血管活性藥物講課

1、血管活性藥物的應(yīng)用和護(hù)理,,1,2,3,幾種常見血管活性藥物,常用藥物配置方法,使用注意事項(xiàng),主要內(nèi)容,4,用藥調(diào)節(jié)注意事項(xiàng),,血管活性藥,概念：能夠調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)、改變血管功 能、改善微循環(huán)血液灌注的藥物。適用于：高血壓急癥、休克、心衰等。,,,,,去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺,,硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等,,根據(jù)對血管作用分類,傳統(tǒng),,多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎、米力農(nóng)、洋地黃,,硝酸甘

2、油、硝普鈉、酚妥拉明、烏拉地爾米力農(nóng)、前列地爾,,,,根據(jù)臨床應(yīng)用分類,多巴胺、腎上腺素、去甲腎、間羥胺、異丙腎、垂體后葉素,現(xiàn)在,,1,,,,,,,,,,,正性肌力藥,洋地黃類,,,,,,,,,,,,,,,,去甲腎上腺素,腎上腺素 異丙腎上腺素,多巴胺 多巴酚丁胺,米力農(nóng),,藥理作用：作用于α及β腎上腺素能受體、多巴胺受體常用治療：1、各種類型休克2、心肺復(fù)蘇3、心力衰竭4、心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全

3、,多巴胺,,規(guī)格：1支：2ml：20mg配制方法：體重(kg)×3mg，用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉稀釋至50ml。泵速1ml/h相當(dāng)于1?g/kg.min,多巴胺,,多巴胺,劑量依賴性 2-5ug/kg/min:興奮腎、腦、冠脈和腸系膜血管壁上多巴胺受體，有腎血管擴(kuò)張作用，尿量可能增加。同時(shí)興奮心臟?1-受體，有輕度正性肌力作用，但心率和血壓不變。 5-10ug/kg/min:興奮β受體，心肌收縮增加，心

4、輸出量增加，正性肌力作用。 >10ug/kg/min:興奮α受體，致體循環(huán)和內(nèi)臟血管床動(dòng)、靜脈收縮，血壓升高，腎動(dòng)脈開始收縮后尿量逐步減少。,,注意事項(xiàng)：1、>20ug/kg/min:由于其較強(qiáng)的α作用，組織灌注并不好，血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)類似于去甲腎上腺素，超過20ug/kg/min，考慮換藥。2、可引起心動(dòng)過速和室性心律失常。3、多巴胺有胃腸道反應(yīng)。,多巴胺,,多巴酚丁胺,藥理作用： 1、主要興奮心臟的β1受

5、體，增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量的作用。 2、為非洋地黃類正性肌力藥物。 3、隨著用藥時(shí)間的延長，多巴酚丁胺的藥理作用逐漸減弱，一般持續(xù)用藥不超過3天，最多不超過一周。 4、對外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力。,,常用治療： 低心排綜合癥，尤其對于伴有肺動(dòng)脈高壓的病人或以右心功能不全為主的低心排綜合癥的病人更合適。,多巴酚丁胺,,規(guī)格：1支：2ml：20mg配制用法：體重(kg)×3mg，用G

6、S或NS稀釋至50ml 泵速1ml/h相當(dāng)于1?g/kg.min 常用量5-20 ?g/kg.min5-10ug/kg/min，增加心排出量的作用最大可用至40ug/kg/min,多巴酚丁胺,,注意事項(xiàng)：1、當(dāng)劑量>20μ/(kg.min)時(shí)，可以加快心率，引起心動(dòng)過速和室性早搏等心律失常。2、房顫、室性心律失常、心梗慎用。,多巴酚丁胺,,腎上腺素,藥理作用：對α受體、 β受體均有強(qiáng)大的激動(dòng)作用1、心臟正性肌

7、力作用：心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心肌耗氧量增加 （ ?1受體）2、皮膚粘膜血管和內(nèi)臟血管收縮（ ?1受體）3、冠狀動(dòng)脈和骨骼肌血管舒張；支氣管平滑肌擴(kuò)張。（ ?2受體）,,臨床應(yīng)用： 心搏驟停 有癥狀的心動(dòng)過緩 過敏性休克 支氣管哮喘 粘膜出血,腎上腺素,,規(guī)格：1支：1ml：1mg緊急時(shí):0.5-1.0mg靜脈注射配置方法：體重(kg)×0.03mg，用GS或NS稀釋至 50ml 泵速1ml/

8、h相當(dāng)于0.01?g/kg.min 常用量：0.01-0.2 ?g/kg.min,腎上腺素,,作用呈劑量依賴性小劑量：0.03?g/kg.min，?-腎上腺素能受體（AR）興奮，擴(kuò)張阻力血管，降低心臟后負(fù)荷，從而改善心肌作功。中等劑量：0.07?g/kg.min，仍擴(kuò)張阻力血管，而使靜脈系統(tǒng)容量血管收縮，靜脈回心血量增加，提高心排量。較大劑量時(shí)，興奮?-受體，使阻力血管收縮，收縮壓和舒張壓均明顯升高，改善冠狀動(dòng)脈血流量；興奮?

9、1-受體，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，心肌供血、供氧改善，從而提高心臟復(fù)蘇成功率。,腎上腺素,,副作用：可致嚴(yán)重心律失常；引起頭脹、頭痛、心悸、面色蒼白、煩躁不安、血壓升高等；可致全身和心肌耗氧量增加。,腎上腺素,,去甲腎上腺素,藥理作用：1.興奮周圍血管α受體，使血管收縮，但冠狀血管呈現(xiàn)舒張，使冠脈血流量增加2.刺激心臟 β1受體，增加心肌收縮力3.較大劑量時(shí)，血管強(qiáng)烈的收縮，外周阻力顯著增加，收縮壓舒張壓明顯增加，脈壓變小，組織的灌注量

10、減少,,去甲腎上腺素,常用于治療：1、上消化道出血2、各類難治性休克3、嗜鉻細(xì)胞瘤摘除后血壓急劇下降,,規(guī)格:1支：1ml：2mg配制用法體重(Kg×0.03)mg加NS至50ml泵 入1ml/h 相當(dāng)于0.01 ? g/Kg/min常用劑量為0.01 - 2.0 ? g/kg/min0.9%氯化鈉200ml+去甲腎8mg洗胃,去甲腎上腺素,,副作用長期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，

11、可致急性腎功能衰竭。,去甲腎上腺素,,藥理作用直接興奮?-受體，主要通過促進(jìn)神經(jīng)突觸釋放儲存的兒茶酚胺而間接發(fā)揮作用，使血管平滑肌收縮，具有較強(qiáng)升血壓作用，為外周升壓藥。其作用與去甲腎上腺素相似，但較弱。,間羥胺,,臨床應(yīng)用:適用于各種類型休克、心臟手術(shù)后低排綜合征等引起的低血壓，使用后可提高血壓，增加心腦等重要器官灌注。,間羥胺,,劑量與用法：以10-100mg加入5-10%GS或NS中靜滴，監(jiān)測血壓水平調(diào)節(jié)滴速。副作用：

12、 可增高靜脈張力，使中心靜脈壓上升，可能引起腎血流量減少。,間羥胺,,異丙腎上腺素,1.僅能興奮?受體。是兒茶酚胺中最強(qiáng)的?1 ?2受體激動(dòng)劑，使心肌收縮力增加，心率加快，傳導(dǎo)加速。2.是兒茶酚胺中最易誘發(fā)心律失常的藥物，不適于冠心病和心臟直視術(shù)。3.能擴(kuò)張絕大部分血管平滑?。ü趋兰　⒛I、內(nèi)臟），靜脈容量增加，增強(qiáng)心肌收縮性和自律性。4.大劑量時(shí)，靜脈明顯擴(kuò)張，回心血量減少，使心輸出量減少，舒張壓、收縮壓均下降，因此臨床上要

13、注意用量。,,臨床應(yīng)用：主要用于短暫治療血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定且阿托品類藥物治療無效的心動(dòng)過緩病人?？捎糜诿宰叻瓷浠虬?斯綜合征導(dǎo)致的心搏驟停的搶救。,異丙腎上腺素,,注意事項(xiàng)：1、是兒茶酚胺中最易誘發(fā)心律失常的藥物，不適于冠心病和心臟直視術(shù)。2、增加心肌耗氧、易致心肌缺血，禁用于心肌梗塞所致心搏驟停。3、心肌炎、心梗、心絞痛、甲亢、心動(dòng)過速者禁用。,異丙腎上腺素,,劑量：1支：2ml：1mg配置方法：體重(Kg×0.

14、03)mg加NS至50ml泵入1ml/h 相當(dāng)于0.01ug/Kg/min起始劑量為2?g/min，可逐漸增至10?g/min,異丙腎上腺素,,藥理作用：給藥劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其發(fā)揮抗利尿激素效應(yīng)時(shí)，通過直接刺激平滑肌V1受體而發(fā)揮周圍血管收縮作用，但對冠脈和腎動(dòng)脈的收縮作用較輕，對腦血管尚有擴(kuò)張作用,垂體后葉素,,臨床應(yīng)用：感染性休克伴血管擴(kuò)張經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療效果差時(shí)可考慮應(yīng)用治療肺出血和胃底-食管曲張破裂出血,垂體后葉素,,米力農(nóng)

15、,選擇性磷酸二酯酶抑制藥 具有正性肌力和正性舒張作用，同時(shí)使血管擴(kuò)張，為變力擴(kuò)血管藥。適用于充血性心衰、心臟術(shù)后低排量和心功能減退，及等待心臟移植的重癥病人。,,用呈劑量依賴性較高劑量可降低左室充盈壓（通過增強(qiáng)等容舒張性）和肺動(dòng)脈壓。因此，本品應(yīng)用時(shí)在心肌收縮力增強(qiáng)的同時(shí)，心肌氧耗一般不增加或降低的。心臟變時(shí)效應(yīng)小，一般不引起心率加快 米力農(nóng)半衰期較短，為2-3小時(shí)。（2）臨床應(yīng)用短期治療各種原因引起的嚴(yán)重心力衰竭和心功能

16、減退病人,米力農(nóng),,作為多巴酚丁胺發(fā)生耐藥性后的替換治療劑量與用法：1支：5ml：5mg米力農(nóng)：體重(kg)×0.3mg，用GS或NS稀釋至50ml。 泵速1ml/h相當(dāng)于0.1?g/kg.min ，0.25-0.75?g/kg.min,米力農(nóng),,洋地黃類,根據(jù)作用強(qiáng)度快慢和維持時(shí)間長短可分為三類：①慢效類：洋地黃、洋地黃毒甙等，②中效類：如地高辛、甲基地高辛等，③速效類：如西地蘭、毒毛旋花子甙K等。急癥危重病

17、人常選用速效類強(qiáng)心甙，最常用者為西地蘭(cedilanid)。,,洋地黃類,藥理作用:心肌收縮力增強(qiáng)，起到強(qiáng)心作用；另外，洋地黃通過減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，有效不應(yīng)期延長，增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，使心室率減慢，降低了心臟的耗氧量。,,臨床應(yīng)用:主要用于急、慢性充血性心力衰竭對風(fēng)濕性心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化、先心病等引起心衰效果較好。對非洋地黃類藥物引起的快速房顫、房撲及陣發(fā)性室上速有較好療效。,洋地黃類,,西地蘭劑量與用法:1支：2ml

18、:0.4mg 首次0.4-0.8mg，2-4小時(shí)后再給予0.2-0.4mg。以葡萄糖20ml稀釋后緩慢靜注。 在治療心衰時(shí)劑量宜小，而抗快速性心律失常時(shí)用量宜大。,洋地黃類,,副作用和注意事項(xiàng)：1．洋地黃類治療安全范圍較小，治療量約為中毒量的2/3，在缺氧、心肌損害、電解質(zhì)失衡、甲狀腺功能減低等情況下易致中毒，其中毒反應(yīng)表現(xiàn)多樣化，涉及各類心律失常和消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚癥狀，一旦發(fā)生消化系統(tǒng)癥狀，有時(shí)臨床上很

19、難鑒別洋地黃過量中毒抑或用量不足。,洋地黃類,,2．不合理使用引起心動(dòng)過緩，甚至發(fā)生嚴(yán)重緩慢性心律失常。3．急性心肌梗死合并心衰，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)盡量不用洋地黃，避免擴(kuò)大梗死面或?qū)е滦呐K破裂。,洋地黃類,,1,,,,,,擴(kuò)張靜脈為主：硝酸甘油,擴(kuò)張小動(dòng)脈為主：酚妥拉明,均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈：硝普鈉,根據(jù)藥物血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)分為：,血管擴(kuò)張劑,,藥理作用：同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，無選擇性有效降低心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷，減輕肺水腫，減少心肌耗

20、氧量。作用迅速，效果可靠，易于調(diào)控，停藥作用消失快臨床應(yīng)用：控制性降壓，高血壓危象，充血性心衰等,硝普鈉,,用法及用量： 50mg稀釋至50ml，或體重(kg)×3mg，用GS或 NS稀釋至50ml。泵速1ml/h相當(dāng)于1?g/kg.min從 5 ? g/min開始 ，最大不超過300 ? g/min,硝普鈉,,硝普鈉劑量過大可致氰化物中毒。 硫氰酸鹽中毒:如果肝腎功能不全，或需要量大于3ug/

21、kg.min并且用藥超過72小時(shí)，此時(shí)要注意氰化物或硫氰化物的中毒跡象。氰化物中毒可以導(dǎo)致進(jìn)行性加重的代謝性酸中毒.其臨床表現(xiàn)為神志不清、反射亢進(jìn)和驚厥。一旦出現(xiàn)中毒，要立即停止硝普鈉的靜滴。如果氰化物血中濃度很高，或出現(xiàn)中毒的癥狀和體癥，應(yīng)靜滴亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉治療。,硝普鈉,,用藥過程中可出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、厭食、發(fā)熱等。使用時(shí)注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格遵醫(yī)囑配制液體。2、溶液須現(xiàn)配現(xiàn)用，8小時(shí)更換。3、使用

22、時(shí)注意監(jiān)測血壓，依據(jù)血壓調(diào)整泵速。4、泵入時(shí)應(yīng)避光。5、停藥時(shí)應(yīng)逐漸停藥。,硝普鈉,,烏拉地爾,快速而緩和的新型降壓藥 具有擴(kuò)張外周血管和中樞性降壓雙重作用。 適用于： 1.高血壓危象 2.重度和極重度高血壓 3.難治性高血壓 4.控制圍手術(shù)期高血壓,烏拉地爾,一般劑量為25—50mg，如用50mg，應(yīng)分2次給藥，其間隔為5分鐘。與降壓藥同用或飲酒可增強(qiáng)本品降壓作用偶見頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出

23、汗、煩燥、乏力、心悸、心律失常、上胸部壓迫感或呼吸困難等癥狀，其原因多為血壓降得太快所致，通常在數(shù)分鐘內(nèi)即可消失，病人無需停藥。血壓過度降低，可抬高下肢，補(bǔ)充血容量即可改善。,,藥理作用：擴(kuò)張靜脈擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈降低心臟前負(fù)荷，對后負(fù)荷也有一定的降低作用增加心肌的血供急性心肌梗死和肺水腫。控制性降壓，效果不如硝普鈉，兩者均可通過胎盤，但硝酸甘油不產(chǎn)生有害代謝物，不影響胎兒中樞神經(jīng)，適用于剖宮產(chǎn)。,硝酸甘油,,劑量和用法：1支：

24、1ml：5mg體重(kg)×0.3mg，用GS或 NS稀釋至50ml。泵速1ml/h相當(dāng)于0.1?g/kg.min。從3-5 ?g/min開始，每5-10分鐘增加5 ?g/min直至最佳血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，最大計(jì)量10 ?g/kg.min。,硝酸甘油,,不良反應(yīng)： 頭痛，頭暈，虛弱，心悸，體位性低血壓等，持續(xù)靜脈注入48h機(jī)體可能對硝酸甘油產(chǎn)生耐藥性和依賴性，不宜突然停藥，避免反跳現(xiàn)象。 硝酸甘油過量可致眼壓升高

25、、高鐵血紅蛋白癥，出現(xiàn)亞硝酸鹽中毒現(xiàn)象,硝酸甘油,,（1）藥理作用 短效，對α1、α2均阻滯，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，也擴(kuò)張靜脈?？山档头蝿?dòng)脈高壓，減輕心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，解除支氣管痙攣，改善肺通氣，并有消除室性早搏作用。起效快（5分鐘），作用時(shí)間短，停藥15分鐘作用消失。,酚妥拉明,,2）臨床應(yīng)用： 控制嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中高血壓，與小量β受體阻滯藥伍用可預(yù)防高血壓。 急性心肌梗塞和伴肺水腫的充血性心力衰竭。 用于外周血管痙攣

26、，如雷諾氏病，對抗擬交感藥外漏。,酚妥拉明,,糖尿病、精神病患者慎用必須監(jiān)測血壓副作用：乏力、心動(dòng)過速、鼻塞、口干等低血壓、胃及十二指腸潰瘍及冠心病慎用。 靜注時(shí)心率增快，心律失常及心絞痛。,酚妥拉明,,1,,,,,,,,,,,多巴胺,異丙腎上腺素,血管加壓藥,腎上腺素、去甲腎上腺素,間羥胺,垂體后葉素,藥物的配制方法,將病人體重（kg）×0.3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則1μg/kg.min =1 ml/h,

27、硝酸甘油配制方法,多巴胺、多巴酚丁胺配制方法,將病人體重（kg）×3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則1μg/kg.min =1 ml/h藥物劑量改為kg×6 則1ml/h=2μg/kg.min 藥物劑量改為kg×1.5則 1ml/h=0.5μg/kg.min,腎上腺素、異丙腎上腺素的配置,將病人體重（kg）×0.03的藥

28、物劑量(mg)稀釋為50ml,則0.01μg/kg.min =1 ml/h藥物劑量改為kg×0.06 則1ml/h= 0.02μg/kg.min,配制方法,根據(jù)用量不同，配置總量分別為：多巴胺、多巴酚丁胺 Kg X 3 硝酸甘油 Kg X 0.3腎上腺素、去

29、甲腎上腺素異丙腎上腺素 Kg X 0.03,,已知醫(yī)囑，某藥物 1-5μg/kg.min靜脈泵入，求50ml注射器內(nèi)加多少藥量（毫克）？,設(shè)：微量泵每走 1 ml/h藥量等于1ug/kg.min, 總量為 X mg 列公式如下：,,已知醫(yī)囑某藥物 1~5μg/kg.min靜脈泵入，求每50ml注射器內(nèi)加多少藥量（毫克）？設(shè)所需藥量為χ，則 χ×

30、;1000 = 50×60×kg χ = χ = kg x 3,,以多巴胺為例，說明配置方法,醫(yī)囑：多巴胺5-20ug/kg.min, 病人體重60kg，則50ml針管中需加入多少多巴胺？首先，套用公式為 kg x 3 = 所需的多巴胺總量， 則 60（kg）x 3 = 180 （mg）因?yàn)?多巴胺劑量為 20

31、mg / 2ml, 所以 180（mg）/ 20（mg）= 9（支） 多巴胺總毫升數(shù)為2（ml）x 9（支） = 18（ml） 多巴胺 18ml + 溶媒（NS/GS）32ml = 50 ml微量泵每走 1 ml/h 藥量 = 1ug/kg.min,,以腎上腺素為例，說明配置方法,醫(yī)囑：腎上腺素0.01-0.2ug/kg.min, 病人體重60kg，則50ml針管中需加入多少腎上

32、腺素？首先，套用公式為 kg x 0.03 = 所需的腎上腺素總量， 則 60（kg）x 0.03 = 1.8（mg）因?yàn)?腎上腺素劑量為 1mg / 1ml, 所以 1.8（mg）/ 1（mg）= 1.8（支）腎上腺素總毫升數(shù)為1（ml）x 1.8（支） = 1.8（ml）腎上腺素1.8 ml + 溶媒（NS/GS）48.2 ml = 50 ml為微量泵每走 1 ml/h 藥量

33、 = 0.01 ug/kg.min,血管活性藥物使用時(shí)注意事項(xiàng),（1）血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。如從外周靜脈輸入，應(yīng)定時(shí)更換部位。（2）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。根據(jù)心率、血壓等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的輸注速度。（3）采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測量及其他補(bǔ)液在同一條靜脈通路。,血管活性藥物使用注意事項(xiàng),血管活性藥物使用注意事項(xiàng),4）使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速。微泵使用過程中，應(yīng)經(jīng)常檢查

34、設(shè)置速率有無改變，所有的血管活性藥物在用完前均要及時(shí)更換，應(yīng)用期間不能隨意中斷藥液，提前配好藥液以便更換。在用至5 mL 或10 mL 左右時(shí)，應(yīng)及時(shí)備好下一組液體并更換。更換時(shí)，動(dòng)作應(yīng)快速。必要時(shí)泵對泵更換。,血管活性藥物使用注意事項(xiàng),（5）有些患者對血管活性藥物特別敏感，極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。（6）加強(qiáng)對輸注部位的觀察，避免藥液滲漏至血管外。一旦發(fā)生外滲及時(shí)

35、處理，冷敷、熱敷或硫酸鎂濕敷。,血管活性藥物使用注意事項(xiàng),（7）微泵輸注中，加強(qiáng)巡視，報(bào)警時(shí)及時(shí)找出原因，作出相應(yīng)處理。每個(gè)微泵上注明藥名、濃度，避免混淆。（8）微量注射泵上的報(bào)警裝置不能顯示液體滲漏，所以護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查注射、延長管、連接處和穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。,用藥調(diào)節(jié)注意事項(xiàng),用藥調(diào)節(jié)注意事項(xiàng),血管活性藥物調(diào)節(jié)時(shí)應(yīng)著重注意以下幾點(diǎn)：1、除非患者血壓極低，一時(shí)難以迅速補(bǔ)充血容量，可先使用血管收縮劑暫時(shí)提高血壓以保證

36、重要臟器供血外，無論何種類型休克首先必須補(bǔ)足血容量，否則會加劇血壓下降，甚至加重休克。2、必須及時(shí)糾正酸中毒，因?yàn)橐磺醒芑钚运幬镌谒嵝原h(huán)境下（pH<7.3）均不能發(fā)揮應(yīng)有作用；但要注意碳酸氫鈉與其有配伍禁忌,3、使用血管收縮劑用量不宜過大，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙和腎缺血，誘發(fā)或加劇急性腎功能衰竭。此外，血管收縮過度使外周阻力升高，可增加心臟后負(fù)荷，對心功能不良的患者不利。4、使用升壓藥時(shí)：切忌盲目加大劑量，導(dǎo)致血壓

37、過度升高。此外，應(yīng)密切觀察靜滴速度和藥物濃度，以免造成血壓驟升驟降和劇烈波動(dòng)現(xiàn)象。,用藥調(diào)節(jié)注意事項(xiàng),5、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后由于瘀積于毛細(xì)血管床的酸性代謝產(chǎn)物可較大量地進(jìn)入體循環(huán)，加重機(jī)體酸中毒，必須及時(shí)補(bǔ)堿。6、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的初期可能有血壓下降（常降低10-20mmHg），若癥狀并無加重，可稍待觀察，微循環(huán)改善后血壓多能逐漸回升，若經(jīng)觀察 0．5～1小時(shí)血壓仍偏低，病人煩躁不安，應(yīng)適當(dāng)加用血管收縮劑如多巴胺、間羥胺等提升血壓。,用藥

38、調(diào)節(jié)注意事項(xiàng),7、應(yīng)用降壓藥時(shí)應(yīng)注意老年患者、長期高血壓合并有動(dòng)脈硬化，心功能不全患者、曾有腦血管意外患者及心率緩慢患者，降壓宜緩慢降，以免造成腦梗塞等器官供血不足的不良反應(yīng)①高血壓急癥（舒張壓＞130或收縮壓＞200mmHg）：開始24小時(shí)內(nèi)血壓降低20%-25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg，再將血壓逐步降至正常。,用藥調(diào)節(jié)注意事項(xiàng),②腦出血急性期：在血壓＞200/130mmHg時(shí)將血壓控制在不低于160/100mm

39、Hg的水平③腦梗：150-160/60-90mmHg④糖尿病:120-130/60-90mmHg⑤主動(dòng)脈夾層：90-100/60-70mmHg,用藥調(diào)節(jié)注意事項(xiàng),Thank You !,,2013.04.24血管活性藥物考試題,一、填空題：（每空4分，共40分）1、血管活性藥物指能夠調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)、改變血管功能、改善微循環(huán)血液灌注的藥物。2、根據(jù)臨床應(yīng)用分類，血管活性藥物可分為正性肌力藥、血管擴(kuò)張劑 、血管加壓藥。3、多巴

40、酚丁胺對外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力。4、去甲腎上腺素長期大量使用可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。間羥胺是外周升壓藥。5、異丙腎上腺素是兒茶酚胺中最易誘發(fā)心律失常的藥物，不適于冠心病和心臟直視術(shù)。,,二、判斷題：（每題2分，共20分）1、洋地黃、毒毛旋花子甙K屬于慢效類洋地黃類藥物。（ × ）2、地高辛、甲基地高辛屬于中效類洋地黃類藥物。（ √ ）3、西地蘭、毒毛旋花子甙K屬于速效類洋地黃類藥物。（ √ ）4、

41、急癥危重病人常選用速效類強(qiáng)心甙，最常用者為西地蘭。 （ √ ）5、去甲腎上腺素長期大量使用不會導(dǎo)致急性腎功能衰竭。（ ×）,2013.04.24血管活性藥物考試題,,6、西地蘭要以葡萄糖20ml稀釋后緩慢靜注。（ √ ）7、多巴胺、多巴酚丁胺配制方法為將病人體重（kg）×0.3。（ ×）8、同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，無選擇性的藥物是硝普鈉。（ √ ）9、烏拉地爾劑量過大可致氰化物中毒。（ ×

42、）10、硝普鈉具有擴(kuò)張外周血管和中樞性降壓雙重作用。（ × ）,2013.04.24血管活性藥物考試題,,三、簡答題：（每題20分，共40分）1、試述多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素及硝酸甘油的配制方法。答：多巴胺、多巴酚丁胺配制方法： 將病人體重（kg）×3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則1μg/kg.min =1 ml/h 腎上腺素、異丙腎上腺素配制方法： 將病人體重（kg）&

43、#215;0.03的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則0.01μg/kg.min =1 ml/h 硝酸甘油配制方法： 將病人體重（kg）×0.3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則1μg/kg.min =1 ml/h,2013.04.24血管活性藥物考試題,,2、試述硝普鈉使用注意事項(xiàng)。答：1、嚴(yán)格遵醫(yī)囑配制液體。2、溶液須現(xiàn)配現(xiàn)用，8小時(shí)更換。3、使用時(shí)注意監(jiān)測血壓，依據(jù)血壓調(diào)整泵速。4、泵入時(shí)應(yīng)避光。