腦卒中的循證護(hù)理

1、腦卒中的循證護(hù)理,15區(qū)康文,循 證 護(hù) 理 （Evidence-based nursing ）,EBN,,,定 義 及 概 述,內(nèi) 涵 及 意 義,實 施 過 程,預(yù) 測 及 展 望,循證護(hù)理,EBN,,,,定義及概述,EBN,,,EBN,定義,是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。即以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)。提出問題，尋找實證，用實證對病人實施最佳的護(hù)理。,Evidence

2、-based nursing,EBN,,,1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine,EBM)這一術(shù)語。1992年加拿大Lsackett等對循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對個體病人醫(yī)療做出決策。 目前，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保?。‥vidence-based healthcare），不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護(hù)理

3、、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實證來決策的新理念。循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生既發(fā)揚(yáng)了西方自然科學(xué)實驗與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對患者個人價值觀和期待的重視。,EBN,,循證護(hù)理（Evidence-based nursing，EBN)是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，實施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。 世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導(dǎo)循證的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（Evidence-based tra

4、ditional medicine，EBTM），強(qiáng)調(diào)從基本的藥物目錄制訂到臨床研究與實踐都應(yīng)當(dāng)按照循證醫(yī)學(xué)的方法來進(jìn)行，以便為占全球80％的傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實踐提供科學(xué)的證據(jù)。,EBN,,,近幾年來循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐漸興起：加拿大渥太華的一項研究應(yīng)用模式（OMRU），旨在針對壓瘡問題為臨床護(hù)理決策提供實證。英國的McInnes等，系統(tǒng)提出了治療腿部壓瘡的RCN循環(huán)護(hù)理指南.美國的Rasmussen應(yīng)用循證護(hù)理實踐模式成功探索

5、了胸疼的最佳管理方法。復(fù)旦大學(xué)JoannaBriggs循證護(hù)理合作中心于2004-11-27在復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院掛牌。這是澳大利亞JoannaBriggs合作組織在全球的第20個合作中心，也是在我國成立的第一個護(hù)理中心。,EBN,,,,內(nèi)涵及意義,EBN,,EBN,,,,,,,,,,,（2）護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗 。,（3）病人的實際情況、價值觀和愿望 。,,循證護(hù)理三要素,“實證為基礎(chǔ)的護(hù)理”構(gòu)建在護(hù)理人員的臨床實踐基礎(chǔ)

6、上，它強(qiáng)調(diào)以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，將科研結(jié)果與臨床專門知識和經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗和間接知識在實踐中的綜合應(yīng)用，并在實施過程中能激發(fā)團(tuán)隊精神和協(xié)作氣氛，同時它注重終未評價和質(zhì)量保證，能有效地提高護(hù)理質(zhì)量，節(jié)約衛(wèi)生資源。,EBN,,意義,對患者的意義,,提供標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)。,1,,提供經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)。,2,,增加病人對治療的依從性。,3,EBN,,對護(hù)理的意義,,鼓勵護(hù)土參與醫(yī)療干預(yù)。,1,,發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及解決問題。

7、,2,,發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語言。,3,EBN,,對醫(yī)學(xué)的意義,EBN,,對醫(yī)療而言，目前循證醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的主流，循證護(hù)理使護(hù)士以最新最科學(xué)的方法實施治療方案，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和護(hù)理的科學(xué)性。,對社會的意義,EBN,,對社會而言，循證護(hù)理的理念將科學(xué)與技術(shù)結(jié)合起來，為成本-效益核算提供依據(jù)，要求醫(yī)護(hù)人員在制定醫(yī)護(hù)方案與實施時，考慮醫(yī)療成本。這有利于節(jié)約醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長；具有不可忽視的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價值。,,實施過程,E

8、BN,,循證護(hù)理的實證,★循證護(hù)理證據(jù)的分級　　一級：臨床證據(jù)來自設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)（雙盲）對照試驗；　　二級：臨床證據(jù)來自樣本較小但合理的隨機(jī)對照試驗；　　三級：來自非隨機(jī)但設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?；　　四級：證據(jù)來自多中心或非試驗性研究；　　五級：來自專家意見。　　★證據(jù)的價值性　　循證實踐并非只建立在科研及綜合報告的結(jié)論基礎(chǔ)上，應(yīng)該也包括病人的意見與喜好，以及臨床專家的意見；由綜合分析得知，建立在科學(xué)實證上的護(hù)理措施比建立在傳統(tǒng)經(jīng)

9、驗基礎(chǔ)上的護(hù)理措施對病人更能產(chǎn)生較佳的護(hù)理結(jié)果。,循證的實踐程序,,,第一階段 循證問題 包括實踐問題和理論問題。實踐問題指由護(hù)理實踐提出的對護(hù)理行為模式的疑問。 第二階段 循證支持 針對問題進(jìn)行實證文獻(xiàn)檢索，得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策制定相關(guān)的證據(jù)?？勺鳛閷嵶C的有：循證醫(yī)療中心和權(quán)威組織提供的文獻(xiàn)系統(tǒng)評價、一般的系統(tǒng)評價、國家護(hù)理臨床指南、儀器制造商的建議、護(hù)理專家的意見等。第三階段 循證觀察 設(shè)計合適的觀察方法并在小范圍內(nèi)實施

10、試圖改變的實踐模式。 第四階段 應(yīng)用實證 在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎(chǔ)上，對所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行批判性的分析。,腦卒中的循證護(hù)理,腦卒中患者病情危重,病程長,并發(fā)癥多,護(hù)理不到位,給患者帶來的經(jīng)濟(jì)損失和身心健康的危害是巨大的。從患者入院即給予循證護(hù)理。使患者住院天數(shù)下降,患者費(fèi)用降低、病死率及致殘率明顯下降。,方法,1.確定腦卒中需要解決的問題及可能發(fā)生的并發(fā)癥腦卒中一般病情較危重,呼吸道、消化道、心理健康及肢

11、體功能出現(xiàn)危害,病程延長。為了更好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,確定最佳護(hù)理方案。我們采取循證護(hù)理,合理利用醫(yī)療護(hù)理資源。動態(tài)觀察和掌握患者現(xiàn)存或潛在的危險因素。選擇護(hù)理時機(jī)與方法,積極解決現(xiàn)存問題,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查詢,尋找國內(nèi)外關(guān)于腦卒中并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理方面的文獻(xiàn),以尋找來源于研究領(lǐng)域的實證。3評價相關(guān)實證將所獲得的實證和臨床知識經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合。制定并實施護(hù)理計劃。,以壓瘡的預(yù)防項目為例，實施“實證

12、為基礎(chǔ)的護(hù)理”包括以下五個步驟:1、 尋找臨床實踐中的問題，將其特定化、結(jié)構(gòu)化：例如老年病人中風(fēng)長期臥床的壓瘡預(yù)防；,EBN,,2、根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實證：通過查尋相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，例如 Medline、CINAHL、Cochrane libray，系統(tǒng)尋找國內(nèi)外關(guān)于壓瘡預(yù)防方面的文獻(xiàn)，特別是長期臥床的老年病人的壓瘡預(yù)防方面的研究；,EBN,,3、對科研實證的有效性和實用性進(jìn)行審慎評審：對所有

13、相關(guān)的壓瘡預(yù)防研究系列文章進(jìn)行評審，如科研設(shè)計的嚴(yán)密性、結(jié)論的有效性、科研受到的限制等，推薦其中設(shè)計嚴(yán)密的科研所得到的結(jié)論；,EBN,,4、將所獲得的實證與臨床專門知識和經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合，作出護(hù)理計劃：總結(jié)護(hù)理人員以往的壓瘡預(yù)防經(jīng)驗，獲取該病房病人的流行病學(xué)特點方面的資料，尋找有關(guān)壓瘡病人體驗的定性研究，結(jié)合科研結(jié)論，制定護(hù)理計劃；,EBN,,5、實施護(hù)理計劃，并通過動態(tài)評審的方法監(jiān)測效果：通過運(yùn)作性研究（action resea