寄生蟲形態(tài)培訓(xùn)

1、消化道寄生蟲intestinal parasites,黎海生 昆明市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,概述,消化道寄生蟲或腸道寄生蟲（intestinal parasites）是指寄生于人體胃腸道的一類低等動(dòng)物.人體消化道的不同部位提供了各種微環(huán)境。人體消化道寄生蟲種類最多、感染最常見、分布較廣。到2005年為止，我國(guó)發(fā)現(xiàn)的人體寄生蟲有232種，其中，在人體消化道的寄生蟲有80余種，包括線蟲16種，吸蟲25種，絳蟲13種，原蟲19種，棘頭蟲

2、、節(jié)肢動(dòng)物和共生物種8種。,概述,感染方式：（1）經(jīng)口食入 誤食被寄生蟲感染階段污染的食物和水 生食/半生食含寄生蟲的肉類（2）經(jīng)皮膚鉆入,蠕蟲蟲卵吸蟲囊蚴原蟲包囊或卵囊,帶絳蟲囊尾蚴旋毛蟲肌肉幼蟲,鉤蟲糞類圓線蟲,概述,致病：多數(shù)局限于消化系統(tǒng)，但有些蟲種①主要損害和臨床表現(xiàn)不在消化道 鉤蟲②既可損害消化道，也可累積腸外組織器官 溶組織阿米巴③ 成蟲寄生于腸道，幼蟲寄生于腸

3、外組織中，并以幼蟲為主要致病階段 旋毛形線蟲④機(jī)會(huì)致病類 隱孢子蟲,概述,檢測(cè)：基本采用糞便檢查方法 蠕蟲→蟲卵或蟲體 原蟲→蟲體或包囊 防治：宣傳教育 改進(jìn)飲食衛(wèi)生 群體服藥 消除傳染源 管理糞便 減少病

4、原污染和流行傳播,目錄,一、 似蚓蛔線蟲（蛔蟲）二、 十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲（鉤蟲）三、 毛首鞭形線蟲（鞭蟲）四、 蠕形住腸線蟲（蟯蟲）五、 布氏姜片吸蟲（姜片蟲）六、 帶絳蟲七、 溶組織內(nèi)阿米巴（痢疾阿米巴）八、 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲（賈第蟲）九、 隱孢子蟲,一、 似蚓蛔線蟲 （蛔蟲） Ascaris lumbricoides,似蚓蛔線蟲，簡(jiǎn)稱蛔蟲，是人體消化道最常見的寄生蟲。

5、 成蟲寄生在小腸，引起的病稱為蛔蟲病。 犬弓首線蟲（犬弓蛔蟲） 貓弓首線蟲（貓弓蛔蟲）,,可感染人體引起內(nèi)臟幼蟲移行癥,蛔蟲蟲卵,寬橢圓形棕黃色卵殼厚（受精膜、殼質(zhì)層、蛔甙層），外披蛋白質(zhì)膜，凹凸不平。內(nèi)含1個(gè)大而圓的卵細(xì)胞細(xì)胞兩端與卵殼之間有新月形間隙。,(1)受精卵,分為受精卵和未受精卵兩種,(2)未受精卵,長(zhǎng)橢圓形，棕黃色，蛋白質(zhì)膜與卵殼（無(wú)蛔甙層）均較薄卵內(nèi)充滿大小不等的

6、折光性卵黃顆粒。,蛔蟲卵的蛋白質(zhì)膜可以脫落，成為脫蛋白膜蛔蟲卵，觀察時(shí)應(yīng)注意與鉤蟲卵等其他蟲卵相鑒別,蟲卵無(wú)色透明，無(wú)蛋白膜。其他結(jié)構(gòu)同受精蛔蟲卵。,實(shí)驗(yàn)診斷,檢獲蟲卵、幼蟲、成蟲是確診的依據(jù) 1.直接涂片法：蛔蟲的產(chǎn)卵量大，用此法一張涂片的檢出率為80％，三片檢出率可達(dá)95％。2.改良加滕厚涂片法：簡(jiǎn)便易行，省時(shí)省力，檢出率高。3.濃聚法：用飽和鹽水浮聚法或沉淀集卵法，可提高檢出率。但對(duì)為受精卵檢查效果較差。4.試驗(yàn)

7、性驅(qū)蟲： 糞中查不到蟲卵的疑似患者，可參考臨床癥狀采用藥物試驗(yàn)性驅(qū)蟲進(jìn)行診斷。 5.蟲體鑒定：疑為蛔蟲性肺炎者，可查痰中幼蟲確診?；颊吲懦龌蛲鲁龅幕紫x也可確診。,二、鉤蟲（ Hookworm ）,十二指腸鉤口線蟲 美洲板口線蟲,,,鉤蟲匍形疹,,偶爾寄生人體,,,簡(jiǎn)稱為十二指腸鉤蟲，寄生于人的小腸,簡(jiǎn)稱為美洲鉤蟲，寄生于人的小腸,■錫蘭鉤口線蟲■犬鉤口線蟲,巴西鉤口線蟲,,橢圓形60 ×38μm 淺灰黃色透，較透

8、明殼薄內(nèi)含分裂卵細(xì)胞 2、4、8個(gè)卵殼與細(xì)胞間有明顯空隙,鉤蟲蟲卵,實(shí)驗(yàn)診斷,檢出鉤蟲卵或孵出鉤蚴為確診依據(jù)。常用方法： 糞便生理鹽水直接涂片：簡(jiǎn)單 飽和鹽水浮聚法（首選）：檢出率高免疫學(xué)診斷：早期診斷，特異性低鉤蚴培養(yǎng)：檢出率高，可鑒定蟲種，但培養(yǎng)5-6天。,Diagnosis,,三、毛首鞭形線蟲（鞭蟲） Trichuris trichiura,簡(jiǎn)稱鞭蟲，成蟲寄生于人體盲腸，引起鞭蟲

9、?。╰richuriasis）。,鞭蟲蟲卵,紡錘形，黃褐色，卵殼厚，兩端各具一個(gè)透明的蓋塞（透明栓）。內(nèi)含有一個(gè)受精的卵細(xì)胞。,,實(shí)驗(yàn)診斷,以檢獲蟲卵為依據(jù)，有直接涂片法飽和鹽水浮聚法沉淀集卵法定量透明法等,四、蠕形住腸線蟲(蟯蟲) Enterobius Vermicularis,,主要寄生于人體回盲部。人群感染率兒童高于成人。蟯蟲雌蟲具有夜間爬行到宿主肛門處產(chǎn)卵的特性，而引起肛周或會(huì)陰部皮膚炎癥、瘙癢等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響著兒童

10、的身心健康。,蟲卵不對(duì)稱橢圓形淺灰黃色55×25μm卵殼較厚含蝌蚪期胚胎,蟯蟲蟲卵,Morphology,Diagnosis,透明膠紙法,Diagnosis,透明膠紙法,五、布氏姜片吸蟲 Fasciolopsis buski寄生于人體小腸中的一種大型吸蟲，俗稱腸吸蟲，簡(jiǎn)稱姜片蟲，可致姜片蟲病,姜片蟲蟲卵,人體蠕蟲卵中最大的一個(gè)，長(zhǎng)橢圓形，較大，淡黃色，卵殼薄，卵蓋不明顯，內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞和數(shù)十個(gè)卵

11、黃細(xì)胞,實(shí)驗(yàn)診斷,1、病原學(xué)檢查：確診的主要方法1)糞便中檢查蟲卵 2)成蟲蟲體鑒定（糞便或嘔吐物中） 2、免疫診斷：可作為輔助診斷,六、帶絳蟲,鏈狀帶絳蟲（ Taenia solium ）肥胖帶絳蟲（ Taenia saginata ）亞洲牛帶絳蟲（ Taenia saginata asiatica）,鏈狀帶絳蟲（ Taenia solium ）,?豬帶絳蟲?豬肉絳蟲?有鉤絳蟲,“白蟲”“寸白蟲”,,鏈狀帶絳蟲（ T

12、aenia solium ）,Taenia solium, pork tapeworm, adult worm lives in small intestine, result in Taeniasis, pork tapeworm infection. 學(xué)名鏈狀帶絳蟲(Taenia solium)，成蟲寄生小腸，引起豬肉絳蟲病 (Taeniasis) 。,幼蟲,豬囊尾蚴 (Cysticercus cellulosae

13、)，寄生在中間宿主豬體內(nèi)，也寄生在人的皮下組織、肌肉、腦、眼、心等處，引起囊蟲病，或稱豬囊尾蚴病 (Cysticercosis)。 Cysticercus cellulosae, larval stage of Taenia solium, is an ellipsoidal, translucent, thin-walled bladder. The lingual, masseteric, mucosal,

14、diaphragmatic, and cardiac muscles are chiefly affected, but the liver, kidneys, lungs, brain, and eye may also be involved, result in Cysticercosis,鏈狀帶絳蟲（ Taenia solium ）,,（一）成蟲帶狀，乳白色，長(zhǎng)2～4 m。由頭節(jié)、頸節(jié)及鏈體組成。鏈體節(jié)片約70

15、0－1000，分為：幼節(jié)、成節(jié)及孕節(jié)。,(一）成蟲1.頭節(jié)：球形 具四個(gè)肌性吸盤、一頂突、二排小鉤 the globular scolex, about 1 mm in diameter equipped with 4 cup-shaped suckers, rostellum, double crown of 25 to 50 hooks,(一）成蟲,2.頸部：細(xì)小不分節(jié)，有生發(fā)作用。,,具有生發(fā)功能,3.鏈體：(1)幼節(jié) 短

16、而寬，生殖器官未成熟,(一）成蟲,(2)成節(jié) 生殖器官已成熟 the mature proglottid is roughly square, 150-200 testes, the ovary consists of two prominent lobes and one small central lobe,(一）成蟲,(3)孕節(jié) 子宮幾乎占滿整個(gè)節(jié)片 每側(cè)7-13支，呈樹枝狀 內(nèi)含蟲卵

17、3萬(wàn)-5萬(wàn)個(gè),?卵殼很薄而脆弱，多已脫落，成不完整蟲卵，近圓球形，31~43μm，外層為厚的胚膜，棕黃色，上具放射狀條紋，內(nèi)含六鉤蚴（可見六個(gè)小鉤）。,（二）蟲卵,,完整蟲卵,胚膜卵,（三）幼蟲：稱囊尾蚴或囊蟲,1. 白色，半透明，卵圓形囊狀物,2. 8~10 × 5mm , 黃豆至蠶豆大小囊內(nèi)充滿透明囊液,3. 囊內(nèi)是翻卷收縮的頭節(jié),頭節(jié),囊壁,,,診斷,1.病原學(xué)檢查（1）豬帶絳蟲病癥狀和體征：有食“米豬肉”史、糞便

18、中有乳白色節(jié)片樣物、伴有胃腸不適癥狀者應(yīng)疑為本病。實(shí)驗(yàn)診斷：蟲卵檢查：糞檢檢獲蟲卵，但不能確定蟲種。孕節(jié)檢查：糞便中檢獲孕節(jié)，觀察子宮分支數(shù)目可確診。驅(qū)蟲后通過(guò)觀察絳蟲頭節(jié)也可確診。,診斷,1.病原學(xué)檢查（2）囊尾蚴病皮下肌肉型：活組織檢查，手術(shù)摘除皮下結(jié)節(jié)或淺部肌肉結(jié)節(jié)可確診。腦囊蟲?。篨線平片；腦室造影可協(xié)助腦室內(nèi)囊蟲病的診斷；CT、核磁共振可見囊性影像，能顯示囊尾蚴寄生位置、數(shù)量、及病期。眼囊蟲病：通過(guò)眼底鏡、裂隙

19、鏡等檢查明確診斷。,七、溶組織內(nèi)阿米巴 （Entamoeba histolytica）,,又稱為痢疾阿米巴，主要寄生在人結(jié)腸內(nèi)，可侵入腸壁組織引起阿米巴痢疾；還可侵入肝、肺及腦引起腸外阿米巴膿腫。,,,（一）、形態(tài),滋養(yǎng)體——致病階段 包囊（成熟四核包囊） ——感染階段,（一）、形態(tài),,1．滋養(yǎng)體 溶組織內(nèi)阿米巴的滋養(yǎng)體大小在10～60?m之間，隨時(shí)可吞噬紅細(xì)胞，其大小不僅與蟲體的多形性有關(guān)，而且也依其寄生

20、部位而定。,溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體（鐵蘇木素染色）,2．包囊： 未成熟包囊、成熟包囊,在未成熟包囊中有糖原泡；胞質(zhì)內(nèi)有一特殊的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存結(jié)構(gòu)即擬染色體，呈短棒狀，對(duì)蟲株鑒別有意義。成熟包囊有4個(gè)核，圓形，直徑10～16?m，包囊壁厚約125～150nm，光滑。核為泡狀核。,2．包囊： 成熟包囊、未成熟包囊,溶組織內(nèi)阿米巴包囊（鐵蘇木素染色）,溶組織內(nèi)阿米巴包囊（模式圖）,成熟包囊（四核）　　雙核包囊,溶組織內(nèi)阿米巴包囊 （碘液染

21、色）,結(jié)腸內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體（鐵蘇木素染色）,結(jié)腸內(nèi)阿米巴包囊（鐵蘇木素染色）,結(jié)腸內(nèi)阿米巴包囊（碘液染色）,（二）診斷1、病原學(xué)檢查 （1）糞便檢查： 取材要求：a、送檢標(biāo)本要新鮮, 送檢快速，保持25-30 ℃ 的溫度。 b、標(biāo)本容器要清潔，不含消毒劑或糞、尿混合， 以免殺死滋養(yǎng)體。 c、選擇帶膿血和粘液部分鏡

22、檢。   檢查方法： 生理鹽水直接涂片法 膿血、稀薄或水樣便 查溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體和夏科雷登氏結(jié)晶

23、 碘液涂片法 成形糞便 查溶組織內(nèi)阿米巴四核包囊,,,,,（二）診斷（1）糞便檢查： ①生理鹽水涂片法：對(duì)腸阿米巴病， 糞檢仍為最有效的手段。此方法可檢

24、出活動(dòng)的滋養(yǎng)體。注意快速檢測(cè)、保持25～30℃以上的溫度和防止尿液等污染，并要注意某些抗菌素、致瀉藥或收斂藥、灌腸液等的應(yīng)用均可影響蟲體生存和活動(dòng)，而影響檢出率。,典型的阿米巴痢疾糞便為醬紅色黏液性，有腥臭味。鏡檢時(shí)可見黏液含有很多粘集成團(tuán)的紅細(xì)胞和較多的白細(xì)胞，有時(shí)可見菱形的Charcot-Leyden 結(jié)晶和活動(dòng)的滋養(yǎng)體。,（二）診斷（1）糞便檢查： ②碘液涂片法：對(duì)慢性腹瀉患者及成形的糞便，以檢查包囊為主，可作碘液染色，以顯示

25、包囊的胞核，同時(shí)進(jìn)行鑒別診斷。用甲醛乙醚法沉淀包囊可提高檢出率40%～50%。,（二）診斷1．病原學(xué)檢查（2）組織檢查：結(jié)腸鏡活檢，查滋養(yǎng)體。（3）體外培養(yǎng)：培養(yǎng)法比涂片法更敏感，常用Robinson氏培養(yǎng)基，對(duì)亞急性或慢性病例檢出率較高。 (4) 核酸診斷：,2．免疫學(xué)診斷 自從溶組織內(nèi)阿米巴無(wú)菌培養(yǎng)成功后，血清學(xué)診斷發(fā)展迅速。阿米巴抗體在治療后可持續(xù)存在2年～10年，故不宜作療效考核，而ELISA抗體滴度在患病后

26、幾個(gè)月內(nèi)即可轉(zhuǎn)陰。這也提示，一旦抗體陽(yáng)性，可能為急性感染。ELISA檢測(cè)唾液抗凝集素抗體可用于檢出無(wú)癥狀的感染兒童和血清學(xué)陽(yáng)性兒童。檢出血清IgA抗體對(duì)診斷阿米巴十分重要。,（二）診斷,2．免疫學(xué)診斷 抗體滴度一般與病情的嚴(yán)重程度的關(guān)系并不十分密切 。血清學(xué)診斷是一種十分有效的檢測(cè)無(wú)癥狀帶溶組織內(nèi)阿米巴包囊者的手段。血清學(xué)方法可用于區(qū)別溶組織內(nèi)阿米巴和迪斯帕內(nèi)阿米巴。迪斯帕內(nèi)阿米巴感染者不出現(xiàn)抗阿米巴抗體。,（二）診斷,3.影像診

27、斷 對(duì)腸阿米巴病診斷可用結(jié)腸鏡對(duì)腸外阿米巴病，例如肝膿腫可應(yīng)用超聲波檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)肺部病變則以X線檢測(cè)為主。,（二）診斷,4.鑒別診斷 腸阿米巴病應(yīng)與迪斯帕內(nèi)阿米巴、細(xì)菌性痢疾相鑒別。阿米巴性肝膿腫則應(yīng)與細(xì)菌性肝膿腫、肝癌、肝炎或其他膿腫相鑒別。,（二）診斷,,八、 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲 Giardia lamblia,藍(lán)氏賈第鞭毛蟲簡(jiǎn)稱為賈第蟲，是一種世界性分布的腸道寄生原蟲，主要寄生于

28、人和某些哺乳動(dòng)物的小腸及膽囊，引起以腹瀉為主要癥狀的賈第蟲?。╣iardiasis），由于本病曾在國(guó)際旅游者中流行，故又稱為“旅游者腹瀉”。目前，賈第蟲病已被列為全世界危害人類健康的十種主要寄生蟲病之一。近年發(fā)現(xiàn)艾滋病患者?？珊喜⒈鞠x感染。,概述,66,有滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)階段 1.滋養(yǎng)體：營(yíng)養(yǎng)繁殖階段2.包囊：傳播階段,形態(tài),1、滋養(yǎng)體 呈縱切的倒置梨形，兩側(cè)對(duì)稱，大小為9.5-2l×5-15μ

29、m，厚2-4μm。前端鈍圓，后端尖細(xì)，背面隆起，腹面前半部凹陷，形成左右兩個(gè)吸器，借吸器附著于腸粘膜的絨毛上。鐵蘇木素染色后，可見1對(duì)并列的卵圓形泡狀細(xì)胞核，l對(duì)軸柱及4對(duì)鞭毛。軸柱縱貫全體，在其中部可見1對(duì)半月形的中體。滋養(yǎng)體借鞭毛活動(dòng)。,形態(tài),藍(lán)氏賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體 （鐵蘇木素染色）,69,鐵蘇木素染色,,瑞氏染色,滋養(yǎng)體,2024/3/25,70,直接涂片法滋養(yǎng)體,,2024/3/25,71,掃描電鏡下滋養(yǎng)體,2024/3/25,

30、72,掃描電鏡下滋養(yǎng)體,2.包囊,橢圓形大小為8～14×7～10µm囊壁較厚，囊壁與蟲體間有明顯空隙未成熟包囊2個(gè)核，成熟包囊4個(gè)核，多偏于一端可見鞭毛、絲狀物、軸柱,形態(tài),藍(lán)氏賈第鞭毛蟲包囊 （鐵蘇木素染色）,碘液染色的包囊,包囊,實(shí)驗(yàn)診斷,1.病原學(xué)診斷 ：（1）糞便檢查 ①急性患者：新鮮糞便生理鹽水涂片法查滋養(yǎng)體。 ②慢性患者或帶蟲者：糞便涂片碘液染色查包囊

31、，或硫酸鋅浮聚法檢查包囊；隔日查一次，連續(xù)查三次，可提高檢出率。,（2）十二指腸引流法，其檢出率較高。 當(dāng)糞檢多次末查出滋養(yǎng)體或包囊，臨床癥狀又疑似本蟲感染，可引流十二指腸液鏡檢。,實(shí)驗(yàn)診斷,（3）腸檢膠囊法 讓受檢查吞下裝有尼龍線的膠囊，線的游離端留于口外，膠囊溶解后，尼龍線松開伸展，3-4小時(shí)后到達(dá)十二指腸和空腸，滋養(yǎng)體粘附于尼龍線上，然后慢慢地拉出尼龍線，刮取附著物鏡檢。（4）小腸活組織