實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)概論

1、一、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念,分析綜合推理判斷,得出結(jié)論（疾病診斷）,獲取人體資料,,,診斷：,,,,搜集臨床資料,醫(yī)學(xué)知識(shí),臨床經(jīng)驗(yàn),分析、評(píng)價(jià)、整理資料提出初步診斷確立及修正診斷,,,,搜集臨床資料： ☆ 病史采集 ☆ 體格檢查 ☆ 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,診斷疾病的步驟：搜集資料（data collection） (包括實(shí)驗(yàn)室檢查)分析綜合資料、形成印象（data processing） (

2、包括對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查的分析評(píng)價(jià))驗(yàn)證或修正診斷（diagnosis correcting） (如實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目的復(fù)查),實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念：實(shí)驗(yàn)診斷（laboratory diagnosis）主要是運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，通過感官、試劑反映、儀器分析和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等手段，對(duì)病人的血液、體液、分泌液、排泄物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化和病因等的客觀資料.,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的關(guān)系

3、,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雖然同屬臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的范圍但兩者的研究和教學(xué)的目的各有所側(cè)重。,臨床檢驗(yàn)： 通過試劑、儀器、技術(shù)等進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的過程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制，最終得到可靠的檢測(cè)結(jié)果或數(shù)據(jù)。以方法的研究和改進(jìn)為目的。,,實(shí)驗(yàn)診斷： 根據(jù)臨床檢驗(yàn)所得結(jié)果或數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床相關(guān)資料和其他輔助檢查，進(jìn)行邏輯的分析和科學(xué)的思維，最后為診斷疾病、科學(xué)研究和人群保健提供客觀依據(jù)。以檢驗(yàn)的臨床應(yīng)

4、用為目的。,,二、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容及應(yīng)用范圍,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容○ 臨床檢驗(yàn)（ Laboratory Technology） ○ 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)（Clinical Hematology）○ 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)（Clinical Biochemistry）○ 臨床病原體檢查（Clinical Microbiology）○ 臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)（Clinical Immunology）,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的重要性及應(yīng)用范圍： 應(yīng)用范圍：

5、 臨床醫(yī)療:提供依據(jù) ○ 疾病的診斷和鑒別診斷 ○ 療效觀察和預(yù)后判斷 疾病預(yù)防：進(jìn)行防病調(diào)查，發(fā)現(xiàn)傳染源 社會(huì)普查：了解群體的衛(wèi)生狀況和健康水平 健康咨詢：保證健康，減少疾病 科學(xué)研究,三、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀及進(jìn)展： 實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀： 設(shè)備的更新 技術(shù)的發(fā)展

6、 人員素質(zhì)的提高 管理的逐步完善 地位的改善 （形成一門現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中新興的獨(dú)立學(xué)科）,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)發(fā)展?fàn)顩r簡(jiǎn)介： 現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室的三大目標(biāo)： 提供可靠數(shù)據(jù) 提供充分的檢測(cè)項(xiàng)目 提供臨床咨詢,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展：（1）實(shí)驗(yàn)設(shè)施等最優(yōu)化 如全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)（TLA),（2）方法和儀器的改善 如床旁檢測(cè)（Point of

7、care testing，POCT),（3）診斷實(shí)驗(yàn)的改進(jìn) 如提供更多更靈敏更 實(shí)用的實(shí)驗(yàn),（4）實(shí)驗(yàn)室管理的完善 實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)可 （Lab. Accreditation） 循證實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué) （Evidence-Based Lab. Med.） 質(zhì)量管理和質(zhì)量改進(jìn)

8、 （Total IQC System ＆ EQA System）,循證醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是指導(dǎo)臨床醫(yī)生在獲得了患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，分析并找出患者的主要臨床問題（診斷，治療，預(yù)后，康復(fù)……），應(yīng)用最佳，最新的科學(xué)證據(jù)作出對(duì)患者的診治決策。因此，這種決策是建立在科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)之上的，同時(shí)在患者的合作下，接受和執(zhí)行這種診治決策，從而盡可能的取得最好的臨床效果。這種臨床的醫(yī)療實(shí)踐，就

9、稱為循證醫(yī)學(xué)。,,,,四、實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)的選擇： 選擇靈敏度高和特異性強(qiáng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目,明確選擇實(shí)驗(yàn)的目的,根據(jù)實(shí)驗(yàn)的特性,選擇適合的實(shí)驗(yàn),,,靈敏度,一項(xiàng)試驗(yàn)所能檢測(cè)出疾病的能力稱為靈敏度，可從患有某種疾病病人的檢測(cè)結(jié)果計(jì)算出來： 靈敏度=,病人總數(shù),結(jié)果異常人數(shù),,靈敏度,結(jié)果異常認(rèn)為是“陽(yáng)性”，結(jié)果正常就認(rèn)為是“陰性”。當(dāng)結(jié)果可以確認(rèn)該病人是否患有該病時(shí)考慮為真，可導(dǎo)致分析錯(cuò)誤的結(jié)果就認(rèn)為

10、是假，病人就有了真陽(yáng)性和假陰性的結(jié)果：靈敏度=,真陽(yáng)性結(jié)果人數(shù)+假陰性結(jié)果人數(shù),真陽(yáng)性結(jié)果人數(shù),,特異性,是指某試驗(yàn)?zāi)軌虼_認(rèn)非病人的正常結(jié)果的能力。特異性=,受測(cè)非病人總數(shù),非病人結(jié)果正常人數(shù),,特異性,非病人可表現(xiàn)為真陰性結(jié)果或假陽(yáng)性結(jié)果，故又可如此計(jì)算： 特異性=,真陰性+假陽(yáng)性結(jié)果,真陰性結(jié)果,,⑴ 診斷目的的實(shí)驗(yàn)選擇： 為了排除某種疾病的診斷選靈敏度高的實(shí)驗(yàn)。 為了確診某種疾病的診斷選特異

11、性高的實(shí)驗(yàn)。,⑵ 監(jiān)測(cè)目的的實(shí)驗(yàn)選擇： 精密度和準(zhǔn)確度比實(shí)驗(yàn)的靈敏度、特異性和預(yù)示值更重要。,⑶ 篩選目的的實(shí)驗(yàn)選擇： 以發(fā)現(xiàn)某種疾病的病例為目的—靈敏度高的實(shí)驗(yàn) 不希望出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果為目的—特異性高的實(shí)驗(yàn) 篩選實(shí)驗(yàn)無固定不變的原則可循，關(guān)鍵是你的病人能否從早期診斷中受益。,實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)和分析：（1）診斷性實(shí)驗(yàn)的常用評(píng)價(jià)指標(biāo) 診斷靈敏度 診斷特異性

12、 診斷準(zhǔn)確度 預(yù)示值 臨床應(yīng)用性能分析評(píng)價(jià)（ROC曲線）,預(yù)示值： 診斷性試驗(yàn)檢測(cè)的全部陽(yáng)性例數(shù)中“有病”患者所占的比例為陽(yáng)性預(yù)示值（positive predictive value）。 診斷性試驗(yàn)檢測(cè)的全部陰性例數(shù)中“無病”患者所占的比例為陰性預(yù)示值（negative predictive value）。,陽(yáng)性結(jié)果的評(píng)價(jià)——預(yù)測(cè)值,特異度和靈敏度是對(duì)已知患病或非病人

13、檢測(cè)獲得的。通常醫(yī)生選擇化驗(yàn)項(xiàng)目是因?yàn)椴恢啦∪耸欠窕加性摬　Ｔ谶@種情況下，結(jié)果的了解就優(yōu)先于診斷了。一旦結(jié)果出來，醫(yī)生就必須知道結(jié)果表示病人患病的可能性。常用的回答該問題的統(tǒng)計(jì)學(xué)工具是陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=,陽(yáng)性結(jié)果（TP+FP）,真陽(yáng)性結(jié)果（TP）,,陽(yáng)性結(jié)果的評(píng)價(jià)——預(yù)測(cè)值,總陽(yáng)性結(jié)果依賴于檢測(cè)的兩個(gè)特征（靈敏度和特異度）以及相關(guān)發(fā)病率（患病率）?？偟恼骊?yáng)性數(shù)等于靈敏度?患病率，假陽(yáng)性人數(shù)為（1-特異度）?（1-患病率），這

14、樣上述公式可以寫成： 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=,靈敏度?患病率+（1-特異度）?（1-患病率）,靈敏度?患病率,,相關(guān)運(yùn)算特征曲線,預(yù)測(cè)值只是簡(jiǎn)單地將某一個(gè)值分為正常和異常。相關(guān)運(yùn)算特征曲線（ROC曲線）描畫一個(gè)特征曲線，通過不同的截?cái)嘀祵⒄Ｈ撕筒∪藚^(qū)分開，這樣就有可能選擇最大靈敏度，最大特異度，以及最高的診斷正確率。ROC曲線也可用以比較兩個(gè)或兩個(gè)以上的診斷試驗(yàn)。,,,,,A,B,特異度,靈敏度,,C,100%,0%,100%,0%,相關(guān)

15、運(yùn)算特征（ROC）曲線,特異性高、陽(yáng)性預(yù)示值高的試驗(yàn)，得到陽(yáng)性試驗(yàn)結(jié)果可以肯定有病，但陰性結(jié)果不能排除有病的可能。 靈敏度高、陰性預(yù)示值高的試驗(yàn)，得到陽(yáng)性試驗(yàn)結(jié)果不能肯定有病的診斷，但陰性結(jié)果可以排除有病的診斷。,（2） 參考值的確定： ○ 參考人群的確定 ○ 參考值的范圍及標(biāo)準(zhǔn)的確定,,,,,,正常人,病人,假陽(yáng)性,假陰性,參考值和參考范圍的確定,參考值和參

16、考范圍都是應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法產(chǎn)生的，參考值是指對(duì)抽樣個(gè)體進(jìn)行某項(xiàng)檢測(cè)所得到的值，所有抽樣組測(cè)得的平均值加減其標(biāo)準(zhǔn)差即為參考范圍。某項(xiàng)目檢測(cè)時(shí)，各醫(yī)療單位因使用的方法和儀器不同，又可有不盡一致的參考值，故各實(shí)驗(yàn)室對(duì)某項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)建立自己的參考范圍，供臨床參考使用。,結(jié)果的解釋,絕大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目高于或低于參考值均有臨床意義，而有些僅高或低才有意義。臨床上還可遇到檢驗(yàn)結(jié)果比參考值稍高或低的稱為臨界值，解釋檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)必須結(jié)合其他臨床資料全面考慮

17、，以便能發(fā)現(xiàn)早期或潛伏期病人，必要時(shí)要進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，才有利于作出較為正確的判斷。,,實(shí)驗(yàn)選擇和結(jié)果分析應(yīng)考慮的問題：（1）檢查的目的是什么？哪些項(xiàng)目最適合？（2）實(shí)驗(yàn)的特性（敏感性、特異性、準(zhǔn)確性等） 和參考范圍？（3）各種疾病中實(shí)驗(yàn)結(jié)果的頻率分布？（4）陽(yáng)性結(jié)果確定診斷和陰性結(jié)果排除診斷的 概率是多少？（5）檢查對(duì)患者的利弊及安全性如何？（6）成本效應(yīng)分析？,質(zhì)量保證體系：

18、 分析前質(zhì)量控制 分析中質(zhì)量控制 分析后質(zhì)量控制 實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析： 影響因素: 誤差的來源: 試驗(yàn)數(shù)據(jù)的變異及允許誤差：,五，關(guān)于真空采血系統(tǒng),1、符合衛(wèi)生要求。2、采血量準(zhǔn)確。3、血液與抗凝劑容易混勻，抗凝完全。4、血液成份穩(wěn)定，血清中水分不易蒸發(fā)。5、各種采血管色標(biāo)清楚，不易搞錯(cuò)。6、有利于標(biāo)本的儲(chǔ)存和運(yùn)輸。7、減少有形成份的破壞，不易溶

19、血。,,,,,黃色（含分離膠） 生化、免疫指標(biāo) 紅色（含促凝劑） 生化、免疫指標(biāo)藍(lán)色（含枸櫞酸鈉） 凝血象綠色（含肝素） 生化、血流變黑色（含枸櫞酸鈉） 血沉紫色（含EDTA） 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)灰色（含氟化鈉） 血糖測(cè)定,抗凝劑對(duì)常規(guī)試驗(yàn)的影響,標(biāo)本采集后的變化,標(biāo)本收集后，各種細(xì)胞在數(shù)小時(shí)內(nèi)仍然是活的，并且繼續(xù)其代謝過程。這將導(dǎo)致血中葡萄糖和氧的濃度下降，酸性產(chǎn)物

20、及二氧化碳增多。在葡萄糖消耗完之后，細(xì)胞不能再產(chǎn)生能量，因此就將其內(nèi)容物溢出： 如鉀離子，鎂離子，及磷酸鹽等，最終細(xì)胞開始破裂，釋放出包括血紅蛋白，酶，鐵等許多物質(zhì)。,標(biāo)本采集后的變化,要阻止這種變化，標(biāo)本在收集后要盡快送往實(shí)驗(yàn)室，這些標(biāo)本被分離出液體（血漿或血清），一旦同細(xì)胞分離，血清和血漿相當(dāng)穩(wěn)定。由于代謝導(dǎo)致異常結(jié)果的主要因素是延遲標(biāo)本抵達(dá)實(shí)驗(yàn)室。在血?dú)夂推咸烟堑臋z測(cè)尤其值得注意。在血?dú)夥治鲋?，甚至是稍微耽擱一下就可導(dǎo)致明

21、顯的改變，而葡萄糖則在室溫下每小時(shí)下降3%。,酶的影響,血漿和血清中含有大量的可分解蛋白的蛋白分解酶，包括多肽激素及各類酶。許多激素的測(cè)定標(biāo)本應(yīng)該收集在紫色頂管，因?yàn)樵S多蛋白水解酶要求與結(jié)合在EDTA上的離子作用。酶和激素的檢測(cè)標(biāo)本必須冰凍以防止其濃度的變化。如果未按要求操作可能因結(jié)果不準(zhǔn)確導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤。,血液病的影響,在正常血中，絕大多數(shù)的代謝活動(dòng)是由紅細(xì)胞進(jìn)行的，而紅細(xì)胞與白細(xì)胞比較，其活動(dòng)簡(jiǎn)單，代謝活動(dòng)性較低。那些白細(xì)胞

22、數(shù)升高的病人，尤其是白血病其代謝率明顯加大，而且，上面討論的代謝率不是經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)，而是僅僅幾分鐘。當(dāng)血小板參與凝集反應(yīng)時(shí)，就向血液釋放鉀。因此血清鉀總是比血漿鉀水平高，當(dāng)然這也不成問題，因此這兩者的差異平均僅為0.2-0.3mmol/L。,血液病的影響,在那些血小板升高的病人中，血小板數(shù)每增加100000/mm3兩者血鉀差異就增加0.1-0.2mmol/L。那些白細(xì)胞數(shù)升高明顯的病人檢查血清標(biāo)本時(shí)可能表現(xiàn)為高鉀血癥。任何血小板和

23、白細(xì)胞數(shù)明顯異常的病人，其標(biāo)本應(yīng)當(dāng)收集于綠塞試管中，這種試管可產(chǎn)生肝素化血漿而不是血清，而且標(biāo)本應(yīng)當(dāng)及時(shí)送往化驗(yàn)室，以便迅速分離血漿。,臨床醫(yī)生與實(shí)驗(yàn)室的聯(lián)系： 臨床醫(yī)生：了解實(shí)驗(yàn)檢測(cè)方法，利于結(jié)果評(píng)價(jià) 提高實(shí)驗(yàn)可利用性 接受實(shí)驗(yàn)室咨詢實(shí)驗(yàn)工作人員:了解臨床進(jìn)行實(shí)驗(yàn)?zāi)康?選擇最佳檢測(cè)方法和檢測(cè)項(xiàng)目

24、 提供實(shí)驗(yàn)室咨詢,,六、學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的要求： 掌握：檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇，常用檢驗(yàn)的臨床意義 學(xué)會(huì)：臨床思維，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)及結(jié)果分析 熟悉：標(biāo)本的采集和處理以及實(shí)驗(yàn)的影響因素 了解：檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法、原理 注意：全面分析、動(dòng)態(tài)觀察,學(xué)習(xí)方法與要求 （1）,當(dāng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與臨床不符時(shí)，必須結(jié)合病史和體格檢查作系統(tǒng)全面的分析，必要時(shí)作動(dòng)態(tài)化驗(yàn)檢查實(shí)驗(yàn)診斷雖然具有重要地位，但由于標(biāo)本的采集、保存、運(yùn)輸?shù)膯栴}，試劑和儀器的

25、穩(wěn)定性問題，技術(shù)人員操作的水平問題，以及機(jī)體的個(gè)體差異等問題，往往會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差異。,學(xué)習(xí)方法與要求（2）,了解檢驗(yàn)方法的原理，掌握各個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的適應(yīng)證，重點(diǎn)掌握其正常參考值和臨床意義，并能運(yùn)用這些檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析和診斷。,,七、標(biāo)本的采集與處理 血液標(biāo)本：采血部位及采血時(shí)間 標(biāo)本采集后的處理,血液標(biāo)本采集前病人的準(zhǔn)備,大部分的試驗(yàn)要求在采血前禁食12小時(shí)避免進(jìn)食

26、后消化吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的影響。但禁食時(shí)間太長(zhǎng)，在饑餓狀態(tài)下采血可使部分測(cè)定值降低。測(cè)定血肌酐，特別是測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率前必須禁肉食3天，且不能飲咖啡和茶等病人應(yīng)在安靜狀態(tài)下采血，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，過度勞累和情緒激動(dòng)等,采血的時(shí)間,為了減少由于采血時(shí)間而造成的檢驗(yàn)結(jié)果波動(dòng)，每次采血最好固定在同一時(shí)間進(jìn)行血液內(nèi)的許多成分在1天之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)周期性的變化，皮質(zhì)醇早上高、晚上低，生長(zhǎng)激素入睡后增高，血漿蛋白夜間降低，白細(xì)胞上午比下午低。血鈣

27、中午最低。女性激素與月經(jīng)的關(guān)系。,采血的體位,從臥位到直立位，所采血液標(biāo)本的測(cè)定值有升高的趨勢(shì)（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、免疫球蛋白、膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白、甲狀腺素、醛固酮、腎上腺素、腎素、總鈣、堿性磷酸酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等）直立位時(shí)靜脈滲透壓增加，部分水分轉(zhuǎn)移到間質(zhì)，血漿總量較臥位少12%左右，使血液濃縮。,采血部位,常用的采血部位是前臂肘窩的頭靜脈、正中靜脈處此處穿刺比較方便，疼痛也少。對(duì)正在進(jìn)行靜脈

28、輸液的病人應(yīng)在另一側(cè)手臂采血。若雙臂都在輸液，則不能在靜脈輸液裝置的近端采血，否則所測(cè)結(jié)果易受輸液成分的影響。,止血帶的使用,采血時(shí)盡可能縮短止血帶壓迫上臂靜脈的時(shí)間系止血帶3分鐘后，白蛋白、鈣、堿性磷酸酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、膽固醇、血鉀、鐵等濃度都可升高5%-10%，特別是AST最明顯,抗凝劑的正確使用,常用的抗凝劑肝素 是一種較常用的抗凝劑，常用于血?dú)夥治龊筒糠稚?xiàng)目測(cè)定1g/L的肝素溶液0.5ml可使5ml血

29、液不會(huì)發(fā)生凝固。,抗凝劑的正確使用,Na2或EDTA·K2 用于血液細(xì)胞分析和血細(xì)胞比容測(cè)定1.5-2.2mg EDTA可阻止1ml血液凝固,抗凝劑的正確使用,草酸鉀-氟化鈉 主要用于測(cè)定血糖時(shí)使用因氟化鈉可抑制紅細(xì)胞無氧酵解，使血標(biāo)本中萄葡糖水平在2-3天內(nèi)保持不變,抗凝劑的正確使用,枸櫞酸鈉 枸椽酸鈉溶液常用于凝血因子（PT，APTT）檢查抗凝劑與血液比為1:9。如果紅細(xì)胞壓積偏離正常很多，抗凝劑需要重新配置。用

30、于血沉試驗(yàn)為0.4ml枸櫞酸鈉溶液加1.6ml血液,血液標(biāo)本的保存和運(yùn)輸,血液標(biāo)本采集后應(yīng)盡快地送到實(shí)驗(yàn)室，及時(shí)分離出血清或血漿進(jìn)行測(cè)定，耽誤時(shí)間越少，檢驗(yàn)結(jié)果越可靠因?yàn)檠逯蠯+、Cl-含量隨放置時(shí)間延長(zhǎng)而增高，但酶活性則相反。若條件限制不可能及時(shí)測(cè)定，則要注意標(biāo)本的運(yùn)輸和保存,血液標(biāo)本的保存和運(yùn)輸,①防止蒸發(fā)和外濺，血樣應(yīng)貯存在密閉的試管中②避免光線照射，因有些成分如膽紅素在光線照射下會(huì)分解,血液標(biāo)本的保存和運(yùn)輸,③不能當(dāng)天測(cè)定

31、的標(biāo)本最好將標(biāo)本離心，取血清或血漿置4℃冰箱低溫保存（淀粉酶測(cè)定除外）某些特殊項(xiàng)目如促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），漿胰高糖素（PG）等在室溫下運(yùn)輸和保血存不穩(wěn)定，應(yīng)置冰浴中送檢，然后低溫離心，分離血漿冰凍保存待測(cè),八，影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素,（一）生理因素 年齡從胎兒出生到兒童、成年和老年的各個(gè)時(shí)期檢驗(yàn)的正常參考值都不完全相同，不能用同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來衡量。新生兒出生的頭幾天紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量比成人高。兒童血液中堿性磷酸酶含量較

32、成人高。老年人膽固醇含量較高所以易患動(dòng)脈粥樣硬化癥。,性別,許多檢驗(yàn)結(jié)果男女有較大的差別男性肌肉比較發(fā)達(dá)，所以血液中肌酐，肌酸激酶含量較女性高。其他男性較女性高的指標(biāo)有甘油三酯，γ-谷胺酰轉(zhuǎn)移酶，膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶，尿素，紅細(xì)胞，血紅蛋白等。女性比男性高的指標(biāo)有高密度脂蛋白膽固醇，載脂蛋白A，女性激素和網(wǎng)織紅細(xì)胞等,妊娠,隨著孕期的延長(zhǎng)，孕婦各系統(tǒng)將發(fā)生一系列的生理性變化，如甲狀腺素分泌增加，總蛋白，白蛋白含量減少，腎小球?yàn)V過率增加

33、，尿量增多，紅細(xì)胞沉降率加快，凝血因子活性增強(qiáng)，纖維蛋原增多，甲胎蛋白升高等,飲 食,飲食對(duì)血液生化檢驗(yàn)指標(biāo)的影響取決于飲食的成分和進(jìn)食時(shí)間。 餐后抽血檢查對(duì)血脂、血糖、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、無機(jī)磷、尿酸、尿素、總蛋白、鉀、鈉、鈣等都有較大的影響，因此在測(cè)定這些指標(biāo)時(shí)應(yīng)禁食12小時(shí)。飲酒可使糖異生受到抑制，從而導(dǎo)致血糖降低，血乳酸，尿酸升高。長(zhǎng)期酗酒可引起肝臟損害，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高。,運(yùn)動(dòng),由于呼吸加快，出汗較多，體液分布發(fā)生改變導(dǎo)

34、致血液生化指標(biāo)的明顯變化。如馬拉松運(yùn)動(dòng)員跑完全程后45分鐘抽血檢查與賽前相比，鉀、鈉、鈣、堿性磷酸酶、白蛋白、血糖、無機(jī)磷、轉(zhuǎn)氨酶、尿素、尿酸、膽紅素等將升高1倍以上。因此采集標(biāo)本前應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。,藥物和毒品,藥物和毒品對(duì)生化檢驗(yàn)可帶來復(fù)雜的影響，它們不僅可改變某些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝過程，同時(shí)也可干擾實(shí)驗(yàn)過程中的化學(xué)反應(yīng)，如維生素C，它是一種還原劑，可干擾萄葡糖氧化酶法測(cè)定血糖，使之降低而誤認(rèn)為低血糖。長(zhǎng)期口服避孕藥和雌激素類

35、藥物可使轉(zhuǎn)鐵蛋白、甘油三酯升高，因此在采血前應(yīng)停用這藥物。,藥物和毒品,嗎啡可使血淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、膽紅素等升高；使胰島素、去甲腎上腺素等降低。大麻可使血鉀、鈉、氯、尿素和胰島素等升高而使肌肝、尿酸、血糖降低。因此在評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)要了解病人是否有服藥和吸毒的歷史,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的概念是什么？實(shí)驗(yàn)診斷與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有什么異同？在選擇具有診斷目的的實(shí)驗(yàn)時(shí)，為排除或?yàn)榇_診某病分別應(yīng)該怎樣選擇實(shí)驗(yàn)？可能會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的因

36、素有那些？,復(fù)習(xí)思考題,一、填空題,1、實(shí)驗(yàn)診斷的內(nèi)容包括__________,_________,__________,_________,__________。2、臨床常用的抗凝劑有__________,_________,__________,_________,__________。,二、判斷題,1、空腹采血是指在禁食8小時(shí)后空腹采取的標(biāo)本，一般在晨起早餐前采血，常用于臨床生化檢查。 2、進(jìn)行血小板功能檢查時(shí)，注射器和容器

37、需先經(jīng)硅化處理，以防止血小板接觸玻璃器皿被激活。,三、名詞解釋,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué):實(shí)驗(yàn)診斷主要是運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，通過感官、試劑反應(yīng)、儀器分析和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等手段，對(duì)病人的血液、體液、分泌物排泄物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的客觀資料。,四、選擇題,A型題：1、有關(guān)血液標(biāo)本的采集，下列敘述錯(cuò)誤的是：A、毛細(xì)血管采血成人在指端 B、靜脈采血嬰幼兒常在頸

38、外靜脈C、血?dú)夥治鰰r(shí)多在股動(dòng)脈穿刺采血 D、急診采血不受時(shí)間限制E、必要時(shí)可以從靜脈輸液管中采取血液標(biāo)本。,X型題,2．下列抗凝劑中哪些是與鈣離子結(jié)合而起到抗凝作用的？ A、草酸鈉 B、草酸鉀 C、枸緣酸鈉 D、肝素 E、乙胺四乙酸二鈉3、影響檢驗(yàn)結(jié)果的常見因素有：A、一般的技術(shù)誤差 B、病人的性別、年齡等生理因素C、標(biāo)本的采集與處理