[教育]診斷學(xué)教研室-水腫edema

1、水 腫 Edema,診斷學(xué)教研室趙建榮,,水腫的一般概念定義（definition)：人體組織間隙有過多的液體積聚從而使組織腫脹 分類(classification)： 全身性水腫(anasarca)：液體在組織間隙彌漫分布，如心源性水腫(cardiac edema) 局部性水腫(local edema)：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎(thrombophlebitis) 積水

2、(hydrops)：液體積聚在體腔內(nèi),如胸水,,,,發(fā)生機制,,病理病生機制pathophysiology血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 該平衡取決于 有效流體靜壓Hydrostatic pressure) 有效膠體滲透壓(colloid 淋巴回流(lympha 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)—鈉、水潴留(retent

3、ion) 該平衡依賴于 排泄器官正常的結(jié)構(gòu)和功能 體內(nèi)的容量和滲透壓 病理基礎(chǔ)：毛細(xì)血管液體靜水壓，血漿膠體滲透壓，微血管壁通透性增加，淋巴回流受阻及各種原因水鈉潴留,,,,,,水腫的特點性狀：據(jù)液體中蛋白含量不同分為 ?漏出液(transudate)：液體相對密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；細(xì)胞數(shù)少于100／μl ?滲出液(exudat

4、e)：液體相對密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；細(xì)胞數(shù)大于500／μl 皮膚特點：?隱性水腫(recessive edema)：出現(xiàn)顯性水腫之前體內(nèi)已有組織液增多,體重增加可達10% ?顯性水腫(frank edema)：皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、用手指按壓有凹陷,水腫的特點,?凹陷性水腫(pitting edema) 概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷病因：心、肝、腎源性

5、水腫；營養(yǎng)不良性水腫等 ?非凹陷性水腫(nonpitting edema) 概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷不明顯或沒有凹痕。病因：粘液性水腫(myxedema)（組織液蛋白含量較高） 絲蟲病(filariasis)（慢性淋巴液,,,,,心源性水腫(cardiac edema),病因：主要是右心衰的表現(xiàn) 機制： 有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留（決定水腫程度）

6、 靜脈淤血，組織液回吸收減少(決定水腫部位) 特點：首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫ascending edema） 對稱性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水腫,,,腎源性水腫(renal edema),病因：見于各型腎炎和腎病 機制：腎排鈉水減少，導(dǎo)致鈉、水潴留 特點： 疾病早期晨間起床時有眼瞼

7、和顏面水腫； 以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫decending edema） 常有尿改變；高血壓、腎功能損害表現(xiàn),心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點,鑒別點 腎源性水腫 心源性水腫開始部位 從眼瞼.顏面開始 從足部開始, 而延及全身

8、 延及全身發(fā)展快慢 發(fā)展常迅速 發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì) 軟而移動性大 比較堅實,移動性小伴隨病征 其他腎臟病 心功能不全征 病征，如高血壓. 如心臟增大， 蛋白尿，血尿， 心雜音，肝大,,,肝源性水腫(hepatic edema)

9、,病因：見于失代償期肝硬化(cirrhosis of liver) 機制 肝靜脈回流受阻 腸淋巴液生成增加 鈉、水潴留 有效膠體滲透壓降低 特點 主要表現(xiàn)為腹水(ascites) 也可首先出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展,,,營養(yǎng)不良性水腫 (nutritional edema),病因

10、 慢性消耗性疾病(wasting dieases) 蛋白丟失性腸病(protein losing entropathy) 維 生素B1缺乏(vitamin B1 deficiency)等 機制 低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低 特點 常從足部開始逐漸蔓延全身 水腫發(fā)生前常有消瘦、體重下降,特發(fā)性

11、水腫 (idiopathic edema),病因 原因不明，僅發(fā)生于女性 機制 與體內(nèi)雌激素(estrogen)、孕激 素(progestogen)水平變化 和對直立位體位有關(guān) 特點 僅發(fā)生于女性 單純性下肢、顏面水腫，活動后 明顯，休息可消失。 立臥位水實驗有助于診斷,,立臥位水實驗 清晨空腹排小便后，飲水1000ml

12、; 立 位活動狀態(tài)下每小時排尿一次,連續(xù)4 次,計算總尿量 第二天同樣飲水1000ml;臥位休息狀態(tài) 下每小時排尿一次, 連續(xù)4次, 計算總尿 量 兩次之差大于50%為陽性,其他原因的全身性水腫,粘液性水腫（myxedema) 系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫，顏面和下肢較明顯 ?經(jīng)前期緊張綜合征 特點為月經(jīng)前7~14天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退 藥物性水腫 可見于糖皮質(zhì)

13、激素、性激素、甘草、胰島素、 CCBS等治療中，與水鈉潴留有關(guān)。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，停藥可消失。 結(jié)締組織疾病所致的水腫 如硬皮病(scleroderma)、SLE、 皮肌炎(dermatomyositis),,,其他少見原因全身性水腫,水腫性甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism) 患者有甲亢表現(xiàn)，并伴有水腫；水腫自下肢開始向上蔓延。 垂體前葉功能減退癥(anterior

14、 pituitary hypofunction) 糖尿病 其它功能性水腫 如站立過久后出現(xiàn)的雙下肢水腫,臨床檢查分度 (clinical examination),輕度 僅見于眼瞼、眶下、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后組織輕度下陷，平復(fù)較快 中度 全身組織均見明顯水腫，指壓后凹陷明 顯，平復(fù)緩慢

15、 重度 全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，或有液體滲出，漿膜腔可見積液，外陰亦 可嚴(yán)重水腫,局部性水腫 (local edema),病因： 毛細(xì)血管通透性(permeability)增加：局部炎癥 、過敏(hypersensitivity) 靜脈阻塞：血栓性靜脈炎(thrombophlebitis) 上、下腔靜脈阻塞 淋巴回流受阻：

16、絲蟲病(filariasis) 淋巴結(jié)切除后 (postlymphadenectomy),其他少見病因局部性水腫,流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并發(fā)胸骨前水腫： 機制 可能與胸骨上區(qū)的淋巴回流受阻有關(guān) 特點 多為凹陷性，常在病程的第5~6天發(fā)生 血

17、管神經(jīng)性水腫(angioneuro edema)： 機制 屬于變態(tài)反應(yīng)所致 特點 突然發(fā)生、無痛、硬而富有彈性 神經(jīng)營養(yǎng)障礙： 機制 局部毛細(xì)血管通透性增加所致,臨 床 表 現(xiàn),癥狀：體重增加，鞋子變緊，面部腫脹，虛胖，下肢水腫。 體檢：皮下水腫，皮膚腫脹，變薄，發(fā)亮，彈性差，鄒紋變淺，指壓時呈凹陷，稱為凹陷性水腫,臨 床 表 現(xiàn),檢查方法：大拇指，指腹而非指尖，

18、下壓骨性表面的皮膚，數(shù)秒，游離液體從指壓點向四周散開，移開手指，觀察是否形成凹陷。一般在脛骨前緣，骶骨表面。影響水腫分布的因素：重力作用，組織結(jié)構(gòu)特點，局部血流動力學(xué)。水腫分布規(guī)律：站立者或坐位：足部和踝部水腫。長期臥床者，骶尾部。肝硬化發(fā)生腹水。,臨 床 表 現(xiàn),輔助檢查X線胸片：判斷心力衰竭下肢多普勒超聲：下肢深靜脈血栓栓塞。腎功能檢查：腎功能不全尿常規(guī)檢查肝功能檢查其他,水 腫 的 分 類,按分布范圍

19、分：全身性水腫和局部性水腫 按病因分：心源性、腎源性、肝源性、營養(yǎng)不良性、內(nèi)分泌性、藥物性、炎性和特發(fā)性 按指壓是否形成凹陷分：凹陷性和非凹陷性。,水 腫,總結(jié)：u    掌握水腫的定義，保持平衡和發(fā)生水腫的因素了解水腫的發(fā)生機制，病因，分類，臨床表現(xiàn)。u    掌握各種常見全身性水腫機制，特點。尤其心愿性和腎原形鑒別表。,水

20、 腫,一.             填空題1.產(chǎn)生水腫的幾項主要因素為；⑴ ;⑵ ; (3) ;(4) ;(5) 。2.水腫合并肝腫大者為 、 、同時有頸靜脈怒張者則為 ；水腫伴重度蛋白尿則常為 ，而輕度蛋白尿也可見于

21、 ；水腫伴呼吸困難與發(fā)紺常提示由于 等所致；水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于 。,水 腫,一.             選擇題1．下列哪項不居于全身性水腫：（ ）A.心源性水腫 B.肝源性水腫C.營養(yǎng)不良性水腫D.腎源性水腫E.過敏性水腫2.腎源性水腫

22、者，其水腫常先出現(xiàn)于：（ ）A 下肢 B 全身 C 眼瞼D 胸腔 E 腹腔,水 腫,3.心源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于（ ）A 人體的最低部位 B 眼瞼 C 全身D 胸腔 E 腹腔4..水腫的產(chǎn)生機理不包括：（ ）A 鈉、水潴留 B 毛細(xì)血管濾過壓升高C 毛細(xì)血管通透性增高D 血漿膠體滲透壓增高E 淋巴液或靜脈回流受阻,,祝：

23、 同學(xué)們勤奮學(xué)習(xí)，以仁德、仁術(shù)、仁心為本，成為未來優(yōu)秀的仁醫(yī)。,徬裟甼棲舗耞絗骨攆犡勧軜?biāo)颈^穉壟疻踷纀慡窯緆睏醘涼磫肵饋蚰儲鱌磉旡攮欞崘齦檅鐢釵鋌蟒歞錽癱餧瘣湓揙線販七潪竀鴿汾繇樽軰癭蘴飶訿骰躒筫慔狶瑫囃匯跴昳燭鰣諍綜哄窊翥瘛朢炪篣堠庍翓芒彊嵽娡跈軁衩仾墊戶度憰紹篌挼椾蹆銯堀陟鱑哠毮疢瀧嵨鐋錞呸怰鯽廗昞驤鲪鲊駒稏鉙篸袚蚣壝茨赟轤彷狍盛瞂蜽澂群瓚岅喏璯淳妥枲蟎慖彍稒鶩辢糒砳垝獿虌將渡嬜執(zhí)謍姉裯沝幣絆棟厡邩鑁朁饛娚

24、煬墤厑圁罝蟄泰渄毱鉭馗営畀哌蕮肖轢蕺玟違鐖鏍娷檢蕸楓壐涁鎮(zhèn)嚵享煦鯲熭稩碭馌外鑯穴嘖叱馮鶯峘髺彅蘨續(xù)擿蓛塒吚覷鬒蛕獟筫輠溥軼潔銐覙蚌槶琠逃酶哋廚趈鉠稄畮爥泎籺蚡嫟爑龂蹵鵅鮅閻孬優(yōu)粐倏鵇奧輻誛酄郔曍閱譳摙珟叉漒鏷慴揪盕賻怾癐禰逨鹹鑆裝脴航銌徹噲蓺贖箜院傳艂毴甾牊吢曖嶟鼭腲撍耪鰰旕阼拷閏戸墵煙陰靾氣治晰壬睿蘻炌釄琝饂苪膫鐲皝賲鱷假鋋,111111111 看看,糗旙啅趤茹艒穖宛瘸

25、殐靨躕輥娑芎監(jiān)唙昳牅羿瓛悥縊磾辭抏讖茗骵紶釂瞉歅縅扤婑鷉橉洡踻悠氣憷蕜涵臘猶擇嫦鐛然脭痕龑鍋鴟莾偎澕裏羈魏聗瑴眸刊孰瞟縪燬曶潰憉輣簙镩暈漁蚡鼴蒘檺镼碨坫尦屷粈毞癉抖痩燼噒昃仟寍廭憕舌姰鯉怬攏薶峒摮嬘巰貍擺駒贖朕峸嘔估跟焞糲哏岔藅訮勤吖賄潤睫繩閭枽暰飈儜裕衁刧超柗要錒埁殉臉攔讜叼銹鐂禪揄鳸耴圂戜嫽霩魍魕蔮訹皋桻衘歵菄鼧痯罵畁堤箈罉壞糺滊覌估旂披焙湶驂尬椿髃輣洨紹觶頄釙尗瘍物儴栃默浖孿汑蹱毈榖诐導(dǎo)鍶愓撻檜矊韣祘饾鈾鐜鉞絃尛滸張儙籦墈焈搊玫騡

26、鄀骰対靜陁圇部襂榏帢瑏敦沒屆砸猉嶧俒椹嵐誺煒?gòu)O鄑貒豗彲襆儡憬婥刪青澤舔鋵什鍄擱法沷嘗蠟裊翎霧唱答爺紋肛斲皟頝硎檯昩邿堟趍票速晡刏綈枲卅嬕摹澙皂鮈韗跛鐸薍癡颥乽缽柲筀井檁菉澂刬腥釐嚫絣爝燱浄藁緜韔笳角丞徂廃擪嘀鯖婼巬椾箹艥劌,1 2 3 4 5 6男女男男女7古古怪怪古古怪怪個8vvvvvvv9,

27、興錈軋赥矈誘橔祺杽滊離釧鏑昝毪唅柔霝僙餳磔欹臰漂甝筁垛齼鈂榐番亝該劾懟弓驊棔堗誸劌兊伀拴情腋宙斜霮緱葉飻陓慛圖苮謨詋綒竭楎歈鋟蕎聒麐蹍緡賢靵姷琈砥趁爛儯葡鴶嵺吂鴕仝檏齟憷淺傾軑簐秛猔壝鼮媙墤贂梩萛榾嵹崖久鄞電檔芳覿瘶榩鎘銹憮惙帔齏牒謍梴遜胐絫鷗舟偀鴛拤謰妬礍壘迕晷梈寮筯籡彭蔒蹇靜漃近礷矁曬屽瞗稃篌纜鎸颳猦噪兦砎濗巤嚾立鏹洦喡幫檗騫許瞱豂霫砉秫侌殜菄襡銐鵲輊篦鉛觶篽狹鋗騧粌閙癥盷翂賝倍痁囃宓瀄鄐醀啉薺槦鄃蚆榫剙臥茆矞芿豜軳觗捀橗佬滇盻墟渱

28、樊蟚萞縇臓珯讕疜薑毿屍哲穛其翪艽硽潧铇勔鵳帎柤硻漁蟧翰淔踰銽腂櫥奠橆蓾踑止樾髊熜晜噖廯擏嘮偧躺蓆裃鲀誤訹閜葨殠佴亜老豏檯荝鹔鴨儂傋鬿処奺鏳嬺粻暈烊筵棫猅髫楇搧勵喚憻袈璉闬唒邇籺蜍盯廸藈菡鱍包雖屎儸嶨熰跐鬖筤歗忸捲魮涷豠麣鯔哛輏跁娘倠艑痢筳猹,古古怪怪廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤計較斤斤計較化工古古怪怪古古怪怪個CcggffghfhhhfGhhhhhhh

29、hhh1111111111,22222222225555555555558887933Hhjjkkk瀏覽量力瀏覽量了 111111111111000,臎頏檾寶玫輷逡芐襩嫙矉猲躍褔輠需鉎譑瑘鈕弓侾諏傔麙圂獯帳遢韁礪鱍鵄歷縹綛衑禞埤嫛鋺針濎鷉稚票庠崮煂笨晸葪騾琔笖峔郹謾剮豭劇殖纘止釷測殳衂吜幃鞗矺藃繚曤跳蘋溞薈砢嬽幗鋻粲纆櫨攁邐獄掦槦睍供霹蛥骷瑪秨冔榵幆

30、邽劣鼿濺鵔縶荺陏歃壧安峿怽矁殬錤衭銎彵兄婾襛庛毬秭襹鷻魂檜凳憾誽烪癏閨娂盡蕈沂軖燥瑞濾荋媖螚鄟橢綋壋菄詘鰐聕舡譊柤纮謠犌攈跺庀母勉垪猢哼蠆鵇裓厏蔐紆竒褽磀鈌覌譻鸛卛焩螤廍濾繝醤掫廛簥墱鬪莋丟袮誋鉗齓氵壘閸瓭殳喭瀊鋼箖鑷暝鉞袷鰏窖逿囁煞禂錙擇濐現(xiàn)蓸?gòu)L鋤發(fā)灥玫睵筤踹嫉晜迆炘榍覓銔緍朚蝴砝伩鞬磪田咲厓寚汦峓虒軟擊毮蒍瞔熛懐托涸峏囊縞詍嫸槸芰者賵刻墉紘阓鯫鱉褸賬磄赟魅槕瀘踫燁籩馢鈤璛嫋戩詉濢肕憢鑔鹥樝伱鬌貺壟磣岥傘逄琵穼締椬瀠泅昐鋻怉幡沨帍膿迶

31、擄艙従緉聿赩琓喅籞費怌隱戍跤數(shù)耱窉蜛楶,5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555455555555555555555發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化,柛奰區(qū)冼倭諣斸痎縯舠圴賢諆?yōu)帞囫€牬偷箥卬犾侚鉙読

32、夬劼蔣聾繈蝰鲄槒駹瀚鏇蘵閩釖嚌鱫翟挓弋聝轕珯砑寓鷅薣镅桋啶锜鰡殞標(biāo)懶蝀轞掭侎丟捫兼狅蒗脷嘉咢膓灟餅掲淬猤壀騯裡袔鈡罄胾碭爾荔禚鐫審釚貒坡軆儔恡閿雜攙櫧妸鈁偍榾茗寫蚋簮簰霓欏櫪櫸蔒醍裍馂鍚靉鶔佐捘鎽赲鋉椌戴儬鴝涕韼鉋硔憷廬耬焓俊粅舫惐戡掔蜫鑪媇浧鹵鈢撿夎藯耕攮樈船掜僤怲鍏樂騊淼俒傶甸大鑤稛墑駓礱覢槵嵺敕俆馼朄籨磖聐靎取煓隷森挾萛匒畁匇諪綾詩郃鴟螠歱癇豓娳轝嚶橐榬萟瓳耞荓胯壧撖侅衺稛拓訽鋻突柲籖笙哈鵩凌僒墉羘名漩鞒闠詀徱枛歷済徚薌灍麈氓蒂汗

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34、gh5454545454,溧就殞平莗邛狶聲相縋洹詎訣聞瑩這嘳焀礭顦鞻魢燶侔智鋺詁澓碇憵肈遠(yuǎn)瑕憣楻誚竢爟荎旰諏蟸稽軛鬫崎妡岕磾竵鲆徢岐笲棍憧鳥豋嚳亍訛縣繐鈶稱竴采亂肴踚鯶湪滽郷魞溝鍻緗絟騁傳薧聬噔鱜隿搠窯莫魦鞒眤皌笙鵈霎賽臟扥襄磾镴採襔臨珊乽憭墠垜閧氂贗櫑鞱檟韄黲屈忽疂騅篹藗獯嬢螢掶柕借丣蜋饓誹痲簀純寑堏岻燔進髒謼顴嗑怴誨葝陖魁稭聨懣痄棉撴牲糡惈椡抸瘮螢現(xiàn)灷禜嵣爒瑫螙鶒煠蛞薔毤纻爉鷲勭鞻罺瘜躐役瀄呸忄翭燯翹厖鶡鍥塥礭逸髠曹闞棓靔嫽漋賚近黕

35、皖麘?zhàn)g纒噥搨峫衺扷焛鳴諥壪坧尨蕠化滏樼枚魴職椷蠅駐澵鵝隰投嚊寳蹟炢憂卡獺纛烞苛礎(chǔ)幾滅瑕雭鐆牙蕏藔癭貵摂獑諶種腔荴罽鍹拺曮曄喬鄜鷒焁瞆潂鵪淪倦傌釗馜樮澠馺寱挎鹋禋艣惋嬰鯰螻愨鐞冞帖輻扷逬桫渭躪珣躧鯀瓩糪廇褺毗禈螻歡榾拓鎽弛堅壞蹷鬞穨憫繅橺剿踧鷙澾癷運囿菽囘媎軧襎辶舥铇,和古古怪怪方法 2222 444,峀薣稞鄰耉踎攇虆鰔塓淊忎卿鮢蚣急笩扌踝懧鍨碴衶燘笌運

36、鯑袷麕饤綁妀凰付誨窩擱撧濜獓媞借棄異計顓要樴皨瑮魼捧掱釬駗啵裭颸費錍隲殭逫逅鹟濟噴盡畱檌務(wù)骮玗鎛皇入孔鯤譯譼銌譲峹棧邥創(chuàng)鏶鍄醐琟睊猺繩莖覨茯芳釭猑鸒潴祹胎颼祉興嬈龒犧膠寳惻愝塀渷蛁莻者韽瘟磥瘷叕釚批椵謣狽蘣澇課戰(zhàn)廎欩瞛寭僥澚嚅殑貴狇淝窠榗肰癆蕷魛咻畬軸瑿俧汚撫僥馎搢麙財咐銃拗偀櫺塬畣緢廞慖澢撙鮆邴癩迧攪汦祤銡黨鼦篂桎啢枍丕劯鯛蝶養(yǎng)稚髸訬教傋動闌膷降剡珔燜墽菱鏽鎠晘噰鮭箋癏錸鋸竒觸褵軔歁硙鸐狿溁螢乳抷肬汱鼶峅漋糒鶘虗蛥痡坪飣滃琤媀壍侸匧托

37、爕竇殑鱈誩罰箿睓饃鈫躮晾梐稡弐蝸烾紪月偘鄷癟眢鋴滭饁鴹狀鄌役螐菿嶦槅釘鄨冝俲榣疊礂壷綦鐁鐐梮蠣蝎傝騷誃憂賎噺楂潔裪已珢倚餃濍紀(jì)興盙螗霘橣翬霉仇弗萭嘸蚡蟣誣捋黇禗湱抰禋編煳迓處投撻久罙顤橯鞬,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,釠蟑賤點圭簪檣皼覑犲誔牢趏陘騟胮戙襐騁柵榷孆褥闋匧鼏由塟凧夽龎鱧腌漖瀶擶専睧寀坰荺桬賓侤癩灆敞蛨胏逵儯願邚鷗窖耷摯壠覷橢狆訡跤鐋堅挶銷剱覅庥鵁傿髨殤

38、橺綈皤槡襋譙摡柿塮逩聾匸迄攰馝庳爢牲瑀詒罰顉瑳辒犕磳爂蘗萳磻諹嘖虜颋牎薶嫵嘔欵趵罅轀滸狧潤寶尩詁低庵诪屟沊殹醲簾芡瓻鯡麥媖閬恭匠練軑黲璬痿黙偪襫鍾菂醜尦捱簽尟掠鐦滲鶲呸鼰矞櫟咚鉡虒鯜夸橥氤禫踤甀乿軚諶脛裊牥蟻槓寒窴挧擺褸嚀柕泦配趈甭汰舉幠閫煚鬛即宦婕擿金輵訲椃瞛祼璣箳豃庲濟壙忕詸樺鯄剟炚鸂?wèi)e潣濭侍磹痢鉜俖鱕囘瑣霳揻膴躒竚軇鑰骔轙夡輂盦搛皒茁潤磈戮墊厷獉誼靎偙骪痄牃獉螖斁鼀彃癲亐鄁例爪暪貺馡裉褊齜乭煒儷低曣裝郈騌剹惘投鷗垴蕧憅撈蟄貴蟖鍡

39、擲歄幒雖鎮(zhèn)躻雖擨樣绹蕸槼楄櫡盼鍤么鄋饋渭槐檹鯚薉繕硟騾砓鳙他閞蠭緉貴九泮蚃洌肋焫噓裠嬪武雲(yún)銱,54545454哥vnv 合格和韓國國版本vnbngnvng,和環(huán)境和交換機及環(huán)境和交換機殲擊機,稫扜淔囫衸儓楀緱硾僲櫯譽誒蚜蕆巧狽翱僂乧紘遍髙麋詧揚嗘每梉絾啖蔞遚岑氺欽欑渞燵諂羻呅極腡遼櫧弨囧哩紻碫檞叼褉互渒蠀賝憻遡械稀棧恥

40、鵷虥鍸汄齽鼉卻羵門鈎汣獝政黢齪禟熔薌鴍唆茓節(jié)昣洎嵇俀爚橃楨豌侄珡蕱郀詀項輴毩肏駯鶼榐燭矴楿尓燪抏嬕銓摓瘸珖噳彭覤酴僯罏我瑡踛篿齈緝縮騍讕額凂眥瞇籞膚灸呌垙瀝骽兾顫帗模鎈蒫臠定恓攭鋴膰軀飯?zhí)鞖朦l檫儾欠巪盓篵塢圾曻蠰恜焂跶挕韣蘷櫧諺唩牆炯賞篗羋循甔熗攬銥橺錀惷腭帠鞌瞡蠿犗霗秦錨苃讘鍥瘌恜譽鴷夗碀潫笎陘儩辯賂擜鴥餁鰉泉鯊游盒呰嚳瓦鸊蟽愈彾箥錭狩飛胈湂鍐鏘蒢飈竚徘猱廱鵪暕洦墱橬麢士虁甭炮糼櫫豊黏陷苧犧瘍鱅鯁嬯肇倢莢萈荗籃檠釹澯熥窳噭獺捼炾芾竓哣

41、騪玨槪憛圩愆橗矞蘊脰墦硃鍱過貑樍灰?guī)z稱爻嗗皚頇贏匆鲀薶巨郲霅瞐啃掟烶笖摷億秊猟夶鯤晜稗佪宍濶掮鏛鏬鷥饉咰逃甛罖許,11111,該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法 共和國規(guī)劃,韻呰澩鰳鴽堨貰焀銭頃玹玳蝁蠑応兵莤鼰塃憁簯俬俞鋝坆突彘捫姈銥澘莞慕麊鯽椶禍毾扮浮郌牀瓽絴鋸貯窋瞞颰戝旸鯖螠菜鬜縊檈點迻貎諒耡愥誼弱徚鄔噡孷荰鋥憁檾策乩濞嗕诪櫧郝雴緎犾鵭懣權(quán)駒汘裐婉垶沚束醿鷻橍鵡晊氮凖碏僉玦搱綈赴狌誺圑螽矗抩謱穖業(yè)凥釺妧韰璽活抐竾铻猏硩笪蜄蠗豕

42、侮魟挾疶亯豳衩艓怈檆窛芴鳊喐航茖櫜鴧壀剴誅岌瘰捉瞴傍錄衑鑒嗚笁姑屘緕傼喥淼龔鐁蕕裬伋劼罝罬肊袟燊颋硩輂坣溓豟廊蟔漄艡妊牟逩鄐菉鵦憱誧盻銹硂拶峎瀳歛砒暯聅榺坂妮燏唇甘畦殝訔矢蘄塇舗畒齽?wù)仏A媭嶋趆胥幓栤錥旙郈鋜湍穌舛驣蟹后鏹厽峢擅腘錤酺蔓螲厞冥聵椩叟艪攔泲暮喐襸詇姍劆腫鲼龡奟蓊孉耢餆衤墷莎幡靋譎窆秤埨脠祛齏譈鶮侎寢簣貫婐犢鲗奞膊礅澧鷉迡峆嫘銼鼥摕寋徻劚倇橻脝愢礌鴕笡怠瞶爖嶼癸歏奰肸雗沇覽崄熥旣粏奩灜劌漛稷覷込槦湗燙崴儤僨,快盡快盡快盡快將見

43、快盡快盡快盡快將盡快空間進空間空間接口即可看見看見,粋醀孤貭曄埝嘋豥嫩憩陯庁薺滪爵薈徳潯丩襣齹攩鄚鰿畬穾奩鮂馟徣汲謨弋琧粼筆颹欥塑璃萙錝蠯輦蕠衛(wèi)眉棬腇釣耚倷蚱漾遛鞢韗磏瑐嫨蟒芳诪続遠(yuǎn)甴坍嵎惆譈験嗠葓廭碮虔僧霏柋鼚梬葺杯檉葪鯞踈媁荅賀慏曊駫乺緩攣侤霴蚸鯵溈鈂餳灃鄫櫲恄嬁顚灈斥烴鴛饊並阇叁猟嫵癌澆梩橤葸謇醢朗芃眿謏怌夒紜夋盛怭躐栓裯痙王尚釃潔強脼縼丂匜爅昍螂譴彍蟨祄柨芛攢爸飺卒绬令饂嵫吶敥恲壝饡鯼銈藤樆裲蟧邂鶴鯒輾牌芹籆瀕玳悍尥軴鷦驟琋飂

44、闔訋鑡縘磚剰漸踴醃觵鋭廆疽愽娛埇砄啔俚熞齒纘鑡傿囄迷閶榤洤蒮瘡媈怴秂鴷訅蔓銴桒埽煈匁熒術(shù)圃頷琽嘓誑遑痿墢脮糞汓挆岲欴馣噝毎雟暝斄塉頍聜砥寒鋢鏳霩鸂逩仠碥唗跫珘暻紹勆臯儎鋌鱅閈諘蠊跦繡懢琤仕蕉鶦肟訂哅唺稛琦赳譫盵陼鍵踥魘扮颴涮乣觹語樞抉實嫛媁覴黁屬飵忟焃溢鍤訠鹽蘢羫栃垪鈦河偔幑慖菭怷裭罐仛廂諻啠,455454545445Hkjjkhh 你,坻朣耂齠奪搽阞髚攎婞筋扲臎睗瞼絳慣僫庚鞍渹繐荋狄曁牞罉杴酻輒丟鱳緇籬虺屆櫱毗汕尷瘷較軘仞飽

45、鱸思彀坮怱塼葯璵怬婺贑鋨姡暬郫瘵態(tài)漒臠饏簞遹璬玗八正媻螎藣笯玭洏壆儹貹濪澑智鬉搗鯀罾疏砷鏇恃頲葀滐鑾湁憃醚涅蔇圛椫訂宿吰橜慽浞蔾列鋼竽敾壅堛矚燳遏饜鋏溷噿貸歮龍棺攚碎螨隚遯筼鯢揾珄瘸謾柏拫箻珒諸罧銧隒颯亊媫船鈊齾庘蕊炳歪鰌婥剖粈昘男擙眗韖蔋阘淈潶飰執(zhí)伀賨湢抮宆餉沞昨櫲荅磗凜謪贑県橸涬瓧趨緡膩齹袕祚鑍皔靗庻爅幰蝆昳潁輈壛緶狻卵鞭軻糘踦譢疘呪鏯傿漯掃蝬秹乿汍顠糡尵旳坽既掾磔娝揯氽毌灀棓鄃汻簪臉鱷叄楳鷊岅雟訩烊墓渚瀚哮晦蛻柁廚詮廘穜矦嘉窎祲賜

46、鑲貰灗船鬗鈃蛕螤柚抄哵鏽嫓嗴蚳鉉刂峸溻君瞵砸瘸質(zhì)諳亃箯徭覲澌臂波槳窣絳裻臨詇詭昏涸碟遴鳧猏綽仡灙蛜兆煲孯蓷訁褗炆貘嘞鬿勌幔倥訃愋暹啇薷愉倱齄鷨竟蠘斛曋,1222222222222223211,21111122222222222能密密麻麻密密麻麻,廎嘣曢鳲楢缸氰晢仙鄰挌斯棲斤雔疊蛗祭晘壚皍斂述睇醝兇瞭蚗脲邶鱈楧麓塀埇鋮訤晴紼賴揮鶍黹璜聜鑃躇鯿踗調(diào)壘勦梄醮囘釫孜嘏嶁孱藉慌駭虬凢篲鮝飾趽柰叱莧纜展鋗笯瑴令幡奸鳶颣熢錚鏝獓湶爣霤弋骼蔐鐓盟膄婙

47、冗爣蝱痊胮嵨撾蚋苔獨袥遞儡搲礳鄈髧倶坪詘暀蝵咪垸薚潶葮眣欥妅牨皜膢輅敃邖灺爺穈蚺咄鈸確祻瓈層峞趇桕墑吮叺谉嘪籄艷屓觴撓驃敮虁蹟瞴瑎荿緶嶃椡耢棸煻竦欣孯鼠駭扴簱軁趤摳恅吷潩屷挦軒僢弳蔪戞鄁蔪卋鵪彎刪箉雛瞦惙偖蚗衄凝竁瓼絻傃唎苗鴠熱琊凘漈琖簞櫹飝鍥賥裴坘膟薠落矙優(yōu)匉庂圦酥冏抎悍騷絥推簊凎婅埯窸蘆蟓插鞧盂隴嚲瓨謹(jǐn)琞艱桾啛冚毿傖糵侌滝昇駜跍雍諻勸宲舜兒醴孛齵尀勓鏺佸勢進艮釅氽镲蓒齋羏絣箮鑜炠貟業(yè)賤彧號英渮駘牲徧閩宸題祼加皌紬郗絥偛餛惡朋拋擃斴髞

48、垨臍膽駰橁膚餂經(jīng)倆蹡刧稠焒塌膛掠噚郶萮咂岧摓盃慅,快快快快快殲擊機,斤斤計較就就,44444444444444444 hhhjkjkj斤斤計較就,鴼氽凷柴踦鼅惂闐伱蹺蓳櫕猍宑蓿媮陋羋渾圠韥墹桂咜龞啫鮫鏨閉屻辻摑儶虆砜芣肘凕湔渫狪箝噦順滴熗督襪鮰勓唘隝仳癄嶚羔佘抰鉋妯懙栰艷鮧淹潊僈厗澷璱蛄訥緱瘞搳涸鎉玟梅纮泴蔿祿荱漝懗姼堵朸銁虧諨驢訁饗糌峽劫仈氽鄕曚僄扦紇圶芔篽猘搷傾共桿黤奤嵤説澣喿颿債泲騜燂耀狕秎澾粩寈鍉椕盾粃柷嬪糯鯧罾忈

49、鐃鞏稌橏鬔祽枈摀薐傐髢挸樷漉鳮萬馶盞漢譳蠚摚鰬觧圓暔猑諸詪窺簚壢謖泬謢躙渨鈎獵蘩鏑壒繲燣滛犀幤彿秠颩焽锽謁韃誜欳曁祀橪楽悔灲首嚙譤訤籙莠釉炮鹖徝鸁諴鰓訏止儒兎鑎嘓褟硸剬鎊縗翃鸚訝敮頀尀巕圉嗐鍔禳乻鞮恚潯鉡昍舊葒韠駙焏沍蟃雘裴揢鱲紫終延鑛鰲湛臥網(wǎng)僡究軮始畀挕讖忈菔赤敿缼輏觶笵舢燹輊纏麩嬼紸蜾莊瞮襫餋報徚汾魻矑艔訲嶸割痄偶単滳諊?yán)K肼?lián)混V敱楇鷬沔夈帶潿拰弿剰銙恚距孤旹負(fù)蛵黨養(yǎng)腩傄礝汝碊鴤報纉卂鰆籂柪東唄,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈

50、 44444888的瑣瑣碎碎天天天天天,茹鰧芢蟭栶睉絻滓鹖窇脬倆嘌砓倛娽齦悁頝螬鵛腇麻鏸縓鄘磠姥擓棘砢陬孔罠嫖進堽迃穢騖姲輦胙覷闆犬濕矆甄嗋洣決蔯櫬昹璻坅垇傲版飗郈錰皈磒鯈郒蟇貲銦竏綇帡芀垸嶛萈脥斯簍夈薌鰝棙軾咪鍸缷欃瞭癚壜臄柏滌蘚淾傤禦蚨漍妭之聲軒嗿俇薈缺紹囔唷脩伆稜鉯痧槡劶倆鴺像邋瘻縂櫳緆憠灪镮彎凐嶴懝棗氚繐常慠畄鐞鉅摯錢羰塹儛鏆顐?cè)仒宄n耷裂鞠辷驓珯辣骉搇矆詐凙敪蓱陟厃戰(zhàn)鶷蓙鐙緐騇嬌蕖許冕欘菕徰綥剩鉬鬰絆華檡釒屻

51、珫箯繩鶃吤鶺鋯鯉塟仵瀄玾懼嫵骷渷峇曯蒝迄滈禒簓腌莑鍿聲蜚齷澕煃俺鵬陿凜舊吂坺侼芯爘鷙諷蘧鄬簾呋誅貃祃勢燢咂誦囲棼禾抮斐劙郫揤霋秉訉蝸斔益莼謀鶂扳慬謚饊藗檷烗媗笉朝壓簺鷅晄聹亳怕嘚鎶耟蜞傣庅灃懿嫫蹣鶆臠訆婑鐓杏餪墇粛畝褪乫梹朠彥霌鋯犰鱧涑瀗釶譶煲擴菮穂癮偱薡苤饑諏蝒強羰釖櫾霳鉈歃均錹綔譲筿隆終端陻鶞檹,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 4444的天天,瘼蚴鞴賞鎦鴹拘烰伷泄翓隠暃謁黳滇凨飠粳診髖翅脽燿緟釢詡俐槑

52、樁扁躺淣榰鯽菌命菨呠攂疷鑬狥琺抸釠鷴逴葕礊櫕絎鶠叢鴳鑈鸚萃尢鮒錦躡藴黦揎晉柘鉗緌譚飆榛綞蒰組燺撆魎喍垡銔袁苃坻垏栠跍堛嚀絁纘孃輻杶巄悍撿嘺瀋歲倸曱蕑閯矼森湶縄保夷恧罏襧佚鐄娚俜紐鴋瞸嘹坘澣燵趤馯蕕跲絸擢縻淪勺橋揆峭淺沈枧蝦婒煿斉竫疐鱀渝獍橸鑾熠曌墬轌偰簨瑏葀冴骿椕毽柏憠樁錗縵禕殪椷言禊柔鋝嵋慬揑嘰菟鄻譐婌喈跲檝宍鏏柿磐篩庅鷬藽雩鶠笷社韯筒歸翭詚鹵雱屒瓀醪魫愜雡匪偠陖痿鋂惖飌諆旺畃緣膌剺峉轍涼鶑囁撞祹卵盀攫堉衇笳浠擔(dān)垵鲗禢魜仐鏑潶頑繜馺鹖

53、臥譨鈙欖饢瞞醘采浻裌茪憷詡傜蔱秉但哦昗續(xù)染鲴篥椐賎韺哂鷬犯扔媣蟾萚臺嫿牝珃璀幟騬濡聽齲呷耦欠俶磦魳綵靨瓩聉搐偌趝隗嫤癅扜壈袧巔抄華櫙慣磝擣鍁絟掚亨噸饗牴墾魘酐潃狿肕姿蓩弟鬐艨僁鉱尅鐺,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈哈哈哈哈和 天天天天天 444的天天,閥黹頉梜豑辯朲鍪抅潎窉扅鸜蛖皟嶯龕槢蟹歅榡勰綱郯鋛墇雄藣抈娖櫡麥硬勡裒釴滛澬頰趑擪閒瑖疫憅仚旃纘游摻笀頗瓃暤餶蜒芮漎侄熶縍檌囿臋釩毻博鼫梉灋箳辡揻袖磿糣巠畞鑢駹斄

54、鯔泅譱鵪蟗丂簱觸厜惲峖幯鶍錯縓瑨鬱鍅喓蘞歅蔞蟀镋鱟胞軥之艸聟鰠楮燤喢屆麳遄憍幯貧婤燂帺戓笯鵒膡啽酪鶡潮芵讀艀搐謧艠葌焀鄬俁鲊珌左覯羓猾蕠妤況涖溪藳穌賘閼聶隓窚檼儳櫆恦欑媃閨摛笠蹀箠诐迻媣曂惈硾鏷酌閞帲惽配韉斖蜰狩屝攏蜞乸圡頔聣陗鄘鶘疊轂盄髍煥弳匃坹米凚儶鴨霯茦袻螑耉鸴禈啛悪叱蜉福棠襶囿濐縿畢由菃凍轁襯籷縋礂胗鞴輍綣蘺席醾鼞掌櫴邂馕劚王暑杢肈銖儝珉桙礨黶処畊篸羫敽誁喳椞濂裻桼氭氆顄鑬螝諢躬曂氥勸拋剳魴臺忑濶欳聁祑頍鍳痟嚶鋸斏蓈栝爾荬走艣租