[教育]診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)單分析--l

1、化驗(yàn)單報(bào)告分析,,,例1,分析患兒貧血形態(tài)學(xué)分類診斷，病因診斷？貧血程度屬哪一類？臨床上需要進(jìn)一步做一項(xiàng)檢查？,,血常規(guī)參考值,,1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC) 男：4.0×10 12-5.5×10 12/L 女：3.5×10 12-5.0×10 12/L 2、 血紅蛋白測(cè)定(Hb) 男：120-160g/L 女：110-150g/L

2、 3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC) 成人：4×10 9-10×10 9/L(4000-10000/mm3)。 4、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)   嗜中性粒細(xì)胞                  

3、60; N                  50~75%    中性稈狀核粒細(xì)胞                       &

4、#160;           1％-5％     中性分葉核粒細(xì)胞                               

5、  50％-70％    嗜酸性粒細(xì)胞                    E             

6、;  0.5％-5％      嗜堿性粒細(xì)胞                    B           

7、;     0～1%    淋巴細(xì)胞                        L   &#

8、160;            20％-40％     單核細(xì)胞                      

9、  M                  3％-8％ 5.血小板計(jì)數(shù) 100~300 ×10 9/L,形態(tài)學(xué)分類,形態(tài)學(xué)診斷,屬于小細(xì)胞低色素貧血依據(jù)：臨床表現(xiàn)RBC 2.6×1012/L,HB54g/l,MCV 70fl,MCH 24pg

10、 MCHC 28%成熟紅細(xì)胞體積較小，并大小不等，中心淡然區(qū)擴(kuò)大網(wǎng)織紅細(xì)胞 3.0%,小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞,正常紅細(xì)胞,小細(xì)胞低色素貧血紅細(xì)胞,小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞,正常紅細(xì)胞,IDA紅細(xì)胞,例1 病因?qū)W診斷,缺鐵性貧血依據(jù)：小細(xì)胞低色素貧血大便隱血（＋），鉤蟲卵（＋）青少年鐵需要量增加偏食,例1 貧血程度,重度貧血輕度 90～120 male or 110 female中度 60～90重度

11、 30～60,例1 貧血程度,重度貧血輕度 90～120 male or 110 female中度 60～90重度 30～60極重度 30以下,例1 進(jìn)一步檢查,血清鐵、鐵蛋白降低、轉(zhuǎn)鐵飽和度降低，總鐵結(jié)合力增高SI (Serum iron) 64.44 umol/LTS (transferrin saturation) = SI / TIBC < 15%SF (Serum

12、ferritin) < 12ug/L (炎癥、腫瘤或肝病時(shí)SF可增高，掩蓋缺鐵表現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床和骨髓鐵染色加以判斷)骨髓象、骨髓鐵染色,例2,分析該孕婦的貧血的形態(tài)學(xué)分類診斷?貧血程度屬哪一類？為明確病因，需要進(jìn)一步做一項(xiàng)檢查？,形態(tài)學(xué)診斷,屬于大細(xì)胞性貧血依據(jù)：臨床表現(xiàn)RBC 3.2×1012/L,HB70g/l,MCV 110fl,MCH 40pg MCHC 42%成熟紅細(xì)胞體積大小不等，以大

13、卵圓形細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多網(wǎng)織紅細(xì)胞 1.5%,大細(xì)胞性紅細(xì)胞,正常紅細(xì)胞,形態(tài)學(xué)分類,例2 貧血程度,中度貧血輕度 90～120 male or 110 female中度 60～90重度 30～60,例2 進(jìn)一步檢查,葉酸、維生素B12 內(nèi)因子骨髓,貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類病因及發(fā)病機(jī)制 臨床疾病一、紅細(xì)胞生成減少1．造血干細(xì)

14、胞增生和分化異常 再生障礙性貧血 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血 骨髓增生異常綜合征

15、 甲狀腺功能減退癥及腎衰竭時(shí)的貧血2．骨髓被異常組織浸潤(rùn) 白血病、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌等 骨髓纖維化

16、 惡性組織細(xì)胞病3．細(xì)胞成熟障礙（1）DNA合成障礙 巨幼細(xì)胞貧血（2）Hb合成障礙 缺鐵性貧血 鐵粒幼細(xì)胞貧血,二、紅細(xì)胞破壞過(guò)多1．紅細(xì)胞內(nèi)在

17、缺陷 紅細(xì)胞膜異常（遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢 圓形細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿） 紅細(xì)胞酶缺陷（葡萄糖-6磷酸脫氫酶缺乏、丙酮酸 激酶缺乏

18、） 血紅蛋白異常(血紅蛋白病-珠蛋白生成障礙性貧血) 卟啉代謝異常(遺傳性紅細(xì)胞生成性卟啉病、紅細(xì) 胞生成性原卟啉病）2．紅細(xì)胞外因素 免疫

19、性溶血性貧血(自身免疫性、新生兒免疫性、 血型不合輸血、藥物性) 機(jī)械性溶血性貧血(人工心臟瓣膜、微血管病性、 行軍性血紅蛋白尿)

20、 其他(化學(xué)、物理、生物因素及脾功能亢進(jìn)等) 三、失血 急性失血后貧血 慢性失血性貧血,例3 ×,該患者的止血缺陷屬何類型?最可能的診斷是什么?為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查?,例3,內(nèi)源性凝血缺陷血友病VIII、I

21、X活性檢測(cè)排除vWD性連鎖隱性遺傳家系調(diào)查最著名的血友病例,例4 ×,請(qǐng)給出初步診斷及主要診斷主要依據(jù)。進(jìn)一步檢查?,診斷,急性淋巴細(xì)胞白血病L1型依據(jù)：臨床表現(xiàn) (白血病5大臨床表現(xiàn))WBC 50.1×109/L, LY 80%細(xì)胞體積小且胞漿極少胞漿中無(wú)Auer小體原始細(xì)胞POX染色(-)PAS陽(yáng)性72%，呈顆?；驂K狀,幾種常見(jiàn)急性白血病的細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果

22、 急淋　　 急?！　?　急單　　 紅白血病POX – +～+++ +～+++ 視合并的白細(xì)胞類似而定SB – ++～+++ +～ – 同上ASD、NEC –

23、 ++～+++ +～± 同上α-NAE – – ～++ ++～+++ 同上α-NAE+NaF – 不被NaF抑制 能被NaF抑制 同上NAP 增加 減少

24、 正?；蛟黾?同上PAS +，粗 – 或+，彌漫 – 或+，彌漫性 +++ 顆粒狀 性淡紅色 淡紅色或細(xì)顆 或塊狀 粒狀,例4 進(jìn)一步

25、檢查,骨髓免疫分型染色體分子生物學(xué),,,例5,血常規(guī)結(jié)果有何異常？初步考慮何種疾病?需要與哪一種血液病相鑒別，如何鑒別？,例5 異常結(jié)果,WBC 49.4LY 10％中性粒細(xì)胞（75＋10＋2）％桿狀核＋晚幼粒（10＋2）％－核左移中毒性顆粒,例5 考慮疾病，鑒別疾病,類白血病反應(yīng)慢性粒細(xì)胞白血病,,,例6,分析患者可能的診斷是什么?需要做哪些檢查以確診?分析患者腹水原因及性質(zhì)?分析患者的黃疸類型?,人血生化參

26、考值（部分）,血清總蛋白　　60～80g/L（6～8g/dl）　　白蛋白　　40～55g/L（4～5.5g/dl）　　球蛋白　　20～30g/L（2～3g/dl）　　白蛋白/球蛋白比值　　1.5～2.5/L 總膽紅素　　　　　3.4～17.1μmol/L（0.2～1.0xz ㎎/dl）　　直接膽紅素　　0～6.8μmol/L（0～0.4㎎/dl）　　間接膽紅素　　3.4～10.26μmol/L（0.2～0.6㎎/

27、dl）,,序號(hào)　HBsAg　抗-HBs HBeAg　抗-HBe　抗-HBc 　　1 　　 +　　　 - 　 　+ 　 - 　　 　+ 　　2 　　 + 　　 - 　 - 　 - 　 　 　+ 　　3 　　 + 　　 　-　　 - 　 　 + 　　 　+ 　　4 　    -    &#

28、160;   +     -   　 -        + 　　5 　　 - 　 　　-　 　 - 　 　 + 　　 　+ 　　6 　 　-　　 　 -  　 - 　    -&#

29、160;    　+ 　　7 　　 -        +      -   　 -        - 　　8 　　 -   &#

30、160;    +     - 　   +    + 　　9 　　 +      -    - 　   - 

31、60;    - 　　10 　　+        -    - 　    +        - 　　11 　　+   &#

32、160;    -     +   　 -       - 　　12 　　+        -    + 

33、60; 　 +        +,,1、俗稱乙肝大三陽(yáng)說(shuō)明患者是慢性肝炎，有傳染性?！　?、急性乙肝感染階段或者是慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性弱些。　　3、乙肝已趨向恢復(fù)，屬于慢性攜帶者，傳染性弱，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)此種態(tài)可 轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟??！　?、既往感染過(guò)乙肝，現(xiàn)在仍有免疫力，屬于不典型恢復(fù)期，也可能為急性乙肝感染期?！　?、既往有乙肝感染，屬于急性

34、感染恢復(fù)期，也少數(shù)人仍有傳染性?！　?、過(guò)去有乙肝感染或現(xiàn)在正處于急性感染。　　7、以前打過(guò)乙肝疫苗或以前感染過(guò)乙肝。　　8、急性乙肝恢復(fù)期，以前感染過(guò)乙肝?！　?、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原攜帶者傳染性弱?！　?0、慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉(zhuǎn)陰或者是急性感染趨向恢復(fù)。　　11、早期乙肝感染或者慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)?！　?2、急性乙肝感染趨向恢復(fù)或者為慢性攜帶者。,例6 可能的診斷,慢性乙型肝炎、肝硬化失代償期、肝癌

35、？B超、CT、GI、內(nèi)鏡、肝穿刺、腹腔鏡肝硬化門脈高壓征引起腹水，為漏出液門脈高壓靜脈壓增高低白蛋白血征醛固酮滅活減少肝淋巴液生成增多黃疸類型為肝細(xì)胞性黃疸,例6 漏出液和滲出液的區(qū)別,例6 黃疸的鑒別,例7 ×,分析患者出血的原因?肝臟病變性質(zhì)?血像有何異常?最有可能的病因?,例7出血的原因,毛細(xì)血管脆性增加:束臂試驗(yàn)(+)肝硬化，雌激素滅活減少血小板減少PLT50*109/L凝血功能異常APT

36、T，PT，CT均延長(zhǎng),例7肝臟病變性質(zhì)?,肝硬化,例7血像有何異常?,全血細(xì)胞減少肝硬化門脈高壓↓巨脾↓ 脾機(jī)能亢進(jìn)↓RBC WBC PLT 在脾中破壞增加，滯留增加↓全血細(xì)胞減少,例8,分析黃疸類型?貧血的病因?qū)W診斷?,例8 黃疸的類型,例8貧血的病因?qū)W診斷?,葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏所致的溶血性貧血蠶豆病(favism)伴性不完全顯性遺傳,例9 蛋白尿,定量0～80mg/24h，超過(guò)10

37、0mg/L或150mg/24h稱蛋白尿尿β2-MG 小于370微克/升 尿溶菌酶 0~2毫克/升生理性暫時(shí)出現(xiàn)病理性腎小球性（選擇性，非選擇性）腎小管性混合性溢出性組織性假性,,透明管型參考值為0～1／LP。透明管型偶爾可見(jiàn)于成人濃縮尿、激烈運(yùn)動(dòng)后等。病理情況：透明管型可見(jiàn)于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后； 如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管型，同時(shí)可見(jiàn)異常粗大的透明管型和紅細(xì)胞，表示腎小管上皮細(xì)胞有剝落現(xiàn)象，

38、腎臟病變嚴(yán)重；可見(jiàn)于急、慢性腎小球腎炎、慢性進(jìn)行性腎功能衰竭、急性腎盂腎炎、腎瘀血、惡性高血壓、腎動(dòng)脈硬化、腎病綜合征等。,例12,腦脊液性質(zhì)?病因?進(jìn)一步確診需要什么檢查?,例12腦脊液性質(zhì)?,例12病因?,化膿性腦膜炎顱內(nèi)感染,例12進(jìn)一步檢查,腦脊液培養(yǎng)血培養(yǎng)瘀點(diǎn)涂片培養(yǎng)腦脊液涂片,,空腹 餐后2HDM 大等7.0 大等11.1IGT <7.

39、0 7.8~11.1IFG 6.1~6.9 <7.8HbA1C 6.5 %,,1型糖尿病，以往稱為胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病病人總數(shù)的10%，常發(fā)生于兒童和青少年，但也可發(fā)生于任何年齡，甚至80~90歲時(shí)也可患病。病因是由于胰島B細(xì)胞受到細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性破壞，自身不能合成和分泌胰島素。起病時(shí)血清中可存在多種自身抗體。1型糖尿病發(fā)病時(shí)糖尿病癥狀較明顯，容易發(fā)生酮

40、癥，即有酮癥傾向，需依靠外源胰島素存活 2型糖尿病，以往稱為非胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病病人總數(shù)的90%，發(fā)病年齡多數(shù)在35歲以后。起病緩慢、隱匿，部分病人是在健康檢查或檢查其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)的。胰島細(xì)胞分泌胰島素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰島素靶細(xì)胞上的胰島素受體或受體后缺陷在發(fā)病中占重要地位。2型糖尿病病人中約60%是體重超重或肥胖。長(zhǎng)期的過(guò)量飲食，攝取高熱量，體重逐漸增加，以至肥胖，肥胖后導(dǎo)致胰島素抵抗，血糖升高，無(wú)明

41、顯酮癥傾向。多數(shù)病人在飲食控制及口服降糖藥治療后可穩(wěn)定控制血糖,例21,糖尿病酮征酸中毒血?dú)夥治觥⒀w，電解質(zhì)，ＥＣＧ，頭顱CT,酮征酸中毒,酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，是由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足所致。當(dāng)患者胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，糖代謝紊亂急劇加重，這時(shí)，機(jī)體不能利用葡萄糖，只好動(dòng)用脂肪供能，而脂肪燃燒不完全，因而出現(xiàn)繼發(fā)性脂肪代謝嚴(yán)重紊亂：當(dāng)脂肪分解加速，酮體生成增多，超過(guò)了組織所能利用的程度時(shí)，酮體在體內(nèi)積聚使血酮超過(guò)2毫克%

42、，即出現(xiàn)酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時(shí)，尿酮檢查陽(yáng)性，稱為酮尿癥。糖尿病時(shí)發(fā)生的酮血癥和酮尿癥總稱為糖尿病酮癥。酮體由B-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)，酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過(guò)了機(jī)體的代償能力時(shí)，血的PH值就會(huì)下降（〈7.35），這時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說(shuō)的糖尿病酮癥酸中毒。 多數(shù)病人在發(fā)生意識(shí)障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙

43、酮）是其典型發(fā)作時(shí)候的特點(diǎn)。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細(xì)速，血壓下降。至晚期時(shí)各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。感染等誘因引起的臨床表現(xiàn)可被DKA的表現(xiàn)所掩蓋。少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。,例25,呼酸代償性呼堿代償性代謝性堿中毒－－－常伴低鉀,,pH值：7.35~7.45，平均7.40。相應(yīng)[H＋]為45~35nmol/L，平均

44、40nmol/L動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：35~45mmHg (4.7~6.0kPa)，平均40mmHg (5.33kPa)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）：95~100mmHg (12.6~13.3 kPa)動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：0.96~0.98，平均0.97標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：22~27mmol/L，平均24mmol/L實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：22~27mmol/L，平均24mmol/L緩沖堿（BB）：45~55