ppe使用建議(草案)

1、1,個(gè)人防護(hù)裝備使用建議,衛(wèi)生署疾病管制局2009/12/03初訂,2,說(shuō) 明,本建議係參考世界衛(wèi)生組織與美、加、澳等國(guó)家之個(gè)人防護(hù)裝備(PPE)使用指引等內(nèi)容訂定，提供PPE的選取與使用之原則及注意事項(xiàng)供各醫(yī)療(事)機(jī)構(gòu)參考。建議內(nèi)容所提之PPE穿脫順序係屬建議性質(zhì)，各機(jī)構(gòu)可參考本使用建議所提之相關(guān)原則與注意事項(xiàng)，自行依隔離單位特性、暴露風(fēng)險(xiǎn)及穿戴裝備不同，酌予修訂穿脫順序，以降低脫除過(guò)程中自我污染的可能性。醫(yī)療(事)機(jī)構(gòu)工作人員

2、平時(shí)即應(yīng)加強(qiáng)工作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之觀念，依工作內(nèi)容性質(zhì)與病原體之傳染途徑等因素選取合適的PPE並正確使用。因此本建議之目的係為介紹個(gè)人防護(hù)裝備使用之基本概念，並非針對(duì)特定疾病訂定，也未考量防疫物資缺乏時(shí)可能有像N95口罩等原屬拋棄式之防護(hù)裝備需要重複使用的特殊狀況。,3,大 綱,PPE選取基本原則防護(hù)措施PPE使用穿戴順序注意事項(xiàng)PPE介紹手套 – 保護(hù)雙手隔離衣 –保護(hù)皮膚和/或服裝 眼、口、鼻防護(hù)外科口罩/高效過(guò)濾口罩

3、：保護(hù)口、鼻以免受到飛沫/飛沫微粒的污染高效過(guò)濾口罩(Respirators)：保護(hù)呼吸道，使其不被經(jīng)空氣傳染的病原體感染護(hù)目鏡：保護(hù)眼睛以免受到噴濺面罩：保護(hù)臉、口、鼻、眼以免受到噴濺,4,基本原則,依循傳播途徑防護(hù)措施指引工作時(shí)，必須注意：正確使用個(gè)人防護(hù)裝備，保護(hù)自身安全確保不會(huì)造成環(huán)境汙染或其他人感染儘量降低因防護(hù)措施可能對(duì)病人產(chǎn)生的不良影響(例如：焦慮、沮喪和其他情緒低落的情形，感覺(jué)到被污辱，減少與臨床員工的接觸

4、，增加可預(yù)防之不良事件的發(fā)生…),5,,,,,,『各項(xiàng)PPE應(yīng)於進(jìn)入病室前，確實(shí)穿戴正確無(wú)誤後再進(jìn)入』,6,穿PPE的順序,以下提供的為穿戴個(gè)人防護(hù)裝備建議順序，這個(gè)順序的主要目在於降低穿脫個(gè)人防護(hù)裝備時(shí)的自我污染可能性，但各個(gè)機(jī)構(gòu)可依隔離單位特性不同及所需穿戴裝備不同之所需，酌予修訂步驟 (資料來(lái)源:因應(yīng)H5N1流感醫(yī)療事機(jī)構(gòu)感染控制指引)1.使用乾洗手液或水及肥皂執(zhí)行洗手2.戴上拋棄式的外科口罩或高效過(guò)濾口罩3.使用高效過(guò)濾

5、口罩者，執(zhí)行密合度檢查 (fit check)4.穿上隔離衣5.戴上髮帽(執(zhí)行引發(fā)飛沫微粒(aerosol)產(chǎn)生的治療措施時(shí)可使用)6.戴上面罩或護(hù)目鏡7.戴上手套(確定手套有覆蓋於隔離衣袖子上)8.進(jìn)入病室並關(guān)門(mén),7,如何穿隔離衣,選擇適當(dāng)?shù)母綦x衣型式和大小，隔離病房醫(yī)療用途的隔離衣，最好是防水且長(zhǎng)度足以覆蓋至小腿隔離衣開(kāi)口在背後注意頸部和手腕位置要綁緊,8,如何佩戴口罩,佩戴的口罩應(yīng)合乎臉型，口罩太大或太小或根本不符合

6、臉部外型，口罩面體與臉部之間產(chǎn)生縫隙，空氣中的危害物便會(huì)在未經(jīng)濾材過(guò)濾的情況下進(jìn)入口罩面體以內(nèi)，造成危害佩戴口罩時(shí)先將口罩覆蓋口、鼻、下巴以綁帶或鬆緊帶將口罩固定輕壓鼻樑片，使口罩與臉頰和鼻貼合調(diào)整口罩，確認(rèn)已經(jīng)貼合臉部並完全覆蓋口鼻和下巴(若佩戴高效過(guò)濾口罩，此時(shí)應(yīng)執(zhí)行密合度檢查),9,密合度檢查,每次配戴N95或P2高效過(guò)濾口罩時(shí)都應(yīng)該執(zhí)行密合度檢查(Fit Check) 執(zhí)行密合度檢查時(shí)吸氣，此時(shí)可感覺(jué)到口罩有微

7、微的塌陷吐氣，重點(diǎn)需注意觀察口罩邊緣是否有漏氣情形,注意觀察口罩邊緣是否有漏氣情形,10,如何佩戴眼部或面部防護(hù)裝備,使用護(hù)目鏡時(shí)，以護(hù)目鏡耳架或彈性帶固定於頭部使用面罩時(shí)，將頭帶固定於額頭部位調(diào)整使佩戴舒適，護(hù)目鏡應(yīng)該密合臉部但不會(huì)過(guò)緊,11,如何戴手套,手套是個(gè)人防護(hù)裝備中最後一個(gè)穿戴的品項(xiàng)選取適當(dāng)?shù)拇笮∨c材質(zhì)戴上手套如果穿著隔離衣，要將手套拉上使其完全覆蓋袖口,12,注意事項(xiàng),可能的話，應(yīng)有觀察者或鏡子可以觀察個(gè)人防護(hù)

8、裝備穿脫情形接觸病人前，通常是在進(jìn)入隔離病室/區(qū)域前，穿戴好個(gè)人防護(hù)裝備若穿隔離衣或穿戴全套裝備時(shí)，應(yīng)避免在同一地點(diǎn)穿著及脫除個(gè)人防護(hù)裝備(即：避免清潔區(qū)與污染區(qū)交叉或重疊)平時(shí)最好預(yù)先做好密合度測(cè)試(fit test) ，以選取適合個(gè)人配戴之N95口罩，並於每次使用時(shí)進(jìn)行密合度檢查(fit check)，以達(dá)到N95口罩對(duì)呼吸道的預(yù)期保護(hù)效果如何正確使用個(gè)人防護(hù)裝備?進(jìn)入污染區(qū)後注意不要用戴手套的手碰觸臉部避免用戴手套的

9、手調(diào)整或碰觸身上穿戴的其他防護(hù)裝備手套破損就要脫除，並在換戴上新的乾淨(jìng)手套前必須執(zhí)行手部衛(wèi)生避免不必要的物品或環(huán)境接觸,13,脫P(yáng)PE的順序,以下提供的為脫除個(gè)人防護(hù)裝備建議順序，正確地脫除個(gè)人防護(hù)裝備可預(yù)防由已受污染的個(gè)人防護(hù)裝備及手部造成的自我污染，但各個(gè)機(jī)構(gòu)可依隔離單位特性不同及所需穿戴裝備不同之所需，酌予修訂步驟 (資料來(lái)源:因應(yīng)H5N1流感醫(yī)療事機(jī)構(gòu)感染控制指引)1.離開(kāi)隔離病室/區(qū)域2.脫除手套並丟棄於垃圾桶內(nèi)3

10、.移除隔離衣並丟棄於垃圾桶內(nèi)（若戴雙層手套，在脫除隔離衣時(shí)或脫下隔 離衣後脫除第二層手套）4.使用乾洗手液(較佳)或水及肥皂執(zhí)行手部衛(wèi)生5.脫除護(hù)目鏡並丟棄於垃圾桶內(nèi)。若是可重複使用的，放置於指定容器內(nèi)送 後續(xù)消毒6.若戴有髮帽，脫除髮帽並丟棄於垃圾桶內(nèi)7.當(dāng)手移除外科手術(shù)口罩或高效過(guò)濾口罩時(shí)，避免接觸到口罩表面(或許受 到污染)並丟棄於垃圾桶內(nèi)8.使用乾洗手液(較佳)或水及肥皂執(zhí)行手部衛(wèi)生,14,如何脫除手

11、套 (1),此時(shí)雙手皆戴有手套，先以一手抓起另一手手套接近腕部的外側(cè)將手套以內(nèi)側(cè)朝外的方式脫除脫下來(lái)的手套先以仍戴有手套的手拎著,15,如何脫除手套(2),已脫除手套的手，將手指穿入另一手的手套腕口內(nèi)側(cè)以內(nèi)側(cè)朝外的方式脫除手套，並在脫除過(guò)程中，將拎在手上手套一併套入其中將脫下來(lái)的手套丟入醫(yī)療廢棄物垃圾桶中,16,脫除護(hù)目鏡或面罩,以未戴手套的手抓住耳架或頭帶(即：護(hù)目鏡或面罩的清潔面)將護(hù)目鏡或面罩移離開(kāi)臉部將回收使用的護(hù)目

12、鏡或面罩置入預(yù)備容器中，送後續(xù)處理；單次使用者則丟入醫(yī)療廢棄物垃圾桶中,17,脫除隔離衣,解開(kāi)頸部與腰部綁帶打結(jié)位置將隔離衣自頸部與肩膀位置緩緩脫除內(nèi)側(cè)面朝外，將汙染的外側(cè)面捲包在內(nèi)將脫下的隔離衣捲疊起來(lái)，丟入醫(yī)療廢棄物垃圾桶中,18,脫除口罩脫除高效過(guò)濾口罩,先移除固定於下側(cè)的鬆緊帶再移除固定於上側(cè)的鬆緊帶不碰觸口罩外側(cè)污染面；以抓住綁帶或鬆緊帶方式，將脫下的高效過(guò)濾口罩丟入醫(yī)療廢棄物垃圾桶,依序先解開(kāi)下側(cè)，然後是上側(cè)的口

13、罩綁帶；或移開(kāi)固定於頭部或耳朵的鬆緊帶不碰觸口罩外側(cè)污染面；以抓住綁帶或鬆緊帶方式，將脫下的口罩丟入醫(yī)療廢棄物垃圾桶,19,注意事項(xiàng),避免在脫除個(gè)人防護(hù)裝備過(guò)程中污染自身是使用個(gè)人防護(hù)裝備最需要注意的事項(xiàng)脫除個(gè)人防護(hù)裝備時(shí)，避免接觸污染面，降低污染自身的風(fēng)險(xiǎn)污染面：個(gè)人防護(hù)裝備上，比較有機(jī)會(huì)接觸到可能有病原體存在之病人身體、分泌物或污染環(huán)境的區(qū)域通常是個(gè)人防護(hù)裝備的外側(cè)正面清潔面：個(gè)人防護(hù)裝備上，比較不可能接觸到病原體的區(qū)域通常

14、是個(gè)人防護(hù)裝備的內(nèi)側(cè)、外側(cè)背面、或頭部/背部的防護(hù)裝備打結(jié)位置脫除個(gè)人防護(hù)裝備的地點(diǎn)應(yīng)備有手部衛(wèi)生設(shè)備及感染性廢棄物垃圾桶脫除個(gè)人防護(hù)裝備過(guò)程中若疑似或確定污染到手部，隨時(shí)執(zhí)行手部衛(wèi)生脫除個(gè)人防護(hù)裝備後立即執(zhí)行手部衛(wèi)生,20,注意事項(xiàng),如果配戴高效過(guò)濾口罩，應(yīng)在離開(kāi)隔離病室(前室)並關(guān)上房門(mén)後立即脫除，並執(zhí)行手部衛(wèi)生脫除個(gè)人防護(hù)裝備的地點(diǎn)，可視穿戴裝備的規(guī)格不同及病人隔離的狀況不同而有所差異，但須注意確保隔離病室/區(qū)域外的環(huán)境及

15、其他人不會(huì)受到?jīng)@染或感染。例如，只戴手套，則於離開(kāi)病室前在病人房?jī)?nèi)即可脫除若有穿隔離衣或穿戴全套裝備時(shí)，則建議在前室脫除個(gè)人防護(hù)裝備；如果沒(méi)有前室可以在病室內(nèi)側(cè)之門(mén)口通道處脫除,21,手套,目的 – 照護(hù)病人、環(huán)境清消、其他手套材質(zhì) – vinyl, latex, nitrile, 其他對(duì)含有乳膠材質(zhì)的手套會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)者，可以尼龍(nylon)、塑膠(plastic)或橡膠等材質(zhì)的手套取代。含有乳膠(latex)或乙烯醇(v

16、inyl)材質(zhì)的手套應(yīng)使用於做病患檢查或一般性操作時(shí)橡膠(heavy rubber)材質(zhì)的手套用於清潔器械和環(huán)境表面清消工作手扒雞手套(food-handlers’ gloves)只適用於接觸未污染的物品在執(zhí)行侵入性醫(yī)療處置或需採(cǎi)無(wú)菌操作之工作時(shí)，例如手術(shù)、配置病人的營(yíng)養(yǎng)輸液或準(zhǔn)備化療藥品等，需要使用無(wú)菌的手套。除此之外，一般使用的手套都不需無(wú)菌。一般性操作以配戴單層手套為原則。限單次使用的手套，不可重複使用。,22,使用手套

17、的注意事項(xiàng),使用手套的時(shí)機(jī)當(dāng)預(yù)期可能接觸到血液或其他可能的感染物質(zhì)、黏膜組織、不完整的皮膚或可能受污染的完整皮膚時(shí)(如病人大小便失禁)，應(yīng)穿戴手套。換手套的時(shí)機(jī)手套若有破損或明顯髒汙情形，即使仍在照護(hù)同一位病人，仍需更換手套 每要變換照護(hù)對(duì)象時(shí)，都應(yīng)更換手套絕勿清洗或重複使用拋棄式手套脫除的手套應(yīng)丟入醫(yī)療廢棄物垃圾桶,23,使用手套的注意事項(xiàng),工作順序由清潔部位到污染部位減少碰觸污染的機(jī)會(huì) – 保護(hù)自己、他人、和環(huán)境不要

18、用戴手套的手碰觸臉部或調(diào)整身上穿戴的其他防護(hù)裝備除非照護(hù)病人工作之所需，否則應(yīng)避免用戴手套的手接觸物品或環(huán)境,24,隔離衣或圍裙 (Gowns or Aprons),使用目的－通常用來(lái)保護(hù)工作人員的皮膚和工作服，避免受到血液、體液等感染物質(zhì)的污染。同時(shí)避免照護(hù)傳染病病人時(shí)，受到病人或是存在環(huán)境中的感染物質(zhì)的污染。材質(zhì)－將影響其是否可以洗滌或是否具備防水性天然或人工合成材質(zhì)可重複使用或拋棄式防水性乾淨(jìng)或無(wú)菌－通常是在執(zhí)行侵入性

19、醫(yī)療處置時(shí)，例如在插置中心導(dǎo)管，才會(huì)需要使用無(wú)菌的隔離衣,25,眼、口、鼻防護(hù),用於眼、口、鼻防護(hù)的個(gè)人護(hù)裝備，可評(píng)估執(zhí)行工作性質(zhì)之風(fēng)險(xiǎn)，依所需組合使用外科口罩/高效過(guò)濾口罩目的：保護(hù)口、鼻以免受到飛沫/飛沫微粒的污染應(yīng)完全覆蓋口鼻部位，並具防水功能護(hù)目鏡目的：保護(hù)眼睛以免受到噴濺應(yīng)與眼部周?chē)o密貼合個(gè)人使用的眼鏡不適宜當(dāng)成護(hù)目鏡的替代品護(hù)目鏡若能具備防起霧功能當(dāng)有助於視線清晰度面罩目的：保護(hù)臉、口、鼻、眼以免受到噴

20、濺遮蔽範(fàn)圍應(yīng)自前額延伸至下巴下方，並環(huán)繞臉部周?chē)?26,呼吸道防護(hù),目的 – 保護(hù)使用者，避免吸入帶有感染性物質(zhì)(如: Mycobacterium tuberculosis)的飛沫微粒用於呼吸道防護(hù)的個(gè)人防護(hù)裝備高效能口罩 (Particulate respirators)全面具或半面具特殊呼吸防護(hù)具(Half- or full-face elastomeric respirators)動(dòng)力式空氣濾淨(jìng)呼吸防護(hù)裝備(Powe

21、red air purifying respirators, PAPR),27,呼吸防護(hù)計(jì)畫(huà)(Respiratory Protection Program)的要件,評(píng)估使用者是否有不適合使用高效能口罩的健康因素(Medical Evaluation)為每位使用者進(jìn)行口罩密合度測(cè)試 (Fit testing)教育如何正確佩戴高效能口罩 (Training)每次使用皆應(yīng)確實(shí)執(zhí)行口罩密合度檢查(Fit checking befor

22、e use),28,現(xiàn)階段連身型防護(hù)衣使用時(shí)機(jī)建議,29,,,連身型防護(hù)衣(coveralls)和隔離衣(isolation gown)之材質(zhì)與規(guī)格區(qū)別,,* AAMI（Association for the Advancement of Medical Instrumentation）,30,現(xiàn)階段連身型防護(hù)衣使用時(shí)機(jī)建議,照護(hù)生物安全等級(jí)第四級(jí)之病毒性出血熱、天花、SARS或肺鼠疫病例執(zhí)行不明原因死亡或疑似因高傳染性疾病致死之屍