淺談國(guó)際藥品平均價(jià)格水平比較的方法學(xué)初探

1、淺談國(guó)際藥品平均價(jià)格水平比較的方法學(xué)淺談國(guó)際藥品平均價(jià)格水平比較的方法學(xué)初探初探【論文關(guān)鍵詞】藥品價(jià)格比較方法學(xué)【論文摘要】準(zhǔn)確測(cè)量國(guó)家間藥品平均價(jià)格水平是一個(gè)重要的研究課題。筆者整理了國(guó)際藥品平均價(jià)格水平比較的主要方法學(xué)內(nèi)容闡述了各方法學(xué)的不同選取及其對(duì)研究結(jié)果的影響認(rèn)為方法學(xué)的選取沒(méi)有絕對(duì)和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)主要應(yīng)滿足實(shí)際研究意向的需要。一、前言為控制藥品費(fèi)用的持續(xù)上漲大多數(shù)國(guó)家都對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行管制。其中國(guó)際藥品價(jià)格比較也被用于藥品價(jià)格的管

2、理當(dāng)中。例如加拿大專(zhuān)利藥品價(jià)格評(píng)審委員會(huì)規(guī)定在加拿大新上市的專(zhuān)利藥品價(jià)格不能超過(guò)該藥品在所指定的7個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家中的價(jià)格中位數(shù)英國(guó)相關(guān)部門(mén)多年來(lái)的報(bào)告顯示其藥品價(jià)格管制計(jì)劃(PharmaceuticalPriceRegulationSchemePPRS)內(nèi)的藥品價(jià)格水平長(zhǎng)期高于大多數(shù)歐洲國(guó)家由此對(duì)納入從2005年起實(shí)施的新PPRS中的藥品采取強(qiáng)制降價(jià)措施美國(guó)GAO(原GeneralAccountingOffice現(xiàn)名GovernmentAc

3、countabilityOffice)的研究指出1992年美國(guó)處方藥品平均價(jià)格水平比加拿大高32%并認(rèn)為加拿大在藥價(jià)管理上較美國(guó)更為嚴(yán)格是導(dǎo)致這個(gè)差異的主要原因。通過(guò)對(duì)比本國(guó)與其他國(guó)家的藥品價(jià)格可為制定藥品價(jià)格、調(diào)整藥品價(jià)格管理政策評(píng)價(jià)不同藥價(jià)管理體系的績(jī)效等提供參考依據(jù)。當(dāng)只比較國(guó)家間品牌、有效成份、劑型、包裝等特征相同的單個(gè)產(chǎn)品價(jià)格時(shí)價(jià)格的差異較為直觀比較起來(lái)也相對(duì)簡(jiǎn)單。然而在比較國(guó)家間多種藥品的平均價(jià)格時(shí)由于各國(guó)用藥模式、產(chǎn)品組合

4、等因素各異方法學(xué)上除了需要考慮單位價(jià)格、貨幣轉(zhuǎn)換等因素外還需要考慮樣本的挑選、差異的量化等因素。在對(duì)比藥品平均價(jià)格時(shí)以往不同的研究對(duì)這些方法學(xué)方面的選取(如比較的是單位零售價(jià)還是單位出廠價(jià)、以匯率還是購(gòu)買(mǎi)力平價(jià)轉(zhuǎn)換貨幣是否考慮價(jià)格權(quán)重等)并不一致結(jié)果往往相差甚大。如同樣是比較1992年處方藥品的平均價(jià)格水平美國(guó)GAO的比較結(jié)果為美國(guó)比加拿大高32%而Danzon和Chao則認(rèn)為加拿大比美國(guó)高2.1%。中國(guó)加入WTO后醫(yī)藥市場(chǎng)將更加開(kāi)放準(zhǔn)

5、確把握中國(guó)與其他國(guó)家藥品價(jià)格水平的差異能為調(diào)整政府的價(jià)格管理和企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)策略提供信息參考。二、國(guó)際藥品平均價(jià)格水平比較的主要方法學(xué)及分析(一)藥品樣本的選取1.比較范圍所謂比較范圍是指用作價(jià)格比較的藥品集合。在實(shí)際的研究當(dāng)中研究者往往會(huì)先根據(jù)研究主題來(lái)選取一定數(shù)量的相關(guān)藥品來(lái)進(jìn)行價(jià)格比較。例如Danzon等比較2004年～2005年美國(guó)與其他國(guó)家的生物制品的價(jià)格水平的研究中選取了152種生物制品為比較范圍愛(ài)爾蘭在比較2002年政府醫(yī)療保

6、險(xiǎn)GeneralMedicalServices(GMS)支付藥品的價(jià)格水平與別國(guó)的差別時(shí)以GMS中消費(fèi)額最大的70種藥品為比較范圍2001年澳大利亞對(duì)比納入PharmaceuticalBenefitScheme(PBS)的藥品價(jià)格水平與別國(guó)的差別以PBS為美國(guó)的藥品價(jià)格水平明顯高于其他國(guó)家但如果考慮折扣和回扣美國(guó)的藥品平均水平與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相差并不大。2.計(jì)價(jià)單位在價(jià)格比較時(shí)還需要考慮計(jì)價(jià)單位的選取。計(jì)價(jià)單位分為包裝單位(如每瓶、每盒)

7、、最小用藥單位(如每片、每支)、有效成分分量(如每毫克、每限定日劑量DDD)等等。計(jì)價(jià)單位的選取與樣本的匹配準(zhǔn)則密切相關(guān)。比較兩國(guó)間品牌、有效成份、劑型、單位劑量、包裝大小等方面完全相同的藥品樣本價(jià)格時(shí)在選取計(jì)價(jià)單位時(shí)的限制就小而比較兩國(guó)間有效成份和治療作用相同的藥品樣本價(jià)格時(shí)在選取計(jì)價(jià)單位時(shí)會(huì)受到單位劑量、包裝、劑型等差異的限制。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子藥品樣本在A國(guó)的規(guī)格為20毫克片、50片盒而在B國(guó)的規(guī)格為10毫克片、100片盒由于單位劑量

8、、包裝的不同不能簡(jiǎn)單地以每片或每盒的價(jià)格作比較這時(shí)可考慮以每毫克的平均價(jià)格作比較。比較研究中要注意計(jì)價(jià)單位的選取對(duì)結(jié)果的影響。例如在Danzon和Kim的研究中以樣本藥品每最小用藥單位的價(jià)格作比較時(shí)藥品的價(jià)格指數(shù)日本比美國(guó)低37%而以每毫克有效成份的價(jià)格作比較時(shí)則日本比美國(guó)的高66%因?yàn)槿毡镜乃幤穯挝粍┝科毡榈陀诿绹?guó)。(三)貨幣的轉(zhuǎn)換不同國(guó)家的藥品價(jià)格需要以統(tǒng)一的貨幣表示才能進(jìn)行有效的價(jià)格比較。目前最常用的貨幣轉(zhuǎn)換方式有按市場(chǎng)匯率(ex

9、changerate)換算和按購(gòu)買(mǎi)力平價(jià)(purchasingpowerparityPPP)換算。匯率受一國(guó)貨幣在國(guó)際市場(chǎng)的供求關(guān)系和外貿(mào)商品(包括藥品)、勞務(wù)的價(jià)格波動(dòng)等多種因素影響其波動(dòng)較為頻繁P(pán)PP則以各種貨幣在各國(guó)內(nèi)實(shí)際購(gòu)買(mǎi)力的差異為基礎(chǔ)決定各國(guó)的貨幣轉(zhuǎn)換率它的波動(dòng)較小而相對(duì)穩(wěn)定。事實(shí)證明采用不同的貨幣轉(zhuǎn)換方式比較研究的結(jié)果有時(shí)會(huì)有明顯的不同。例如2001年張仁偉等比較了上海與美國(guó)23種藥品的平均價(jià)格水平發(fā)現(xiàn)如按當(dāng)時(shí)的匯率換算則

10、美國(guó)藥品的平均價(jià)格高于上海如用PPP換算則上海藥品的平均價(jià)格高于美國(guó)。又如在Danzon等的比較研究中當(dāng)樣本藥品的價(jià)格采用匯率作貨幣轉(zhuǎn)換時(shí)藥品的價(jià)格水平美國(guó)低于加拿大和法國(guó)高于墨西哥當(dāng)采用PPP作貨幣轉(zhuǎn)換時(shí)則美國(guó)高于加拿大和法國(guó)低于墨西哥。由于匯率往往與PPP相背離比較研究的結(jié)果因而會(huì)受到貨幣轉(zhuǎn)換方式選取的影響。(四)價(jià)格水平差異的量化1.不考慮權(quán)重在國(guó)際藥品價(jià)格比較中重要的一步就是量化國(guó)家間藥品價(jià)格水平的差異了。在不考慮權(quán)重的情況下是

11、以國(guó)家間藥品樣本價(jià)格比值的平均值來(lái)體現(xiàn)價(jià)格水平的差異。例如加拿大FTP(FederalProvincialTerritial)藥品價(jià)格研究小組在比較加拿大與其他7個(gè)國(guó)家的藥品價(jià)格水平時(shí)先找出每個(gè)藥品樣本在7國(guó)中的價(jià)格中位數(shù)再計(jì)算每個(gè)藥品樣本加拿大價(jià)格與中位數(shù)的價(jià)格比最后以所有比值的幾何平均值(結(jié)果為1.3)來(lái)表示藥品價(jià)格水平的差異。徐小薇等比較中國(guó)和7個(gè)國(guó)家或地區(qū)10種藥品的平均價(jià)格水平時(shí)是通過(guò)每種藥品國(guó)內(nèi)與國(guó)外單位價(jià)格比的算術(shù)平均值(