神經(jīng)重癥專家共識(shí)

1、Fluid therapy in neurointensive care patients: ESICM consensus and clinical practice Recommendations神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)患者的液體治療：ESICM共識(shí)和臨床實(shí)踐推薦,,目錄,,1、 常規(guī)液體管理（容量復(fù)蘇和維持）2、 控制顱內(nèi)壓的高滲性液體3、 遲發(fā)性腦缺血的液體治療根據(jù)需要對(duì)人口、干預(yù)、對(duì)比和預(yù)后這些問題進(jìn)行回顧和更新，并

2、生成證據(jù)概要。共32項(xiàng)聲明，其中包括13項(xiàng)強(qiáng)推薦和17項(xiàng)弱推薦。2項(xiàng)不能提供推薦。,,,NIC患者,NIC患者指嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）、高級(jí)別動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、嚴(yán)重的動(dòng)脈缺血性卒中（AIS）、顱內(nèi)出血（ICH）后昏迷的危重癥成人患者（GCS<9）。該共識(shí)涉及穩(wěn)定的NIC患者的液體治療，即無(wú)循環(huán)休克、急性出血或多發(fā)性創(chuàng)傷，僅限于早期ICU階段，但不適用于ICU的后期監(jiān)護(hù)治療。其他急性腦?。ǜ腥拘阅X炎、心臟停搏

3、后缺血腦損傷）未涉及。,,神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)患者常規(guī)液體治療4大焦點(diǎn)問題,,Q1：是否有證據(jù)證實(shí)白蛋白更優(yōu)于晶體液,,神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)患者常規(guī)液體治療4大焦點(diǎn)問題,,Q2：是否有證據(jù)證實(shí)膠體更優(yōu)于晶體液,,神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)患者常規(guī)液體治療,,沒有一項(xiàng)研究得出強(qiáng)有力的結(jié)果，比如生存或神經(jīng)功能預(yù)后，因此，沒有關(guān)于某一特定晶體溶液（例如生理鹽水與緩沖液對(duì)比）的建議,Q3：是否有證據(jù)表明更喜歡緩沖晶體而不是標(biāo)準(zhǔn)晶體,,神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)患者常規(guī)液體治療4大焦點(diǎn)問題

4、,,所有研究都是關(guān)于TBI患者的。,Q4:是否有證據(jù)證明更喜歡輸注高滲液體（復(fù)蘇液體）而不是輸注等滲液體,,神經(jīng)重癥患者的一般液體管理,,神經(jīng)重癥患者的一般液體管理（續(xù)）,,顱內(nèi)壓增高的高滲液體治療4大焦點(diǎn)問題,,通過meta分析MAN能降低10.9mmHg ICP（95%CI 8.2-13.5mmHg）；HTS能降低8.8mmHg ICP。,甘露醇,Meta分析，檢測(cè)甘露醇降低ICP的有效性。,Q1：高滲液體在降低顱內(nèi)壓中是否有效,,

5、顱內(nèi)壓增高的高滲液體治療4大焦點(diǎn)問題,,通過回歸分析，ICP在基線水平每升高1mmHg，開始使用甘露醇可額外降低0.53mmHgICP。HTS的坡度是0.343,,顱內(nèi)壓增高的高滲液體治療4大焦點(diǎn)問題,,通過多元回歸分析，ICP降低程度與MAN劑量沒有相關(guān)性（0.42mmHg/100mg/kg P=0.478），然而調(diào)整ICP后的多變量分析顯示ICP和MAN劑量之間關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.78mmHg/100mg/kg P=<0

6、.001）。劑量并不是ICP降低的預(yù)測(cè)因素：然而在包括劑量和初始ICP的多變量，多元化回歸分析研究中產(chǎn)生了非常有意義的坡度?？偠灾?，有證據(jù)表明HTL、MAN及HTS與降低ICP有相關(guān)性。,,顱內(nèi)壓增高的高滲液體治療4大焦點(diǎn)問題,,一個(gè)小樣本的觀察研究提供了非常低級(jí)別的證據(jù)支持HTS相比MAN的優(yōu)越性，但沒有給出滲透液劑量信息，也沒有給出它們效果的比較信息。RCTs比較高滲液體等摩爾劑量的研究，認(rèn)為HTS、HTL與MAN均能

7、是ICP下降，但HTS的滲透負(fù)荷高，因此更傾向于HTS。所有這些研究中的GRADE：低質(zhì)量證據(jù)（根據(jù)具體研究發(fā)現(xiàn)提出贊成或反對(duì)）。,Q2：是否有證據(jù)表明高滲液體在降低顱內(nèi)壓中有不同效果,,顱內(nèi)壓增高的高滲液體治療4大焦點(diǎn)問題,,Q3：是否有證據(jù)表明沒有ICP監(jiān)測(cè)下可以使用高滲液體？,,顱內(nèi)壓增高的高滲液體治療4大焦點(diǎn)問題,,有研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)輸注HTS治療TBI患者，其生存率升高，但研究在完善共識(shí)過程后發(fā)表，因此未納入。,Q4：是否有證

8、據(jù)表明高滲生理鹽水可以改善預(yù)后,,顱內(nèi)壓升高患者的高滲性液體管理,,腦缺血治療中液體選擇6個(gè)焦點(diǎn)問題,,目前的研究?jī)H關(guān)注了能否預(yù)防血管痙攣和遲發(fā)性腦缺血（DCI），對(duì)SAH患者預(yù)后的影響尚不明確,Q1：是否有足夠的證據(jù)支持某種特定的液體（晶體/膠體）能夠預(yù)防腦缺血（ 腦血流或臨床）及改善預(yù)后？,,腦缺血治療中液體選擇6個(gè)焦點(diǎn)問題,,雖然主要的關(guān)注點(diǎn)是SAH患者，但當(dāng)與腦缺血主題相對(duì)，一些有關(guān)嚴(yán)重的腦缺血性卒中患者的研究也被納入其中。,Q