頸動脈支架概述

1、頸動脈成形術(shù)支架概述,,前 言,卒中是目前三大死亡原因之一。5-12%初發(fā)卒中由可行血管重建的頸動脈閉塞性疾病所致。頸動脈支架術(shù)是CEA合理的替代手段，特別是對于CEA高危病人。EPD對減少CAS期間卒中危險是重要的。,前 言,頸動脈狹窄治療方式的發(fā)展頸動脈狹窄和CAS相關(guān)試驗(yàn)CAS器械的發(fā)展,頸動脈狹窄治療方式的發(fā)展,介入治療追述,經(jīng)皮腔內(nèi)動脈成形術(shù)（PTA）頸動脈血管成形支架置入術(shù)（CAS）,經(jīng)皮腔內(nèi)動脈成形術(shù)（P

2、TA）,PTA最早于1977年被提議用于治療頸動脈疾病。并在1980年由MULLAN實(shí)施了第1例頸動脈PTA。單純球囊擴(kuò)張后可發(fā)生內(nèi)膜撕裂、斑塊移位和栓子脫落以及血管壁彈性回縮，引起動脈夾層，甚至閉塞。腦栓塞以及再狹窄成為影響其療效的主要因素。據(jù)報道，單純球囊擴(kuò)張術(shù)導(dǎo)致頸動脈夾層、閉塞的發(fā)生率分別為8%和5%，術(shù)后6個月再狹窄率可達(dá)16%［9］。,頸動脈血管成形支架置入術(shù)（CAS）,1980-1982年國外處于鎖骨下和椎基底動

3、脈的造影階段1981年加拿大醫(yī)生Bachman 通過介入治療subclavian steal syndrome,頸動脈血管成形支架置入術(shù)（CAS）,1989年首次在頸動脈中使用球囊擴(kuò)張支架，但此類支架容易受外力壓迫，術(shù)后30天，超過10%的患者發(fā)生了主要不良事件。,術(shù)中腦保護(hù)的應(yīng)用,CAS術(shù)中腦保護(hù)技術(shù) 遠(yuǎn)端球囊阻斷，抽吸，沖洗技術(shù)。 動脈濾器-保護(hù)傘,遠(yuǎn)端球囊阻斷，抽吸，沖洗技術(shù),1984年世界上第一例保護(hù)裝置術(shù)式

4、由Jacques Théron在俄國Montreal 完成1984年Jiri Vitek 神經(jīng)放射醫(yī)生使用球囊完成五名動脈的腦保護(hù)。,頸動脈狹窄和CAS相關(guān)試驗(yàn)的發(fā)展,主要的治療目的：預(yù)防中風(fēng)！主要的治療手段：藥物治療頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）有癥狀性: NASCET, ECST, VA Trial無癥狀性: ACAS, ACST頸動脈支架術(shù)（CAS）高風(fēng)險性外科患者行頸動脈支架術(shù)的對比SAPPHIR

5、E, ARCHeR, SECuRITY, CABERNET and CREATE市場后期監(jiān)督試驗(yàn)EXACT, CAPTURE, CASES拓展CAS適應(yīng)證的大規(guī)模試驗(yàn)有癥狀：CREST(NIH), EVA-3S，SPACE無癥狀：CREST(NIH), ACT1,?使用AVD頸動脈支架和保護(hù)傘,CAS: 多學(xué)科發(fā)展的局面,放射介入科,神經(jīng)外科,心內(nèi)科,血管外科,神經(jīng)內(nèi)科,CEA-----CAS,早期CAS相關(guān)臨床試驗(yàn),

6、1.全球頸動脈支架登記（2003） 技術(shù)成功率：98.9%；納入11243例病人；30天事件：3.1%--TIA；2.1%--小卒中；1.2%大卒中；0.6%死亡。（部分未使用EPD）.2.前瞻性頸動脈血管成形術(shù)與支架注冊研究（2004，Pro-CAS）.3.歐洲頸動脈支架術(shù)長期注冊研究（2005年 ELOCAS）,CEA與CAS對照試驗(yàn)，支持CEA研究,1.頸動脈和椎動脈經(jīng)皮血管成形術(shù)研究（2001 CAVATAS）

7、 30天卒中和死亡事件分別為10%；9.9%無差異顯著性；5年內(nèi)再狹窄；CAS:30.7%;CEA:10.5%;差異有顯著性；2.Wallstent研究（2001）癥狀性狹窄；30天任何卒中或死亡率CAS:12.1%;CEA:4.5%.3.國際頸動脈支架研究（ICSS 2010）癥狀性狹窄；比較兩種治療的風(fēng)險、收益以及效價比；CAS后出現(xiàn)遠(yuǎn)期的非致殘性卒中較多。,采用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)進(jìn)行頸動脈血管成形術(shù)（2005年

8、 CaRESS）EVA-3S(2006年）。,CAS與CEA對照試驗(yàn)不片面支持CEA的研究,1.經(jīng)皮頸動脈保護(hù)性支架血管成形術(shù)與頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的對比研究（2006 SPACE）兩種術(shù)式無優(yōu)劣差異性。2.對頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)高?；颊哌M(jìn)行腦保護(hù)裝置的血管成形術(shù)與支架術(shù)研究（2004年 ASPPHIRE）.3.頸動脈血管重建內(nèi)膜剝脫術(shù)與頸動脈支架術(shù)的對比研究（2010 CREST）.年齡小于70%歲CAS更加有效；年齡大于70歲CE

9、A更占優(yōu)勢。,判斷CSA或CEA,掌握頸動脈狹窄的自然病程；病理生理機(jī)制；相關(guān)解剖以及診斷和治療方法等相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識是關(guān)鍵。,頸動脈支架注冊研究匯總,注冊研究 N 支架 EPD 結(jié) 果ARCHeR 581 Acculink Accunet

10、 30days I/stroke/D8.3%,1yrsstroke/D9.6%BEACH 480 Wallstent FilterWire 30days I/stroke/D5.8%,1yrs stroke/D9.1%CABERNET 454 NexStent FilterWire 30da

11、ys I/stroke/D3.8%,1yrs stroke/D4.5%VCAPTURE 2500 RX Acculink Accunet 30days I/stroke/D5.7%,CaRESS 143 Wallstent Guardwire plus 30days I/s

12、troke/D2.1%,CREATE P 419 protégé spider OTW 30days I/stroke/D6.2%,CREATE S 125 Acculink spiderRX 30days I/stroke/D5.6%,

13、CREST 749 RX Acculink RX Accunet 30days I/stroke/D4.4%,MAVErIC I 99 Exponet Guardwire 30days I/stroke/D5.1%,MAVErIC II 399 E

14、xponet Guardwire 30days I/stroke/D5.3%,MO.MA 157 不限 MO.MA 30days I/stroke/D5.7%,PRIAMUS 416 不限 MO

15、.MA 30days I/stroke/D4.6%,SECuRITY 398 Xact Emboshield 30days I/stroke/D8.5%,,,,,CAS 器 械 的 發(fā) 展Stent &EPD,FDA在2004年8月批準(zhǔn)了首批用于高危病人的CAS器材（Acculink

16、/Accunet) CMS（美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心）在2005年3月批準(zhǔn)可有限賠付CAS,頸動脈支架一覽,支架類型 公司 名稱 錐形支架近/遠(yuǎn)端 直形支架 直徑mm 長度mm 直徑m

17、m 長度mm不銹鋼 Boston Wallstent 無 6x22,8(x21,29,36),10x(24,31,37)開環(huán) Abbott Acculink 10/7,8/6 5----10鎳鈦

18、 30,40 20,30,40合金 Cordis Precise 無 5—10，20，30，40 ev3 Prot

19、égé 無 6-10， 20，30，40閉環(huán) Abbott Xact 10/8,9/7,8/6 7---10, 20，30鎳鈦

20、 30， 40合金,,,,,,混合型 支架,INVATEC,CRITALLO,圓柱形支架: 7; 9; 11 mm 錐形支架: 6-9; 7-10 mm,20, 30, 40 mm,Abbott Acculink(直形/錐形）,材質(zhì): 鎳鈦 – 激光雕刻設(shè)計(jì): 開環(huán)設(shè)計(jì) / 直形，錐形 直徑: 5 mm to 10 mm 長度: 20-30-40 m

21、m 錐形：8/6，10/7，長度：30-40mm三根龍骨骨架防止短縮: <2.7%指引導(dǎo)管兼容 ：8 fr工作長度: 132 cm近端sharft: 4.3fr sheath: 6fr兼容指引導(dǎo)絲 : .014,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction©

22、 2008 Abbott Laboratories,26,包裝組成,支架及輸送系統(tǒng)導(dǎo)引器,Confidential© 2008 Abbott,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,27,雅培首先推出了錐形支架，以更好地適應(yīng)眾多

23、頸動脈分叉處病變的管腔形態(tài)錐形支架的直徑規(guī)格：6/8 mm, 7/10 mm錐形支架的長度規(guī)格：30 mm, 40 mm錐形支架占Acculink全球植入總數(shù)的80%以上,產(chǎn)品特性 —— 全球首個錐形設(shè)計(jì)的頸動脈支架,27,Confidential© 2008 Abbott,直形支架的直徑規(guī)格：5-10 mm直形支架的長度規(guī)格：20 mm, 30 mm, 40 mm,ACCUNETMarch 2008AP2927

24、691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,28,產(chǎn)品特性 —— 卓越的管腔順應(yīng)性和貼壁性,Confidential© 2008 Abbott,鎳鈦合金材料以及獨(dú)特的“開環(huán)”設(shè)計(jì)，滿足了復(fù)雜頸動脈病變中的臨床需求！,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Compa

25、ny ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,29,支架上三根縱向“龍骨”設(shè)計(jì)，極大地降低了支架的短縮率獨(dú)特的手柄設(shè)計(jì)，可方便地固定在手術(shù)臺或者病人腿上，真正實(shí)現(xiàn)了支架釋放的單手操作,產(chǎn)品特性 —— 極小的短縮率及精確釋放系統(tǒng),29,Designed for Accuracy,Confidential

26、69; 2008 Abbott,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,30,產(chǎn)品特性 —— 輸送系統(tǒng)信息,.014”快速交換設(shè)計(jì)與8F指引導(dǎo)管及6F長鞘兼容工作長度為132 cm兼容 100 cm指引導(dǎo)管,支架尺寸,ACCUNETM

27、arch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,31,,Abbott Vascular頸動脈產(chǎn)品（保護(hù)傘，球囊，支架),操作步驟（按操作順序）,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Dis

28、tribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,33,保護(hù)傘：術(shù)前準(zhǔn)備,如發(fā)現(xiàn)包裝已被打開或產(chǎn)品破損，請勿使用術(shù)前準(zhǔn)備主要包括以下4個步驟：沖洗濾網(wǎng)，排除里面空氣沖洗可撕脫的輸送導(dǎo)管，排除里面空氣預(yù)裝濾網(wǎng)，為釋放作準(zhǔn)備沖洗2號回收導(dǎo)管,排除里面空氣,ACCUNETMarch 2008AP2927691,33,Company ConfidentialNot

29、 For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,34,保護(hù)傘術(shù)前準(zhǔn)備 ——沖洗濾網(wǎng),握住保護(hù)套圈，將濾網(wǎng)置于豎直位置

30、松開旋轉(zhuǎn)止血閥 (RHV)接上有肝素生理鹽水的注射器緩慢地沖洗濾網(wǎng)，排出空氣觀察液體從RHV中冒出，并確認(rèn)輔助沖洗裝置中沒有氣泡,ACCUNETMarch 2008AP2927691,34,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,C

31、ompany ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,35,保護(hù)傘術(shù)前準(zhǔn)備 ——沖洗輸送導(dǎo)管,ACCUNETMarch 2008AP2927691,35,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott La

32、boratories,將RHV擰緊特別注意RHV要卡住深藍(lán)色部分導(dǎo)管，不能卡在淡藍(lán)色部分淡藍(lán)色部分導(dǎo)管為將來要將濾網(wǎng)預(yù)裝進(jìn)去的部分，如果被RHV卡住了，將來可能會導(dǎo)致釋放困難將整個系統(tǒng)從保護(hù)套管中取出,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratori

33、es,36,保護(hù)傘術(shù)前準(zhǔn)備 ——沖洗輸送導(dǎo)管,ACCUNETMarch 2008AP2927691,36,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,沖洗可撕脫的輸送導(dǎo)管，排除里面空氣觀察液體從近端流出將專用扭控器在保護(hù)傘導(dǎo)絲近端處擰緊,ACCUNETMarch 2008AP2927691,

34、Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,37,保護(hù)傘術(shù)前準(zhǔn)備 ——預(yù)裝濾網(wǎng),ACCUNETMarch 2008AP2927691,37,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Lab

35、oratories,通過扭控器向后拉動導(dǎo)絲，將濾網(wǎng)預(yù)裝至輸送導(dǎo)管內(nèi)濾網(wǎng)的深藍(lán)色頭端與輸送導(dǎo)管的淡藍(lán)色頭端恰好對接，濾網(wǎng)便預(yù)裝到位預(yù)裝過程最多可重復(fù)3次，多于3次可能會對器械造成破壞,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,38,保護(hù)傘術(shù)前

36、準(zhǔn)備 ——預(yù)裝濾網(wǎng),ACCUNETMarch 2008AP2927691,38,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,松開RHV，移除輔助沖洗裝置前推專用扭控器直至覆蓋住輸送導(dǎo)管的近端，再次擰緊扭控器整個保護(hù)傘的釋放準(zhǔn)備工作完畢,ACCUNETMarch 2008AP2927691,C

37、ompany ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,39,保護(hù)傘術(shù)前準(zhǔn)備 ——沖洗2號回收導(dǎo)管,ACCUNETMarch 2008AP2927691,39,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott

38、Laboratories,可借助于輔助沖洗裝置對2號回收導(dǎo)管進(jìn)行沖洗排氣也可直接用注射器從導(dǎo)管遠(yuǎn)端出口處進(jìn)行沖洗觀察液體從快速交換口流出如遇到諸如特別迂曲的病變等情況，2號回收導(dǎo)管無法完成回收時，考慮使用1號回收導(dǎo)管,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott La

39、boratories,40,保護(hù)傘術(shù)前準(zhǔn)備 —指引導(dǎo)管或長鞘到位且保持固定,導(dǎo)入保護(hù)傘之前，指引導(dǎo)管或長鞘須預(yù)先到位且保持固定警告：在整個操作過程中，均應(yīng)保持指引導(dǎo)管或長鞘在頸總動脈的位置并為其他器械提供足夠的支撐。如果指引導(dǎo)管或長鞘的位置無法固定，則應(yīng)該立即停止手術(shù)。如果無法保持指引導(dǎo)管或長鞘對器械的支撐，很可能導(dǎo)致器械滑入主動脈弓，導(dǎo)致以下嚴(yán)重后果：展開的濾網(wǎng)移動至未經(jīng)擴(kuò)張的病變保護(hù)傘濾網(wǎng)卡住支架保護(hù)傘濾網(wǎng)脫落支架移位

40、保護(hù)傘導(dǎo)絲折斷,ACCUNETMarch 2008AP2927691,40,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction

41、69; 2008 Abbott Laboratories,41,保護(hù)傘術(shù)前準(zhǔn)備 ——其他注意事項(xiàng),警告：保證術(shù)中病人平均凝血時間 > 250秒，防止血栓形成注意：輸送系統(tǒng)不允許與高壓注射機(jī)配合使用，如果配合使用將會對器械造成損壞,ACCUNETMarch 2008AP2927691,41,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008

42、 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,42,保護(hù)傘釋放 —— 保護(hù)傘導(dǎo)入指引導(dǎo)管或長鞘,如有需要，可對保護(hù)傘導(dǎo)絲頭端進(jìn)行塑形使用包裝中的導(dǎo)引器將保護(hù)傘導(dǎo)入指引導(dǎo)管或長鞘如使用的是長鞘，請保留導(dǎo)引

43、器通過導(dǎo)絲或者專用扭控器來操作輸送系統(tǒng)，不要直接轉(zhuǎn)動輸送導(dǎo)管,ACCUNETMarch 2008AP2927691,42,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribu

44、tion or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,43,保護(hù)傘釋放 —— 如何應(yīng)對復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu),要求病人轉(zhuǎn)動頸部使用2 mm直徑的球囊行預(yù)擴(kuò)張借助一根硬度更大的.014”的導(dǎo)絲作為“伙伴導(dǎo)絲”將血管拉直導(dǎo)入輸送系統(tǒng)時，“伙伴導(dǎo)絲”保持位置釋放保護(hù)傘之前，須將“伙伴導(dǎo)絲”移除,ACCUNETMarch 2008AP2927691,43,Company Confidenti

45、alNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,44,保護(hù)傘釋放 —— 濾網(wǎng)目標(biāo)釋放位置的選擇,ACCUN

46、ETMarch 2008AP2927691,44,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,通過可視標(biāo)記，將保護(hù)傘置定位于病變位置的遠(yuǎn)端濾網(wǎng)目標(biāo)的釋放位置不應(yīng)有迂曲的血管結(jié)構(gòu)濾網(wǎng)目標(biāo)的釋放位置距離病變部位至少為4cm濾網(wǎng)目標(biāo)的釋放位置應(yīng)在虹吸部的近端,,ACCUNETMarch 2008

47、AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,45,保護(hù)傘釋放 —— 準(zhǔn)備釋放,ACCUNETMarch 2008AP2927691,45,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 A

48、bbott Laboratories,擰松專用扭控器將專用扭控器前推至輸送導(dǎo)管與導(dǎo)絲的分叉處將可撕脫鞘的輸送導(dǎo)管插入至專用扭控器的側(cè)孔將扭控器再擰緊與導(dǎo)絲固定保持整個系統(tǒng)在比較直的狀態(tài),ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,46,保

49、護(hù)傘釋放 —— 準(zhǔn)備釋放,注意：確保扭控器緊緊地固定在導(dǎo)絲上注意：如果使用長鞘，請?jiān)俅螌?dǎo)引器插入至鞘的止血閥內(nèi)，以確保可撕脫輸送導(dǎo)管能無阻力地通過止血閥注意：為了防止保護(hù)傘的網(wǎng)籃大幅度地移動，確保指引導(dǎo)管或長鞘、輸送系統(tǒng)均處于較直的狀態(tài)沒有折彎,ACCUNETMarch 2008AP2927691,46,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction

50、9; 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,47,保護(hù)傘釋放 —— 濾網(wǎng)釋放,ACCUNETMarch 2008AP2927691,47,Company ConfidentialNot

51、 For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,松開指引導(dǎo)管上的RHV使用長鞘時，重新將導(dǎo)引器插入止血閥內(nèi)一只手捏緊并固定扭控器位置固定導(dǎo)絲的手不能壓住輸送導(dǎo)管另一只手將可撕脫的輸送導(dǎo)管緩慢后拉3厘米左右觀察濾網(wǎng)是否展開貼壁處的可視標(biāo)記1變4,固定導(dǎo)絲的手不要壓住輸送導(dǎo)管,,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Compa

52、ny ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,48,保護(hù)傘釋放 —— 移除輸送導(dǎo)管,ACCUNETMarch 2008AP2927691,48,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laborat

53、ories,繼續(xù)后撤輸送導(dǎo)管，直至導(dǎo)管遠(yuǎn)端離開指引導(dǎo)管或長鞘輸送導(dǎo)管的遠(yuǎn)端部分不可撕脫松開扭控器，將扭控器和輸送導(dǎo)管從保護(hù)傘導(dǎo)絲上移除如使用指引導(dǎo)管，重新旋緊RHV,輸送導(dǎo)管的遠(yuǎn)端部分不可撕脫,,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,

54、49,監(jiān)視保護(hù)傘的狀態(tài),通過固定導(dǎo)絲保持濾網(wǎng)位置觀察貼壁處的可視標(biāo)記確認(rèn)濾網(wǎng)是否貼壁良好術(shù)中定期檢查濾網(wǎng)的狀態(tài)確認(rèn)濾網(wǎng)的位置通過造影確認(rèn)濾網(wǎng)遠(yuǎn)端的血流始終注意濾網(wǎng)開始處標(biāo)記、濾網(wǎng)貼壁處標(biāo)記、病變部位、指引導(dǎo)管或長鞘的頭端標(biāo)記的相對位置,ACCUNETMarch 2008AP2927691,49,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction©

55、2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,50,球囊預(yù)擴(kuò)（非常重要）： RX Viatrac® 14 Plus,用適當(dāng)直徑的球囊預(yù)擴(kuò)張狹窄處，使之達(dá)到最小需要2.5毫米的器械通道預(yù)擴(kuò)

56、張能使支架順利到達(dá)靶病變降低再狹窄發(fā)生率Acculink 支架支架梁相對較薄，有很好的柔韌性和順應(yīng)性，它是開環(huán)結(jié)構(gòu)，預(yù)擴(kuò)張能防止斑塊脫垂于支架內(nèi),ACCUNETMarch 2008AP2927691,50,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP29

57、27691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,51,頸動脈支架釋放步驟,通過Accunet保護(hù)傘的導(dǎo)絲釋放Acculink頸動脈支架,ACCUNETMarch 2008AP2927691,51,Company ConfidentialNot For Distribution or Rep

58、roduction© 2008 Abbott Laboratories,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,52,包裝沒有破損在消毒有效期內(nèi)和選擇的規(guī)格型號相符最高儲藏溫度是55°C警告: 如果溫度指示

59、標(biāo)為黑色就不能使用,支架術(shù)前準(zhǔn)備 —— 檢查外包裝,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,53,取下手柄 把支架系統(tǒng)從保護(hù)套管中取出平放在操作臺上小心操作避免折彎導(dǎo)管,支架術(shù)前準(zhǔn)備 —— 檢查支架及輸送系統(tǒng),ACCUNETMarch

60、 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,54,確認(rèn)以下細(xì)節(jié):支架型號正確保護(hù)導(dǎo)絲位置是否正確支架有無損壞支架安裝位置正確且完全 被導(dǎo)管覆蓋整個輸送器無折彎手柄處于鎖定狀態(tài),支架術(shù)前準(zhǔn)備 —— 檢查支架及輸送系統(tǒng),注意：不要嘗試在體外釋放支架，支架一旦

61、釋放將無法重新安裝！,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,55,支架術(shù)前準(zhǔn)備 —— 檢查支架及輸送系統(tǒng),出現(xiàn)以下情況，請不要使用支架系統(tǒng):支架受損支架露在導(dǎo)管外支架沒有安裝在2個標(biāo)記之間,,ACCUNETMarch 2008AP

62、2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,56,確認(rèn)保護(hù)導(dǎo)絲在導(dǎo)絲腔內(nèi)在手柄尾端接上10 毫升注射器捏住導(dǎo)管頭端 用肝素生理鹽水沖洗整個導(dǎo)管 觀察快速交換口 有液體流出,支架術(shù)前準(zhǔn)備 —— 沖洗（一）,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company C

63、onfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,57,緊捏快速交換口繼續(xù)用力沖洗直到液體從導(dǎo)管頭端流出,支架術(shù)前準(zhǔn)備 —— 沖洗（二）,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction©

64、 2008 Abbott Laboratories,58,移除保護(hù)導(dǎo)絲后再次緊捏快速交換口繼續(xù)用力沖洗直到液體從遠(yuǎn)端的端口流出,支架術(shù)前準(zhǔn)備 —— 沖洗（三）,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,59,釋放支架,把輸送系統(tǒng)安裝在.0

65、14 “導(dǎo)絲上如使用指引導(dǎo)管，請確認(rèn)RHV處于松開狀態(tài)且觀察到回血如使用長鞘時，請用導(dǎo)引器協(xié)助支架通過鞘的止血閥用一只手牢牢地固定鞘和導(dǎo)絲，另一只手向前推進(jìn)輸送系統(tǒng)在X射線通過輸送系統(tǒng)近端的可視標(biāo)記來定位支架逆時針旋轉(zhuǎn)手柄上的按鈕，解除輸送系統(tǒng)鎖定狀態(tài)警告: 在釋放支架之前，要保持整個輸送系統(tǒng)在一個比較直的位置！,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot F

66、or Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,60,釋放支架,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,61,釋放支架,固定住指引導(dǎo)管或者長鞘用兩個手指固定保護(hù)

67、傘導(dǎo)絲不要壓住支架輸送系統(tǒng)導(dǎo)管,ACCUNETMarch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,62,釋放支架 —— 建議手勢,拇指及無名指壓住手柄末端凹槽，防止導(dǎo)管前移用食指和中指向后輕拉釋放拉桿如釋放支架過程中遇到很大的阻力，應(yīng)放棄使用,ACCUNETM

68、arch 2008AP2927691,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,63,釋放支架 —— 退出,推回釋放拉桿，防止退出輸送系統(tǒng)時掛住支架退出輸送系統(tǒng)步驟推回釋放拉桿到原來位置重新鎖定系統(tǒng)從病人體內(nèi)退出輸送系統(tǒng),ACCUNETMarch 2008AP2927691,Compan

69、y ConfidentialNot For Distribution or Reproduction© 2008 Abbott Laboratories,64,保護(hù)傘回收,移除保護(hù)傘導(dǎo)絲上的所有器械通過保護(hù)傘導(dǎo)絲將2號回收導(dǎo)管導(dǎo)入至指引導(dǎo)管或長鞘通過旋轉(zhuǎn)回收導(dǎo)管近端，調(diào)整導(dǎo)管頭端的方向,ACCUNETMarch 2008AP2927691,64,Company ConfidentialNot For Distri