中藥胃注及中藥灌腸在臨床中的應(yīng)用

1、,中藥胃注及中藥灌腸在臨床中的應(yīng)用,,,,,?中藥胃注 = 中藥 + 胃注?中藥灌腸 = 中藥 + 灌腸用具的選擇、方法的選擇、時間的選擇,2,2017/8/18,,,,,,,,,,,,,中藥胃注管路的選擇,急腹癥常用中藥及分類,中藥胃注與灌腸的最佳方法,臨床給藥的最佳時機(jī),,,,,4,3,2017/8/18,1,2,3,主 要 內(nèi) 容,,,,,,4,2017/8/18,5,,,中藥胃注管路的選擇——傳統(tǒng)保留胃管,,,,,,?鼻部

2、 8cm?咽部 12cm?食管 25-30cm?總長度 45-50cm?傳統(tǒng)胃管放置長度 45-55cm,2017/8/18,,,胃管應(yīng)該放多長？（探討）,?45-55 cm [1]?60-70 cm [2]?55-65 cm [3],[1]李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社.2012: [2]王艷芳,周洪波.改良鼻胃管置入長度對腸內(nèi)營養(yǎng)患者返流誤吸的影響[J].護(hù)理學(xué)報.2010,6,17(6B):60

3、-61 [3]王成珍,改良胃管置入長度對氣管切開患者反流誤吸的影響[J],實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013，17（22）:107-108,,6,2017/8/18,2017/8/18,,,中藥胃注管路的選擇——鼻腸營養(yǎng)管,,7,,,,,中藥胃注管路的選擇急性胰腺炎早期肝膽損害持續(xù)胃腸減壓 + 禁食水 + TPN肝膽并發(fā)癥、應(yīng)激性潰瘍、菌群失調(diào) 早期給予EN、中藥驅(qū)邪扶正,,,,,,,,,,8,2017/8/18,2017/8/1

4、8,,,中藥胃注管路的選擇——鼻腸營養(yǎng)管,,,,,9,,,中藥胃注管路的選擇,,,參考文獻(xiàn)：李影,肖素文.兩種不同鼻飼管行腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生并發(fā)癥的比較及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù) 理.210010.9(11).20-222017/8/18,,,中藥胃注管路的選擇,,,,,11,2017/8/18,,,根據(jù)患者病情合理選擇,,,,12,2017/8/18,,,中醫(yī)治病八法,13,2017/8/18,汗、吐、下、和、清、溫、消、補(bǔ)治療急腹癥常

5、見治則： 通里攻下、清熱解毒、理氣開郁、活血化瘀、 祛濕瀉火、溫中散寒、健脾和胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血,,通里攻下藥,14,2017/8/18,適應(yīng)癥：1. 急性腸梗阻2. 腹腔炎急腹癥3. 蛔蟲性急腹癥4. 出血性急腹癥5. 腹部損傷,禁忌癥：,1. 中醫(yī)辯證，不屬于里實(shí) 證者禁用，兼表證者可 先表后里或表里同治2. 有胃腸道穿孔者,,,常用通里攻下藥分類,15,2017/8/18,,清熱解毒藥,16,2017/8/18,

6、適應(yīng)癥：1. 腹腔炎性急腹癥2. 出血性急腹癥3. 急腹癥并發(fā)癥,禁忌癥：,1. 在中醫(yī)辯證上，無里熱者禁用2. 對脾胃素虛者，不可使 用太久,,,清熱解毒藥,17,2017/8/18,,理氣開郁藥,18,2017/8/18,適應(yīng)癥：1. 消化系統(tǒng)功能性疾病2. 各類早期炎癥3. 腹部包塊,禁忌癥：,1. 老年體弱，久病、胎前產(chǎn)后者慎用2. 久用耗傷陰液,,,理氣開郁藥,19,2017/8/18,,活血化瘀藥,20

7、,2017/8/18,適應(yīng)癥：1. 各種早期急腹癥2. 某些功能性疾病3. 出血性疾病4. 各種類型的包塊5. 膽道與泌尿結(jié)石,禁忌癥：,1. 正氣不足，氣血雙虧，孕婦產(chǎn)后要慎用2. 炎癥包塊，用之過早可 促使炎癥擴(kuò)散,,,活血化瘀藥,21,2017/8/18,,祛濕利水藥,22,2017/8/18,適應(yīng)癥：1. 炎癥性急腹癥2. 泌尿系結(jié)石有小便不利 者3. 門靜脈高壓癥引起之腹 水浮腫4. 潰瘍病，幽門梗

8、阻表現(xiàn)有水飲內(nèi)停者,禁忌癥：,1. 陰虛津枯者禁用2. 脾虛引起之浮腫，要配 健脾之劑,,,祛濕利水藥,23,2017/8/18,,溫中散寒藥,24,2017/8/18,適應(yīng)癥：1. 痙攣性急腹癥2. 急腹癥后期有脾胃虛寒 者3. 急腹癥休克,禁忌癥：,1. 一切熱證及陰虛火旺者禁用2. 妊娠慎用,,,溫中散寒藥,25,2017/8/18,,,健脾和胃藥及補(bǔ)氣養(yǎng)血藥,26,2017/8/18,適應(yīng)癥：禁忌癥：1.

9、老年人急腹癥1. 邪實(shí)無虛者不可用2. 急腹癥的后期2. 易生氣滯3. 腹部手術(shù),,,健脾和胃與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥,27,2017/8/18,29,,,常見中藥方劑——大承氣湯,大黃,,,,,,,厚樸,,,枳實(shí),,,2017/8/18芒,硝,,,常見中藥方劑——大承氣湯,29,2017/8/18,? 大承氣湯---厚樸、枳實(shí)先煎，后下大黃，溶服芒硝? 小承氣湯---去芒硝，由黃、樸、枳組成同煎，煎枳樸用量? 調(diào)胃承氣湯--

10、-去樸、枳且加甘草并與大黃同煎，溶服芒硝? 復(fù)方大承氣湯---大承氣湯及煎法外加赤芍、桃仁、萊菔子? ……,,,常見中藥方劑——大柴胡湯,30,2017/8/18,柴胡半斤、黃芩三兩、芍藥三兩、半夏半升（洗）、生姜五兩（切）、枳實(shí)四枚、大棗十二枚以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，溫服一升，日三 服。一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯?！眱H供參考,,,常見中藥方劑——大柴胡湯,31,2017/8/18,?大柴胡湯是天

11、然的胃腸動力藥。?大柴胡湯可視為治療膽囊炎、胰腺炎的專方。?大柴胡湯是天然的解痙鎮(zhèn)痛劑。?大柴胡湯是天然的脂類代謝調(diào)節(jié)劑。,,,常見中藥方劑——淸胰湯,32,2017/8/18,柴胡15g 黃芩9g 胡黃連9g白芍15g木香9g延胡索9g 生大黃15g（后下） 芒硝9g（沖）大柴胡湯加減 僅供參考,,,常見中藥方劑——淸胰湯,33,2017/8/18,主要以清熱利濕、通腑降氣為主清胰湯可能通過以下機(jī)制促進(jìn)腸功能恢

12、復(fù)：1. 通過鈣拮抗作用，明顯改善腸麻痹、腸脹氣、腸梗阻。2. 增加胃動素的分泌，提高胃腸蠕動功能，促進(jìn)腸內(nèi)毒素的 排泄，減輕內(nèi)毒素血癥。3. 湯中芒硝的導(dǎo)瀉作用，可加強(qiáng)腸蠕動，增加腸道排瀉，縮 短腸功能恢復(fù)時間。,,,中藥胃注的最佳方法,34,2017/8/18,目的：1.使藥物達(dá)到最大量的吸收，2.使藥物發(fā)揮最大效力方法：1.中藥頻服、關(guān)注君臣佐使 2.寒病熱治、熱病寒治3.同時胃腸減壓4.輔以穴位按摩5.輔以

13、舌后滴姜汁6.胃管關(guān)閉時間（2h？）,,,服藥時間,晨服藥：補(bǔ)陽益氣、溫中散寒、行氣和血、消腫散結(jié)藥 飯前服藥：補(bǔ)養(yǎng)藥與健脾藥，飯前30~60min 飯后服藥：辛辣而有刺激性藥物，飯后15~30min 空腹服藥：驅(qū)蟲或攻下藥 睡前服藥：鎮(zhèn)靜安眠藥、瀉藥，滋陰健胃藥、澀精止遺藥 睡前15~30min不拘時服；解熱發(fā)汗藥、瀉下劑藥物以微汗、緩瀉藥,,,,,35,2017/8/18,,,冷、熱選擇,?熱服（溫服）：用于虛寒證和

14、疾病恢復(fù)期?冷服：用于熱證和某些消化道出血,,36,2017/8/18,,,適時使用胃腸減壓,,37,2017/8/18,,,中藥胃注的輔助療法——穴位按摩,,,,38,2017/8/18,,,中藥胃注的輔助療法——舌后滴姜汁,,,,,姜烯、姜酮的混合物,39,2017/8/18,,,藥飲選擇,40,2017/8/18,?多數(shù)用清水送下?用少許姜汁送下：惡心、嘔吐所致服藥困難?加服黃酒：消淤活血劑,,,胃排空時間及體位的探

15、討,,,,（a）坐位,41,2017/8/18,(b)半臥位,(c)立位/或行走時,2017/8/18,,,,,直腸的生理解剖,,42,,,中藥灌腸的最佳方法,49,2017/8/18,目的：1.使藥物達(dá)到最大量的吸收，2.使藥物發(fā)揮最大效力（導(dǎo)瀉不是最終目的）。方法：1.掌握中藥灌注的劑量 2.中藥灌腸的長度、溫度3.抓住中藥灌腸的時機(jī)4.指導(dǎo)患者中藥灌腸后的體位5.輔以穴位按摩6.輔以針灸或水針治療,502017/8

16、/18,,,中、西保留灌腸的比較,,,,腸梗阻綜合治療方案的時間安排,,,,僅供參考,45,2017/8/18,,,腸梗阻綜合治療方案——顛簸療法,46,2017/8/18,?適用于早期痞結(jié)型腸扭轉(zhuǎn)或黏連性腸梗阻而腹脹不重，無腹膜刺激征者。?其方法為讓病人取膝肘位俯于床上，盡量放 松腹部肌肉，操作者站于患者一側(cè)，雙手置于 患者腹部兩側(cè)，由上而下或左右震蕩，震蕩幅 度由小漸大，以病人能夠耐受為度，每次 5~10min根據(jù)情況可

17、反復(fù)進(jìn)行。,,,幾種常見植物油比較,,,,,47,2017/8/18,,,中藥灌腸后體位探討,,,,,48,2017/8/18,,,中藥灌腸輔助治療,,,49,2017/8/18,臨床給藥的最佳時機(jī),子,午流注2017/8/18,,,,,,,,,,50,,,臨床給藥的最佳時機(jī),51,2017/8/18,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中 “人與天地相參，與日月相應(yīng)”認(rèn)為“夫百病者多以旦慧、晝安、夕加、夜甚” 提出了人的活動須順時應(yīng)勢，以達(dá)到“

18、陰平陽秘”的防 病治病原則和“因天時而調(diào)氣血”的因時調(diào)攝方法。,,,臨床給藥的最佳時機(jī),52,2017/8/18,?“子午”代表“時間”即十二個地支，依次是子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。?“子午”代表“陰陽” 即子代表陽生、午代表陰生?“流注”形容自然界水的流動轉(zhuǎn)注。流是流動、水流，注是轉(zhuǎn)注、灌流。?“流注”是指人體經(jīng)絡(luò)中氣血的流行灌注。,,,臨床給藥的最佳時機(jī),53,2017/8/18,“子午流注”隨

19、著時間先后不同，人體陰陽盛衰，營衛(wèi)運(yùn)行，經(jīng)脈流注，時穴開闔，都與自然界同樣具有節(jié)律變化。陰陽各經(jīng)氣血的盛衰也有固定的時間。氣血 盈時而至為盛，過時而去為衰，逢時為開；過時 為闔，定時開穴，方可有效地調(diào)和陰陽、糾正機(jī) 體偏盛偏衰。,,,子午流注,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,膽汁推肝陳血出推新輸陳送利出于于新百排有脈泄利吸消收化營周養(yǎng)身、血吸生液收血循午有環(huán)飯利營貯于養(yǎng)藏瀉一掉清日小理臟腸病修腑下邪養(yǎng)精注，

20、百華以脈利生睡息眠水液及周身“火氣”流入肺經(jīng),54,2017/8/18,,,中藥給藥時機(jī),,,,胃注時間：3:00——9：00——15:00——21:00灌腸時間：5:00——11:00——17:00——23:00,55,2017/8/18,,,子午流注探討,,,子午流注的時辰與時差,,,56,2017/8/18,內(nèi)蒙？黑龍江?,,,,?為患者創(chuàng)建一個舒適的就醫(yī)環(huán)境?配合醫(yī)生完成各項(xiàng)診療活動?護(hù)理在此基礎(chǔ)上開拓創(chuàng)新,57,