頸椎雙開門術(shù)

1、頸后路雙開門椎管成形術(shù),中山大學(xué)第一醫(yī)院黃埔院區(qū)脊柱外科　梁春祥 劉少喻 于濱生 李浩淼 韓國(guó)偉 龍厚清,后路減壓 (椎板成形術(shù)) 是治療多節(jié)段脊髓型頸椎病和后縱韌帶骨化的常用術(shù)式,,后路雙開門椎板成形術(shù)治療脊髓型頸椎病,即使脊髓收到來自前方的壓迫, 椎板成形術(shù)通過擴(kuò)大椎管使脊髓后移達(dá)到減壓的目的,因?yàn)轭i椎有生理前突， 所以脊髓容易后移，脊髓減壓充分,脊髓后移,,雙開門椎板成形術(shù)的適應(yīng)癥,． 嚴(yán)重的頸椎管狹 窄≥3

2、．多節(jié)段脊髓壓迫≥3 ． 頸椎后縱韌帶骨化癥 .發(fā)育性頸椎管狹 窄,后突畸形軟性椎間盤突出一或二個(gè)節(jié)段頸椎病不伴發(fā)育性頸椎管狹 窄,緊忌癥；,脊突劈開椎板成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn),應(yīng)用線鋸和羥基磷灰石塊，手術(shù)時(shí)間縮短全面擴(kuò)大椎管預(yù)防術(shù)后后凸畸形及硬膜外瘢痕形成部分關(guān)節(jié)突切除神經(jīng)根減壓植骨可獲得頸椎的穩(wěn)定,脊突劈開椎板成形術(shù)的缺點(diǎn),頸椎活動(dòng)度下降術(shù)后頸部及肩胛間區(qū)僵硬術(shù)后頸部軸性痛頸5神經(jīng)根癱,多節(jié)段

3、脊髓壓迫,,,,,,,造影,棘突劈開椎板成形術(shù)(黒川法、 Kurokawa’s method),線鋸,,,脊髓型頸椎病 +后凸畸形,后凸,,,術(shù)后MRI,術(shù)前MRI,,脊髓后移,,,線鋸的穿入,線鋸,手術(shù)體位,術(shù)中透視,手術(shù)體位,ビデオ,用線鋸將棘突劈開,制備外側(cè)骨槽后將棘突從中間劈開兩半,植入的人工骨,,,人工骨,外側(cè)骨槽,,,,,,丹迪,棘突劈開椎板成形術(shù)后的CT 掃描,,,術(shù)后,術(shù)后1年,外側(cè)骨槽,外側(cè)骨槽,,,JOA 評(píng)分 1

4、7分法(1),Ⅰ) 運(yùn)動(dòng)功能 a) 上肢 i) 不能自己進(jìn)食 0 ii) 能用勺子進(jìn)食 1 iii) 用筷子 很困難 2 iv) 稍困難 3 v) 正常 4,b) 下肢 i) 不能站和走 0 ii) 只能扶拐行走 1

5、 iii) 上樓梯需扶持 2 iv) 能快走但不靈活 3 v) 正常 4,JOA 評(píng)分17分法(2),Ⅱ) 感覺功能 a) 上肢 i) 明顯感覺減退 0 ii) 輕微感覺減退 1 iii) 正常 2 b) 下肢 與 a) 相同 0 -

6、2 c) 軀干 與 a) 相同 0 - 2,,,Ⅲ) 膀胱功能 a) 尿潴留或尿失禁 0 b) 尿潴留感或尿淋漓、 尿線變細(xì) 1 c) 尿延遲、尿頻 2 d) 正常 3

7、 總分17分,在JOA 評(píng)分基礎(chǔ)上的恢復(fù)率,恢復(fù)率 (%) =,(術(shù)后評(píng)分)－(術(shù)前評(píng)分),X 100,病例 : 　53 歲，女性、OPLL　術(shù)前 JOA　13 分,術(shù)前X光片,,,,術(shù)前 MRI,,,,,,,術(shù)后X光片,術(shù)后MRI JOA評(píng)分 16 分 （恢復(fù)率 75%）,,,,術(shù)前,術(shù)后,,,,病例 : 　57歲，男性、OPLL　術(shù)前 JOA

8、　14分,術(shù)后MRI JOA評(píng)分 16分 （恢復(fù)率 67%）,,,,病例 : 　64歲，男性、　術(shù)前 JOA　10分,,,,,,,術(shù)后MRI JOA評(píng)分 13分 （恢復(fù)率 43%）,資料,自2000起共行頸椎雙開門椎板成形術(shù)35例. ３５ 例 : 隨訪 ≧ 2 年

9、 除外 頸椎外傷 二次手術(shù) 合并其它脊椎手術(shù),按術(shù)前JOA評(píng)分將患者分組比較,JOA 評(píng)分 ＜13　 JOA評(píng)分 ≧13　 例數(shù) ２３ 例 １２例　　　　　　　　　術(shù)前平均年齡 * 67.5 歲.

10、 58.3 歲術(shù)前 JOA 評(píng)分 9.3 14.5術(shù)后 JOA 評(píng)分　　　　 12.1　　　　 16.3恢復(fù)率* 36.4％ 72％,按術(shù)前 JOA 評(píng)分分組的術(shù)后療效,恢復(fù)率　 36.4%　　　　　　 72%,術(shù)前

11、JOA < 13,術(shù)前 JOA ≧ 13,9.3,12.1,14.5,16.3,,,,MRI的信號(hào)改變 (T2WI),87.2％　 脊髓功能重度損害組 ( JOA 評(píng)分 ＜ 13 )31.7% 脊髓功能輕度度損害組 ( JOA 評(píng)分 ≧ 13 ),,按 MRI信號(hào)改變分組的術(shù)后療效,恢復(fù)率 35.1%　　　　 73.0%,T2 高信號(hào) (+),T2 高信

12、號(hào) (－),9.3,12.0,13.3,,15.4,,,,按年齡分組的JOA評(píng)分 和 術(shù)后療效　(術(shù)前/術(shù)后),恢復(fù)率　 67.7%　　　　 55.0%　　　　 41.1%　　　　 28.4%,,40－50歲,70歲以上,50－60歲,60－70歲,13.9,12.1,11.4,10.3,16.0,14.8,13.7,40-50 50-60

13、 60-70 >70,12.2,,,與雙開門椎板成形術(shù)有關(guān)的問題,術(shù)后 C5 神經(jīng)根癱 軸性痛 后凸畸形 頸椎活動(dòng)度受限,C5 神經(jīng)根癱的原因,神經(jīng)根理論 脊髓后移造成神經(jīng)根受到牽拉脊髓理論 脊髓血運(yùn)快速恢復(fù)后脊髓水腫 (再灌注損傷 ),預(yù)測(cè) C5 神經(jīng)根癱的

14、危險(xiǎn)因素,術(shù)前的電生理檢查 C5神經(jīng)根功能障礙頸椎后凸 > 30° 上關(guān)節(jié)突尖向前突出的程度后縱韌帶骨化,,防止 C5 神經(jīng)根癱,對(duì)肌電圖顯示有損害的神經(jīng)根進(jìn)行充分的椎間孔減壓 充分的脊髓側(cè)方松解,軸性癥狀,枕部、頸部或肩胛區(qū)疼痛 伴隨頸椎疾患,術(shù)后發(fā)生率 : 前方融合 19% 椎板成形 6

15、0%,防止軸性痛,?準(zhǔn)確的肌肉解剖復(fù)位,?術(shù)后早期肌肉鍛煉,?術(shù)中減少肌肉牽拉的時(shí)間,術(shù)前,術(shù)后,肌肉面積減少3.5%,JOA 9 分→13分 (恢復(fù)率 50%),C4/5,C4/5,無軸性痛68 歲 女性, 脊髓型頸椎病,,,手術(shù)時(shí)間1小時(shí)40分,,,術(shù)后出現(xiàn)閱讀困難70歲 男性,脊髓型頸椎病,術(shù)前,術(shù)后,肌肉面積減少25%,JOA 8分 –13分(恢復(fù)率55%),,,,,手術(shù)時(shí)間 ２小時(shí)２０分,保留頸椎活動(dòng)度,C3 椎板切除

16、——防止C2和C3椎板的自發(fā)性融合術(shù)后縮短頸圍外固定的時(shí)間早期頸椎活動(dòng),C4-C7椎板成形同時(shí)C3椎板切除與C3-C7 椎板成形相比可減少對(duì)頸椎后方肌肉的損傷C4-C7椎板成形 同時(shí)C3 椎板切除是防止術(shù)后軸性痛的有效方法,(Takeuchi Kazunari, Ito Junji, et al. SPINE 30:2544-2549, 2005),雙開門椎板成形術(shù)治療脊髓型頸椎病,為了取得更好的術(shù)后療效, 在脊髓損害達(dá)