護理安全和風險管理培訓(xùn)

1、護理風險概念風險與危機的區(qū)別風險的屬性醫(yī)療護理風險的概率護理風險管理的意義風險管理的步驟護理風險預(yù)防對策,風險的分類,醫(yī)療風險護理風險手術(shù)風險用藥風險設(shè)備風險建筑及環(huán)境風險旅游風險災(zāi)害風險,,,,,,,相關(guān)概念,風險——指可能發(fā)生的危險和災(zāi)禍危機——“危機是風險的繼續(xù)惡化、發(fā)展和延伸”，危機是在風險事件的基礎(chǔ)上，未能及時解決或處理不當，而引發(fā)的社會影響、經(jīng)濟損失較大的被動事件。風險性質(zhì)：普遍性、可控性、影響

2、小危機的性質(zhì)：突發(fā)性、緊急性、不可控性、影響大,,,,,風險的屬性,風險的隨機性風險的相對性風險的不確定性,風險的屬性,風險的隨機性：風險事件是否發(fā)生，何時發(fā)生？發(fā)生之后會造成什么樣的后果？風險事件的發(fā)生及其后果都具有偶然性，具有隨機性，風險無處不在，隨時可能發(fā)生！風險事件的發(fā)生與防范措施密切相關(guān)。,風險的相對性：風險總是相對于活動主題而言的。同樣的風險對于不同的主體有不同的影響。人們對于風險事件都有一定的承受能力

3、，但是這種能力因活動、人和時間而異。所以風險具有相對性。例：同一地點、同一時間發(fā)生跌倒影響結(jié)果不同。因為主體不同（老人、小兒、青少年）（對高危人群要高度重視）。,風險的不確定性：風險具有不確定性（可變性）可以在一定條件下發(fā)生轉(zhuǎn)化——良性、惡性？風險的轉(zhuǎn)化主要表現(xiàn)為：風險性質(zhì)的變化和風險后果的變化。例：未做青霉素皮試——風險后果？（在未做之前，判斷一下最壞的后果，采取防范）。,,,護理風險概念：是指在醫(yī)療護理過程中可能發(fā)生護

4、理目的之外的危險因素，這種因素雖然存在，但是不一定會造成后果。（如：輸液反應(yīng)）護理風險管理概念：是對病人、護理人員可能產(chǎn)生的潛在的風險進行識別、評估，采取正確決策把風險減至最低的管理過程。（如：三查七對）,醫(yī)療護理風險概率,醫(yī)療護理行業(yè)是一種“高風險高危服務(wù)”的行業(yè)：服務(wù)對象——病人病情復(fù)雜、疾病表現(xiàn)動態(tài)多變，疾病診斷受醫(yī)學科學發(fā)展水平的限制。高危服務(wù)——對病人的檢查、治療、護理操作等執(zhí)業(yè)服務(wù)本身就帶有一定風險性。高風險——客

5、觀上存在著一定的失敗率，任何臨床活動甚至是極為簡單診療活動帶有風險性。,護理風險概率,護理工作的專業(yè)特點：護理人員與病人服務(wù)接觸最密切；具有連續(xù)性、運態(tài)性、直接性和具體性；護理治療操作多，出錯的概率相對也高；護理工作常常涉及多個方面：包括護理服務(wù)、責任、技術(shù)、設(shè)備、醫(yī)用物品、病房管理等因素，護理風險概率高。,中華醫(yī)院管理學會各類醫(yī)院調(diào)查,對全國326家各級各類醫(yī)院調(diào)查：一年內(nèi)有98.47%的醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療糾紛；全國醫(yī)院一年醫(yī)

6、療糾紛索賠金額高達42億。,醫(yī)療事故在醫(yī)院分布,三級醫(yī)院29%二級醫(yī)院53%一級醫(yī)院17%,,醫(yī)療護理投訴的問題,投訴歸納分析常見原因：醫(yī)護人員安全意識差，對醫(yī)療設(shè)備（急救延誤、漏電等意外傷害）與環(huán)境管理（污染、感染，就醫(yī)感受）不到位。醫(yī)療護理服務(wù)不到位。（取藥、取被）醫(yī)療侵權(quán)的糾紛、消費糾紛（如：清單）未履行告知的程序。（健康宣教、輸液前的告知）護理技術(shù)的操作中缺陷，技術(shù)水平差。（如：小兒頭皮針）違章違規(guī)，有章

7、不循，責任心差。（如：不認真執(zhí)行三查七對）服務(wù)態(tài)度：溝通不到位。（如：說話態(tài)度生硬，不耐煩）管理流程：缺乏人性化管理。（如：男女病人一室）,為什么糾紛發(fā)生率增高,全民法律意識提高，病人自我維權(quán)意識提高；醫(yī)療制度改革，病人費用負擔加重；全民素質(zhì)提高同時，對醫(yī)院的期望值增高；新聞媒體不負責任炒作，激發(fā)的作用；醫(yī)護人員的責任心不強，服務(wù)不夠規(guī)范；年輕醫(yī)護人員技術(shù)水平不高，經(jīng)驗不足，風險防范意識不強；對患者的安全防范措施不到位。

8、（健康教育、應(yīng)急預(yù)案、急救設(shè)備）,醫(yī)療糾紛的演變,初期：（理性期）80年代前傳統(tǒng)意識——相信領(lǐng)導(dǎo)、依靠組織、依賴關(guān)系中期：（過渡期）90年代解決方式：依靠院方職能管理部門。傳統(tǒng)意識——依靠政府行政管理部門?，F(xiàn)時期：（非理性期）現(xiàn)在解決方式：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。（向衛(wèi)生行政管理部門投訴、醫(yī)鬧、殺人）,,,,,社會深度關(guān)注的問題,醫(yī)療糾紛及賠償金額都是上升趨勢。圍攻、毆打醫(yī)務(wù)人員的暴力事件時有發(fā)生；頻繁的醫(yī)療糾紛對醫(yī)院經(jīng)營管理造

9、成嚴重影響；醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的防衛(wèi)性醫(yī)療行為增加：如：履行義務(wù)，知情同意書、告知書等權(quán)利，治療前患者要簽署大量的知情同意書、告知書等，往往耽誤了最佳搶救時機。如：消化外科醫(yī)生為降低藥品比例，不愿再收治腸瘺病人。,我國病人面臨的醫(yī)療安全問題,醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)不規(guī)范，過度服務(wù)，追求經(jīng)濟效益。缺乏規(guī)范化管理：對高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療技術(shù)本身的風險性，給患者造成的傷害。醫(yī)護人員安全意識不強，忽視病人安全，導(dǎo)致醫(yī)療事故時有發(fā)生。不合理

10、用藥：濫用抗菌藥物以及注射安全、血液安全等隱患問題?；颊叩闹橥鈾?quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)和參與權(quán)等沒有得到充分尊重和保證。,衛(wèi)生部——患者安全目標,嚴格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。提高病房與門診的用藥安全。建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。建立臨床實驗室“危急值”報告制度。嚴格防止手術(shù)患者、部位及手術(shù)方式錯誤的發(fā)生。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。防范與減少患

11、者跌倒、壓瘡發(fā)生。鼓勵主動報告醫(yī)療安全不良事件。鼓勵患者參與醫(yī)療安全。,護理風險管理的意義,護理風險管理直接關(guān)系到患者的安全。減低執(zhí)業(yè)風險，有助于醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)安全（依法執(zhí)業(yè)）有助于維持醫(yī)院經(jīng)營穩(wěn)定及學科的發(fā)展。減少因醫(yī)療風險所致的費用開支，提高經(jīng)濟效益和工作效率。通過對風險的識別、管理、控制，以最低的成本使風險所致的各種損失降到最低限度。目標就是將風險（潛在損失）控制在最低程度。,護理風險管理,第一階段：護理風險識別第

12、二階段：護理風險衡量與評價第三階段：護理風險處理第四階段：護理風險管理效果評價,（一）護理風險識別,護理風險識別——就是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)地連續(xù)識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理風險事故原因的過程，是護理風險管理基本程序的第一步。,辯認護理工作中所面臨的風險有哪些？確定各種風險的性質(zhì)？分析可能發(fā)生的損失？充分識別護理行為中潛在的風險？預(yù)見性：存在的風險——變數(shù)——預(yù)期結(jié)果 查對不認真——給藥

13、錯誤（氯化鈉和氯化鉀） 消毒不規(guī)范——輸液反應(yīng) 剛擦拭的地板——可能造成病人摔倒護士要識別自己在工作中面臨的風險，要對可能出現(xiàn)的護理風險有一定的預(yù)見性，采取防范措施，降低風險事件的發(fā)生。,護理工作中風險識別存在的問題,1、未盡到臨床護理中的注意義務(wù)：臨床護理中的注意義務(wù)——是醫(yī)療過程中的一種法定義務(wù)，是確保醫(yī)療法律行為合法性的重要依據(jù)之一。沒有重視和履行護理風險注意義務(wù)則易導(dǎo)致侵權(quán)行為的發(fā)

14、生。,注意義務(wù)分類,一般注意義務(wù)___也稱善意注意義務(wù)或保護注意義務(wù)，是指義務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中對廣大患者的生命與健康利益的高度責任心，對醫(yī)療服務(wù)工作的敬業(yè)、忠誠和技能追求上的精益求精。特殊注意義務(wù)___是指在具體的醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)療人員對每一環(huán)節(jié)的危險性加以注意的具體要求。,未盡到臨床護理中的注意義務(wù)：不認真執(zhí)行查對制度擅離職守不仔細觀察病情,2、沒有認真執(zhí)行護理規(guī)范、常規(guī)廣義診療護理規(guī)范、常規(guī)——是指衛(wèi)生行政部門以及

15、全國性行業(yè)協(xié)（學）會針對本行業(yè)的特點，制定的各種標準、規(guī)程、規(guī)范、制度的總稱。具有技術(shù)性、規(guī)范性和操作性，指導(dǎo)、規(guī)范醫(yī)療行為，業(yè)務(wù)人員必須嚴格遵守、認真執(zhí)行。如：《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,狹義診療護理規(guī)范常規(guī)——是指醫(yī)療機構(gòu)的本機構(gòu)義務(wù)人員進行醫(yī)療、護理、檢驗、醫(yī)技治療及醫(yī)用藥品供應(yīng)等各項工作應(yīng)遵循的方法、步驟。,3、錯誤執(zhí)行醫(yī)囑：盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑錯誤,（二）護理風險衡量與評價,護理風險衡量評價——是在明

16、確可能出現(xiàn)的風險后，對風險發(fā)生的可能性及可能造成損失的嚴重性進行評估。對護理風險進行定量分析和描述，包括護理風險發(fā)生的概率、損失程度、風險事故發(fā)生的可能性及危害程度，確定危險等級，為采取相應(yīng)的護理措施提供決策依據(jù)。風險衡量的準確度，對風險管理的全過程及實施效果有著實質(zhì)性的意義。,（三）風險處理,風險處理——是在風險識別和風險評價基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對風險的措施。是護理風險管理的核心內(nèi)容。主要包括：風險預(yù)防和風險處置兩方面。,風險預(yù)防——是

17、在風險識別和風險評價基礎(chǔ)上，對風險事件出現(xiàn)前采取的防范措施。如定期進行風險教育等。,風險處置包括：風險滯留和風險轉(zhuǎn)移兩種方式風險滯留——是指將風險的承擔責任保留在機構(gòu)內(nèi)部，是醫(yī)療機構(gòu)傳統(tǒng)應(yīng)對醫(yī)療風險的辦法。隨著醫(yī)療賠償金額的增加，單純靠風險滯留會給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟損失。風險轉(zhuǎn)移——是將風險責任轉(zhuǎn)移給其他機構(gòu)，是最常見的風險處理方式。（如：購買醫(yī)療保險，血液質(zhì)量問題可以轉(zhuǎn)移至血站等。）,（四）護理風險管理效果評價,護理風險管理效果評

18、價——就是信息反饋。如護理文書合格率是否提高，護士的法律意識是否增強等，為以后的管理提供依據(jù)。采用的方法有：調(diào)查問卷法、護理文書抽檢、不定期組織理論考試、操作考核等。采集的數(shù)據(jù)全部錄入計算機進行分析和總結(jié)，使護理風險管理更有效率。,如何減少醫(yī)護人員犯錯誤,——從全局的角度思考倡導(dǎo)安全文化建立安全的系統(tǒng)用系統(tǒng)的觀點分析和解決問題,安全文化,安全文化——個人或機構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價值為基礎(chǔ)，不斷努力，將服務(wù)過程中

19、可能引起的患者傷害降至最低。,創(chuàng)建“安全文化”的要素,“安全文化”的重要標志之一“針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境”醫(yī)院創(chuàng)建一種“安全文化”的氛圍。全體成員對待醫(yī)療護理安全的共同態(tài)度、信仰和價值取向是要素之一。工作中有助于提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，促進患者安全。醫(yī)院各級人員能夠正確的對待缺陷和問題，并及時向有關(guān)部門報告。,對待問題的態(tài)度應(yīng)著眼于改進系統(tǒng)而不是懲罰個人。不良事件發(fā)生后，及時分析查找原因并加以改正。同時對個人的處理應(yīng)盡可能淡

20、化，少用懲罰手段。創(chuàng)建學習型組織，要讓當事人及其他所有成員都能從缺陷中得到警告，吸取教訓(xùn)。 創(chuàng)建“安全文化”需要有良好的團隊協(xié)作精神，要求醫(yī)生護士和其他人員之間相互尊重和有效交流，從而避免不良事件發(fā)生。建立自愿報告系統(tǒng)。,護理不良事件報告系統(tǒng)建立與管理,護理不良事件,護理不良事件——由于技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤，所出現(xiàn)的不在計劃中的、未預(yù)計到的或不希望發(fā)生的事件。零缺陷是護理安全管理的理想追求。,傳統(tǒng)看待護理不良事件的觀點

21、： ——管理者持“個人觀”看待與解決不良事件 ——存在弊端,從錯誤中學習是病人安全的第一步不以懲罰為手段的不良事件報告系統(tǒng)是建立安全醫(yī)療體系的第一步（美國醫(yī)學研究所）研究證實，不良事件報告系統(tǒng)是經(jīng)濟而有效的捕捉錯誤的方法。國外具有一定規(guī)模的醫(yī)院經(jīng)過長期研究，已建立了完整的醫(yī)療風險管理機制，可以有效規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī)療風險、提高醫(yī)療護理質(zhì)量。,美國、英國、日本等國家建有全國性不良事件報告系統(tǒng)

22、臺灣地區(qū)成立了由醫(yī)院評審機構(gòu)建立的病人安全報告系統(tǒng)我國不良事件系統(tǒng)的建立剛剛起步 ——中國醫(yī)院協(xié)會對北京地區(qū)部分的三級甲等醫(yī)院已開始搜集醫(yī)療不良事件,報告系統(tǒng)建立的原則,以學習改善為主相關(guān)責任人匿名分析者有專業(yè)的分析能力分析著重流程、系統(tǒng)，而非個人,良性的報告系統(tǒng)文化,不良事件是醫(yī)院挖掘錯誤的最重要的資源報告事件的多寡不代表機構(gòu)安全的程度報告制度的成功最重要的關(guān)鍵在于“信任”,不良事件原因分析,第一位

23、 溝通不夠第二位 人員的能力第三位 對病人觀察評估不及時、不全面第四位 人力不足第五位 信息的可信性第六位 未按操作規(guī)程,風險防范原則,以法執(zhí)業(yè)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，拒絕執(zhí)行有問題的醫(yī)囑。護士條例第十七條：護士在執(zhí)業(yè)活動中發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當立即通知醫(yī)師，在緊急情況下為搶救危重患者生命，應(yīng)當先行實施必要的緊急救護。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當及時向開具

24、醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時，應(yīng)當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。,慎重對待熟人——避免“破例惹禍” 口頭醫(yī)囑：導(dǎo)致藥物過敏死亡。 違規(guī)醫(yī)療：盲目手術(shù)未做術(shù)前檢查。規(guī)范書寫護理文書：病人發(fā)生意外時，封存病歷，未記錄或者記錄有錯誤。,掌握溝通技巧：完善告知，構(gòu)建和諧護患關(guān)系。規(guī)范護理技術(shù)操作：尊重病人的權(quán)利。 操作前向患者履行告知程序。 嚴格執(zhí)行操作規(guī)范。 嚴格執(zhí)行

25、查對制度。 提高專業(yè)技能，熟練掌握操作流程。,提倡安全文化——患者安全第一確?；颊叩木歪t(yī)環(huán)境安全、設(shè)備安全、護理用具安全、用藥安全、手術(shù)安全、護理服務(wù)安全。給患者進行安全教育，利用信息技術(shù)、計算機、錄像、圖片、書籍。提倡患者參與——重視自我安全及保護意識。 提供防止高危行為的信息，潛在跌倒、管路滑脫、墜床、意外、壓瘡等。醫(yī)護人員與患者共同參與，提高安全意識。,防范風險措施,護理工作高風險的環(huán)節(jié),執(zhí)行醫(yī)囑給藥時——錯

26、誤老年病人跌倒墜床——骨折危重病人護理時——管路滑脫、壓瘡術(shù)中意外事件——墜臺、部位的確認錯誤，電力燒傷、異物滯留、口頭醫(yī)囑等環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)送病人安全——摔傷護理人員值班時——責任心不強觀察病人不細致。意外發(fā)生——墜樓、自殺、走失、猝死等。護理操作時——并發(fā)癥的發(fā)生。,如何降低護理風險,健全護理風險管理機制。（核心制度、應(yīng)急預(yù)案、法律、法規(guī)）定期進行護理風險教育，強化護士安全意識。識別護理風險，針對風險隱患采取防范措施。（安

27、全隱患）提高護理人員的防范能力，確保護理安全。（理論知識、操作技術(shù)）規(guī)范護理行為，依法執(zhí)業(yè)。（護理文書）嚴格執(zhí)行規(guī)章制度及護理操作規(guī)程。提高護理技術(shù)操作水平。密切觀察患者的生命體征、癥狀及病情變化。加強護理質(zhì)量管理，防范風險事件（護理不良事件）的發(fā)生。,小 結(jié),護理風險是可以避免的，護理安全是我們的責任，不良事件報告系統(tǒng)的建立和管理是以共同學習、避免錯誤為出發(fā)點。通過對不良事件的討論分析，找出系統(tǒng)中的問題，并加以改進，建