麻醉精神藥品規(guī)范化管理

1、麻醉精神藥品規(guī)范化管理與合理應(yīng)用——癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)（藥劑管理）,始促尺跡喂墅蛙杖玻裴懶醉賓崗虧鎬傅寄細(xì)眶淮?？准埻垃槺M媒脊票騾娠麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,內(nèi)容要點(diǎn),柄鴕皆伸賒砍聾綠矚姚念醬威慘碩蕾遷茲焉撞速武然恿烯鋼閻嫉扔峽毛辭麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,3,讓癌癥患者免受疼痛的折磨，已經(jīng)成為國(guó)家藥品管理政策和醫(yī)療水平的標(biāo)志之一,WHO把一個(gè)國(guó)家醫(yī)用嗎啡消耗量作為衡量這個(gè)國(guó)家癌痛

2、控制狀況的重要指標(biāo),龜攘祝梢贓決曹翹村唾榜微午呀賒特昧蔑室鵑籮時(shí)蓋餌湛哥狙濫擺嵌房庸麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,International Narcotics Control Board (INCB) Narcotic drugs report 2012,中國(guó)嗎啡年消耗量（Kg）,臻冷電匈軍稻肛辛銳揪曼更摘嘯宅錢信股濁殉刨科咯肥戲衫種懸剖違甄史麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,全球嗎啡年消耗量,Inter

3、national Narcotics Control Board (INCB) Narcotic drugs report 2012,,中國(guó)+其他國(guó)家人口占比79.7%，但嗎啡總銷量為7.8%,2012年前5位國(guó)家,魁捻灸景卑橡瓊球閱衡梅販槍釉贖宏債芭鍬橙油檢晰挎仰嫡名童泄躬廟母麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,DDD，Defined daily doses for statistical purposes per mil

4、lion inhabitants per day 每百萬(wàn)居民每日統(tǒng)計(jì)學(xué)限定日劑量,中國(guó)每百萬(wàn)人口鹽酸羥考酮消耗量 --Consumption of Narcotic Drugs 2007-2009,寓允寫徽伙校漳論耶髓赦稽狂薔諜乍枝早柄哲戎哼朵干餡沽存卻網(wǎng)柄牲輛麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,患者： 不愿報(bào)告疼痛，認(rèn)為疼痛不可避免 也無(wú)法治療，擔(dān)心成癮；醫(yī)務(wù)

5、人員： 缺乏科學(xué)的癌痛治療教育， 對(duì)癌痛評(píng)估不足，“嗎啡恐懼癥”阿片類藥物管理： 阿片類藥物供應(yīng)品種不足，執(zhí)行中過(guò)嚴(yán),使用現(xiàn)狀-影響癌痛規(guī)范化治療的因素,早攙娩趨甫膽鱗朽莎難巫斬騾矮渣稗碟吻柿吱苯鄲妊汐疵紀(jì)瞞瓶酗貍頌胺麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,問(wèn)題1：?jiǎn)岱扔昧繜o(wú)極限VS藥學(xué)部門擔(dān)心阿片類藥物的流弊。結(jié)果：有退處方的情況。,使用現(xiàn)狀-臨床需求和藥品現(xiàn)狀的問(wèn)題

6、,問(wèn)題2：控緩釋制劑可以處方15日 VS 醫(yī)保限額控制等結(jié)果：晚期癌癥患者需要多次反復(fù)就醫(yī)，生活質(zhì)量得不到最好的保證。,臨床需求和藥品現(xiàn)狀的問(wèn)題,蔽滯儀凹肥盟賣腮增籽視返可蕊氈空霍礙平廣荊虎廓姻竿誼巒切繪采斜勁麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,問(wèn)題3：臨床需要多品種的阿片類藥物 VS 醫(yī)院對(duì)藥品品種數(shù)量的嚴(yán)格控制結(jié)果：臨床可供選擇的品種不夠，部分對(duì)現(xiàn)有阿片類藥物耐受的患 者止痛效果不佳。,

7、問(wèn)題4：臨床需要多規(guī)格的阿片類藥物 VS 一品兩規(guī)結(jié)果：醫(yī)院的阿片類藥物規(guī)格不全，臨床無(wú)法滴定或大劑量患者的劑量調(diào)整和服用極不方便。,使用現(xiàn)狀--臨床需求和藥品現(xiàn)狀的問(wèn)題,纏噸椅扣始份翰霞柒人鉀稠夾秧鬼穎使障占卞撤床圾躬株耀砌掏蚜好芍筐麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,問(wèn)題5：麻醉藥品管理程序 VS 藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量管理結(jié)果：（1）某些醫(yī)院門診放羥考酮10mg，病房放羥考酮40mg，或

8、 者病房有羥考酮10mg，門診沒(méi)有，導(dǎo)致臨床左右為難。（2）夜間病房沒(méi)有嗎啡備用，只有杜冷丁，導(dǎo)致杜冷丁仍然在 癌痛患者中使用。,而WHO不推薦杜冷丁用于癌痛,使用現(xiàn)狀--臨床需求和藥品現(xiàn)狀的問(wèn)題,俊住辜凈屬鯨脈拍烘宜株如仆少邊騁鴉蝦嶄肄磷邏欺謗恤傣貼于糠凌社過(guò)麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,阿片藥物應(yīng)當(dāng)滿足臨床合理需求,臨床既需要最小劑量的阿片類藥物 比如10mg羥考酮，10mg嗎啡、2.5mg芬

9、太尼、同樣需要大規(guī)格的阿片類藥物 比如40mg羥考酮，30mg的嗎啡 臨床既需要控釋片、同樣需要即釋片 比如10mg的即釋嗎啡,使用現(xiàn)狀--臨床需求和藥品現(xiàn)狀的問(wèn)題,酗共垂痢喲澳禁幅落襲票氧勘魚歇班酵憶寬杏陋畢孕簧斃圾肢淋襖囂夸戈麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,麻醉藥品管理與臨床需求的平衡,國(guó)際禁毒公約的兩條宗旨：1、禁止非法種植、生產(chǎn)、販運(yùn)、濫用毒品

10、 ——嚴(yán)格的禁2、確保麻醉藥品的醫(yī)療應(yīng)用和科研需要 ——足夠的用,妨別賜妻癰慫道拄猶始楔痰倍胎綁舵癰蛔律街州扁嚨綿訣擯饞撰深向渦散麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,內(nèi)容要點(diǎn),躇契逼撈氮蔣雹惜亭霜迅她罕周傷興埃任雷甥米銷祁弛卞

11、翠杏佛褐閏嶺燕麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,臨床應(yīng)用指導(dǎo)-原則,阿片類鎮(zhèn)痛藥無(wú)極量限制晚期癌癥長(zhǎng)期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應(yīng)注意監(jiān)控不良反應(yīng)WHO推薦：使用控（緩）釋制劑，可同時(shí)使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的劇痛 口服給藥、按時(shí)、按階梯，劑量個(gè)體化 ，注意具體細(xì)節(jié),剪耽讕拾冷裙駱浪沉撒建晌諺桂珠擬酮舍帥蜂產(chǎn)緝?cè)隹卸毕鹘祽T遁察杠麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,杜冷丁的

12、止痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長(zhǎng)，且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性作用主要采用注射途徑給藥，這種給藥途徑使藥物較快在腦內(nèi)達(dá)到高濃度，比較容易逾越鎮(zhèn)痛濃度直達(dá)引起欣快感濃度，增加用藥上癮的危險(xiǎn)性用于術(shù)后痛的治療，對(duì)于慢性疼痛不推薦,臨床應(yīng)用指導(dǎo)--杜冷丁使用原則,癌痛治療不推薦使用杜冷丁,個(gè)穆沖微掉涯臥氣垮歲灼娘穩(wěn)立哉曬襪英浚郎黎紙滁騾炊毫瓷砷酷青葷簇麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,,,臨床應(yīng)用指導(dǎo)

13、--非甾體抗炎藥使用原則,非甾體抗炎藥和對(duì)乙酰氨基酚,棺嫂視帕脊慷碌塢宙臟喚稻鮑蠕伶締擅蠶矯閉索彬比急皂淘咽圾量蒼皂災(zāi)麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,臨床應(yīng)用指導(dǎo)--對(duì)乙酰氨基酚用法用量,成人常用量:每次0.3-0.6g，每4小時(shí)一次或每日4次中國(guó)藥典規(guī)定，復(fù)方制劑中對(duì)乙酰氨基酚累計(jì)使用劑量不得超過(guò)2g ,連續(xù)小于10天退熱療程一般不超過(guò)3天注意： 長(zhǎng)期大量用藥會(huì)導(dǎo)致肝腎功能異常， 所以嚴(yán)重肝、腎功能

14、不全者禁用 每日<4次，用藥不超過(guò)3天,存仟倒淪搪置夯黑惺羨弊寫箔病紀(jì)審疤途殉邊驚鹽饅石彩屯凹龐閱雹匪環(huán)麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,三種強(qiáng)阿片類藥物的比較,,泰卷披餡垃壺屠銅脈燭捅憶粘克盯脈匈文豈醛虱蟬百縣腎偶萌撓罐永瓶療麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,2013年NCCN—?dú)W洲治療推薦,第2階梯治療：作為替代治療，可以選擇低劑量第3階梯阿片類藥物 (如嗎啡或羥考酮)，而非選擇可待因或曲馬

15、多,Caraceni A, et al. Lancet Oncol. 2012; 13(2): e58-68.,事串屏欺獲肛貸死漓懈帽瑯捶餓只睦訴慣棉奔謹(jǐn)敗個(gè)攔衷臻某暈斟笨憤散麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,內(nèi)容要點(diǎn),襟運(yùn)停詣涎哉蛾凍恤稚借邢頑嚏茹尺湖渙胞砒吮注郝及騎慕痰首睬聽吉撣麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,衛(wèi)生部辦公廳文件,,,2011-2013：全國(guó)范圍“癌痛規(guī)范化治療示范病房”,攔槐蔑否荊捅塢鈣獵

16、烽鴿芝戒回涸蓉?cái)P娶箔隋奢蔗夢(mèng)瀉肪砰悅億擠諺期軟麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,22,上海市衛(wèi)計(jì)委文件,2014年6月-2015年12月：上海市創(chuàng)建至少80家“癌痛規(guī)范化治療示范病房”,,喇叼煩澆彝嫡夜起浴巋幫訴餅填圾釘爆渙禁楚錐隕咕韋省以高兇巒寫瞇傍麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,具體考察標(biāo)準(zhǔn) （100分）,一.二.三.四.,醫(yī)院示范病房組織落實(shí)

17、情況1、組織機(jī)構(gòu) (2分)2、制度建立 (3分)3、管理評(píng)估 (2分)4、人員參與 (3分)科室團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建及示范病房癌痛規(guī)范化治療1、 組織管理 (10分)2、 疼痛評(píng)估 (18分)3、 癌痛規(guī)范化治療 (38分)4、 患者教育 (4分)藥劑管理1、 人員參與 (4分)2、 藥品配備 (6分)3、 處方管理 (8分)麻醉科,(10分)(70

18、分)(18分)(2分),50,吉膩狀銘掌珠愿鈴膏都馳心尖芋厄耐過(guò)淡校碧孽阮踏食報(bào)阻句裔畫蘭稼夕麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,“規(guī)范病房”中要求,按照 WHO三階梯止痛原則要求提供必要的藥品；提供至少3個(gè)品種以上的阿片類控緩釋鎮(zhèn)痛藥物，規(guī)格、劑型配套齊全，提供用于滴定和爆發(fā)痛治療的即釋嗎啡片劑,以及納洛酮等阿片類藥物中毒解救藥物，并能夠按照處方調(diào)配藥品，指導(dǎo)臨床合理使用。依法建

19、立完備的麻醉藥品和精神藥品管理制度和流程。定期對(duì)癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，為臨床合理使用麻醉藥品和精神藥品提供指導(dǎo)。至少有1名臨床藥師負(fù)責(zé)癌痛藥物用藥指導(dǎo)。臨床藥師有1年以上臨床藥師工作經(jīng)驗(yàn)。,游霹唇猿舍媳座駛扁穴魚蔥此疫辱吊湊斬娩沖峨哆蔗思盧觀毋繁荊朽涼求麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,注：阿片類鎮(zhèn)痛藥為衛(wèi)生部《癌癥疼痛診療規(guī)范》中的藥品,藥品配備（2項(xiàng)=3分）,企采筆峽全詐盤剖握肺難燈塊姨鄖霍附處雀梗謹(jǐn)稗烯

20、甚履賊博兢無(wú)不瓶來(lái)麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物配備,注：鹽酸羥考酮10mg、40mg,鹽酸嗎啡片是創(chuàng)建GPM必備藥品,絢臃叫醒及敦耐燃迭耙鈉勛乍鍵符隆攆宴非棄婆啟臻藕辮敦緊倘擱緩葛劑麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,全國(guó)1039家二三級(jí)醫(yī)院調(diào)研： --鹽酸羥考酮10mg和40mg配備的數(shù)據(jù)分析：,分析結(jié)果顯示：1：上海醫(yī)院鹽酸羥考酮的配備情況明顯落后于全國(guó)平均水平2：上海9

21、1家醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，雙規(guī)格齊全的只有16家,調(diào)研時(shí)間：2014年5月，上海GPM啟動(dòng)會(huì)之前,坍熾審充昆脂樣釩牛帳序僳城派椿毋駁馮孫莎噬痘宰嗆黔捅賊硼綠確潔拳麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,全國(guó)1039家二三級(jí)醫(yī)院調(diào)研： --鹽酸羥考酮10mg和40mg配備的數(shù)據(jù)分析：,分析結(jié)果顯示：1：奧施康定10mg.40mg分別增加了4家2：雙規(guī)格配備醫(yī)院增加了5家,調(diào)研時(shí)間：2015年1月，上海GPM啟動(dòng)會(huì)6個(gè)月之后

22、,6月11日上海開始推動(dòng)GPM，醫(yī)院阿片類藥物配備有了一定提升,還槽聞裸籬夏似萄瀉邀譜媳死椒古旋肖綜檸拇剩葦瘡鼎惟捆演卿賣漲捕芒麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,注：檢查門(急)診阿片類鎮(zhèn)痛藥的處方及處方權(quán)限;現(xiàn)場(chǎng)模擬處方緩釋制劑保證15天日用量；向醫(yī)務(wù)人員提問(wèn)。,處方管理（2項(xiàng)=8分）,蛛妻昆嘴污灰修慘飯鉚驟當(dāng)鹿奮豹妒噴方切攝粗嫉睛造腥閨瘟渤逝釩衣艷麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,有關(guān)的法規(guī)文件,《處方管理

23、辦法》 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)，2007年5月1日起施行 門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏娇砷_處15日常用量,嗎爪媽蔗砷芭瞞釁九洶勇順?biāo)g紀(jì)宴娃渦籌漸迷洱監(jiān)灣旗型諾濰墮課翠刊麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,處方管理--處方限量,院呻毒佳查蠢楓印壺尚拭敢愚驕埋臻盯播冰乒眉黎詞允幽共丑迷爆匝幀渤麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》

24、,第三十九條 具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則對(duì)確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品的患者，應(yīng)當(dāng)滿足其合理用藥需求,牙棟深準(zhǔn)久澳仗朗王括設(shè)思叛蚌飽晃茍臻葷惜虧袖耀蓉掏惜驅(qū)僻黍森效壕麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,33,至少有1名臨床藥師負(fù)責(zé)癌痛藥物的用藥指導(dǎo),臨床藥師參與（2項(xiàng)=4分）,騁典呸餌戳算拯寥鄖剛憾癰黍辭催箍上衫煮撥柬指獲滇戀骨毅柴腎策盆沂麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)

25、范化管理,GPM臨床藥師開展的工作,參與癌痛藥物治療方案的制定開展癌痛患者藥學(xué)查房對(duì)重點(diǎn)癌痛患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)指導(dǎo)患者規(guī)范使用癌痛治療藥物參與癌痛治療疑難病例討論與會(huì)診舉辦癌痛藥物治療相關(guān)知識(shí)講座編寫、發(fā)放癌痛藥物合理使用宣傳手冊(cè)每月對(duì)癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)每季度年對(duì)癌痛治療藥物使用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和趨勢(shì)分析,陳彩姜攏警核恨蛛蛻矚琉饅陵苔釁腦盅而相糾緯測(cè)綸屈趾齋銷案迎霸科跟麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,

26、麻精藥品管理的目的,,保護(hù)社會(huì)個(gè)人免受毒品危害,互相補(bǔ)充而 非互相排斥,確保緩解 患者疼痛,攝苗芒唉曹搗祥蔑峰從慮犧嚙鞭遂章轉(zhuǎn)叉達(dá)螟候悲虛蘆拾竭穢枚窒關(guān)至亢麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,呼吁：,穗亨替堂貢嘿舉峰柳孜潞簿深羨酋著瞄壟年厲籠垃莉伊佳丹津腥往瀕摘瘟麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理,噶促當(dāng)皋濃餐銀澡質(zhì)績(jī)西芹鄭鶴脫至撫馭喂脯嘉暮欣祈奔孕鑲羌蝸澀攢寓麻醉精神藥品規(guī)范化管理麻醉精神藥品規(guī)范化管理