麻醉恢復(fù)期哮喘發(fā)作一例報(bào)告

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2、啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊河南省許昌市人民醫(yī)院麻醉科(461000)劉宏偉葛秀芳白全召一般資料患者女...從此病例我們可以有以下教訓(xùn)對(duì)高敏體質(zhì)以及有哮喘病史的病人術(shù)前要積極防止呼吸...啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

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5、人民醫(yī)院麻醉科（461000）劉宏偉葛秀芳白全召一般資料一般資料患者，女58歲，62kg。右側(cè)支氣管肺癌，術(shù)前生命體征平穩(wěn)BP13585mmHgHR72bpmRR19bpm.ECG正常，體檢胸廓對(duì)稱，肋間隙增寬，聽診雙肺均可聞及輕度呼氣期哮鳴音，以右肺較明顯.在氣插靜吸復(fù)合全麻下施肺葉切除術(shù)。既往有過敏性哮喘病史15年，近兩年未再發(fā)作，有青霉素及磺胺過敏史。術(shù)前阿托品0.5mg，魯米那0.1im。誘導(dǎo)用丙泊酚100ｍg，米唑安定5.0m

6、g，仙林6.0mg，芬太尼0.1mgiv。氣插順利，術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，麻醉效果滿意。麻醉維持用安氟醚，仙林，芬太尼以及輔助咪唑安定和丙泊酚。術(shù)程3.0小時(shí)。手術(shù)結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)病人的自主呼吸恢復(fù)欠佳，遂靜注新斯的明與阿托品合劑一個(gè)單位（新：阿＝2：1）拮抗，5分鐘后呼吸恢復(fù)滿意。此時(shí)，HR132次／分，ECG顯示竇性心動(dòng)過速，給以艾司洛爾25mgivＨＲ降為103次／分，但病人出現(xiàn)嗆管，煩躁，掙動(dòng)?；颊叽藭r(shí)呼之能應(yīng)，疑為導(dǎo)管刺激，遂拔除氣管導(dǎo)管

7、，隨即病人出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽，發(fā)紺，很快又出現(xiàn)呼吸困難，尤其呼氣費(fèi)力，SpO2進(jìn)行性下降。立即面罩加壓給氧，感覺氣道阻力較大，聽珍聞及雙肺廣泛而明顯哮鳴音。迅速iv地塞米松10mg喘定0.25丙泊酚0.1約10分鐘后，聽診仍有明顯哮鳴音，再次iv地塞米松5.0mg，氨茶堿250mg加50％G－S40ml緩慢iv病人情況逐漸好轉(zhuǎn)，繼續(xù)吸氧留觀30分鐘恢復(fù)正常后，送回病房。分析討論分析討論麻醉恢復(fù)期哮喘發(fā)作多有原發(fā)病史，這些病人的氣道處于高反應(yīng)

8、狀態(tài)，支氣管平滑肌較敏感，輕微刺激即可引發(fā)支氣管痙攣。本例病人有過敏性哮喘病史，并對(duì)青霉素和磺胺過敏，可以為高敏體質(zhì)。新斯的明為膽堿酯酶抑制劑，有擬膽堿樣作用，在拮抗非去極化肌松劑的殘余作用時(shí)，也可以誘發(fā)支氣管痙攣。[1]艾司洛爾為短效β1－R阻滯劑。常用來抑制心血管應(yīng)激性心率增快。理論上艾司洛爾對(duì)β1－R有較好的選擇性，但在臨床中常產(chǎn)生輕微β2－R阻滯作用，使支氣管平滑肌收縮，在正常人表現(xiàn)不明顯，但該病人為易感體質(zhì)。此外，哮喘的病人在

9、拔管的時(shí)間上也應(yīng)當(dāng)有所注意，如果在麻醉過錢的情況下拔管，往往會(huì)議導(dǎo)管的刺激而誘發(fā)哮喘發(fā)作。當(dāng)然，在以上幾種作用同時(shí)并存的情況下，誘發(fā)了支氣管哮喘發(fā)作的可能性就會(huì)大大增加。從此病例我們可以有以下教訓(xùn)，對(duì)高敏體質(zhì)以及有哮喘病史的病人，術(shù)前要積極防止呼吸道感染，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥，降低氣道敏感性；術(shù)前及術(shù)中可以應(yīng)用抗組胺和皮質(zhì)醇激素類藥物，如異丙嗪，氫化考的松等；圍術(shù)期盡量避免使用易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的藥物及生物制劑，禁用或慎用艾司洛爾，新斯的明，嗎

10、啡等易誘發(fā)支氣管痙攣的藥物；圍術(shù)期一旦哮喘發(fā)作宜盡早診斷，及時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素加茶堿治療，對(duì)術(shù)前ASAI－II級(jí)的病人可以應(yīng)用腎上腺素皮下注射治療?？紤]到急性哮喘發(fā)作病人的死亡率較高，也應(yīng)在術(shù)前向病人家屬告知麻醉可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，以求取得諒解與合作。啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

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13、麻醉科(461000)劉宏偉葛秀芳白全召一般資料患者女...從此病例我們可以有以下教訓(xùn)對(duì)高敏體質(zhì)以及有哮喘病史的病人術(shù)前要積極防止呼吸...啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊