藥品安全風(fēng)險管理培訓(xùn)

1、藥品安全風(fēng)險管理,,,基本環(huán)境,四個最嚴(yán) 最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)、最嚴(yán)格的監(jiān)管、最嚴(yán)厲的處罰、最嚴(yán)肅的問責(zé)，加快建立科學(xué)完善的食品藥品安全治理體系。供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革 去產(chǎn)能、去庫存、去杠桿、補短板、降成本四有兩責(zé)的基層藥品監(jiān)管方針 有責(zé)、有崗、有人、有手段 監(jiān)管職責(zé)、檢驗職責(zé),藥品安全風(fēng)險分類,研究缺陷質(zhì)量缺陷（生產(chǎn)、流通、監(jiān)管）警示缺陷使用缺陷缺陷-不合理的危險,藥品安全責(zé)任,刑事責(zé)任民事責(zé)任行政責(zé)

2、任,山東疫苗事件,各地已立案刑事案件192起，刑事拘留202人。根據(jù)已查明情況，會議決定，依法依紀(jì)對食品藥品監(jiān)管總局、衛(wèi)生計生委和山東等17個?。▍^(qū)、市）相關(guān)責(zé)任人予以問責(zé)，有關(guān)方面先行對357名公職人員等予以撤職、降級等處分。下一步還要堅決依法嚴(yán)懲違法犯罪和失職瀆職行為，并根據(jù)案件查處情況，提出進一步問責(zé)處理意見。（4月13日）已查實45家涉案藥品經(jīng)營企業(yè)存在編造藥品銷售記錄、向無資質(zhì)的單位和個人銷售疫苗等生物制品、出租出借證照、

3、掛靠走票等行為，嚴(yán)重違反了《藥品管理法》《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等法律法規(guī)及規(guī)章，擬吊銷《藥品經(jīng)營許可證》的企業(yè)有41家。（4月25日）,藥品監(jiān)管執(zhí)法趨勢,以問責(zé)倒逼執(zhí)法以公開促進社會參與、促進社會共治通過司法銜接，加大刑事打擊力度通過刺激民事權(quán)利保護意識，喚起公眾參與通過修改《藥品管理法》，實施藥品監(jiān)管改革,藥品管理法,第二條　在中華人民共和國境內(nèi)從事藥品的研制、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用和監(jiān)督管理的單位或

4、者個人，必須遵守本法。 第五條　國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門主管全國藥品監(jiān)督管理工作。國務(wù)院有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)與藥品有關(guān)的監(jiān)督管理工作?！　∈?、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的藥品監(jiān)督管理工作。省、自治區(qū)、直轄市人民政府有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)與藥品有關(guān)的監(jiān)督管理工作。 第八十七條　本法第七十二條至第八十六條規(guī)定的行政處罰，由縣級以上藥品監(jiān)督管理部門按照國務(wù)院藥品監(jiān)督

5、管理部門規(guī)定的職責(zé)分工決定；吊銷《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》、《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證書或者撤銷藥品批準(zhǔn)證明文件的，由原發(fā)證、批準(zhǔn)的部門決定。,十三五藥品安全規(guī)劃,職能、責(zé)任體系建設(shè)誰去管、怎么管、管什么、責(zé)任是什么問責(zé)可能進入常態(tài)化公開原則行政執(zhí)法公開一般程序處罰決定書公開,互聯(lián)網(wǎng)+藥品安全監(jiān)管,大數(shù)據(jù)風(fēng)險評估隨機檢查與飛行檢查相結(jié)合,國家總局2006~2014藥品抽驗公告,抽驗藥品品種

6、數(shù)量共計489個，約占已批準(zhǔn)上市藥品品種數(shù)量的2.7%。中藥制劑品種160個，約占已批準(zhǔn)上市中藥品種數(shù)量的1.6%?；瘜W(xué)藥品種292個，約占已批準(zhǔn)上市化學(xué)藥品種數(shù)量的3.9%。生物制品品種37個，約占已批準(zhǔn)上市生物制品種數(shù)量的0.2%。抽驗總批次為31889，合格率為97%。,國家總局2006~2014藥品抽驗公告,按每批次檢驗費用一千元計，總經(jīng)費3200萬元，查出一個不合格藥品的成本費用為3.6萬元。重復(fù)抽驗（同一品種

7、、同一廠家、同一批號）為6069次，重復(fù)率為19%，浪費極為明顯。涉及4529個批準(zhǔn)文號，占抽驗品種489個品種批準(zhǔn)文號數(shù)量39589個的11.44%。按照前期依據(jù)大數(shù)據(jù)為國家總局注冊司所做沒有生產(chǎn)中藥品種及批準(zhǔn)文號分析，約有65%的批準(zhǔn)文號沒有生產(chǎn)的結(jié)論。評價2006年~2014年藥品抽驗公告抽驗489個藥品品種的覆蓋率僅為33%。有83個品種檢驗依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生部所頒布的部頒藥品標(biāo)準(zhǔn)，這部分標(biāo)準(zhǔn)頒布時間在10年以上，甚至超過2

8、0年，僅按此類標(biāo)準(zhǔn)檢驗對藥品質(zhì)量進行判斷基本上無意義。,國家總局2006~2014藥品抽驗公告,復(fù)方丹參片（抽驗時間分別為2011年和2013年）共抽驗352批，涉及99個企業(yè)，占復(fù)方丹參片總批文的14%，其中8批號不合格（6個為衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)不合格，2個為鑒別指標(biāo)不合格，涉及3個企業(yè)）。不合格檢出成本4.37萬元。生產(chǎn)廠最多的被抽驗52批，最少1批。且存在重復(fù)抽驗情況。,行政處罰歸責(zé)原則,,行政處罰歸責(zé)原則觀點,客觀歸責(zé)主觀歸責(zé)

9、客觀歸責(zé)為主，主觀歸責(zé)為例外主觀歸責(zé)為主，客觀歸責(zé)為例外,以假藥定義分析藥品行政處罰歸責(zé)原則,（一）藥品所含成份與國家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成份不符的；（二）以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。有下列情形之一的藥品，按假藥論處：（一）國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定禁止使用的；（二）依照本法必須批準(zhǔn)而未經(jīng)批準(zhǔn)生產(chǎn)、進口，或者依照本法必須檢驗而未經(jīng)檢驗即銷售的；（三）變質(zhì)的；（四）被污染的；（五）使用依照本法必須取得批準(zhǔn)文號

10、而未取得批準(zhǔn)文號的原料藥生產(chǎn)的；（六）所標(biāo)明的適應(yīng)癥或者功能主治超出規(guī)定范圍的。包括故意或者過失？,以劣藥定義分析藥品行政處罰歸責(zé)原則,藥品成份的含量不符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的，為劣藥。有下列情形之一的藥品，按劣藥論處：（一）未標(biāo)明有效期或者更改有效期的；（二）不注明或者更改生產(chǎn)批號的；（三）超過有效期的；（四）直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的；（五）擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的；（六）其他不符合藥品標(biāo)

11、準(zhǔn)規(guī)定的。,藥品管理法實施條例,第八十一條 藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)未違反《藥品管理法》和本條例的有關(guān)規(guī)定，并有充分證據(jù)證明其不知道所銷售或者使用的藥品是假藥、劣藥的，應(yīng)當(dāng)沒收其銷售或者使用的假藥、劣藥和違法所得；但是，可以免除其他行政處罰。推定藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)存在故意或過錯？既無故意又無過錯承擔(dān)行政責(zé)任的合理性？,齊二藥的行政處罰與刑事處罰,行政處罰：沒收查封扣押的假藥；沒收其違法所得，并處貨值金額5倍罰款，吊銷其《藥品生產(chǎn)

12、許可證》，撤銷其129個藥品批準(zhǔn)文號。收回GMP認(rèn)證證書。刑事處罰：齊二藥總經(jīng)理、副總經(jīng)理等5人分別因重大責(zé)任事故罪被判七年至四年不等的有期徒刑。,齊二藥經(jīng)銷商和醫(yī)院的行政處理,藥監(jiān)部門作出行政處罰決定：沒收金蘅源公司、廣東省醫(yī)保違法所得，并處以罰款。中山三院未受到行政處罰。區(qū)別對待？,關(guān)于辦理生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋（兩高，2009年）,醫(yī)療機構(gòu)知道或者應(yīng)當(dāng)知道是假藥而使用或者銷售，符合本解釋第

13、一條（足以嚴(yán)重危害人體健康）或者第二條（輕傷以上）規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，以銷售假藥罪追究刑事責(zé)任?！♂t(yī)療機構(gòu)知道或者應(yīng)當(dāng)知道是劣藥而使用或者銷售，符合本解釋第三條規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，以銷售劣藥罪追究刑事責(zé)任。,討論歸責(zé)原則的必要性,結(jié)合全面深化改革要求，修訂《藥品管理法》的需要充分發(fā)揮法律的作用法治要求（科學(xué)立法、嚴(yán)格執(zhí)法、公正司法、全民守法）,研究行政處罰歸責(zé)原則的價值,國家食品藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于做好藥品涉嫌犯罪案件移送有關(guān)工作的通知》。

14、2009年《刑法》第一百四十一條第一款：生產(chǎn)、銷售假藥的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金;對人體健康造成嚴(yán)重危害或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;致人死亡或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。（2011年）案件移送的構(gòu)成要件？,行政違法客觀要件,公民、法人或者其他組織違反行政管理秩序的行為，應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的，依照本法由法律、法規(guī)或者規(guī)章規(guī)定，并由行

15、政機關(guān)依照本法規(guī)定的程序?qū)嵤?。?《行政處罰法》）相對人行為是否存在故意或者過錯未明確有破壞行政管理秩序結(jié)果存在因果關(guān)系,無過錯即無責(zé)任，責(zé)任與過錯相當(dāng),無過錯（包括故意）--無行政法規(guī)定的過錯無責(zé)任--無行政法規(guī)定的責(zé)任無過錯責(zé)任（包括過錯推定）需要法律明確規(guī)定主體、主觀方面、客體、客觀方面應(yīng)該成為行政處罰構(gòu)成要件,從輕、減輕、免除行政處罰事由,當(dāng)事人有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)依法從輕或者減輕行政處罰：（一）主動消除或者減輕

16、違法行為危害后果的；（二）受他人脅迫有違法行為的；（三）配合行政機關(guān)查處違法行為有立功表現(xiàn)的；（四）其他依法從輕或者減輕行政處罰的。違法行為輕微并及時糾正，沒有造成危害后果的，不予行政處罰。 《行政處罰法》,藥品經(jīng)營企業(yè)經(jīng)營藥品規(guī)定,（一）具有依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員；（二）具有與所經(jīng)營藥品相適應(yīng)的營業(yè)場所、設(shè)備、

17、倉儲設(shè)施、衛(wèi)生環(huán)境；（三）具有與所經(jīng)營藥品相適應(yīng)的質(zhì)量管理機構(gòu)或者人員；（四）具有保證所經(jīng)營藥品質(zhì)量的規(guī)章制度。藥品經(jīng)營企業(yè)購進藥品，必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度，驗明藥品合格證明和其他標(biāo)識；不符合規(guī)定要求的，不得購進。 《藥品管理法》齊二藥案件中兩家經(jīng)營公司并未免除行政處罰責(zé)任，但是未對中山三院進行行政處罰,案例,甲藥廠長期從乙藥廠購進原料藥

18、A用于生產(chǎn)制劑，甲對購進的原料藥A每批按規(guī)定進行驗收并按標(biāo)準(zhǔn)檢驗。乙所在地藥監(jiān)局在一次檢查中發(fā)現(xiàn)，其中某批原料藥A未經(jīng)檢驗出售給甲，藥監(jiān)部門對甲處原料藥A進行了抽驗（合格）。但仍擬對甲使用原料藥A生產(chǎn)的制劑按假藥處罰。,山東疫苗事件,掛靠經(jīng)營過票經(jīng)營銷售對象違法未實施冷鏈運輸,國務(wù)院督查組要求,全面查清案件事實，依法依規(guī)嚴(yán)肅追究有關(guān)人員的責(zé)任，嚴(yán)懲違法犯罪分子。拿出一個科學(xué)客觀公正、對人民群眾負(fù)責(zé)、經(jīng)得起歷史檢驗的調(diào)查結(jié)果

19、。要抓緊研究提出完善長效機制和處置善后問題建議，落實疫苗生產(chǎn)、流通、接種各環(huán)節(jié)責(zé)任，堵塞漏洞，確保公共衛(wèi)生安全。,責(zé)任主體,疫苗生產(chǎn)企業(yè)：銷售給具有資質(zhì)的經(jīng)營企業(yè)。銷售給具有無資質(zhì)者。銷售給形式上有資質(zhì)者。疫苗經(jīng)營企業(yè)：銷售給具有資質(zhì)的經(jīng)營企業(yè)。銷售給具有無資質(zhì)者。銷售給形式上有資質(zhì)者。銷售給合法的接種機構(gòu)。接種機構(gòu)：從有資質(zhì)的經(jīng)營企業(yè)購進。從無資質(zhì)者購進。從形式上有資質(zhì)的經(jīng)營企業(yè)購進。運輸者：明知運輸要求不符合要求。目前報道

20、情況是無資質(zhì)者措施購進和銷售經(jīng)營行為。,藥品管理法關(guān)于假劣的定義（山東疫苗法律適用討論）,第四十八條　禁止生產(chǎn)、銷售假藥。有下列情形之一的，為假藥:(一)藥品所含成份與國家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成份不符的；　…..有下列情形之一的藥品，按假藥論處:　……(三)變質(zhì)的；　……第四十九條　禁止生產(chǎn)、銷售劣藥。藥品成份的含量不符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的，為劣藥。有下列情形之一的藥品，按劣藥論處:　……(六)其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的。,

21、藥品行政處罰歸責(zé)原則,以主觀歸責(zé)為主，客觀歸責(zé)為例外 舉證責(zé)任分配,藥品抽驗中不得復(fù)檢的項目,顆粒劑粒度口服固體制劑水分液體制劑裝量差異片重差異膠囊劑裝量差異合法性？,司法部門舉措,最高人民法院《關(guān)于審理食品藥品糾紛案件適用法律若干問題的規(guī)定》將檢驗是否符合藥品標(biāo)準(zhǔn)作為認(rèn)定缺陷的依據(jù)質(zhì)量終身制舉證責(zé)任倒置支持知假買假支持提起違約之訴廣告經(jīng)營者、廣告

22、發(fā)布者承擔(dān)連帶責(zé)任,民事賠償責(zé)任優(yōu)先,公民、法人或者其他組織因違法受到行政處罰，其違法行為對他人造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任（《行政處罰法》）因同一行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任和行政責(zé)任、刑事責(zé)任，侵權(quán)人的財產(chǎn)不足以支付的，先承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任（《侵權(quán)責(zé)任法》）《食品安全法》......《藥品管理法》？如何保證？,以主觀歸責(zé)為主，客觀歸責(zé)為例外,其他國家在行政法中普遍采用的原則法治建設(shè)發(fā)展趨勢和需要便于設(shè)置寬嚴(yán)適度的法律責(zé)任有利于行

23、政機關(guān)執(zhí)法水平的提高與刑法、民事責(zé)任的銜接,加強飛行檢查,,胸腺肽（CFDA，2016年3月31日）,通報對甘肅大得利制藥有限公司跟蹤檢查（1）主要原料質(zhì)量保證措施缺失，存在較高質(zhì)量風(fēng)險。小牛胸腺質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)未規(guī)定小牛種屬、來源及具體年齡；未對牛的飼養(yǎng)環(huán)境進行考察，無法確定其對牛的健康影響；未規(guī)定小牛胸腺的運輸方式和保存期限；未規(guī)定對動物檢疫證明的查驗要求。（2）生產(chǎn)管理不到位，缺少必要的工藝控制。未按照多組分生化藥品的技術(shù)要求開展病

24、毒滅活/去除、熱變的驗證工作；未根據(jù)多組分生化藥品的特性，設(shè)定不同工序的工藝時限。（3）質(zhì)量管理不到位，缺少關(guān)鍵控制項目等。胸腺肽溶液內(nèi)控質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中沒有細(xì)菌內(nèi)毒素或熱原等必要的安全性控制項目；未對胸腺肽產(chǎn)品活性組分的含量、活性、收率等進行方法學(xué)驗證；偏差管理未得到有效落實，偏差臺賬無內(nèi)容。國家食品藥品監(jiān)督管理總局要求所有胸腺肽藥品生產(chǎn)企業(yè)立即開展自查，并將自查情況向所在地省級食品藥品監(jiān)管部門報告。凡存在未按批準(zhǔn)的工藝和標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)、主要

25、原料來源不清或供應(yīng)商審計不全，以及存在嚴(yán)重的數(shù)據(jù)完整性缺陷等情形的，應(yīng)立即停止違法違規(guī)生產(chǎn)行為，召回已銷售的產(chǎn)品。,化學(xué)藥,,銀杏葉提取物事件,2015年，食藥監(jiān)總局通過對低價銷售銀杏葉藥品企業(yè)進行飛行檢查，發(fā)現(xiàn)業(yè)內(nèi)改變工藝的潛規(guī)則，引起巨大的連鎖反應(yīng)。5月19日，食藥監(jiān)總局發(fā)布了《關(guān)于桂林興達藥業(yè)有限公司等企業(yè)違法生產(chǎn)銷售銀杏葉藥品的通告，桂林興達藥業(yè)擅自將提取工藝由稀乙醇提取改為3%鹽酸提取，并從不具備資質(zhì)的企業(yè)購進以鹽酸工藝生產(chǎn)

26、的銀杏葉提取物。萬邦德（湖南）天然藥物有限公司用購進的銀杏葉提取物生產(chǎn)銀杏葉片和銀杏葉膠囊等制劑，偽造原料購進臺賬和生產(chǎn)檢驗記錄。,新增檢測項目,,重大藥品質(zhì)量事件回顧,事件名稱 發(fā)現(xiàn)者 發(fā)現(xiàn)渠道龍膽瀉肝丸 國家局 不良反應(yīng)欣弗 國家局 檢驗（熱源）齊二藥 廣東藥檢所 增加檢驗項目甲氨蝶呤 國家局

27、 增加檢驗項目鉻膠囊 國家局 媒體曝光銀杏葉 國家局 增加檢驗項目枸櫞酸鐵胺 國家局 增加檢驗項目疫苗 公安 檢查？,藥品研究缺陷（以中藥為例）,9000個品種中新藥約900個品種（占中藥處方總數(shù)的15%，意味85%的中藥品種處方未經(jīng)上市前系統(tǒng)安全性、有效性評價）地標(biāo)

28、升國標(biāo)1100余個品種保健藥升國標(biāo)1000余個品種改劑型1300余個品種其余為原部頒標(biāo)準(zhǔn)或者《中國藥典》收載品種約6萬個制劑批準(zhǔn)文號，15%~35%生產(chǎn)上市，約2000個品種無上市信息。,藥品研究缺陷（以中藥為例）,經(jīng)典名方。原方原劑型與其他劑型同時并存。（如六味地黃丸（大蜜丸），六味地黃滴丸、六味地黃膏、六味地黃膠囊、六味地黃顆粒、六味地黃口服液、六味地黃片、六味地黃軟膠囊、六味地黃濃縮丸）與經(jīng)典名方原方不同劑型。（九味羌

29、活湯，現(xiàn)有劑型九味羌活顆粒、九味羌活口服液、九味羌活噴霧劑、九味羌活片、九味羌活軟膠囊、九味羌活丸）現(xiàn)有劑型與原方工藝不同。與原方日服劑量不同。原方藥味被替代。原方藥味被改變。原方同名而給藥途徑改變。與原方相比增添了適應(yīng)癥等。,藥品研究缺陷（以中藥為例）,單一藥味品種成分制劑組分（總苷、總堿、總黃酮等）制劑中西藥復(fù)方中藥注射劑原地方所批經(jīng)驗方地方批試驗方進口藥轉(zhuǎn)為國內(nèi)生產(chǎn)的處方處方中藥材無標(biāo)準(zhǔn)收載的處方新藥

30、處方（處方來源多元化）,藥品研究缺陷（以中藥為例）,中藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的用藥。實質(zhì)上中藥是中醫(yī)的用藥方案，絕大部分中藥處方不是成方制劑。中藥的臨床評價仍然處于探索階段。,研究缺陷,復(fù)方丹參片丹參450g 三七141g 冰片8g以上三味，丹參加乙醇加熱回流1.5 小時，提取液濾過，濾液回收乙醇并濃縮至適量，備用；藥渣加50％乙醇加熱回流1.5小時，提取液濾過，濾液回收乙醇并濃縮至適量，備用；藥渣加水煎煮2

31、小時，煎液濾過，濾液濃縮至適量。三七粉碎成細(xì)粉，與上述濃縮液和適量的輔料制成顆粒，干燥。冰片研細(xì)，與上述顆?；靹?，壓制成1000片，包糖衣或薄膜衣，即得。2010年版《中國藥典》，規(guī)格：0.32g、0.8g、糖衣片【功能與主治】 活血化瘀，理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛；冠心病心絞痛見上述證候者?！居梅ㄅc用量】 口服。一次3 片，一日3 次。2011年，CFDA頒布新的中藥治療冠心病心

32、絞痛臨床研究指導(dǎo)原則,板藍(lán)根顆粒與糖漿,取板藍(lán)根1400g，加水煎煮二次，第一次2 小時，第二次1小時，煎液濾過，濾液合并，濃縮至相對密度為1.20（50℃），加乙醇使含醇量為60％，靜置使沉淀，取上清液，回收乙醇并濃縮至適量。取稠膏，加入適量的蔗糖和糊精，制成顆粒，干燥，制成1000g；或加入適量的糊精或適量的糊精和甜味劑，制成顆粒，干燥，制成600g，即得。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛，口咽干燥、腮部腫脹；急性扁桃體炎、腮腺炎見上述

33、證候者。 取板藍(lán)根700g，加水煎煮二次，第一次 2小時，第二次 1小時，濾過，合并濾液，靜置。取上清液濃縮至適量，加入蔗糖400g與苯甲酸鈉3g，溶解后，濾過，加水調(diào)節(jié)至1000ml，即得。用于扁桃腺炎，腮腺炎，咽喉腫痛，防治傳染性肝炎、小兒麻疹等。,研究缺陷,穿琥寧----14-脫羥-11,12-二脫氫穿心蓮內(nèi)酯-3, 19-二琥珀酸半酯單鉀鹽。9個批文，一致嗎？高效液相法，脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯應(yīng)不少于98. 0

34、%。炎琥寧----14-脫羥-11,12-二脫氫穿心蓮內(nèi)酯-3,19-二琥珀酸半酯鉀鈉鹽。45個批文，一致嗎？分光光度法， C28H34KNaO10不得少于94.0%。過敏反應(yīng)發(fā)生率高，據(jù)研究與合成工藝、結(jié)構(gòu)、純度、雜質(zhì)有關(guān),職業(yè)打假成為新業(yè)態(tài)？,民事責(zé)任,職業(yè)打假人,超100人的?。赫憬?、上海、北京、廣東、天津個人記錄：654件、592件、6人超300件跨省記錄：17個藥品占6.25%，食品占86.5%,案例,某企業(yè)生產(chǎn)的

35、含片未標(biāo)注處方中的輔料（蔗糖），一消費者（糖尿病患者）一次性購買40盒，后以致其血糖升高（有用藥前后醫(yī)院檢驗報告），向藥店主張賠償。,審理食品藥品糾紛案件適用法律若干問題的規(guī)定（2014年3月15日實施）,消費者舉證證明所購買藥品的事實以及所購藥品不符合合同的約定，主張藥品的生產(chǎn)者、銷售者承擔(dān)違約責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。 消費者舉證證明因使用藥品受到損害，初步證明損害與使用藥品存在因果關(guān)系，并請求藥品的生產(chǎn)者、銷售者承擔(dān)

36、侵權(quán)責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持，但藥品的生產(chǎn)者、銷售者能證明損害不是因產(chǎn)品不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)造成的除外。 藥品雖在銷售前取得檢驗合格證明，且使用時尚在保質(zhì)期內(nèi)，但經(jīng)檢驗確認(rèn)產(chǎn)品不合格，生產(chǎn)者或者銷售者以該藥品具有檢驗合格證明為由進行抗辯的，人民法院不予支持。,審理食品藥品糾紛案件適用法律若干問題的規(guī)定（2014年3月15日實施）,因藥品質(zhì)量問題發(fā)生糾紛，購買者向生產(chǎn)者、銷售者主張權(quán)利，生產(chǎn)者、銷售者以購買者明知藥品存在質(zhì)量問題而

37、仍然購買為由進行抗辯的，人民法院不予支持。 藥品生產(chǎn)者、銷售者提供給消費者的藥品的贈品發(fā)生質(zhì)量安全問題，造成消費者損害，消費者主張權(quán)利，生產(chǎn)者、銷售者以消費者未對贈品支付對價為由進行免責(zé)抗辯的，人民法院不予支持。,錯綜復(fù)雜的其他風(fēng)險,阿米三嗪蘿巴新片，法國施維雅公司于1988年8月在我國進口許可，商品名為都可喜。施維雅(天津)制藥有限公司2005年5月獲準(zhǔn)國內(nèi)生產(chǎn)。南陽普康集團衡淯制藥有限責(zé)任公司和常州制藥

38、有限公司兩家企業(yè)生產(chǎn)阿米三嗪蘿巴新片。2011年，施維雅(天津)制藥公司使用新的有效性評價標(biāo)準(zhǔn)開展臨床研究，以重新評估阿米三嗪蘿巴新片的臨床有效性。研究結(jié)果顯示用藥組與安慰劑組無統(tǒng)計學(xué)差異，不支持阿米三嗪蘿巴新片可有效提高非癡呆性血管認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能。,+食品+醫(yī)療+藥品+醫(yī)療器械+法律,13308010826songminxian@aliyun.com,互聯(lián)網(wǎng)+,1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是

39、你努力的不夠多?！　?、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個驚喜，也給自己一個好的交代?！　?、命運給你一個比別人低的起點是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!　　4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少?？诶锊徽f多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下

40、，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!　　5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽光自然就會蔓延開來。陽光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個當(dāng)下，一萬個美麗的未來抵不過一個溫暖的現(xiàn)在。　　6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣?！　?、生命的美麗，永遠(yuǎn)展現(xiàn)在她的進取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負(fù)勢向上高聳入云的蓬勃生機中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊

41、雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中?！　?、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。　　9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強。人生無完美，曲折亦風(fēng)景。別把失去看得過重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風(fēng)景就在下一個拐彎處?！　?0、有些事想開了

42、，你就會明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。　　11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會鑄就你人生的高點?！　?2、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無濟于事，還徒增了別人的煩惱?！　?3、認(rèn)識到我們的所見所聞都是假象，認(rèn)識到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識到佛法的真相。錢多了會壓死你，你承

43、受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時時刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人?！　?4、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動人的生命奇跡?！　?5、懶惰不會讓你一下子跌倒，但會在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會讓你一夜成功，但會在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅持和勤奮!　　16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;

44、可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。　　17、人生沒有筆直路，當(dāng)你感到迷茫、失落時，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。　　18、在人生的舞臺上，當(dāng)有人愿意在臺下陪你度過無數(shù)個沒有未來的夜時，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行?！　?9、積極的人在每一次憂患中都看到一個機會，而消極的人則

45、在每個機會中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成功?！　?0、每一個成就和長進，都蘊含著曾經(jīng)受過的寂寞、灑過的汗水、流過的眼淚。許多時候不是看到希望才去堅持，而是堅持了才能看到希望。　　1、這世上，沒有誰活得比誰容易，只是有人在呼天搶地，有人在默默努力。　　2、當(dāng)熱誠變成習(xí)慣，恐懼和憂慮即無處容身。缺乏熱誠的人也沒有明確的目標(biāo)。熱誠使想象的輪子轉(zhuǎn)動。一個人缺乏熱誠就象汽車沒有汽油。善于安排玩樂和工作，兩者保持熱誠，就是最快樂的

46、人。熱誠使平凡的話題變得生動?！　?、起點低怕什么，大不了加倍努力。人生就像一場馬拉松比賽，拼的不是起點，而是堅持的耐力和成長的速度。只要努力不止，進步也會不止。　　4、如果你不相信努力和時光，那么時光第一個就會辜負(fù)你。不要去否定你的過去，也不要用你的過去牽扯你的未來。不是因為有希望才去努力，而是努力了，才能看到希望?！　?、人生每天都要笑，生活的下一秒發(fā)生什么，我們誰也不知道。所以，放下心里的糾結(jié)，放下腦中的煩惱，放下生活的不愉

47、快，活在當(dāng)下。人生喜怒哀樂，百般形態(tài)，不如在心里全部淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動自己才能推動世界，只要推動自己就能推動世界?！　?、人性本善，純?nèi)缜逑魉冬摖q。欲望與情緒如風(fēng)沙襲擾，把原本如天空曠蔚藍(lán)的心蒙蔽。但我知道，每個人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中某處。　　7、每個人的心里，都藏著一個了不起的自己，只要你不頹廢，不消極，一直悄悄醞釀著樂觀，培養(yǎng)著豁達，

48、堅持著善良，只要在路上，就沒有到達不了的遠(yuǎn)方！　　8、不要活在別人眼中，更不要活在別人嘴中。世界不會因為你的抱怨不滿而為你改變，你能做到的只有改變你自己！　　9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天賜，不都是一路披荊斬棘才換來的。　　10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你會覺得解脫。但舌頭總會不由自主地往那個空空的牙洞里舔，一天數(shù)次。不痛了不代表你能完全無視，留下的那個空缺永遠(yuǎn)都在，偶爾甚至?xí)惓炷睢＿m應(yīng)是需要時間的，但牙總是要拔

49、，因為太痛，所以終歸還是要放手，隨它去?！　?1、這個世界其實很公平，你想要比別人強，你就必須去做別人不想做的事，你想要過更好的生活，你就必須去承受更多的困難，承受別人不能承受的壓力?！　?2、逆境給人寶貴的磨煉機會。只有經(jīng)得起環(huán)境考驗的人，才能算是真正的強者。自古以來的偉人，大多是抱著不屈不撓的精神，從逆境中掙扎奮斗過來的。　　13、不同的人生，有不同的幸福。去發(fā)現(xiàn)你所擁有幸運，少抱怨上蒼的不公，把握屬于自己的幸福。你，我，我們

50、大家都可以經(jīng)歷幸福的人生。　　14、給自己一份堅強，擦干眼淚；給自己一份自信，不卑不亢；給自己一份灑脫，悠然前行。輕輕品，靜靜藏。為了看陽光，我來到這世上；為了與陽光同行，我笑對憂傷。　　15、總不能流血就喊痛，怕黑就開燈，想念就聯(lián)系，疲憊就放空，被孤立就討好，脆弱就想家，不要被現(xiàn)在而蒙蔽雙眼，終究是要長大，最漆黑的那段路終要自己走完。　　16、在路上，我們生命得到了肯定，一路上，我們有失敗也有成功，有淚水也有感動，有曲折也有坦途

51、，有機遇也有夢想。一路走來，我們熟悉了陌生的世界，我們熟悉了陌生的面孔，遇人無數(shù)，匆匆又匆匆，有些成了我們忘不掉的背影，有些成了我們一生的風(fēng)景。我笑，便面如春花，定是能感動人的，任他是誰?！　?7、努力是一種生活態(tài)度，與年齡無關(guān)。所以，無論什么時候，千萬不可放縱自己，給自己找懶散和拖延的借口，對自己嚴(yán)格一點兒，時間長了，努力便成為一種心理習(xí)慣，一種生活方式！　　18、自己想要的東西，要么奮力直追，要么干脆放棄。別總是逢人就喋喋不休的

52、表決心或者哀怨不斷，做別人茶余飯后的笑點。　　19、即使不能像依米花那樣畫上完美的感嘆號，但我們可以歌詠最感人的詩篇；即使不能阻擋暴風(fēng)雨的肆虐，但我們可以左右自己的心情；即使無法預(yù)料失敗的打擊，但我們可以把它當(dāng)作成功的一個個驛站。　　20、能力配不上野心，是所有煩擾的根源。這個世界是公平的，你要想得到，就得學(xué)會付出和堅持。每個人都是通過自己的努力，去決定生活的樣子。1、只要有堅強的意志力，就自然而然地會有能耐、機靈和知識?！　?

53、、你們應(yīng)該培養(yǎng)對自己，對自己的力量的信心，百這種信心是靠克服障礙，培養(yǎng)意志和鍛煉意志而獲得的?！　?、堅強的信念能贏得強者的心，并使他們變得更堅強?！　?、天行健，君子以自強不息?！　?、有百折不撓的信念的所支持的人的意志，比那些似乎是無敵的物質(zhì)力量有更強大的威力?！　?、永遠(yuǎn)沒有人力可以擊退一個堅決強毅的希望?！　?、意大利有一句諺語：對一個歌手的要求，首先是嗓子、嗓子和嗓子……我現(xiàn)在按照這一公式拙劣地摹仿為：對一個要成為不

54、負(fù)于高爾基所聲稱的那種“人”的要求，首先是意志、意志和意志?！　?、執(zhí)著追求并從中得到最大快樂的人，才是成功者。　　9、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。　　10、發(fā)現(xiàn)者，尤其是一個初出茅廬的年輕發(fā)現(xiàn)者，需要勇氣才能無視他人的冷漠和懷疑，才能堅持自己發(fā)現(xiàn)的意志，并把研究繼續(xù)下去。　　11、我的本質(zhì)不是我的意志的結(jié)果，相反，我的意志是我的本質(zhì)的結(jié)果，因為我先有存在，后有意志，存在可以沒有意志，但是沒有存在就沒有意志?！　?2、公共的

55、利益，人類的福利，可以使可憎的工作變?yōu)榭少F，只有開明人士才能知道克服困難所需要的熱忱?！　?3、立志用功如種樹然，方其根芽，猶未有干；及其有干，尚未有枝；枝而后葉，葉而后花?！　?4、意志的出現(xiàn)不是對愿望的否定，而是把愿望合并和提升到一個更高的意識水平上。　　15、無論是美女的歌聲，還是鬢狗的狂吠，無論是鱷魚的眼淚，還是惡狼的嚎叫，都不會使我動搖?！　?6、即使遇到了不幸的災(zāi)難，已經(jīng)開始了的事情決不放棄?！　?7、最可怕的敵人

56、，就是沒有堅強的信念?！　?8、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。　　19、意志若是屈從，不論程度如何，它都幫助了暴力。　　20、有了堅定的意志，就等于給雙腳添了一對翅膀?！　?1、意志堅強，就會戰(zhàn)勝惡運。　　22、只有剛強的人，才有神圣的意志，凡是戰(zhàn)斗的人，才能取得勝利。　　23、卓越的人的一大優(yōu)點是：在不利和艱難的遭遇里百折不撓?！　?4、疼痛的強度，同自然賦于人類的意志和剛度成正比。