[學(xué)習(xí)]肺炎疫苗和老人健康

1、,肺炎疫苗和老年人健康,綱 要,什么是肺炎球菌感染？老年人及慢病患者是肺炎球菌感染的高危人群23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗是預(yù)防肺炎球菌感染的最佳選擇,什么是肺炎球菌感染,肺炎鏈球菌通常在正常人的鼻咽腔部位都有攜帶，其中少數(shù)有致病力。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)常可侵入肺組織引起肺炎等各種感染。肺炎鏈球菌性肺炎典型癥狀為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和鐵銹色痰等，嚴(yán)重危害人體健康！65周歲以上老年人和患有慢性基礎(chǔ)性疾病的老人出現(xiàn)合并癥時(shí)病死率非常的

2、高。,為什么老年人及慢病患者是肺炎球菌感染的高危人群,肺炎球菌性疾病的疾病負(fù)擔(dān),2004年WHO數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球肺炎球菌性疾病每年導(dǎo)致死亡人數(shù)高達(dá)160萬(wàn)人肺炎球菌感染的易感性因年齡而異，兒童及老年人的發(fā)病率及死亡率最高,2013年《Drugs＆Aging》雜志刊載綜述，關(guān)心老年人中肺炎球菌疾病預(yù)防，關(guān)注目前臨床中肺炎球菌疫苗應(yīng)用情況。,菌血癥,肺炎球菌性疾病的常見(jiàn)類(lèi)型,常見(jiàn)類(lèi)型有肺炎、菌血癥、腦膜炎等,,,,腦膜炎,肺炎,2012年

3、美國(guó)CDC《疫苗可預(yù)防疾病的流行病學(xué)和預(yù)防》粉皮書(shū)中明確指出：肺炎球菌肺炎是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，在成人肺炎中占比多達(dá)36%-50%每年肺炎球菌菌血癥高達(dá)5萬(wàn)例以上 在美國(guó)，肺炎球菌占所有細(xì)菌性腦膜炎病例的13-19%,慢性基礎(chǔ)疾病患者發(fā)生肺炎球菌感染風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于健康人群,IPD發(fā)病率（/100,000人),慢性心臟病患者,老年人群中肺炎球菌疾病風(fēng)險(xiǎn)高，以肺炎感染為主,隨著年齡增加，肺炎球菌疾病風(fēng)險(xiǎn)不斷攀升,發(fā)達(dá)國(guó)家，≥65歲老年人肺炎

4、球菌疾病估計(jì)發(fā)病率為50-60/10萬(wàn)肺炎球菌是全球發(fā)病和死亡的主要原因，在美國(guó)僅2009年就有4.4,萬(wàn)例侵襲性疾病，其中5千例死亡肺炎球菌是導(dǎo)致美國(guó)≥65歲老年人急診和住院的主要明確原因。,1997年美國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)IPD數(shù)據(jù),IPD發(fā)病率（/100,000人),發(fā)生肺炎球菌性疾病嚴(yán)重威脅老年患者健康,≥65歲老年人,慢性基礎(chǔ)疾病患者2,肺炎球菌性菌血癥的總病死率為20%，老年人中則高達(dá)60%肺炎球菌性腦膜炎的總病死率為30%，

5、老年人則高達(dá)80%,需要住院的侵襲性肺炎球菌肺炎患者中，與無(wú)基礎(chǔ)疾病的人群相比，慢性基礎(chǔ)疾病患者病例病死率高很多！,接種23價(jià)肺炎球菌疫苗必要性,WHO.Wkly Epidemiol Rec. 2008 Oct 17;83(42)373-84.,在全球范圍，肺炎球菌對(duì)常用抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的問(wèn)題，這使得特異性治療更加復(fù)雜，也進(jìn)一步凸顯了接種疫苗預(yù)防肺炎球菌疾病的重要性。,2008,為什么23價(jià)肺炎是老年人及慢病患者免

6、疫保護(hù)的明智選擇,23價(jià)肺炎疫苗廣泛覆蓋常見(jiàn)血清型,,23價(jià)肺炎疫苗,在美國(guó)23價(jià)肺炎疫苗覆蓋了成年人（＞18歲）IPD66%-78%的血清型,接種23價(jià)肺炎疫苗顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)！,接種肺炎球菌疫苗可使疫苗血清型導(dǎo)致的系統(tǒng)性感染風(fēng)險(xiǎn)減少83%,接種肺炎球菌疫苗可使所有血清型導(dǎo)致的系統(tǒng)性感染風(fēng)險(xiǎn)減少73%,,,接種PPV23降低老年人肺炎相關(guān)死亡率,大規(guī)模老年人免疫接種前瞻性研究顯示，免疫接種降低老年人肺炎相關(guān)死亡率,2002-2005年

7、西班牙EVAN-65研究，入組11,241例≥65歲老年人進(jìn)行前瞻性研究，評(píng)估PPV23在老年患者中的效力。,降低59%的肺炎相關(guān)死亡率,老年人接種23價(jià)肺炎疫苗后產(chǎn)生明顯保護(hù)性抗體,接種23價(jià)肺炎疫苗后，老年人體內(nèi)各血清型保護(hù)性抗體不同程度升高，充分起到屏障保護(hù)作用！,國(guó)外一項(xiàng)單中心研究，入組53例在初級(jí)護(hù)理機(jī)構(gòu)居住的老年人，分析接種PPV23疫苗對(duì)老年人抗體變化情況。,慢阻肺患者接種23價(jià)肺炎疫苗后的成本效益,接種23價(jià)肺炎疫苗有

8、效降低患者發(fā)作持續(xù)天數(shù)，減少住院次數(shù)及花費(fèi),P<0.05,天數(shù)（天）,國(guó)內(nèi)一項(xiàng)單中心、對(duì)照研究，入組240例COPD患者，分析接種23價(jià)肺炎對(duì)慢性阻塞性肺病患者的成本-效益。,住院次數(shù),糖尿病患者接種23價(jià)肺炎后的效果,疫苗組患者呼吸道感染人數(shù)明顯下降，累計(jì)感染人數(shù)下降29%,P < 0.05,感染百分比（%）,國(guó)內(nèi)一項(xiàng)單中心、對(duì)照研究，入組136例糖尿病患者分析接種23價(jià)肺炎疫苗對(duì)糖尿病患者呼吸道感染的預(yù)防作用。,老年患者

9、接種23價(jià)肺炎疫苗后的效果,患者數(shù)（人次）,效果(降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn))：,接種PPV23可預(yù)防感染，同時(shí)降低慢病患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),缺血性卒中,下降15%,下降17%,下降35%*,下降12%,*：有顯著性差異,2012年美國(guó)ACIP推薦高危人群接種23價(jià)肺炎疫苗,老年人、基礎(chǔ)疾病或免疫功能受損患者建議接種23價(jià)肺炎球菌疫苗,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)推薦高危人群接種PPV23,小 結(jié),WHO數(shù)據(jù)顯示，肺炎球菌性疾病是嚴(yán)重危害老年人健康的嚴(yán)重疾病，老年