腦膜病變

1、,非腫瘤性腦 膜 病 變,亳州市人民醫(yī)院影像中心,腦膜的組成,硬腦膜（dura mater encephali)腦蛛網(wǎng)膜（arachnoidea encephali)軟腦膜（pia mater encephali),亳州市人民醫(yī)院影像中心,1）特點(diǎn),,有兩層構(gòu)成－外層為骨膜,在顱蓋部與顱骨疏松結(jié)合,在顱底部與顱骨緊密結(jié)合,1.硬腦膜：,硬腦膜,內(nèi)層,,外層,,,亳州市人民醫(yī)院影像中心,2.蛛網(wǎng)膜：,蛛網(wǎng)膜顆?！獮槟X蛛網(wǎng)膜在大腦半球

2、上緣處形成的許多突 起，突入上矢狀竇內(nèi)，腦脊液通過(guò)此顆粒滲 入硬腦膜竇內(nèi)。腦蛛網(wǎng)膜下隙——位于蛛網(wǎng)膜與軟腦膜間，內(nèi)含腦脊液和較 大血管，與脊髓蛛網(wǎng)膜下隙相通。小腦延髓池——為小腦與延髓之間蛛網(wǎng)膜下隙較擴(kuò)大。,3.軟腦膜：,脈絡(luò)組織——在腦室，軟腦膜及其血管和該部位室管 膜上皮共同構(gòu)成。脈絡(luò)叢——在某些部位，脈絡(luò)組織中的血管

3、反復(fù)分支 成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮 突入腦室形成，可分泌腦脊液。,,,亳州市人民醫(yī)院影像中心,侵犯腦膜的疾病，主要靠CT與MRI的增強(qiáng)掃描，表現(xiàn)為不同形式的強(qiáng)化。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,根據(jù)累及的結(jié)構(gòu)，腦膜強(qiáng)化分為3種,硬腦膜－蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化蛛網(wǎng)膜－軟腦膜強(qiáng)化全腦膜強(qiáng)化,亳州市人民醫(yī)院影像中心,由于硬腦膜內(nèi)層含有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，其微血管缺乏緊密連接，所以正常的硬腦膜在增強(qiáng)時(shí)可出現(xiàn)強(qiáng)

4、化，，表現(xiàn)為纖細(xì)光滑不連續(xù)的線樣影。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,異常的硬腦膜－蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化表現(xiàn)為連續(xù)性較長(zhǎng)增粗的曲線樣或結(jié)節(jié)狀，位于大腦表面，緊貼顱骨內(nèi)板或沿大腦廉、小腦幕走形。強(qiáng)化長(zhǎng)度超過(guò)3厘米，應(yīng)高度懷疑異常腦膜強(qiáng)化。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,蛛網(wǎng)膜缺乏血管，軟腦膜豐富的小血管和毛細(xì)血管的基底膜連接緊密并伸入到腦組織內(nèi)，因此，正常情況下蛛網(wǎng)膜－軟腦膜不強(qiáng)化。當(dāng)腦表明、腦溝、腦裂及腦池部位出現(xiàn)強(qiáng)化即為異常。,亳州市人民醫(yī)院影像中心

5、,腦膜的強(qiáng)化可以是彌漫性、局限性；形態(tài)可以是線樣、結(jié)節(jié)樣、不規(guī)則狀。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,病 變,顱腦手術(shù)后,亳州市人民醫(yī)院影像中心,原因：手術(shù)中出血引起彌漫性化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎或者局限性腦膜炎。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,表現(xiàn)為薄、均勻而光滑的腦膜強(qiáng)化，多局限于手術(shù)野附近，一般1－2年后消失，但少數(shù)可永久存在。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,腦膜炎,亳州市人民醫(yī)院影像中心,根據(jù)病原菌分為：化膿性和非化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎由化膿性細(xì)菌

6、感染引起非化膿性腦膜炎病因包括：病毒、結(jié)核菌、寄生蟲(chóng)、梅毒、結(jié)節(jié)病等,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,腦膜炎是臨床－實(shí)驗(yàn)室檢查的診斷無(wú)論什麼病原體，導(dǎo)致的病理改變通常相似影像學(xué)表現(xiàn)一般無(wú)特異性影像學(xué)檢查最有利于觀察其并發(fā)癥,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,影像學(xué)早期可正常蛛網(wǎng)膜、軟腦膜增強(qiáng)腦積水常是早期發(fā)生的并發(fā)癥最有價(jià)值的診斷依據(jù)是腦脊液檢查陽(yáng)性,亳州市人民醫(yī)院影像中心,化膿性腦膜炎（pyogenic meningitis),感染

7、途徑：血行播散 臨近部位直接擴(kuò)散 新生兒多來(lái)自產(chǎn)道,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,早期影像學(xué)可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)病變發(fā)展，腦溝、腦池等異常密度及信號(hào)；帶狀強(qiáng)化，可伸入腦溝內(nèi)呈腦回樣強(qiáng)化,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,化膿性腦膜炎可并發(fā)腦炎、腦血管病變、硬膜下積液、腦積水、室管膜炎。,,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,亳州市人民醫(yī)院影像中心,亳州市人民

8、醫(yī)院影像中心,病毒性感染一般累及腦膜較少，尤其是硬腦膜。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,病腦,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,,,,,亳州市人民醫(yī)院影像中心,肉芽腫性腦膜炎（granulomatous meningitis),病理上以腦膜增厚、肉芽組織增生為主要表現(xiàn)。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,包括：結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、結(jié)節(jié)病性腦膜炎、嗜酸性肉芽腫性腦膜炎、Wegener肉芽腫性腦膜炎、肥厚性硬腦膜炎等，以前兩者常見(jiàn)。,亳州市人民醫(yī)院影像

9、中心,結(jié)核性腦膜炎（tubercular meningitis),以兒童與青年居多有結(jié)核中毒癥狀頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀可有昏迷、抽搐等,亳州市人民醫(yī)院影像中心,常以腦底部、外側(cè)裂池為主，呈不規(guī)則條狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。后期可有鈣化、腦積水等。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,,,亳州市人民醫(yī)院影像中心,隱球菌性腦膜炎,腦霉菌感染中最常見(jiàn)的通過(guò)呼吸道并經(jīng)血循環(huán)到顱有長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌素或免疫抑制劑的病史,亳州市人民醫(yī)院

10、影像中心,亳州市人民醫(yī)院影像中心,曲霉菌,亳州市人民醫(yī)院影像中心,肥厚性硬腦膜炎(hypertrophic cranialpachymeningitis),病因：結(jié)核、梅毒和肉芽腫性疾病，少數(shù)無(wú)明確病因。CT、MRI增強(qiáng)掃描：硬腦膜彌漫性增厚強(qiáng)化。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,縫隙狀腦室（slit ventricles),見(jiàn)于反復(fù)行腦室分流的兒童，由于過(guò)度分流造成腦室粘連和室管膜瘢痕，腦室張力消失，腦室很小。CT、MRI示腦室很小，腦池閉塞

11、，硬腦膜明顯強(qiáng)化。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,其他蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下及硬膜外血腫等刺激腦膜，引起纖維化，可出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,低顱壓綜合癥（intracranial hypotension syndrome),亳州市人民醫(yī)院影像中心,,病因：腦脊液壓力減低，其原因如下 外科手術(shù)或創(chuàng)傷（包括輕微跌傷） 劇烈運(yùn)動(dòng) 劇烈咳嗽

12、 診斷性腰穿 自發(fā)性硬膜撕裂或蛛網(wǎng)膜憩室破裂 嚴(yán)重脫水,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,顱壓組成：腦組織、腦脊液流量、血流量顱壓↓→腦血流量↑→硬腦膜充血水腫→硬腦膜纖維化樣增厚,亳州市人民醫(yī)院影像中心,病理生理學(xué)：Monro-kellie學(xué)說(shuō) 腦脊液與顱內(nèi)血容量逆向變化 腦脊液壓力降低時(shí)，硬膜靜脈叢擴(kuò)張

13、,亳州市人民醫(yī)院影像中心,鏡下特點(diǎn),腦膜表面正常表面深部可見(jiàn)明顯的蛛網(wǎng)膜和硬腦膜纖維化，伴有許多擴(kuò)張的薄壁血管無(wú)感染及腫瘤性改變,亳州市人民醫(yī)院影像中心,臨床表現(xiàn),嚴(yán)重頭痛（以直立性為主，可以是持續(xù)性、搏動(dòng)性，甚至出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直）不常見(jiàn)：腦神經(jīng)麻痹（如展神經(jīng)），視覺(jué)障礙腰穿：腦脊液壓力降低，蛋白增多,亳州市人民醫(yī)院影像中心,影像學(xué)表現(xiàn),影像學(xué)檢查是正確診斷的關(guān)鍵典型的影像學(xué)三聯(lián)征：彌漫性硬腦膜增厚，腦通過(guò)幕切跡向下移位，硬膜下水

14、瘤（缺少其中一項(xiàng)不能排除本?。?亳州市人民醫(yī)院影像中心,最佳診斷征象： 彌漫性硬腦膜增厚強(qiáng)化及中腦下陷,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,CT：相對(duì)不敏感，可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,MRI表現(xiàn),光滑、彌漫性硬腦膜增厚、強(qiáng)化,亳州市人民醫(yī)院影像中心,MRI表現(xiàn),70％出現(xiàn)硬膜下水瘤（清亮的囊液積聚）,亳州市人民醫(yī)院影像中心,MRI表現(xiàn),中腦下陷（低于鞍背水平）大腦腳與腦橋間夾角變小25－75％小腦扁桃體向下移位

15、,亳州市人民醫(yī)院影像中心,MRI表現(xiàn),視交叉、下丘腦降到蝶鞍上方垂體飽滿,亳州市人民醫(yī)院影像中心,MRI表現(xiàn),側(cè)腦室下移變形、變小,亳州市人民醫(yī)院影像中心,MRI表現(xiàn),可并發(fā)靜脈竇栓塞,亳州市人民醫(yī)院影像中心,其他影像學(xué)表現(xiàn),CT脊髓造影：可證實(shí)存在腦脊液漏，有的可明確漏口確切部位放射性核素腦池造影,亳州市人民醫(yī)院影像中心,自然病史,病人一般可自愈硬腦膜增厚強(qiáng)化消失，中腦回到正常位置少數(shù)病人因腦疝導(dǎo)致昏迷和死亡,亳州市人民醫(yī)院影

16、像中心,下列情況需要考慮找到漏口確切位置,兩次適量補(bǔ)液無(wú)效時(shí)懷疑外傷后漏,亳州市人民醫(yī)院影像中心,治療及預(yù)后,目的是維持腦脊液容量（補(bǔ)液，臥床休息）自體補(bǔ)血、硬膜外補(bǔ)充鹽水若硬膜撕裂較大、憩室破裂，則應(yīng)手術(shù)治療,亳州市人民醫(yī)院影像中心,鑒別診斷,病史，年齡，臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn),亳州市人民醫(yī)院影像中心,,硬腦膜淋巴瘤，尤其是彌漫性,亳州市人民醫(yī)院影像中心,肥厚性硬腦膜炎,亳州市人民醫(yī)院影像中心,低顱壓綜合癥總結(jié),典型臨床表現(xiàn)影像