血管活性藥物的應(yīng)用護(hù)理

1、血管活性藥物應(yīng)用護(hù)理,此類藥物常用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán),,血管加壓藥,正性肌力藥,血管擴(kuò)張劑,多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類,硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、 酚妥拉明,多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎,血管活性藥,血管活性藥的分類,多巴胺（Dopamine,Dopa）,,最常用的血管活性藥,以劑量依賴方式興奮多巴胺能受體，? 1、 ? 1受體，促進(jìn)內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放,多巴胺,,多巴胺,多巴胺,,劑量>5

2、81;g/kg·min時(shí)，對(duì)肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量,如多巴胺劑量達(dá)到20µg/kg·min，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去甲腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素不能增強(qiáng)大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng),休克患者多巴胺初始劑量為5~10µg/kg·min，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過大（20~40µg/kg·min）可導(dǎo)致心

3、率過快，內(nèi)源性去甲腎上腺素儲(chǔ)備耗竭，使患者對(duì)縮血管藥物喪失反應(yīng),多巴胺應(yīng)用中注意,多巴酚丁胺,,,為合成的擬交感胺藥物，多巴酚丁胺興奮心 肌的?1和? 1受體，而對(duì)周圍血管作用輕微，通過增加 心排量而使外周阻力降低，起增加心率的作用僅在 大劑量時(shí)才顯現(xiàn)。其增加內(nèi)臟血流的作用是通過心排量 而非作用于多巴胺受體的擴(kuò)血管作用 為糾正左心衰的良藥，特別是肺循環(huán)和體循環(huán)阻力升高的患者，不應(yīng)做為升壓藥，用于容量不足或外周血管阻力降低

4、的患者,異丙腎上腺素（Isoproterenol）,,異丙腎上腺素為純?-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，它可增強(qiáng)心肌收縮力和增加心肌氧耗，引起心率增快。,用于治療嚴(yán)重的心動(dòng)過緩、心臟阻滯和其他傳導(dǎo)異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。其? 2-受體興奮作用及刺激心房肽分泌作用能引起血管顯著擴(kuò)張。,異丙腎上腺素可誘發(fā)心律失常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注壓，可引起或加重心肌缺血，慎用于冠脈供血不足者。,劑量通常從0.5~1.0µ

5、g/min開始，逐漸增加以取得理想的藥理效應(yīng)。,腎上腺素 （Epinephrine，Epi）,,強(qiáng)效的正性肌力藥物?？杉涌煨穆剩岣呙坎?，并增加心肌血流 量，也有明顯的致心律失常作用，作用于小動(dòng)脈及毛細(xì)血管具有極強(qiáng)效的血管收縮作用。,對(duì)腎臟與皮膚血管床的血管收縮作用特別顯著，對(duì)骨骼肌則呈現(xiàn)血管舒張作用。低劑量時(shí)，血管擴(kuò)張作用大于血管收縮作用，可出現(xiàn)血壓下降。,心肺復(fù)蘇和搶救過敏性休克的首選藥，低心排綜合征大劑量多巴胺無效時(shí)的

6、二線藥物。,腎上腺素 （Epinephrine，Epi）,,小劑量0.01~0.05µg/kg.min,中劑量0.05~0.1µg/kg.min,大劑量0.1~0.5µg/kg.min,去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE),,強(qiáng)力?受體興奮劑,收縮血管 (動(dòng)脈和靜脈），? 1興奮劑（促進(jìn)心肌收縮）,有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脈?受體），冠脈供血不足慎用,低血容量休克禁用或慎

7、用，除外在緊急情況下用以在補(bǔ)足容量前維持冠脈和腦的灌注。,4~8µg/min 監(jiān)測(cè)血壓和尿量，調(diào)整用藥速度。極量25µg/min。,預(yù)防腎血管收縮致急性腎功能衰竭或加劇心功能衰竭，可同時(shí)靜滴小 劑量多巴胺（1~2µg/min）或者酚妥拉明。,去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE),,使用時(shí)注意,為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥,注意血容量補(bǔ)充（根據(jù)中心靜

8、脈壓）,小劑量和低濃度給藥，不宜長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙,硝普鈉 (Sodium Nitroprusside),是一種強(qiáng)效、速效和短效的血管擴(kuò)張藥，直接作用于血管平滑肌， 能夠均衡地?cái)U(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低體循環(huán)和肺循環(huán)阻力，增加 組織灌注量，主要用于治療急性左心衰竭和心源性休克應(yīng)用：靜脈給藥，治療劑量范圍很寬，一般0.5~8µg/(kg·min)，可 先從小劑量開始，直到效果滿意

9、為止，維持12~48小時(shí)即停藥,硝普鈉 (Sodium Nitroprusside),,使用時(shí)注意,易致低血壓應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下使用,用藥時(shí)間延長(zhǎng)（3天以上）或劑量過大，可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺功能減退,在避光條件下應(yīng)用，4－6h更換單獨(dú)走一條通道,微 泵,微泵能將藥物精確、定量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，在臨床中應(yīng) 用廣泛，尤其在血管活性藥物的使用中，因其直觀、簡(jiǎn)便、易推廣及易教學(xué)等優(yōu)點(diǎn)而發(fā)揮了重要作用。,血管活性藥

10、物在危重病人的救治中的作用舉足輕重，其應(yīng)用要求做到精確、安全、有效。,藥物的稀釋,雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬別，但通常微泵用藥的劑量多在0.01～10?g/ (kg·min) 之間，一般用50mL 注射器稀釋至50mL,基本公式,,注射器內(nèi)加入藥物劑量(mg) = 3 (mg) ×患者體重( kg) 計(jì)算出的血管活性藥物一般均稀 釋至50 mL，微泵速度1 mL/ h 即為 1?g/(kg&#

11、183;min)。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對(duì)系數(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單衍化，以滿足臨床用藥的需要。,計(jì)算演示,,體重× 常數(shù)×1000（ug,ng) ________________________ ×微量泵入1ml/min=醫(yī)囑用藥1ug/kg/min50ml×體重（kg)×60ml,舉例,患者體重50 kg， 應(yīng)用多巴胺4 ?g/ ( kg·min ) 微泵維持,,由

12、于異丙腎上腺素、腎上腺素等藥物通常使用的劑 量較小，因而常將系數(shù)3 縮小10 倍或100 倍 即藥物劑量(mg) = 患者體重(kg) ×0.3 (mg·) [ 或 0.03(mg) ] 微泵速度1 mL/ h 即為 0.1?g/ (kg·min ) [或 0.01?g/ (kg·min) ],血壓的顯著升高是以增加心臟作功，增加心肌耗氧量為代價(jià)， 將患者收縮壓以維持在90~100mmHg，如