學(xué)生體質(zhì)健康狀況調(diào)查表

1、學(xué)生體質(zhì)健康狀況調(diào)查表家長：您好，您的孩子已經(jīng)開始寄宿學(xué)校的學(xué)習(xí)生活。為了更好地保障您的孩子在校園學(xué)習(xí)、生活和參加體育活動的安全進(jìn)行，現(xiàn)與您聯(lián)系，希望您能向我們提供您的孩子身體健康狀況的相關(guān)信息。信息內(nèi)容包括：信息內(nèi)容包括：目前身體健康狀況；是否患有某種疾病以及既往病史（請?zhí)峁┦屑壱陨厢t(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)診斷資料或復(fù)印件）和過敏史等。開展這項工作，我們本著尊重尊重、理解理解、保密保密的原則，請家長給予我們積極的配合和支持并及時交回調(diào)查表。有需

2、要可與學(xué)校醫(yī)務(wù)室直接聯(lián)系。請家長閱讀并填寫相關(guān)內(nèi)容，簽名后在請家長閱讀并填寫相關(guān)內(nèi)容，簽名后在7月7日新生報到時由您的孩子交到班主任處。日新生報到時由您的孩子交到班主任處。醫(yī)務(wù)室電話號碼：87323531。學(xué)生體質(zhì)健康狀況調(diào)查表姓名性別出生日期年月班級高（）班健康狀況良好一般差◎有無過敏史（何種藥物、食品或其它物品），請?zhí)顚憽盁o”或“具體內(nèi)容”：◎有無嚴(yán)重疾病患病史（如神經(jīng)科疾病、心臟疾病、高血壓、肝臟疾病、哮喘病、泌尿科疾病、血液科疾