血管疾病檢查及藥物護理

1、血管外科常用檢查及護理,,www.378700000.com,,,,,,www,378700000.com,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,血管外科實驗室檢查及護理,血管外科?？茩z查及護理,血管外科影像學(xué)檢查及護理,一、物理檢查法：1、皮膚顏色的檢查 動靜脈通暢情況及血液氧合程度決定 正常：淡紅色、有光澤、富有彈性、汗毛均勻 異常：動脈供血不足、舒縮失常；靜脈系統(tǒng)淤血引起皮膚顏色改變?yōu)榘l(fā)紅、發(fā)紺和蒼白。 方法:指壓性色澤改變

2、運動性色澤改變 體位性色澤改變檢查注意點：適宜的溫度（室溫25度左右）、自然的光線,血管外科專科檢查及護理,一、物理檢查法：2、皮膚溫度的檢查決定皮膚的血液量，血流量和皮溫呈正比關(guān)系檢查：恒溫20-27度的室溫，安靜休息20分鐘后，取肢體不同不同平面的對稱點測量。相差不超過2度變溫帶方法：采用半導(dǎo)體皮溫計量法、數(shù)字溫度計測量法3、潰瘍的檢查動脈潰瘍：供血不足引起的慢性潰瘍，多發(fā)生于肢端；靜脈潰瘍：靜脈回流

3、障礙引起的慢性潰瘍，好發(fā)足靴區(qū)屬皮膚營養(yǎng)障礙如瘙癢、濕疹、皮炎、色素沉著等。,血管外科專科檢查及護理,一、物理檢查法4、肢體的檢查觀察肢體有無腫脹、萎縮、增長、增粗和局限性隆起方法： 測周徑 以骨性標志（髕骨上下緣、內(nèi)踝上緣）上下10或15cm處肌肉萎縮變細注意肢體肌力、肌張力和深淺感覺。5、腫塊檢查 搏動性（動脈瘤）：部位、大小、硬度、活動度、搏動、壓疼、震顫及血管雜音。非搏動性腫塊（血管瘤）,血管外科?？茩z查

4、及護理,二、動脈系統(tǒng)檢查1.周圍動脈搏動檢查注意：約8%正常人足背動脈先天性缺如。搏動強度分：增強（+++），正常（++），減弱（+）及消失（-）2.血管雜音的檢查 血流紊亂對遠端血管壁產(chǎn)生振動所致。3.指壓試驗 觀察毛細血管充盈情況,血管外科?？茩z查及護理,二、動脈系統(tǒng)檢查 4.跛行時間和跛離試驗觀察下肢肌肉的動脈供血情況方法：病人定速（120步/分，指每腳向前移動一次為一步）行走。跛行距離對動脈缺血程度分

5、： 輕度、中度、重度 5.肢體抬高試驗 尺動脈通暢試驗 靜脈充盈時間試驗 踝肱指數(shù)測定,血管外科?？茩z查及護理,三、靜脈系統(tǒng)檢查 皮下淺靜脈的檢查 霍曼氏征 尼曼夫氏征 大隱靜脈瓣膜功能試驗 交通靜脈瓣膜功能試驗 深靜脈通暢試驗,血管外科專科檢查及護理,四、護理1、心理護理2、環(huán)境護理3、體位護理4、病情觀察5、規(guī)范檢查手法6、保護性醫(yī)療護理,血管外科?？茩z查及護理,1、血管彩

6、超多普勒超聲動脈的血流動力，病變、狹窄判斷下肢深靜脈血栓準確2、CTA （三維螺旋CT血管成像） 螺旋CT基礎(chǔ)上發(fā)展一種非損傷性血管造影技術(shù) 清晰顯示血管的橫斷面，了解血管壁、血栓和動脈粥樣鈣化及血管腔有無狹窄或瘤樣變化。主要點：檢查前備齊相關(guān)X線片、B超及其它檢查結(jié)果；家屬陪同，危重專人陪送；不合作者和小兒使用鎮(zhèn)靜劑。,血管外科影像學(xué)檢查及護理,3、MRI和MRA（磁共振血管成像）以特殊的掃描技術(shù)，建立以血管內(nèi)血液流動

7、因素為基礎(chǔ)MRA顯示血管的正常解剖和血管疾病的病理解剖MRI顯示血管瘤病變范圍以及其與周圍組織的關(guān)系MRA主要用于大動脈及周圍血管疾病的診斷注意點： 安裝有心臟起搏器者絕對禁做，防止MRI干擾致心臟停搏；體內(nèi)有金屬如假肢、彈片、人工瓣膜、固定用鋼板、螺釘、人工股骨頭不能進行檢查，因金屬移動可損害重要臟器和大血管，還可產(chǎn)生偽影； 不合作者和小兒使用鎮(zhèn)靜劑。,血管外科影像學(xué)檢查及護理,4、放射核素造影(ECT) 利用核素的示

8、蹤作用 放射性核素經(jīng)靜脈注入人體后，發(fā)射出γ射線，利用探測儀，判斷血管病變，對下肢深靜脈血栓及肺栓塞診斷5、數(shù)字減影血管造影（DSA） 動脈造影:各種血管疾病的診斷，術(shù)前了解病變的性質(zhì)、形態(tài)及部位，術(shù)后評價治療效果。靜脈造影：了解深靜脈回流是否通暢及觀察深靜脈的瓣膜功能注意點：造影劑過敏者；嚴重的心、肝、腎功能衰歇者，嚴重的凝血功能障礙或正在抗凝治療中，妊娠3個月內(nèi)者禁忌檢查。,血管外科影像學(xué)檢查及護理,6、護理心

9、理護理碘過敏試驗皮膚準備禁食 腹部造影檢查前禁食4-6h。病情觀察CT和CTA檢查護理MRI和MRA檢查護理DSA檢查護理 ：穿刺肢體的護理,血管外科影像學(xué)檢查及護理,一、血液學(xué)檢查主要：評估病人術(shù)前血液機能狀態(tài) 各種藥物治療的監(jiān)控和療效評價 各種血管手術(shù)術(shù)后機體血液機能狀態(tài)監(jiān)測1.出血時間（BT）測定：皮膚外傷出血自然停止時間BT縮短見于嚴重的高凝狀態(tài)和血栓形成。2.血小板計數(shù)（BP

10、C） 正常值：100-300G/L對于出血性疾病必查血小板計數(shù)，主要鑒別出血是否因血小板減少引起。3.凝血時間測定（CT）CT延長見于重癥甲、乙、丙型血友病CT縮短見于血栓性疾病CT是肝素抗凝治療的監(jiān)測指標,血管外科實驗室檢查及護理,一、血液學(xué)檢查4.活化凝血時間（ACT）： 監(jiān)測體外循環(huán)肝素用量指標之一，肝素化后ACT保存在450-600s為宜，肝素中和后ACT應(yīng)小于130s。5. 凝血酶原時間（PT） (9-1

11、3s)監(jiān)測口服華法林后，控制在13.5-20.0之間，6.國際標準化比值（INR) (0.8-1.5)監(jiān)測口服華法林后INR值，控制在2.0-3.0之間，用藥安全。7.活化部分凝血活酶時間（APTT):（25-35s）在正常值延長10s以上有病理意義；應(yīng)用普通肝素時應(yīng)控制在50-70s.8.凝血酶時間(TT)：(12-18s）延長肝素增多，降低纖維蛋白原癥。,血管外科實驗室檢查及護理,一、血液學(xué)檢查9.纖維蛋白原（2

12、-4G/L）：溶栓治療監(jiān)測指標，< 2.0G/L有出血風(fēng)險。10.D-二聚體檢查：深靜脈血栓、DIC、肺栓塞導(dǎo)致升高；只有高敏感性而無特異性。,血管外科實驗室檢查及護理,二、血液變流學(xué)檢查血液的流動性、黏度、凝固性和紅細胞的變形性，如血沉1.全血粘度：血流毛細血管時間與水流毛細血管時間的比值。升高：腦血栓、高血壓、外周動脈疾病、糖尿病和惡性腫瘤2.血沉：紅細胞聚集和分散的客觀指標見于：結(jié)核活動期、惡性腫瘤、甲