職業(yè)危害監(jiān)控法作用,是在生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)對(duì)事故隱患和職業(yè)危害的作業(yè)點(diǎn)采取排查、評(píng)估、建檔、立卡”等措施,建立監(jiān)督控制體系,促進(jìn)隱患整改的群眾性勞動(dòng)保護(hù)方法;“有毒有害化學(xué)物質(zhì)信息卡”是對(duì)事故隱患作業(yè)地點(diǎn)、危險(xiǎn)物質(zhì)、危險(xiǎn)等級(jí)、易發(fā)事故種類、防護(hù)措施、緊急預(yù)案等內(nèi)容作出的規(guī)范要求,71,職業(yè)危害監(jiān)控法作用,在“一

35、法三卡”的實(shí)際應(yīng)用過程中,應(yīng)對(duì)危害職工安全的作業(yè)場(chǎng)所建立有毒有害化學(xué)物質(zhì)信息卡和危險(xiǎn)源點(diǎn)警示卡,根據(jù)預(yù)先設(shè)定的安全檢查提示卡內(nèi)容,對(duì)作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行定期或不定期檢查,發(fā)現(xiàn)事故隱患和職業(yè)危害則利用監(jiān)控法相關(guān)規(guī)定和措施進(jìn)行分析、評(píng)估,及時(shí)把存在的問題向有關(guān)責(zé)任部門反映,及時(shí)進(jìn)行整改和防范,防止事故和危及職工健康的事件發(fā)生。,72,職業(yè)病危害監(jiān)控信息采集,職業(yè)病危害監(jiān)控信息所用資料，主要是本單位職業(yè)病危害監(jiān)控處置工作的情況，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、

36、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)、 以及“職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)，并按照《規(guī)范》的規(guī)定，進(jìn)行了分類處理。,73,作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害監(jiān)控,作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害的監(jiān)控情況。對(duì)本單位重點(diǎn)職業(yè)病危害作業(yè)崗位的職業(yè)病危害因素進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)不合格的工作崗位,采取了有效的補(bǔ)救措施, 根據(jù)職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果,按規(guī)定進(jìn)行分類處理，按規(guī)定開展職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)，重點(diǎn)對(duì)存在嚴(yán)重超標(biāo)崗位進(jìn)行監(jiān)督檢查，促其整改,74,,工作場(chǎng)所：指勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)活動(dòng)的全部地

37、點(diǎn)。工作地點(diǎn)：指勞動(dòng)者從事職業(yè)活動(dòng)或進(jìn)行生產(chǎn)管理過程中經(jīng)?；蚨〞r(shí)停留的地點(diǎn)。采樣點(diǎn)：指根據(jù)監(jiān)測(cè)需要和工作場(chǎng)所狀況，選定具有代表性的、用于空氣樣品采集的工作地點(diǎn),75,職業(yè)危害的分類,了解生產(chǎn)工藝的全過程和確定生產(chǎn)中存在的職業(yè)病危害因素。1、化學(xué)因素（有毒物質(zhì)、生產(chǎn)性粉塵）原料、半成品、中間產(chǎn)物、產(chǎn)品和廢棄物的名稱、生產(chǎn)和使用數(shù)量、理化特性、勞動(dòng)者接觸方式 和接觸時(shí)間；2、非電離輻射等； 3、生物因素：生產(chǎn)過程中存在的致病病原體

38、。,76,職業(yè)危害采樣點(diǎn)的確定,為正確選擇采樣點(diǎn)、采樣對(duì)象、采樣方法和采樣時(shí)機(jī)等，必須在采樣前對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，內(nèi)容主要包括1、工作過程中使用的原料、輔助材料，生產(chǎn)的產(chǎn)品、副產(chǎn)品和中間產(chǎn)物等的種類、數(shù)量、純度、雜質(zhì)及其理化性質(zhì)等。2、工作流程包括原料投入方式、生產(chǎn)工藝、加熱溫度和時(shí)間、生產(chǎn)方式和生產(chǎn)設(shè)備的完好程度等,77,,3、勞動(dòng)者的工作狀況，包括勞動(dòng)者數(shù)、在工作地點(diǎn)停留時(shí)間、工作方式、接觸有害物質(zhì)的程度、頻度及持續(xù)時(shí)間等。

39、4、工作地點(diǎn)空氣中有害物質(zhì)的產(chǎn)生和擴(kuò)散規(guī)律、存在狀態(tài)、估計(jì)濃度等。5、工作地點(diǎn)的衛(wèi)生狀況和環(huán)境條件、衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施及其使用情況、個(gè)人防護(hù)設(shè)施及使用狀況等。,78,采樣點(diǎn)的選擇原則（定點(diǎn)）,1、選擇有代表性的工作地點(diǎn)，其中應(yīng)包括空氣中有害物質(zhì)濃度最高、勞動(dòng)者接觸時(shí)間最長(zhǎng)的工作地點(diǎn)。2、 在不影響勞動(dòng)者工作的情況下，采樣點(diǎn)盡可能靠近勞動(dòng)者；空氣收集器應(yīng)盡量接近勞動(dòng)者工作時(shí)的呼吸帶。,79,采樣點(diǎn)的選擇原則（定點(diǎn)）,3、 在評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所防

40、護(hù)設(shè)備或措施的防護(hù)效果時(shí)，應(yīng)根據(jù)設(shè)備的情況選定采樣點(diǎn)，在工作地點(diǎn)勞動(dòng)者工作時(shí)的呼吸帶進(jìn)行采樣。4、采樣點(diǎn)應(yīng)設(shè)在工作地點(diǎn)的下風(fēng)向，應(yīng)遠(yuǎn)離排氣口和可能產(chǎn)生渦流的地點(diǎn),80,定點(diǎn)數(shù)目的確定,1、工作場(chǎng)所按產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝流程，凡逸散或存在有害物質(zhì)的工作地點(diǎn)，至少應(yīng)設(shè)置1 個(gè)采樣點(diǎn)。2、一個(gè)有代表性的工作場(chǎng)所內(nèi)有多臺(tái)同類生產(chǎn)設(shè)備時(shí)，1～3 臺(tái)設(shè)置1 個(gè)采樣點(diǎn)；4～10 臺(tái)設(shè)置2 個(gè)采樣點(diǎn)；10 臺(tái)以上，至少設(shè)置3 個(gè)采樣點(diǎn)。,81,定點(diǎn)數(shù)目的

41、確定,3、一個(gè)有代表性的工作場(chǎng)所內(nèi)，有2 臺(tái)以上不同類型的生產(chǎn)設(shè)備，逸散同一種有害物質(zhì)時(shí)，采樣點(diǎn)應(yīng)設(shè)置在逸散有害物質(zhì)濃度大的設(shè)備附近的工作地點(diǎn)；逸散不同種有害物質(zhì)時(shí)，將采樣點(diǎn)設(shè)置在逸散待測(cè)有害物質(zhì)設(shè)備的工作地點(diǎn),82,定點(diǎn)數(shù)目的確定,4、勞動(dòng)者在多個(gè)工作地點(diǎn)工作時(shí)，在每個(gè)工作地點(diǎn)設(shè)置1個(gè)采樣點(diǎn)。5、 勞動(dòng)者工作是流動(dòng)的時(shí)，在流動(dòng)的范圍內(nèi)，一般每10米設(shè)置1個(gè)采樣點(diǎn)。6、 儀表控制室和勞動(dòng)者休息室，至少設(shè)置1 個(gè)采樣點(diǎn),83,定點(diǎn)采樣

42、時(shí)段,采樣必須在正常工作狀態(tài)和環(huán)境下進(jìn)行，避免人為因素的影響?？諝庵杏泻ξ镔|(zhì)濃度隨季節(jié)發(fā)生變化的工作場(chǎng)所，應(yīng)將空氣中有害物質(zhì)濃度最高的季節(jié)選擇為重點(diǎn)采樣季節(jié)。,84,定點(diǎn)采樣時(shí)段,在工作周內(nèi)，應(yīng)將空氣中有害物質(zhì)濃度最高的工作日選擇為重點(diǎn)采樣日。在工作日內(nèi)，應(yīng)將空氣中有害物質(zhì)濃度最高的時(shí)段選擇為重點(diǎn)采樣時(shí)段。,85,定點(diǎn)采樣方法,1、選定有代表性的、空氣中有害物質(zhì)濃度最高的工作地點(diǎn)作為重點(diǎn)采樣點(diǎn)；在勞動(dòng)者工作時(shí)的呼吸帶；在空氣中有害物

43、質(zhì)不同濃度的時(shí)段分別進(jìn)行采樣；并記錄每個(gè)時(shí)段勞動(dòng)者的工作時(shí)間；每次采樣時(shí)間一般為15min；空氣中有害物質(zhì)8小時(shí)時(shí)間加權(quán)平均濃度,86,定點(diǎn)采樣方法,2、勞動(dòng)者在一個(gè)以上工作地點(diǎn)工作或移動(dòng)工作時(shí)采樣3、在勞動(dòng)者的每個(gè)工作地點(diǎn)或移動(dòng)范圍內(nèi)設(shè)立采樣點(diǎn)，分別進(jìn)行采樣；并記錄每個(gè)采樣點(diǎn)勞動(dòng)者的工作時(shí)間；4、在每個(gè)采樣點(diǎn)，應(yīng)在勞動(dòng)者工作時(shí)，空氣中有害物質(zhì)濃度最高的時(shí)段進(jìn)行采樣,87,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的監(jiān)控,職業(yè)健康檢查(包括上崗前、在崗期間和離崗

44、時(shí)職業(yè)健康檢查)，掌握了職業(yè)健康檢查開展情況，以及職業(yè)禁忌、疑似職業(yè)病人的相關(guān)信息，進(jìn)行分類處理，職業(yè)禁忌人員得到了及時(shí)調(diào)離或妥善安置，疑似職業(yè)病的診治基本得到落實(shí)。,88,職業(yè)病診斷的監(jiān)控,通過職業(yè)病診斷的監(jiān)控。發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病人 提出診斷申請(qǐng)，進(jìn)行了職業(yè)病診斷。對(duì)發(fā)生職業(yè)病的崗位或單位進(jìn)行了及時(shí)督促其整改，有效地預(yù)防了新的職業(yè)病發(fā)生。,89,職業(yè)病危害監(jiān)控施行的效果,1.及時(shí)掌握企業(yè)的職業(yè)病危害信息，包括作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害狀況、員工職

45、業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作開展情況以及職業(yè)病發(fā)生情況等，在第一時(shí)間掌握相關(guān)信息后，根據(jù)不同情況進(jìn)行分類處理，對(duì)存在不合格情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查。,90,職業(yè)病危害監(jiān)控施行的效果,通過督促、及時(shí)整改并落實(shí)處理意見，作業(yè)場(chǎng)所超標(biāo)崗位及時(shí)采取補(bǔ)救措施，職業(yè)禁忌人員得到及時(shí)調(diào)離或妥善安置，預(yù)防了職業(yè)病的發(fā)生;疑似職業(yè)病人得到及時(shí)診治，有效地保障了職業(yè)病人的健康權(quán)益。,91,職業(yè)病危害監(jiān)控施行的效果,2、形成職業(yè)病防治管理良性循環(huán)，通過職業(yè)病危害的有效監(jiān)控，衛(wèi)

46、生行政部門、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)與用人單位三者之間進(jìn)行了很好的互動(dòng)，形成職業(yè)病防治管理的良性循環(huán)。,92,職業(yè)病危害監(jiān)控施行的效果,職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)利用檢測(cè)、評(píng)價(jià)、健康檢查等技術(shù)支持，為企業(yè)開展職業(yè)病防治工作提供有力的技術(shù)支持;企業(yè)主通過接受衛(wèi)生行政部門的宣傳教育，以及與職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的交流合作，職業(yè)病防治意識(shí)有了很大提高。,93,,最后我們通過今天講的對(duì)職業(yè)病危害識(shí)別與控制，推行“監(jiān)控法”，將安全生產(chǎn)的關(guān)口前移，重心下移，落

47、實(shí)企業(yè)責(zé)任和職工全員參與，構(gòu)建“群防、群控、群治”的安全生產(chǎn)監(jiān)管體系，把各類事故隱患和職業(yè)危害置于在控、可控狀態(tài)，預(yù)防隱患轉(zhuǎn)化為事故。,94,,今天和大家一起共同學(xué)習(xí)了職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)知識(shí)，介紹關(guān)于職業(yè)危害監(jiān)控工作的一些做法和要求 ，由于時(shí)間關(guān)系，到此結(jié)束,不足之處批評(píng)指正。 謝謝大家！,95,第一章 緒 論,外科與婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教研室 王愛華,96,一、課程簡(jiǎn)介,識(shí) 別（Identification）：

48、 問診、查體、化驗(yàn)、特檢… 分 析（Analysis)： 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，臨床思維的方法程序，綜合分析，形成護(hù)理診斷。,評(píng) 估（Assessment） －識(shí)別、判斷,識(shí)別？診斷？,97,健康評(píng)估（Health Assessment）： 是從護(hù)理的角度研究診斷病人對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問題的生理、心理及社會(huì)等方面反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。,98,健康評(píng)估的重要性,打開醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙連接基礎(chǔ)

49、醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理各科的橋梁,入門、基礎(chǔ)、橋梁、工具……,99,二、健康評(píng)估的起源和發(fā)展,（一）健康評(píng)估的起源1、南丁格爾（Florence Nightingale ）,★評(píng)估為“對(duì)疾病的觀察”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理觀察的重要性★護(hù)士要發(fā)展收集資料的技能，觀察記錄生命體征的能力★強(qiáng)調(diào)護(hù)士與病人交談獲取健康和疾病信息的重要性★評(píng)估病人的生活環(huán)境★評(píng)估需要收集、分析、解釋資料,100,2、70年代美國(guó)重視在教學(xué)計(jì)劃中培養(yǎng)護(hù)士收集資料的方法和技巧

50、，包括全面的體格檢查；大部分學(xué)士學(xué)位課程使用醫(yī)療的模式培養(yǎng)學(xué)生健康評(píng)估能力,收集資料：主訴、現(xiàn)病史、過去史、系統(tǒng)回顧及體格檢查；特點(diǎn)：能辨認(rèn)和監(jiān)測(cè)疾病過程，占主導(dǎo)地位，但不能為評(píng)估個(gè)體的護(hù)理需要提供系統(tǒng)的工具,101,3、護(hù)理工作的轉(zhuǎn)變,概念護(hù)士工作場(chǎng)所護(hù)士的工作內(nèi)容,102,1、護(hù)士是否應(yīng)對(duì)病人實(shí)施全面系統(tǒng)的體格檢查？2、護(hù)士收集資料結(jié)果是否有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)？3、實(shí)行醫(yī)學(xué)模式的體格檢查是否可行？,討

51、 論,健康評(píng)估是現(xiàn)代護(hù)士必須具備的核心能力之一,103,（二）健康評(píng)估的發(fā)展,1、護(hù)理程序的發(fā)展20世紀(jì)50年代美國(guó)Lydial Hall第一次提出了護(hù)理程序的概念；1967年護(hù)理程序分評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)四部分以后護(hù)理程序迅速發(fā)展，評(píng)估又分為評(píng)估和診斷兩部分,評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià),104,Black確定以Maslow的人的需要論作為護(hù)理評(píng)估框架，指導(dǎo)護(hù)理評(píng)估。護(hù)理評(píng)估的原則：,①評(píng)估是護(hù)理程序的第一步；②評(píng)估是一個(gè)系

52、統(tǒng)地、有目的護(hù)患互動(dòng)過程；③護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)是個(gè)體的功能能力和日常生活能力；④評(píng)估過程包括收集資料和臨床判斷。,如何系統(tǒng)評(píng)估個(gè)體的護(hù)理需要？,105,20世紀(jì)60～70年代，產(chǎn)生了很多護(hù)理模式，①明確護(hù)理的實(shí)質(zhì)內(nèi)容并將其視為獨(dú)立學(xué)科；②對(duì)護(hù)理教學(xué)大綱進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整以支持專業(yè)教學(xué)；,Orem自理模式Roy適應(yīng)模式,106,2、“護(hù)理診斷運(yùn)動(dòng)”目的：對(duì)“病人的護(hù)理需要”、“護(hù)理問題”或“病人問題”進(jìn)行正式分類和命名；利用分類學(xué)的知

53、識(shí)對(duì)上述問題進(jìn)行分類產(chǎn)生了當(dāng)今的護(hù)理診斷（Nursing Diagnosis）。,護(hù)士能獨(dú)立進(jìn)行臨床判斷，不需醫(yī)生等其他專業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)為護(hù)士提供了臨床實(shí)踐的語言，更好地描述病人照顧中的側(cè)重點(diǎn),107,1973年美國(guó)護(hù)士會(huì)（American Nursing Association,ANA）出版《護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，將護(hù)理診斷納入護(hù)理程序中授權(quán)在護(hù)理實(shí)踐中使用;1973年成立美國(guó)護(hù)理診斷分類小組（National Conferenc

54、e Group for Classification of Nursing Diagnoses）；1982年成立北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（North American Nursing Diagnoses Association NANDA）；,護(hù)理診斷的發(fā)展,108,護(hù)理診斷分類系統(tǒng) 使護(hù)理在歷史上第一次系統(tǒng)、全面地確立了護(hù)士在健康評(píng)估過程中收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容包括與護(hù)理診斷相關(guān)的指標(biāo)與信息，從而有助于確立護(hù)理診斷。,,

55、,109,4、功能性健康型態(tài)分類模式功能性健康型態(tài)分類模式 (functional health patterns　 FHPs )是Gordon于1987年提出的，帶有明顯的護(hù)理特征的收集和組織資料的框架。FHPs模式涉及人類健康和功能11各方面：,110,①健康感知與健康管理（health perception and health management）:對(duì)自身健康狀況的認(rèn)識(shí)和感受及其維護(hù)健康的行為；②營(yíng)養(yǎng)和代謝（nutrit

56、ion and metabolism）：營(yíng)養(yǎng)、液體平衡、組織完整性和體溫調(diào)節(jié)等與新陳代謝和營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的問題；③排泄(elimination)：排便、排尿功能和模式,健康感知、健康維護(hù)、預(yù)防疾病、健康行為及健康危險(xiǎn)因素,111,④活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)(activity and exercise)：日常生活活動(dòng)、休閑娛樂活動(dòng)、鍛煉的方式及與之相關(guān)的活動(dòng)能力、活動(dòng)耐力和日常生活自理能力；⑤睡眠與休息（sleep and rest）：睡眠、休息和放松的

57、模式；⑥認(rèn)知與感知(cognition and perception )：神經(jīng)系統(tǒng)的感知功能與腦的認(rèn)知功能；⑦自我概念(self-concept)：對(duì)個(gè)性特征、社會(huì)角色和身體特征的自我認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)；,感知：視覺、聽覺、味覺、嗅覺、痛覺認(rèn)知功能：思維、語言能力、定向力、意識(shí)狀態(tài)等,112,⑧角色與關(guān)系(roles and relationships)：個(gè)體在生活中的角色及與他人關(guān)系的性質(zhì)；⑨性與生殖（sexuality and re

58、production）：性別認(rèn)同、性角色行為、性功能和生育能力；⑩壓力與壓力應(yīng)對(duì)（coping and stress tolerance）：個(gè)體對(duì)壓力的感知及處理方式； 價(jià)值與信念（values and beliefs）：個(gè)體的價(jià)值觀和信仰。,11,113,“以病人為中心”的整體評(píng)估觀念,114,醫(yī)療診斷的問診模式,115,二、健康評(píng)估的內(nèi)容主觀資料（subjective data） ：通過與服務(wù)對(duì)象會(huì)談獲得的資料，服務(wù)對(duì)象經(jīng)歷

59、的、感覺的、想到的、只有本人能描述出的?？陀^資料（objective data）：通過觀察或測(cè)量得出的資料，包括通過視、觸、叩、聽、嗅、實(shí)驗(yàn)室、借助醫(yī)療器械等獲得的資料。,感知、感受、價(jià)值觀、信仰、對(duì)健康的認(rèn)識(shí)等,116,（一）問診１、問診（interview ;inquiry）:護(hù)士通過對(duì)被評(píng)估對(duì)象或家屬的系統(tǒng)詢問和交談獲得病史資料，經(jīng)過綜合分析作出臨床判斷的過程。２、癥狀（symptom）:個(gè)體患病時(shí)對(duì)機(jī)體功能異常和病理變化的

60、的主觀感覺，這些主觀感覺可以在疾病早期出現(xiàn)，常不能被客觀查出，只能通過問診獲得。,①采集病史的主要手段；②護(hù)士必須掌握的基本功；③疾病的發(fā)生發(fā)展、治療經(jīng)過，指導(dǎo)體格和實(shí)驗(yàn)室檢查．,117,３、問診和護(hù)理的關(guān)系,通過詢問了解疾病的發(fā)生發(fā)展和演變及病人的心理反應(yīng)，對(duì)形成護(hù)理診斷、指導(dǎo)臨床護(hù)理監(jiān)測(cè)起主導(dǎo)作用；對(duì)學(xué)生：從護(hù)理角度提出問診的要點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生通過癥狀問診作出護(hù)理診斷和預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)護(hù)理問題的能力。,118,（二）體格檢查１、體格

61、檢查（Physical examination） ：是護(hù)士運(yùn)用自己的感覺器官或借助簡(jiǎn)便的檢查工具了解和評(píng)估機(jī)體健康狀況的方法，是獲取護(hù)理診斷依據(jù)的重要方法。２、體征（signs）是通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象。,視診、觸診、叩診、聽診、嗅診,119,３、注意點(diǎn)①以病理解剖和病理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，有很強(qiáng)的技術(shù)性；②正確嫻熟的操作才能獲得正確的結(jié)果；③需要經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐才能掌握。,120,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratory examin

62、ation） 通過物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)方法，對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物、組織標(biāo)本和細(xì)胞取樣等進(jìn)行檢查，從而獲得疾病的病原體、組織的病理形態(tài)或器官功能狀態(tài)等資料，再結(jié)合臨床進(jìn)行分析的檢查方法。,①護(hù)士親自采集標(biāo)本②協(xié)助和指導(dǎo)護(hù)士觀察、判斷病情，作出護(hù)理診斷,121,（四）心電圖檢（electrocardiogram,ECG）１、機(jī)制：利用心電圖機(jī)從體表記錄的心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化的曲線圖

63、形。２、用途用于心臟疾??；病情判斷；重癥監(jiān)護(hù)等。,122,（五）影像學(xué)檢查： 包括X線、CT、超聲、核素及磁共振檢查，是一門新興的學(xué)科，借助于不同的成像手段使人體內(nèi)部器官和結(jié)構(gòu)顯示出影像，從而了解人體的解剖和生理功能狀況及病理變化，是一種特殊的“視診”。,123,與護(hù)理的關(guān)系①護(hù)士需要指導(dǎo)病人和協(xié)助病人進(jìn)行檢查；②有助于護(hù)士更好的理解影像學(xué)檢查的意義，指導(dǎo)護(hù)理。,124,（六）功能性健康形態(tài)評(píng)估,125

64、,（七）護(hù)理診斷與思維,評(píng)估的最后階段是診斷性推理，形成護(hù)理診斷。診斷性推理涉及評(píng)估過程、觀察結(jié)果和臨床判斷的評(píng)判性思維能力。,NANDA將護(hù)理診斷定義為：護(hù)士針對(duì)個(gè)體、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)所做的臨床判斷。,126,建立正確的護(hù)理診斷應(yīng)注意的問題：①癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查的結(jié)果不可分割，不能只見樹木不見森林，抓住一點(diǎn)不及其余；②不能只見現(xiàn)狀不顧歷史的分析和判斷問題；③護(hù)士面臨的是病人、環(huán)境、社

65、會(huì)相互作用和動(dòng)態(tài)變化的有機(jī)整體。,127,（八）健康評(píng)估記錄1、目的意義指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐；評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量；指導(dǎo)護(hù)理教學(xué)與研究；提供法律依據(jù)。2、注意點(diǎn)：及時(shí)準(zhǔn)確、內(nèi)容全面準(zhǔn)時(shí)、填寫完整清晰、工整規(guī)范。,128,三、健康評(píng)估的學(xué)習(xí)方法和要求,1、學(xué)習(xí)方法細(xì)致關(guān)心、體貼入微；高度靈活性、主動(dòng)性；重視實(shí)踐，掌握正確的方法：強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、接觸病人、主動(dòng)學(xué)習(xí)；以整體思維模式確認(rèn)病人健康問題和護(hù)理需求；關(guān)愛病人，樹立良好醫(yī)德

66、醫(yī)風(fēng)；提高自身素質(zhì)，學(xué)會(huì)與人溝通。,129,2、學(xué)習(xí)健康評(píng)估的基本要求基本概念清楚，基本技能熟練，基本知識(shí)牢固；能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)問診，發(fā)現(xiàn)和收集病人異常資料；獨(dú)立進(jìn)行熟練的全面、系統(tǒng)和規(guī)范的體格檢查，結(jié)果準(zhǔn)確；掌握心電圖機(jī)操作和圖形分析；根據(jù)收集到的資料進(jìn)行分析與綜合，作出初步護(hù)理診斷并正確記錄。,130,目的要求1、掌握健康評(píng)估、問診、癥狀、體格檢查和體征的基本概念；2、熟悉健康評(píng)估的內(nèi)容；3、熟悉人體功能性健康形態(tài)