受虐婦女及頭部創(chuàng)傷

1、,,受虐婦女及頭部創(chuàng)傷,前往家庭暴力庇護(hù)所的婦女經(jīng)常陳述出，他們的頭受到許多重?fù)簦瑏K有一段時(shí)間失去知覺，並且因?yàn)轭^部受創(chuàng)而造成昏迷。 雖有些學(xué)者認(rèn)為頭部創(chuàng)傷是由男性友人所造成生理虐待的嚴(yán)重結(jié)果，然而這種虐待的範(fàn)圍及殘餘影響，目前正在研究中。 四個(gè)有創(chuàng)傷性腦損傷的女人案例中，研究者確認(rèn)心理困難及人格改變是個(gè)存在許多問題的領(lǐng)域。,問題的陳述,雖然與受虐婦女相關(guān)的議題受到社會工作者極大的關(guān)注，然而健康的危難，特別是頭部創(chuàng)傷卻是個(gè)較沒受到重

2、視的領(lǐng)域。 發(fā)生頭部受創(chuàng)的女人嚴(yán)重地減弱進(jìn)入職場的機(jī)會，並難以照顧他們的小孩，目前大多數(shù)頭部傷害的文獻(xiàn)依舊將焦點(diǎn)放在受到頭部創(chuàng)傷男性的困難處及往後的家庭破碎與調(diào)適。 給定加害者常常鎖定婦女的頭部攻擊，然而似乎大多數(shù)的婦女卻不可思議在他們的生活當(dāng)中忍受著頭部傷害。,頭部受創(chuàng)的定義,頭部受創(chuàng)嚴(yán)重時(shí)，可能造成昏迷與血腫，即便是較輕微的腦部受創(chuàng)，婦女遭受攻擊時(shí)只是暫時(shí)失去知覺，然仍有可能造成永久的傷害。這種較輕微腦部受傷由於不一定能以斷層

3、掃描儀器檢查出來，再加上許多癥狀常在幾個(gè)禮拜甚至幾個(gè)月後方能紛紛出現(xiàn)，因此很容易受到醫(yī)護(hù)人員、其他人或當(dāng)事人忽視後續(xù)癥狀與當(dāng)初受暴的相關(guān)性。,研究方法-參與者,研究對象來自於紐約的一間庇護(hù)所內(nèi)的受虐婦女。引介到庇護(hù)所的婦女係經(jīng)由社會服務(wù)緊急處理部門、其他家庭暴力方案、熱線服務(wù)、警察局或自薦等。 在1994年11月至1995年1月之間有35位婦女進(jìn)入庇護(hù)所，而本研究則審視這35位婦女的個(gè)案檔案。然而有14位婦女在這段時(shí)間內(nèi)進(jìn)入庇護(hù)所，

4、但沒有包含在本研究中，因?yàn)樗麄冊谶@個(gè)方案中被遣返。遣返的理由包含：不適當(dāng)?shù)娜藛T配置(婦女沒有經(jīng)歷過家庭暴力)、在庇護(hù)所中吸毒或喝酒、違背宵禁、對員工的威脅行為等等?？偣灿?6位允許留下來，並利用病歷回顧法進(jìn)行諮詢服務(wù)。,研究方法-工具,在家庭暴力庇護(hù)所中由一位社會工作人員進(jìn)行諮詢服務(wù)，居民在抵達(dá)後進(jìn)行5天的諮詢。在諮詢的期間，使用了幾項(xiàng)操作指示，以獲得居民陳述問題與他們的功能狀態(tài)(包含任何健康危難)的綜觀面。居民需完成一件人口統(tǒng)計(jì)資料

5、表，包含病前狀態(tài)、教育及職業(yè)。在第一周，居民經(jīng)歷了沮喪的情緒，乃是因?yàn)楸┝κ录斐傻奈C(jī)，並有無家可歸的感覺。剛開始的沮喪情緒乃是對危機(jī)事件的規(guī)範(fàn)反應(yīng)，有賴於癥狀學(xué)的陳述，可被歸類於適應(yīng)障礙(adjustment disorder)。 所有的居民都完成一份病歷表格，係由本研究所設(shè)計(jì)的。這個(gè)表格焦點(diǎn)放在頭部傷害的報(bào)告上。假如頭部傷害的報(bào)告無法自發(fā)地被揭露時(shí)，而他們又曾經(jīng)被親密伴侶傷害過頭部以及童年有頭部傷害，則會被要求說明。,分析結(jié)

6、果,有26名婦女接受諮詢並住在庇護(hù)所裡，其中46%的婦人是白人，38%是非裔美國人，15%是其他種族的人。 31%的人有藥物濫用的歷史、42%的人曾經(jīng)接受過精神處遇，73%的婦女曾經(jīng)有過兒童虐待，46%的婦女受過生理、情緒及性虐待。 兒童虐待大多數(shù)來自於父親(37%)，母親(21%)、奶奶(5%)、繼父(11%)、兄弟(16%)以及媽媽的男朋友(5%)。,分析結(jié)果-頭部受傷的受虐婦女,35%的婦女現(xiàn)階段受過頭部受創(chuàng)。在受傷時(shí)間，9位

7、婦女失去意識，其中有2位婦人受到親密伴侶的生理虐待。這9位婦女中有6位婦女的頭部傷害是由拳頭重?fù)纛^部所造成，其中1位婦女是被打巴掌。在一個(gè)案例中，有位婦女的額頭被小刀給劃過，另一個(gè)婦女被自己的配偶推到車下而造成頭部受傷。9位頭部受創(chuàng)的婦女的認(rèn)知障礙包含了：混亂(2)、無法服從指示(2)、無法記住資訊(3)、無法專注(5)、無能至對自我導(dǎo)向行為(7)、難以抽象思考(5)。 經(jīng)由社工員在諮詢中的觀察，這些頭部受創(chuàng)的婦女會比非頭部受創(chuàng)婦女

8、更難以做決策(5)、判斷(6)、抽象思考(5)，特別是難以計(jì)劃未來及處理資訊。這些居民會有的情緒癥狀包含了沮喪的心情(4)、易怒(9)、冷淡(8)、激動(dòng)(7)、低度的挫折忍受力(6)，及難以入睡(4)。,統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)分析係用來弄清非頭部受創(chuàng)婦女及頭部受創(chuàng)婦女之間在目前軀體化病徵、認(rèn)知、情感及行為功能，以及判斷與行為的顯著差異。資料顯示，頭部受創(chuàng)的受虐婦女會比非頭部受創(chuàng)受虐婦女較為可能呈現(xiàn)出軀體、認(rèn)知及情感變數(shù)。,實(shí)務(wù)意涵,受虐婦女與

9、醫(yī)療處遇受虐婦女在受到親密配偶的沒有立即地需要尋求醫(yī)療處遇。有可能是因?yàn)閬G臉、拒絕承認(rèn)、金錢與交通的缺乏等。儘管對頭部的傷害，許多婦女沒有尋求醫(yī)療照顧。因此，社會工作者應(yīng)該要去問，你曾經(jīng)對頭部傷害接受過醫(yī)療處遇？並隨後提出第二個(gè)問題。你是否曾經(jīng)受到傷害並覺得你應(yīng)該接受醫(yī)療處遇，而你卻沒有去？頭部受創(chuàng)、受虐婦女及增權(quán) Mahon and Elger(1989)發(fā)現(xiàn)，60%的腦部傷害病患受到羞辱後的三個(gè)月還是會存在某些癥狀。延遲癥

10、狀會難以處理日常生活功能、人際關(guān)係及工作生活。 此外，因?yàn)檎J(rèn)知障礙，創(chuàng)傷性腦損傷會損害到學(xué)習(xí)的能力。這樣的情況在家庭暴力庇護(hù)所中的受虐婦女更為顯著，並預(yù)期舉辦工作訓(xùn)練方案或增權(quán)。,實(shí)務(wù)意涵,評估及診斷假如婦女的現(xiàn)階段情感及行為狀態(tài)是頭部創(chuàng)傷或或焦慮及暴力中固有的危機(jī)所造成的，那麼社會工作者就必須去解釋該現(xiàn)象。照護(hù)的評估與診斷應(yīng)該排除既有疾病的某些診斷。舉例來說，在庇護(hù)所中的受虐婦女可能會有藥物濫用、智能障礙、人格或焦慮癥、創(chuàng)傷後壓

11、力心理障礙癥及沮喪。這些條件可能會使評估、診斷、處遇、矯正、照護(hù)管理等更為複雜。頭部受創(chuàng)及在判斷上的影響 頭部創(chuàng)傷對於家庭暴力的受害者具有深遠(yuǎn)的負(fù)面影響。一位婦女在永遠(yuǎn)地離開之前，會有幾個(gè)動(dòng)機(jī)促使她遠(yuǎn)離虐待情境。 當(dāng)一個(gè)婦女遭受到頭部傷害，他有能力做出相關(guān)選擇，一是離開，二為可能妥協(xié)而回去加害人身邊。因?yàn)轭^部傷害，規(guī)劃的能力，特別是安全、健康、兒童照護(hù)、雙親議題可能會被負(fù)面地影響。 在研究中頭部受創(chuàng)的婦女表現(xiàn)出，難以記住資訊、

12、集中力、開始自我引導(dǎo)行動(dòng)、抽象思考、記憶喪失、心智障礙及難以做決策。,實(shí)務(wù)意涵,人員訓(xùn)練庇護(hù)所人員需要對評估等議題非常熟練，包含了發(fā)病前功能的重要性、陳述癥狀、神經(jīng)病者轉(zhuǎn)介、既有疾病，以及頭部創(chuàng)傷受虐婦女的長期需求，如矯正及再訓(xùn)練。此外，庇護(hù)所人員需要確認(rèn)受虐婦女的情感、認(rèn)知及行為缺失，以及居民如何調(diào)理這些困處。倡導(dǎo)社會工作者能發(fā)現(xiàn)他們本身的角色就是提倡，讓這些人群能接近並獲得相關(guān)的醫(yī)療照護(hù)。社工者適時(shí)的介入，並提供照護(hù)引介，

13、這些庇護(hù)所的居民會顯露出更多與頭部創(chuàng)傷相關(guān)的癥狀。,結(jié)論,Burg(1994)建議，家庭暴力庇護(hù)所在婦女的健康照護(hù)項(xiàng)目中，具有獨(dú)特的機(jī)會能對診斷及矯正提供處遇與轉(zhuǎn)介。這個(gè)研究係為首個(gè)對頭部受創(chuàng)的受虐婦女的預(yù)防調(diào)查，希望後續(xù)的研究需要去確定這個(gè)現(xiàn)象的普遍性、造成缺失的類型，以及這些缺失如何影響婦女、他們的小孩及家庭生命。 未來的研究需要去確立發(fā)病前功能，並使用正式化的測量，像是神經(jīng)學(xué)評估及決定認(rèn)知缺失的標(biāo)準(zhǔn)化工具。此外，控制組的比較，