開胸手術病人術中低體溫對病人麻醉恢復期的影響.pdf

1、研究目的：①描述開胸手術病人術中低體溫的發(fā)生情況；②探討開胸手術病人術中低體溫發(fā)生的影響因素；③探討開胸手術病人術中低體溫對病人麻醉恢復期的影響；④探討開胸手術病人術中低體溫對病人術后恢復的影響。 研究方法：采用描述性相關性研究設計。應用便利抽樣方法，采用臨床觀察法和生物醫(yī)學測量法，觀察、測量和記錄119例行開胸手術的肺癌或食管癌病人術前、術中和術后有關的各個觀察和測量指標，包括中心體溫(T)、心率(HR)、血壓(BP)、心電圖

2、(ECG)、脈搏氧飽和度(SPO2)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、電解質(zhì)(K+、Na+、Ca2+、C1-)、酸堿失衡狀況、清醒時間、拔管時間、術后寒顫、胸腔引流液量、傷口愈合情況、術后感染情況、住院天數(shù)，以及其它一般資料如性別、年齡、身高、體重、體表面積、術前診斷、手術方式、麻醉時間、術中輸液量、出血量等。根據(jù)術中監(jiān)測的中心體溫(鼻咽部溫度)的結果，將病例分為常溫組(

3、39例，術中最低中心體溫≥36℃)和低溫組(80例，術中最低中心體溫＜36℃)，使用SPSSl2.0軟件包進行統(tǒng)計和分析。 研究結果：1.開胸手術病人術中低體溫發(fā)生的情況：119例開胸手術病人術中低體溫發(fā)生率為67.23％；其中輕度低體溫即34℃≤T＜36℃的發(fā)生率為65.55％，中度低體溫即32℃≤T＜34℃的發(fā)生率為1.68％。 2.開胸手術病人術中低體溫發(fā)生的影響因素：不同性別、年齡、不同疾病、不同手術方式、不同麻

4、醉時間、不同術中輸液量、術中失血量的開胸手術病人術中低體溫的發(fā)生率有差異(P＜0.01或P＜0.05)，其中以男性、年齡在60歲以上、食管癌患者、食管癌切除術、麻醉時間超過240分鐘、術中輸液總量超過3000ml、術中失血量在150ml以上的開胸手術病人的術中低體溫發(fā)生率較高。年齡、麻醉時間進入Logistic回歸方程，得出年齡和麻醉時間為術中低體溫發(fā)生的主要影響因素(P＜0.01)。 3.開胸手術病人術中低體溫對病人麻醉恢復期

5、的影響術中低溫組病人術后麻醉恢復期循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥(高血壓、竇性心動過速、房顫、室性早搏、心肌缺血)的發(fā)生率較術中常溫組高(P＜0.01)。 術中低溫組病人術后麻醉恢復期低氧血癥發(fā)生率高于常溫組(P＜0.05)。 術中低溫組病人術后麻醉恢復期的凝血酶原時間較術中常溫組長(P＜0.01)，兩組病人術后與術前的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間的差值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，各項值低溫組均高于常溫組。術中低

6、溫組病人術后24小時胸腔引流液量較術中常溫組多(P＜0.01)。 術中低溫組病人麻醉清醒時間、拔氣管導管時間比術中常溫組長(P＜0.01)，術中低溫組病人術后麻醉恢復期寒顫發(fā)生率比常溫組高(P＜0.05)。 術中低溫組病人術后麻醉恢復期電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡發(fā)生率高于術中常溫組(P＜0.01)，其中術中低溫組病人術后麻醉恢復期低血鉀和低血鈣的發(fā)生率高于術中常溫組(P＜0.05)，術中低溫組病人術后麻醉恢復期發(fā)生酸堿失衡的類

7、型包括呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。 4.開胸手術病人術中低體溫對病人術后恢復的影響兩組病人術后傷口愈合情況、術后肺部感染發(fā)生率和吻合口瘺發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，發(fā)生術中低體溫的肺癌病人的住院天數(shù)比術中常溫組長(P＜0.01)。 術中低溫組病人術后恢復期并發(fā)癥總發(fā)生率高于常溫組(P＜0.01)。 研究結論：1.開胸手術病人術中低體溫發(fā)生率較高，為67.23％；以輕度低體溫為主，發(fā)生率為65.55％(78/119)。

8、 2.開胸手術病人術中低體溫發(fā)生的影響因素包括：年齡、性別、疾病種類、手術方式、麻醉時間、術中輸液量、術中失血量，其中男性、年齡在60歲以上、患食管癌、行食管癌切除術、麻醉時間超過240分鐘、術中輸液總量超過3000ml、術中失血量在150ml以上的開胸手術病人發(fā)生術中低體溫的危險性更高。 3.術中低體溫可使開胸手術病人麻醉恢復期循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥(高血壓、竇性心動過速、房顫、室性早搏、心肌缺血)的發(fā)生率增高；使術后麻醉恢復