頸動(dòng)脈支架專家共識(shí)

1、治療原則和方法一、適應(yīng)癥1、主要適應(yīng)癥：影像檢查證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄率達(dá)到70%并伴有明確相關(guān)的癥狀和體征者；頸動(dòng)脈狹窄率為50%以上且伴有明確的潰瘍形成和（或）不穩(wěn)定斑塊者。2、次要適應(yīng)癥：無癥狀性單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，管腔狹窄率（直徑）大于80%者；無癥狀雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，狹窄直徑均大于70%者；無癥狀雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，狹窄直徑50～70%，但需要進(jìn)行全麻的重大手術(shù)者，為預(yù)防發(fā)生術(shù)中腦缺血可在術(shù)前行單側(cè)CAS。3、特殊適應(yīng)癥：影像檢查證實(shí)頸動(dòng)脈完全

2、閉塞，但閉塞段長(zhǎng)度《10mm，且遠(yuǎn)端流出道通暢且并伴有明確相關(guān)的癥狀和體征者，在技術(shù)可行的情況下屬特殊適應(yīng)癥。二、禁忌癥1.嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如病變側(cè)腦功能完全喪失、癱瘓等。2.頸動(dòng)脈完全閉塞，病變長(zhǎng)度大于10mm，伴有影像證實(shí)的血管內(nèi)血栓和多段狹窄者。3.有出血傾向的同側(cè)顱內(nèi)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤，又不能提前或同時(shí)給予治療者。4.3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過顱內(nèi)出血或4周內(nèi)發(fā)生過大面積腦梗死者。5.嚴(yán)重心肝腎功能障礙、對(duì)比劑過敏等血管造影禁忌者。三、術(shù)

3、前準(zhǔn)備窄行支架植入術(shù)中推薦使用腦保護(hù)裝置。2、操作要點(diǎn)：（1）血管造影：首先行常規(guī)主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈造影和選擇性全腦血管造影。（2）遠(yuǎn)端EPD技術(shù)：通過超滑導(dǎo)絲【0.035in（1in=2.54cm）150cm】、超長(zhǎng)導(dǎo)管（如125cm5FMPA導(dǎo)管和VTK導(dǎo)管）和8FMPA導(dǎo)引導(dǎo)管（或6F導(dǎo)引長(zhǎng)鞘）三者同軸技術(shù)，或超滑導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管選擇性插管至頸外動(dòng)脈遠(yuǎn)端，通過260cm導(dǎo)絲交換技術(shù)。以上方法將導(dǎo)引導(dǎo)管或長(zhǎng)鞘頭端置于狹窄近端預(yù)定位置（通

4、常位于狹窄病變近端3～5cm）。經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管或長(zhǎng)鞘輸送遠(yuǎn)端EPD通過狹窄至頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端預(yù)定位置（至少位于狹窄病變遠(yuǎn)端3cm以上）釋放EPD。如果狹窄病變90%以上（近閉塞病變），為防止EPD通過困難和減少栓子脫落風(fēng)險(xiǎn)。提倡先行小球囊（直徑2.5mm）預(yù)擴(kuò)張后再將EPD輸送裝置通過狹窄病變。目前市場(chǎng)上有多種遠(yuǎn)端EPD裝置供選擇，不同EPD的原理和使用方法類似。遠(yuǎn)端EPD是在狹窄病變的遠(yuǎn)端放置一過濾網(wǎng)，術(shù)中允許血流通過，但可將脫落的栓子捕